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1、脑梗塞病人的护理查房脑梗塞病人的护理查房 康复科康复科 苗金霞苗金霞程程 序序u疾病介绍疾病介绍u汇报病例汇报病例u护理诊断护理诊断u护理目标护理目标u护理措施护理措施u健康教育健康教育u出院指导出院指导u相关知识相关知识脑梗塞的概述梗塞的概述 脑梗梗塞塞是是由由于于脑动脉脉粥粥样硬硬化化，血血管管内内膜膜损伤使使脑动脉脉管管腔腔狭狭窄窄，进而而因因多多种种因因素素使使局局部部血血栓栓形形成成，使使动脉脉狭狭窄窄加加重重或或完完全全闭塞塞，导致致脑组织缺缺血血、缺缺氧氧、坏坏死死，引引起起神神经功功能能障障碍碍的的一一种种脑血管病。血管病。临床表床表现1、起病突然，常于安静休息或睡眠、起病突然
2、，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小病。起病在数小时或或12天内达到高峰。天内达到高峰。 2、头痛、眩痛、眩晕、耳、耳鸣、半身不遂，可以是、半身不遂，可以是单个肢体或一个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞吞咽困咽困难，言，言语不清，不清，恶心、呕吐等多种情况，心、呕吐等多种情况，严重者很快重者很快昏迷不醒。昏迷不醒。脑梗塞的梗塞的发病先兆病先兆1、头晕、头痛突然加重痛突然加重或由或由间断性断性头痛痛变为持持续性性剧烈烈头痛。一般痛。一般认为头痛、痛、头晕多多为缺血性缺血性脑梗塞的先兆，而梗塞的先兆，而剧烈烈头痛伴痛伴恶心、呕
3、吐心、呕吐则多多为出血性出血性脑梗塞的先兆。梗塞的先兆。 2、短、短暂性性视力障碍：力障碍：表表现为视物模糊，或物模糊，或视野缺野缺损，看，看东西不完整，西不完整，这种种现象多在一小象多在一小时内自行恢复，是内自行恢复，是较早的早的脑梗塞梗塞预报信号。信号。 3、语言与精神改言与精神改变：指指发音困音困难、失、失语，写字困，写字困难；个性突然改；个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出躁不安，或出现短短暂的判断或智的判断或智力障碍，嗜睡。力障碍，嗜睡。 脑梗塞的梗塞的发病先兆病先兆4、躯体感、躯体感觉与运与运动异常：异常：如如发作性作性单侧肢体麻木或
4、无力、手握物体肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的失落，原因不明的晕倒或跌倒，倒或跌倒，单侧面面瘫，持，持续时间花花24小小时以内。以内。追追访观察，此察，此类现象象发生后生后35年，年，约有半数以上的人有半数以上的人发生缺血性生缺血性脑梗塞。梗塞。 5、一、一过性黑檬：性黑檬：指正常人突然出指正常人突然出现眼前眼前发黑，看不黑，看不见物体，数秒或物体，数秒或数分数分钟即恢复常即恢复常态，既没有，既没有恶心、心、头晕，也无任何意，也无任何意识障碍。障碍。这是因是因视网膜短网膜短暂性缺血所致，提示性缺血所致，提示颅内血液内血液动力学改力学改变或微小血栓或微小血栓暂时性性堵塞堵塞视网膜网膜动脉
5、，脉，为脑血管病的最早血管病的最早报警信号。警信号。辅助检查脑CT：脑CT检查显示示脑梗塞病灶的大小和部位准确率梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%89.2%，显示初期示初期脑出血的准确率出血的准确率100%。因此，早。因此，早期期CT检查有助于有助于鉴别诊断，排除断，排除脑出血等病出血等病变。这是十分是十分重要的，重要的，发病早期病早期脑出血与出血与脑血栓形成的治血栓形成的治疗有截然不同有截然不同的地方。当的地方。当脑梗塞梗塞发病在病在24小小时内，或梗塞灶小于内，或梗塞灶小于8毫米，毫米，或病或病变在在脑干和小干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确往往不能提供正确诊断。断。必要必要时应在短
6、期内复在短期内复查，以免延，以免延误治治疗。 治治 疗1、溶栓治、溶栓治疗：即即发病病6小小时以内以内进行。可静脉行。可静脉给药溶栓，也可溶栓，也可动脉脉给药溶栓，溶栓，动脉溶栓脉溶栓未广泛未广泛应用于用于临床。常用床。常用药物有尿激物有尿激酶、纤溶溶酶原激活原激活剂（tPA）。溶栓治）。溶栓治疗的主要危的主要危险性和副作用是性和副作用是颅内出血，心源性栓塞内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。出血的机会更高。 2、抗凝治、抗凝治疗：常用的常用的药物有肝素、低分子肝素，必物有肝素、低分子肝素，必须作凝血作凝血检测。主要的副作用是出血，。主要的副作用是出血，其中低分子肝素其中低分子肝素较普通肝素更
7、安全。普通肝素更安全。3、抗血小板、抗血小板药物：（物：（1）阿司匹林：是）阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常惠、安全及最常规的抗血小板的抗血小板预防用防用药，最低有效最低有效剂量量为50mg或或75mg天。急性期可增加天。急性期可增加剂量至量至300mg天。用天。用药过程不需要血程不需要血液学方面的液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明溶阿司匹林可明显降低副作用。降低副作用。 （2）氯吡格雷：吡格雷：75mg天天4、降、降纤治治疗：作用是增加作用是增加纤溶系溶系统活性和抑制血栓形成，常用活性和抑制血栓形成，常用药物有降物有降纤酶、尿激、尿激酶。急性期急性期发病病6小小时内使用。用内使用。用药过程中
8、程中应检测纤维蛋白原等。蛋白原等。 5、血液稀、血液稀释疗法：法：目的是降低血液粘稠度、改善微循目的是降低血液粘稠度、改善微循环和和补充血容量不足，常用充血容量不足，常用药物有物有低分子右旋糖苷和低分子右旋糖苷和706代血代血浆等。等。 6、脑细胞保胞保护剂：（：（1）钙离子拮抗离子拮抗剂：阻止：阻止细胞内胞内钙超超载、防止血管、防止血管痉挛、增加血流、增加血流量。常用量。常用药物有尼莫地平、吡拉西坦、奥拉西坦、小牛血注射液。（物有尼莫地平、吡拉西坦、奥拉西坦、小牛血注射液。（2）胞二磷胆碱：具）胞二磷胆碱：具有有稳定定细胞膜、促醒的作用。（胞膜、促醒的作用。（3）其它：）其它：维生素生素E、
9、维生素生素C和甘露醇也具有抗氧化和自和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。由基清除的作用。 7、中医中、中医中药：中中药有复方丹参、川穹有复方丹参、川穹嗪等，活血化瘀治等，活血化瘀治疗。 8、康复治、康复治疗：是治是治疗脑血管病最主要的方法，一般在血管病最主要的方法，一般在发病后病后37天便天始天便天始进行系行系统、规范及个体化的康复治范及个体化的康复治疗。 护理理评估估病史病史 患者李桂患者李桂兰，女，女，58岁，小学文化，家庭主，小学文化，家庭主妇。主主诉：左左侧肢体肢体无力无力1天，以天，以“脑梗塞梗塞”于于2018年年02月月14日收住我科。日收住我科。现病史：病史：患者家属代患者家
10、属代诉：患者于：患者于1天前无明天前无明显诱因出因出现左左侧肢体活肢体活动无力，无力，行走乏力，向前行走乏力，向前倾倒，上肢力稍弱，无倒，上肢力稍弱，无头晕及及头痛，无痛，无恶心及呕吐，心及呕吐，无言无言语不清，无不清，无饮水水呛咳及吞咽困咳及吞咽困难，无意，无意识障碍及大小便失禁，无障碍及大小便失禁，无心慌及胸心慌及胸闷，无，无发热及咳嗽、咳痰，未予重及咳嗽、咳痰，未予重视，症状，症状较前稍有加重，前稍有加重，遂来我院就遂来我院就诊，患者平素，患者平素饮食睡食睡觉尚可，二便未尚可，二便未见明明显异常。异常。行行头颅MRI示：多示：多发脑梗塞。梗塞。既往史：有既往史：有高血高血压10年余，具体
11、不年余，具体不详，未予系，未予系统 诊治。有糖尿病治。有糖尿病5年，年，皮下注射甘舒霖皮下注射甘舒霖30R治治疗，控制不佳。无，控制不佳。无药物食物物食物过敏史。敏史。护理理评估估体体查患者体温患者体温36.5、脉搏：、脉搏：94次次/分、呼吸分、呼吸18次次/分、血分、血压：155/88mmHg神志清，精神可，言神志清，精神可，言语流利，流利，应答合理，双眼球各方向运答合理，双眼球各方向运动充分，无充分，无眼震，双眼震，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，直径，直径约3毫米，毫米，对光反射灵敏，指鼻光反射灵敏，指鼻试验欠欠稳准，双准，双侧鼻唇沟鼻唇沟对称，伸舌居中，左称，伸舌居中，左侧肢体肌力肢体肌
12、力4级，右，右侧肢体肢体肌力肌力5级，四肢肌，四肢肌张力正常，双力正常，双侧病理征阴性，病理征阴性，颈部无抵抗感，克氏部无抵抗感，克氏征阴性。征阴性。给予安全予安全评估：防估：防压疮评估：估：22分，防跌倒分，防跌倒评分：分：25分。平分。平衡功能衡功能评定：定：12分，生活自理能力分，生活自理能力评分：分：70分，手功能分，手功能评定：定：辅助手助手C。护理理评估估辅助助检查头颅CT：多多发性性脑梗塞梗塞 右右侧丘丘脑区、双区、双侧基底基底节区区、可可见班片状低密度影，班片状低密度影，密度均匀，密度均匀，脑中中线结构居中。构居中。护理理诊断断1、生活自理能力缺陷：生活自理能力缺陷：与左与左侧
13、肢体无力有关肢体无力有关2、肢体活肢体活动障碍：障碍：与左与左侧肢体无力有关肢体无力有关3、焦焦虑/恐惧：恐惧：与担心疾病与担心疾病预后有关后有关4、有肢体有肢体废用用综合征的危合征的危险 ：与左与左侧肢体无力有关肢体无力有关5、知知识的缺乏：的缺乏：缺乏相关疾病知缺乏相关疾病知识护理目理目标1、病人卧床期、病人卧床期间感到清感到清洁舒适，生活需要得到舒适，生活需要得到满足。足。 2、病人能、病人能进行自理活行自理活动，如梳，如梳头、洗、洗脸、入、入厕、穿衣等、穿衣等 3、病人基本恢复到原来的日常生活自理水平。、病人基本恢复到原来的日常生活自理水平。 护理措施理措施 1、协助病人完成自理助病人
14、完成自理护理：理： 将病人将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。呼取用。呼叫器放在病人手叫器放在病人手边，听到，听到铃声立即予以答复。声立即予以答复。 鼓励病人独立完成生活鼓励病人独立完成生活自理活自理活动，以增，以增进病人自我照病人自我照顾的能力和信心。的能力和信心。 指指导病人穿衣病人穿衣时先穿患先穿患侧，后穿健，后穿健侧，脱衣，脱衣时先脱健先脱健侧，后脱患，后脱患侧。建建议病人穿病人穿较宽松柔松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。 协助病人洗助病人洗脸、刷牙、漱口、梳、刷牙、漱口、梳头。 洗澡洗澡时
15、需有家属或陪需有家属或陪护人人员在在场，给予适当的帮助。予适当的帮助。 2、康复、康复护理理 ： 在病情在病情稳定后及早定后及早进行康复行康复锻炼，说明功能明功能锻炼的重要的重要性。例如：性。例如：1被被动功能功能锻炼 2保持患肢功能位置保持患肢功能位置 3主主动功功能能练习3、心理、心理护理：病人因突理：病人因突发肢体功能障碍，生活不能自理，常肢体功能障碍，生活不能自理，常产生自卑消生自卑消极的心理，甚至是性格改极的心理，甚至是性格改变，这会使血会使血压升高加重病情。升高加重病情。 护士多与病士多与病人接触交流，了解其心理人接触交流，了解其心理动态情情绪，鼓励家属多探，鼓励家属多探视；与精神
16、和心理；与精神和心理的支持。的支持。4、向病人及家属、向病人及家属讲解有关疾病知解有关疾病知识： 嘱病人按嘱病人按时服用降血服用降血压药，监测血血压，控制原，控制原发病。病。 向病人解向病人解释所患疾病的性所患疾病的性质、预后、治后、治疗方案及目的，消除其方案及目的，消除其紧张情情绪，使其，使其树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。 健康宣教健康宣教 1、遵医嘱按、遵医嘱按时、正确服、正确服药，不可私自停，不可私自停药或增减或增减药量。尤其是有高血量。尤其是有高血压的患者要的患者要坚持服持服药，控制血，控制血压，避免血，避免血压波波动。 2、生活起居要有、生活起居要有规律，克服不良嗜好，保律，克服
17、不良嗜好，保证睡眠。在日常生活中，要睡眠。在日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力注意不用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力过猛，例如：大幅猛，例如：大幅度体位度体位变化的化的动作、起床、起坐或低作、起床、起坐或低头系鞋系鞋带、弯腰找、弯腰找东西等，西等，动作一定要作一定要轻慢。慢。 3、对肢体偏肢体偏瘫患者，要告知家属：患者，要告知家属：避免患者避免患者过分依分依赖，应增增强其自其自我照我照顾的能力和信心。的能力和信心。避免使用避免使用热水袋，以防水袋，以防烫伤。因偏。因偏瘫肢体肢体感感觉较迟钝，使用，使用热水袋容易水袋容易烫伤，烫伤了也感了也感觉不不动。应穿防穿防滑鞋，注
18、意防跌倒、摔倒、滑到。滑鞋，注意防跌倒、摔倒、滑到。如如厕时避免用力避免用力过猛，要耐心猛，要耐心排便，排便，缓慢蹲下、慢蹲下、缓慢起身，防体位性低血慢起身，防体位性低血压。 4、合理、合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆、豆类。控制体重。控制体重。 5、鼓励患者作力所能及的家、鼓励患者作力所能及的家务劳动，适当参加体育，适当参加体育锻炼。 6、保持情、保持情绪稳定，避免大喜大悲。定，避免大喜大悲。 7、告知偏、告知偏瘫患者保持床上、椅上的正确体位患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运放及正常运动模式的重模式的重要性。要性。应坚持肢体功能持肢体功能训练。出
19、院指导指指导患者出院后注意休息，指患者出院后注意休息，指导病人低病人低盐、低、低脂、丰富脂、丰富维生素生素饮食。食。 饮食要有食要有规律，切忌暴律，切忌暴饮暴食或暴食或过分分饥饿。增加。增加营养，增养，增强体体质。 出院后出院后继续坚持肢体功能持肢体功能锻炼。 坚持按持按时服服药，定，定时监测血血压，巩固，巩固疗效。效。 注意保持皮肤清注意保持皮肤清洁，注意安全，防止跌倒。，注意安全，防止跌倒。 定期复定期复诊。护理理评价价 患者患者经治治疗及及护理，已解决的理，已解决的护理理问题有：有：1、生活自理能力、生活自理能力较前有所提高，可自行穿衣、入前有所提高，可自行穿衣、入厕、吃吃饭、洗漱，生活
20、自理能、洗漱，生活自理能评分：分：90分。分。2、肢体活、肢体活动有所改善，左有所改善，左侧上肢肌力上肢肌力4级，左下肢肌，左下肢肌力力4级，可完成一般生活活，可完成一般生活活动，如：行走、上下楼，如：行走、上下楼梯等，平衡功能梯等，平衡功能评分：分：13分。手指精分。手指精细活活动稍差，稍差，只能完成一般抓握运只能完成一般抓握运动。如：拿毛巾、扶水杯。手。如：拿毛巾、扶水杯。手功能功能评分：分：辅助手助手A。3、焦、焦虑：病人：病人对肢体功能恢复充肢体功能恢复充满信心，信心，积极极锻炼。 相关知相关知识首先在此感首先在此感谢大家大家给我科我科这样一个与大家相互学一个与大家相互学习的机会。因的
21、机会。因为康复医学是一个新的学科，由人康复医学是一个新的学科，由人们对它的它的认识与了解尚不足，甚至其它与了解尚不足，甚至其它专科的医科的医务人人员也知之不多，有些人也知之不多，有些人错误地地认为康复就是康复就是疗养、理养、理疗，甚至有些人干脆就把康复，甚至有些人干脆就把康复说成按摩。成按摩。所以借此机会，所以借此机会，为大家大家简单介介绍一下我一下我们康复医康复医学科的特点和学科的特点和简单的一些康复技的一些康复技术。脑卒中后开始康复的时机？脑卒中后开始康复的时机？现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定48-48-72-72小时后。小时后。( (在卒中单元在卒中
22、单元) )即可开始主动性即可开始主动性的康复处理。缺血性脑卒中可早一些，出的康复处理。缺血性脑卒中可早一些，出血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周内血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周内（5 57 7天）开始，不拖过两周（防止出现天）开始，不拖过两周（防止出现 “废用废用”）。）。康复康复训练的具体方法的具体方法1.1.良肢位的摆放良肢位的摆放2.2.维持和扩大关节活动度维持和扩大关节活动度3.3.翻身起坐训练翻身起坐训练4.4.坐位平衡训练坐位平衡训练5.5.站立和行走训练站立和行走训练6.6.改善错误的运动模式，恢复正常的运动模式改善错误的运动模式，恢复正常的运动模式急性期急性期(软瘫期软瘫期)通
23、常指发病到通常指发病到2 2周内这一段时间周内这一段时间 ，这一时，这一时期应以抢救为主，尽早开展康复治疗，可期应以抢救为主，尽早开展康复治疗，可以预防并发症和继发性损害，为顺利进行以预防并发症和继发性损害，为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。恢复期康复治疗打下基础。偏偏瘫病人的良肢位病人的良肢位摆摆放放良肢位与功能位不同，它是从治良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度的角度出出发而而设计的一种的一种临时性体位。早期良肢性体位。早期良肢位的位的摆放可有效地放可有效地预防肩关防肩关节半脱位、抑半脱位、抑制制痉挛模式、早期模式、早期诱发分离运分离运动等。配合等。配合康复治康复治疗，能最大程度地提高患者
24、的生活，能最大程度地提高患者的生活质量，使其早日重返社会。下面是具体的量，使其早日重返社会。下面是具体的方法：方法： （一）仰卧位1头部放在高度适当的枕部放在高度适当的枕头上，面部朝向患上，面部朝向患侧。2患患侧肩关肩关节下方下方垫一个枕一个枕头，使肩胛骨向前突。，使肩胛骨向前突。3上肢的关上肢的关节伸展并置于枕伸展并置于枕头上，腕关上，腕关节背伸，手指伸展。背伸，手指伸展。4患患侧臀部下方臀部下方垫一个枕一个枕头，使骨盆前突，防止，使骨盆前突，防止髋关关节屈曲、外旋。屈曲、外旋。5下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关关节外展、外旋。外展、外旋。6穿丁字鞋或
25、在足底穿丁字鞋或在足底垫一枕一枕头，防止踝关，防止踝关节出出现跖屈、内翻。跖屈、内翻。（二）患侧在上方的侧卧位1患患侧上肢向前方伸出，肩关上肢向前方伸出，肩关节屈曲屈曲90,下面用枕下面用枕头支撑，健支撑，健侧上肢自由上肢自由摆.2患患侧下肢下肢髋、膝屈曲，置于枕、膝屈曲，置于枕头上，健上，健侧下肢下肢髋关关节伸展，膝关伸展，膝关节轻度屈。度屈。3 背后背后挤放一枕放一枕头，使躯干呈放松状，使躯干呈放松状态。（三）患侧在下方的侧卧位1患患侧肩胛肩胛带向前伸，肩关向前伸，肩关节屈曲，肘关屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关伸展，前臂旋后，腕关节背伸，背伸，手指伸展。手指伸展。2患患侧下肢伸展，膝关下
26、肢伸展，膝关节轻度屈曲。健度屈曲。健侧下肢屈下肢屈髋屈膝，下面屈膝，下面垫一枕一枕头。3 背后背后挤放一枕放一枕头，使躯干呈放松状，使躯干呈放松状态 注意事项 为了防止关了防止关节挛缩，必，必须定定时进行体位行体位变化及被化及被动关关节活活动度度维持持训练。（一）仰卧位（一）仰卧位时常因原始反射影响而出常因原始反射影响而出现姿姿势异常且骨突异常且骨突处易出易出现褥褥疮，尤其是骶尾部，因此，尤其是骶尾部，因此应尽量减少仰卧位的尽量减少仰卧位的时间。（二）患（二）患侧在上方的在上方的侧卧位卧位时，患，患侧上肢上肢应尽量前伸，踝尽量前伸，踝关关节应处于中立位。于中立位。（三）患（三）患侧在下方的在下
27、方的侧卧位卧位时，常易，常易压伤患者肩关患者肩关节。但。但因其能促因其能促进患患侧肌肌张力出力出现，又需要，又需要积极采用，极采用，下肢的运动下肢的运动桥式运动桥式运动踝关节运动踝关节运动躯干运动躯干运动翻翻 身身避免拖、拉、拽等动作应嘱患者用健手托住患侧的肘部，健腿插入患腿的下方在躯干转向一侧的同时，家属的双手分别放于患者的肩和臀部，帮助患者向健侧或患侧翻身。恢复期的治疗（恢复期的治疗（2 2周周-3-3个月）个月）这一期指一期指软瘫期期过后，后，瘫痪侧肌肌张力开始增高、力开始增高、出出现痉挛直至直至痉挛大部分消退的一段大部分消退的一段时期。一般期。一般为病后病后2 2周至周至3 3个月的个
28、月的时间。这一期中患者的主一期中患者的主动性运性运动开始恢复，但由于开始恢复，但由于联合反合反应、共同运、共同运动的的存在和抗重力肌的存在和抗重力肌的痉挛而使运而使运动不能很好随意、不能很好随意、协调地地进行，更完成不了精行，更完成不了精细、快速的运、快速的运动。选择性的、分离的、随意运性的、分离的、随意运动需要比需要比较长时间的的训练才能逐步形成。才能逐步形成。 方法如下1.1.提高上肢控制能力的提高上肢控制能力的训练；2.2.、级坐位平衡坐位平衡训练；3.3.坐、站的坐、站的转换及床到及床到轮椅的椅的转移移训练；4.4.、级站立平衡站立平衡训练；5.5.患腿持重患腿持重训练；6.6.踝背屈
29、、屈膝运踝背屈、屈膝运动训练7.7.膝关节稳定性控制训练；膝关节稳定性控制训练；8.8.步行训练；步行训练；9. 9. 上下台阶训练；上下台阶训练；10.10.矫形支具和辅助步行器的应用训练，如足内翻矫矫形支具和辅助步行器的应用训练，如足内翻矫正器正器. .11.11.作业治疗：提高日常生活活动能力。结合其他治作业治疗：提高日常生活活动能力。结合其他治疗实施全面的康复处理。疗实施全面的康复处理。从床上坐到椅子上恢复期的治疗（恢复期的治疗（2 2周周-3-3个月）个月）在在痉挛基本控制之后，患者的分离运基本控制之后，患者的分离运动逐步形成，逐步形成，偏偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，但仍不能完成肢
30、体的部分功能已开始恢复，但仍不能完成比比较精精细的，的， 协调的随意运的随意运动，尤其不能完成比，尤其不能完成比较快速的运快速的运动，肌力仍，肌力仍较弱。所以弱。所以这一一阶段目的段目的是是进一步一步产生精生精细、协调、快速的随意运、快速的随意运动，并，并可以考可以考虑进行肌力行肌力训练，步，步态姿姿势也需也需进一步一步纠正。正。恢复后期（恢复后期（3个月个月-6个月）个月） 1.再再继续纠正步正步态的基的基础上，是身体的运上，是身体的运动功能功能进一步接近正常；一步接近正常； 2.更高水平的平衡功能的更高水平的平衡功能的训练； 3.实用行走和用行走和阶梯梯训练； 4.提高日常生活能力的提高日
31、常生活能力的训练。争取达到生活自理。争取达到生活自理。影响肢体康复的因素病变的性质和部位：大脑损伤的部位不同，其肢病变的性质和部位：大脑损伤的部位不同，其肢体恢复的程度不同。体恢复的程度不同。个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康状态。病前健康状态。训练时间：训练时间越早，肢体恢复越好。训练时间：训练时间越早，肢体恢复越好。训练中的注意事项保持稳定的情绪避免过于疲劳训练时间和运动量预预 后后 脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。训练。家属可以不断的对病人进行训
32、练和督促。一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始，日开始，1 13 3个月可达到最大程度的恢复。个月可达到最大程度的恢复。国外报道：国外报道：90%90%的病人能重新步行和生活自理，其的病人能重新步行和生活自理，其中中30%30%的病人能恢复一些工作。的病人能恢复一些工作。对于年轻的病人的长期预后，研究表明：对于年轻的病人的长期预后，研究表明：54%54%的病的病人恢复平常的日常生活。人恢复平常的日常生活。中风康复的误区中风康复的误区 由于康复医学是一门新的学科，目前康由于康复医学是一门新的学科，目前康复知识普及率不高，许多患者包括相当部分复
33、知识普及率不高，许多患者包括相当部分医护人员对康复治疗还存在这样那样的误区。医护人员对康复治疗还存在这样那样的误区。必须通过教育加以纠正。必须通过教育加以纠正。误区误区1 1期望有灵丹妙药期望有灵丹妙药有不少病人幻想有一种灵丹妙药，一吃就好，可有不少病人幻想有一种灵丹妙药，一吃就好，可是很遗憾，现在没有这种药。任何想凭借是很遗憾，现在没有这种药。任何想凭借“灵丹灵丹妙药妙药”而康复的想法是不可取的，也是不可能的。而康复的想法是不可取的，也是不可能的。其实发生中风后，一项重要的工作是加强康复锻其实发生中风后，一项重要的工作是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理炼，进行包括肢体功能
34、，言语功能，和生活自理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅力，能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅力，中风患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。中风患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。误区区2急性卧床期宜静养不能急性卧床期宜静养不能动中中风急性期康复是中急性期康复是中风治治疗中一个重要中一个重要组成部分，成部分，但常被但常被临床医床医师和家属忽和家属忽视，而重点放在，而重点放在药物治物治疗上，上，强调静卧不静卧不动。其。其实即便是大面即便是大面积脑出血、出血、重度重度脑梗死及偏梗死及偏瘫合并合并严重肺部感染的昏迷不醒重肺部感染的昏迷不醒患者患者,也可以也可以进行行诸如如:偏偏瘫肢
35、体位置的正确肢体位置的正确摆放、放、体位的被体位的被动变换、关、关节的被的被动活活动等康复治等康复治疗，以以预防褥防褥疮，避免或减少今后，避免或减少今后痉挛的的发生，消除生，消除“废用用综合征合征”出出现的可能，大大的可能，大大缩短住院日，减少短住院日，减少治治疗费。为以后全面的功能康复打下良好的基以后全面的功能康复打下良好的基础。误区区3康复是后期的工作、是可有可无的康复是后期的工作、是可有可无的有一部分医生和病人由于有一部分医生和病人由于对康复了解不康复了解不够，认为康复是后期的工作、是可有可无的，康复是后期的工作、是可有可无的，认为只有待只有待患者神志清醒，能患者神志清醒，能够起坐、起坐
36、、进食后，才能开始康食后，才能开始康复。其复。其实偏偏瘫的康复宜尽早开始，在病人生命体的康复宜尽早开始，在病人生命体征征(如呼吸、血如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改、脉搏、瞳孔改变等等)平平稳、神、神经症状不再症状不再发展展48h后，一般来后，一般来说脑梗梗发病后病后23d，脑出血可稍推出血可稍推迟至至710d左右，在神左右，在神经内外科内外科病房病房药物治物治疗的同的同时，就可以而且，就可以而且应该循序循序渐进地地对患者患者进行早期、科学、合理的床行早期、科学、合理的床边康复治康复治疗。误区区4. 过分依分依赖医生或家属，医生或家属， 过度的被度的被动治治疗。有些患者病后有些患者病后变得敏感而脆弱
37、，表得敏感而脆弱，表现为对医生和医生和家属的家属的过分依分依赖性，缺乏康复性，缺乏康复训练的主的主动性，性，认为医生的手法、医生的手法、针灸或家人按摩才是治灸或家人按摩才是治疗，自身，自身的主的主动训练是没用的。其是没用的。其实对中中风患者而言，主患者而言，主动训练比被比被动治治疗要要强上百倍。上百倍。误区区5不注重基本不注重基本动作的作的训练，强行行练走路或爬楼梯走路或爬楼梯有些病人和家属心急，患肢略能有些病人和家属心急，患肢略能动，就急于求成，就急于求成，迫不及待地由几人迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的着拉着开始走路或爬楼梯的强化化训练。其。其实病人的心情可以理解，但方法不病人的
38、心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速可取。要知道欲速则不达，不注重基本不达，不注重基本动作的作的训练，漠，漠视患者运患者运动模式所模式所处的的阶段，段，强行行练走路走路或爬楼梯，极易或爬楼梯，极易损伤膝关膝关节，引起疼痛的，引起疼痛的发生，生，加加剧错误模式的固化，模式的固化，导致系致系统训练的停滞。的停滞。 误区区6康复是医生的事，康复是医生的事， 与家属关系不大。与家属关系不大。有不少病人家属有不少病人家属错误地地认为康复是医生的事，只康复是医生的事，只要病人在医院接受治要病人在医院接受治疗就万事大吉了，与自己关就万事大吉了，与自己关系不大。其系不大。其实在偏在偏瘫患者的康复患者的康复过
39、程中，家庭或程中，家庭或者者说家属担当着一个十分重要的角色。一方面家家属担当着一个十分重要的角色。一方面家庭的温馨、家人的庭的温馨、家人的亲情以及督促情以及督促训练是偏是偏瘫患者患者战胜残疾最有力的支持；另一方面偏残疾最有力的支持；另一方面偏瘫患者的穿患者的穿衣、衣、进食、如食、如厕等日常生活能力的等日常生活能力的训练在家庭中在家庭中不不仅可行，而且可行，而且还极有成效。可以极有成效。可以说偏偏瘫患者能患者能否回到家庭，是否可以重返社会，在很大程度上否回到家庭，是否可以重返社会，在很大程度上取决于家庭取决于家庭对偏偏瘫患者患者继续康复的康复的质量。量。误区区7只重只重视在医院的康复治在医院的康
40、复治疗，未能，未能把康复把康复动作作贯彻于日常生活中。于日常生活中。其其实在医院康复在医院康复训练的的时间毕竟有限，而功能障竟有限，而功能障碍的恢复碍的恢复过程又是程又是缓慢的，需要慢的，需要较长时间的反复的反复训练、反复刺激才能使功能恢复到一个相当的程、反复刺激才能使功能恢复到一个相当的程度。度。这一矛盾的解决只有靠患者把康复一矛盾的解决只有靠患者把康复训练动作作贯彻于日常生活中，形成于日常生活中，形成习惯，才有可能加快和，才有可能加快和巩固康复效果。巩固康复效果。误区区8患肢的恢复是没有患肢的恢复是没有规律可循的律可循的一般来一般来说，偏，偏瘫患者的运患者的运动功能恢复以功能恢复以头颅、躯
41、、躯干和大关干和大关节恢复相恢复相对较快，下肢运快，下肢运动功能恢复比功能恢复比上肢运上肢运动功能恢复早。肢体的运功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先功能恢复以先近端后近端后远端的端的顺序出序出现。例如一般上肢的运。例如一般上肢的运动功功能恢复以肩关能恢复以肩关节的活的活动恢复恢复为先，逐先，逐渐地肘关地肘关节、腕关腕关节恢复，而手指功能的恢复恢复，而手指功能的恢复则相相对较慢，其慢，其中拇指的功能恢复最慢。当然，有中拇指的功能恢复最慢。当然，有时候由于偏候由于偏瘫病病变损害部位的特殊性等原因，也可使偏害部位的特殊性等原因，也可使偏瘫肢体肢体功能恢复的功能恢复的顺序有所序有所变化。化。谢谢大家！
