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1、肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 Tumor, NeoplasmTumor, Neoplasm2第九节第九节. . 常见肿瘤举例常见肿瘤举例一一. .良性上皮组织肿瘤良性上皮组织肿瘤二二. .恶性上皮组织肿瘤恶性上皮组织肿瘤三三. .癌前病变、非典型增生及原位癌癌前病变、非典型增生及原位癌四四. .良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤五五. .恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤六六. .癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别3一一. .良性上皮良性上皮组织肿瘤瘤1.1.乳头状瘤乳头状瘤 papilloma 起源：覆盖上皮起源：覆盖上皮 生长方式：外生性生长生长方式：外生性生长 肉眼：指状肉眼：指状/ /乳头状，菜花状乳头状，
2、菜花状/ /绒毛状绒毛状 镜下：表面被覆上皮性的肿瘤细胞镜下：表面被覆上皮性的肿瘤细胞 内为血管纤维结缔轴心内为血管纤维结缔轴心 附：外耳、阴茎、膀胱、结肠等处易恶变附：外耳、阴茎、膀胱、结肠等处易恶变乳头状瘤乳头状瘤 密集乳头状突起密集乳头状突起 肿物有蒂肿物有蒂 生长方式？生长方式？ 命名原则？命名原则？蒂蒂5正常皮肤正常皮肤表面被覆上皮性表面被覆上皮性肿瘤细胞肿瘤细胞呈乳头状突起呈乳头状突起乳头状乳头状纵切纵切组成组成 轴心（轴心（血管等结缔组织）血管等结缔组织） 上皮性肿瘤细胞上皮性肿瘤细胞7乳头：表面被覆移行上皮性的肿瘤细胞乳头：表面被覆移行上皮性的肿瘤细胞 中央为血管纤维结缔轴心中
3、央为血管纤维结缔轴心9 起源起源：腺体、导管或分泌上皮：腺体、导管或分泌上皮 部位部位：甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、肠：甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、肠 根据组成成分或形态特点可分为：根据组成成分或形态特点可分为： 囊腺瘤囊腺瘤 卵巢卵巢 纤维腺瘤纤维腺瘤 乳腺乳腺 多形性腺瘤多形性腺瘤 涎腺涎腺 息肉状腺瘤息肉状腺瘤 肠肠 2.2.腺瘤腺瘤 adenoma10包膜包膜有完整包膜，界清，切面常分叶状有完整包膜，界清，切面常分叶状导管上皮和纤维增生导管上皮和纤维增生- -fibroadenoma呈息肉状，有蒂与黏膜相连，肿瘤性呈息肉状，有蒂与黏膜相连，肿瘤性腺上皮排列成腺样结构突向黏膜面腺上皮排列成腺
4、样结构突向黏膜面结肠息肉状腺瘤结肠息肉状腺瘤12卵巢卵巢囊腺瘤囊腺瘤肉眼：肉眼： 囊状，完整囊壁囊状，完整囊壁 腔内有大量液体腔内有大量液体镜下：镜下：肿瘤腺上皮向囊腔肿瘤腺上皮向囊腔内生长，可形成乳内生长，可形成乳头头 13 来源：来源：鳞状上皮、鳞化上皮（鳞状上皮、鳞化上皮（EMA+,CK+EMA+,CK+） 部位：部位： 鳞状上皮覆盖的部位鳞状上皮覆盖的部位 皮肤、唇、喉、宫颈、食管皮肤、唇、喉、宫颈、食管 鳞化的其他非鳞状上皮覆盖的部位鳞化的其他非鳞状上皮覆盖的部位 支气管、胆囊、肾盂等支气管、胆囊、肾盂等二二. . 恶性上皮组织肿瘤恶性上皮组织肿瘤1 1. .鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（
5、squamous cell carcinoma) ) 14大体大体：菜花、溃疡：菜花、溃疡生长方式生长方式：外生：外生浸润浸润15正常皮肤正常皮肤皮肤鳞癌皮肤鳞癌 镜下：异型性明显镜下：异型性明显 癌巢：癌细胞呈巢状分布；实间质界清癌巢：癌细胞呈巢状分布；实间质界清 角化珠：癌巢的中央出现层状的角化物角化珠：癌巢的中央出现层状的角化物16癌巢、角化珠癌巢、角化珠明显明显及及有有细胞间桥细胞间桥分化分化高高如何判断该恶性肿瘤来源于鳞状上皮？如何判断该恶性肿瘤来源于鳞状上皮？172. 2. 腺上皮癌腺上皮癌 Adenocarcinoma 腺癌：腺癌：胃肠、胆囊、子宫体胃肠、胆囊、子宫体 大小形状不
6、一的腺体及腺样结构，细大小形状不一的腺体及腺样结构，细胞异型性胞异型性 多层排列多层排列 粘液癌粘液癌 实性癌：单纯癌、硬癌、髓样癌实性癌：单纯癌、硬癌、髓样癌18粘液癌粘液癌- -印戒细胞癌印戒细胞癌判断下列图中何者为判断下列图中何者为腺癌腺癌？图图图图1 1 1 1图图图图2 2 2 2图图图图3 3 3 3三三. . 癌前疾病（病变）、非典型增生癌前疾病（病变）、非典型增生及原位癌及原位癌211.1.癌前疾病或病变癌前疾病或病变 precancerous disease/lesion某些具有癌变的潜在可能性的（良性）疾病或病变某些具有癌变的潜在可能性的（良性）疾病或病变某些具有癌变的潜在
7、可能性的（良性）疾病或病变某些具有癌变的潜在可能性的（良性）疾病或病变 粘膜白斑粘膜白斑 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变 结肠、直肠的息肉状腺瘤结肠、直肠的息肉状腺瘤 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡 肝硬化肝硬化22癌变率为癌变率为3%3%5%5%口腔黏膜白斑口腔黏膜白斑胃溃疡胃溃疡癌变率癌变率1%1%息肉状结肠腺瘤息肉状结肠腺瘤小腿慢性溃疡小腿慢性溃疡24增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌型性，但还不足
8、以诊断为癌 概念概念 2.2.非典型增生非典型增生 dysplasia, atypical hyperplasia 分级分级 轻度，中度及重度轻度，中度及重度 上皮内瘤变上皮内瘤变intraepithelial neoplasia： 级级 级级 级级如如:CIN:CIN 分级分级 正常正常正常正常 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度 1/3 1/31/3 1/31/3 1/31/3 1/32/3 2/32/3 2/32/3 2/32/3 2/3全层全层全层全层ININ：级级 级级 级级 意义意义病因消除后病因消除后轻和中度轻和中度可恢复正常可恢复正常重度难以逆转，常转为癌重度
9、难以逆转，常转为癌26如何判断非典型增生如何判断非典型增生异常异常正常正常27 概念概念2. 2. 原位癌原位癌 carcinoma in situ 原位癌是限于原位癌是限于原位癌是限于原位癌是限于上皮内上皮内上皮内上皮内的癌的癌的癌的癌 原位癌是一种原位癌是一种原位癌是一种原位癌是一种早期癌早期癌早期癌早期癌 原位癌原位癌原位癌原位癌未突破基底膜可未突破基底膜可未突破基底膜可未突破基底膜可区别于浸润癌区别于浸润癌区别于浸润癌区别于浸润癌非典型增生的细胞累及上皮的全层，非典型增生的细胞累及上皮的全层，但尚未突破基底膜而向下浸润生长者但尚未突破基底膜而向下浸润生长者28 正常正常正常正常 轻度轻
10、度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度/ / / /原位癌原位癌原位癌原位癌 浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌判断模拟图中何者为判断模拟图中何者为原位癌原位癌重重重重 度：累及上皮厚度度：累及上皮厚度度：累及上皮厚度度：累及上皮厚度2/32/32/32/3以上，但未达全层以上，但未达全层以上，但未达全层以上，但未达全层原位癌：累及上皮全层原位癌：累及上皮全层原位癌：累及上皮全层原位癌：累及上皮全层镜下观镜下观： 异型性细胞累及全层异型性细胞累及全层异型性细胞累及全层异型性细胞累及全层 基底膜完整基底膜完整基底膜完整基底膜完整早期发现并积极治疗早期发现并积极治疗早期发现并积极治疗早期发现并积极治
11、疗可提高治愈率可提高治愈率可提高治愈率可提高治愈率30四四 良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤 纤维瘤纤维瘤 脂肪瘤脂肪瘤 脉管瘤脉管瘤 平滑肌瘤平滑肌瘤 骨瘤骨瘤311.1.纤维瘤纤维瘤(fibroma)(fibroma)： 纤维组织发生的良性肿瘤纤维组织发生的良性肿瘤部位：部位：四肢及躯干皮下四肢及躯干皮下四肢及躯干皮下四肢及躯干皮下肉眼：肉眼：肉眼：肉眼： 结节状，质韧结节状，质韧结节状，质韧结节状，质韧 有包膜有包膜有包膜有包膜 灰白灰白灰白灰白 编织状条纹编织状条纹编织状条纹编织状条纹治疗：切除后不复发治疗：切除后不复发治疗：切除后不复发治疗：切除后不复发 包膜包膜包膜包膜纤维细胞纤维
12、细胞细胞呈长梭形细胞呈长梭形,核细长核细长,染色深染色深成纤维细胞成纤维细胞 （fibroblastfibroblast）l细胞大、较扁平、多突起细胞大、较扁平、多突起l核大而扁、色浅、核仁明显核大而扁、色浅、核仁明显l胞质丰富、弱嗜碱性胞质丰富、弱嗜碱性33镜下观镜下观：分化良好的纤维细胞构成，呈编织状，分化良好的纤维细胞构成，呈编织状，分化良好的纤维细胞构成，呈编织状，分化良好的纤维细胞构成，呈编织状， 瘤细胞间有丰富胶原纤维瘤细胞间有丰富胶原纤维瘤细胞间有丰富胶原纤维瘤细胞间有丰富胶原纤维35362.2.脂肪瘤脂肪瘤(lipoma)(lipoma) ：多见于躯干、四肢皮下：多见于躯干、四
13、肢皮下分叶状分叶状分叶状分叶状有包膜有包膜有包膜有包膜质软淡黄色质软淡黄色质软淡黄色质软淡黄色肉眼观肉眼观：镜下观镜下观：成熟的脂肪细胞成熟的脂肪细胞成熟的脂肪细胞成熟的脂肪细胞周围见纤维包膜周围见纤维包膜周围见纤维包膜周围见纤维包膜37五五. . 恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 liposarcomaliposarcoma 纤维肉瘤纤维肉瘤 fibrosarcomafibrosarcoma 骨肉瘤骨肉瘤 osteoosteosarcomasarcoma 381.1.纤维肉瘤：纤维肉瘤：fibrofibrosarcomasarcoma纤维组织发生的恶性肿瘤纤维组织发生的恶性
14、肿瘤部位部位：四肢皮下及深部组织四肢皮下及深部组织四肢皮下及深部组织四肢皮下及深部组织肉眼：肉眼：肉眼：肉眼： 结节状结节状结节状结节状 粉红色粉红色粉红色粉红色 质软如鱼肉状质软如鱼肉状质软如鱼肉状质软如鱼肉状 假包膜假包膜假包膜假包膜镜下观镜下观：低倍镜：细胞排列较紊乱低倍镜：细胞排列较紊乱低倍镜：细胞排列较紊乱低倍镜：细胞排列较紊乱高倍镜：细胞异型性明显高倍镜：细胞异型性明显高倍镜：细胞异型性明显高倍镜：细胞异型性明显 纤维肉瘤纤维肉瘤 纤维瘤纤维瘤402. 骨肉瘤骨肉瘤 Osteosarcomal青少年多青少年多发l四肢四肢长骨干骨干骺端端l肉眼（肉眼（X线）l骨骨质破坏破坏lCodm
15、an三角三角l骨外膜与骨皮骨外膜与骨皮质之之间放射状新生骨小梁放射状新生骨小梁l镜下下l见肿瘤性骨瘤性骨样组织，肿瘤瘤细胞异型明星胞异型明星 六六. .癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别组织来源组织来源 上皮组织上皮组织上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织间叶组织间叶组织 发病率发病率 常见常见常见常见, , , ,为为为为Sar9Sar9Sar9Sar9倍倍倍倍 较少见较少见较少见较少见 发病年龄发病年龄 40404040岁岁岁岁 青少年青少年青少年青少年大体特点大体特点 质硬质硬质硬质硬, , , ,灰白灰白灰白灰白, , , ,干燥干燥干燥干燥 质软质软质软质软, , , ,灰红灰红灰红灰红,
16、, , ,湿润湿润湿润湿润, , , ,鱼肉状鱼肉状鱼肉状鱼肉状镜下特点镜下特点 癌巢癌巢癌巢癌巢,f,f,f,f少少少少 实质弥漫实质弥漫实质弥漫实质弥漫, V, V, V, V多，多，多，多，f f f f少少少少 实质与间质界清实质与间质界清实质与间质界清实质与间质界清 实质与间质界不清实质与间质界不清实质与间质界不清实质与间质界不清网状纤维网状纤维 多无多无多无多无 多有多有多有多有转移转移 淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道 血道血道血道血道癌癌 肉瘤肉瘤P99:P99:表表5-75-745神经外胚叶肿瘤神经外胚叶肿瘤l胶胶质瘤（瘤（40%）l视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤l恶性黑色素瘤性黑色素瘤4
17、6附：多种组织构成的附：多种组织构成的“肿瘤肿瘤”l癌肉瘤：癌肉瘤：l畸胎瘤畸胎瘤（teratoma）：由多种）：由多种实质细胞或胚胎胞或胚胎干干细胞衍生而来的瘤性胞衍生而来的瘤性组织，排列，排列结构构错乱，乱，往往含有外、中、内三个胚往往含有外、中、内三个胚层的多种的多种组织成分。成分。l错构瘤（构瘤（hamartoma）：是指机体某一器官内）：是指机体某一器官内正常正常组织在在发育育过程中程中出出现错误的的组合、排列，合、排列，因而因而导致的致的类瘤瘤样畸形。常畸形。常见于肺（由于肺（由软骨骨岛、支气管上皮和腺体等混合）、支气管上皮和腺体等混合）、肾（血管平滑肌（血管平滑肌脂肪瘤）、乳腺（乳腺小叶脂肪形成的乳腺脂肪瘤）、乳腺（乳腺小叶脂肪形成的乳腺错构瘤）和构瘤）和婴儿肝（儿肝（间叶性叶性错构瘤）等。构瘤）等。 47l常常见良、良、恶性上皮性性上皮性肿瘤性瘤性l l乳乳头状瘤，腺瘤状瘤，腺瘤l l鳞癌，腺癌癌，腺癌l癌前疾病癌前疾病/病病变，原位癌，上皮内瘤，原位癌，上皮内瘤变l常常见良、良、恶性性间叶叶组织肿瘤瘤l l 脂肪瘤，脂肪瘤，纤维瘤瘤l l纤维肉瘤，骨肉瘤肉瘤，骨肉瘤l良性及良性及恶性性肿瘤的区瘤的区别小结小结图片中何者为癌？图片中何者为癌？
