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1、梗阻性黄疸的影像学诊断梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系东南大学医学影像学系杨小庆杨小庆 放射诊断学1东南大学医学影像学系 杨小庆 前前 言言口服胆囊造影（口服胆囊造影（B B超取代）超取代）CTCT胆道造影胆道造影静脉胆道造影（静脉胆道造影（B B超取代）超取代）CTCT胆道造影胆道造影T T管造影管造影取石、支架等，十二指肠造影取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（内窥镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）憩室造影憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（经皮肝穿刺胆道造影（PTCPTC）PTCDPTCD、
2、支架等、支架等CTCT仿真内窥镜、三维成像仿真内窥镜、三维成像MRIMRCPMRIMRCP放射诊断学2东南大学医学影像学系 杨小庆术中胆道造影术中胆道造影放射诊断学3东南大学医学影像学系 杨小庆T管造影管造影放射诊断学4东南大学医学影像学系 杨小庆T管造影管造影放射诊断学5东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP放射诊断学6东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP放射诊断学7东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP+憩室造影憩室造影放射诊断学8东南大学医学影像学系 杨小庆PTCPTCD放射诊断学9东南大学医学影像学系 杨小庆PTC胆管支架胆管支架放射诊断学10东南大学医学影像学系 杨小庆PTC+GI放射诊
3、断学11东南大学医学影像学系 杨小庆GIPTC+GI放射诊断学12东南大学医学影像学系 杨小庆CT放射诊断学13东南大学医学影像学系 杨小庆CT放射诊断学14东南大学医学影像学系 杨小庆CTE+三维成三维成像像放射诊断学15东南大学医学影像学系 杨小庆MRI+MRCP放射诊断学16东南大学医学影像学系 杨小庆 良性梗阻性黄疸的影像学诊断良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症胆石症 临床特点：临床特点： 线特点：线特点： 阴性结石（胆固醇）占阴性结石（胆固醇）占80-90 胆管造影为主胆管造影为主 放射诊断学17东南大学医学影像学系 杨小庆胆管结石占胆管结石占55-86 胆囊结石占胆囊结石占25-5
4、0圆形、多边形、石榴子形为圆形、多边形、石榴子形为 特征特征常合并胆囊炎、胆管炎、胆常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等管狭窄等放射诊断学18东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学19东南大学医学影像学系 杨小庆 常见病常见病 胆囊结石：胆囊结石： 过去检查常用平片、口服法、静过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。脉法，现以超声检查为主。 阳性结石占胆系结石的阳性结石占胆系结石的5-20，占胆囊结石占胆囊结石10-20 放射诊断学20东南大学医学影像学系 杨小庆平片平片放射诊断学21东南大学医学影像学系 杨小庆造影：漂浮征造影：漂浮征放射诊断学22东南大学医学影像学系 杨小庆C T
5、放射诊断学23东南大学医学影像学系 杨小庆C T放射诊断学24东南大学医学影像学系 杨小庆MRCP放射诊断学25东南大学医学影像学系 杨小庆急性胆囊炎C T放射诊断学26东南大学医学影像学系 杨小庆MRI放射诊断学27东南大学医学影像学系 杨小庆胆囊钙化：胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）样胆囊） 现表现：致密梨状包壳现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化分散的条状钙化 部分钙化部分钙化 放射诊断学28东南大学医学影像学系 杨小庆瓷胆囊瓷胆囊放射诊断学29东南大学医学影像学系 杨小庆瓷胆囊瓷胆囊CTCT表现表现放射诊断学30东南大学医学影像学系 杨小庆石
6、灰样胆汁（钙胆汁）石灰样胆汁（钙胆汁） 线表现：线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于上方，钙胆汁位于下方胆汁位于下方 可合并结石。可合并结石。放射诊断学31东南大学医学影像学系 杨小庆腹部平片示钙胆汁腹部平片示钙胆汁放射诊断学32东南大学医学影像学系 杨小庆CTCT定位像定位像 CT CT平扫平扫放射诊断学33东南大学医学影像学系 杨小庆胆管结石胆管结石 临床表现：临床表现： 胆道常见病胆道常见病 表现为阻塞性黄疸表现为阻塞性黄疸 放射诊断学34东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：线表现： 占阻黄占阻黄51.75（20
7、7400） 9095以上为阴性结石以上为阴性结石 （直接胆道造影）（直接胆道造影） 多发性结石占多发性结石占83 单发占单发占17 放射诊断学35东南大学医学影像学系 杨小庆表现为圆形表现为圆形,多多边形边形,石榴子形石榴子形,串珠状串珠状,铸形以及铸形以及泥泥沙样充盈缺损沙样充盈缺损 。放射诊断学36东南大学医学影像学系 杨小庆 常合并胆管常合并胆管炎症、狭窄、炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等囊肿、蛔虫等 放射诊断学37东南大学医学影像学系 杨小庆结石分布：结石分布： 肝外肝外37 肝内肝内42 肝内外肝内外21 放射诊断学38东南大学医学影像学系 杨小庆线诊断线诊断肝外胆管结石肝外胆管结石 （总胆
8、管：肝总（总胆管：肝总管管,胆总管）胆总管）胆管内类圆形充胆管内类圆形充盈缺损，位置可变盈缺损，位置可变 放射诊断学39东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻造成梗阻 深杯口深杯口 改变体位改变体位可勾划出结可勾划出结石影石影 放射诊断学40东南大学医学影像学系 杨小庆不全梗阻不全梗阻 梗阻下方胆梗阻下方胆管亦扩张管亦扩张 放射诊断学41东南大学医学影像学系 杨小庆梗阻以上胆管扩张梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内肝内胆管呈枯树枝状胆管呈枯树枝状放射诊断学42东南大学医学影像学系 杨小庆合并胆囊结合并胆囊结石、石、 乳头部狭乳头部狭窄等窄等放射诊断学
9、43东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学44东南大学医学影像学系 杨小庆CT放射诊断学45东南大学医学影像学系 杨小庆MRCP放射诊断学46东南大学医学影像学系 杨小庆肝内胆管结石肝内胆管结石 多发、泥沙多发、泥沙样、铸形充盈缺样、铸形充盈缺损损放射诊断学47东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学48东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学49东南大学医学影像学系 杨小庆MRCP放射诊断学50东南大学医学影像学系 杨小庆肝内外胆管结石肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多肝内胆管结石小、数量多 放射诊断学51东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学5
10、2东南大学医学影像学系 杨小庆先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿（五种类型）五种类型） 型：胆总管囊肿，占型：胆总管囊肿，占85%左右。左右。型：胆总管憩室，占型：胆总管憩室，占2%左右。左右。型：壁内段胆总管囊状膨出。型：壁内段胆总管囊状膨出。型：多发性肝内、外囊肿，占型：多发性肝内、外囊肿，占19%。型：肝内胆管囊肿，型：肝内胆管囊肿，Caroli病。病。 临床常用肝外胆总管囊肿（临床常用肝外胆总管囊肿（），），肝内囊肿和肝内外囊肿。肝内囊肿和肝内外囊肿。放射诊断学53东南大学医学影像学系 杨小庆 先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿 （包括（包括、型）型） 间接征象肠弯扩大间接征象肠弯扩大 边缘光
11、边缘光滑滑 直接征象囊状直接征象囊状 球状球状 梭形梭形放射诊断学54东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学55东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学56东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学57东南大学医学影像学系 杨小庆囊肿合并囊肿合并胆胰管汇胆胰管汇合异常合异常放射诊断学58东南大学医学影像学系 杨小庆肝内外胆管囊肿（肝内外胆管囊肿（型）型）放射诊断学59东南大学医学影像学系 杨小庆型：造影型：造影放射诊断学60东南大学医学影像学系 杨小庆型：造影型：造影放射诊断学61东南大学医学影像学系 杨小庆型：型：CT放射诊断学62东南大学医学影像学系 杨小庆肝内胆管先天肝内胆管先天性囊状扩张症性
12、囊状扩张症 Caroli病病 （型）型） 肝内胆管囊状、肝内胆管囊状、节段性扩张呈串节段性扩张呈串珠状珠状 放射诊断学63东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学64东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学65东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学66东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学67东南大学医学影像学系 杨小庆7.7.十二指肠乳头旁憩室综合征十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome)Lemmel syndrome)放射诊断学68东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学69东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学70东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学71东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学72东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学73东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学74东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学75东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学76东南大学医学影像学系 杨小庆谢谢！谢谢！放射诊断学77东南大学医学影像学系 杨小庆
