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1、脊脊 柱柱 和骨盆骨折骨和骨盆骨折骨 折折第一节脊柱骨折主讲李曙明解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折病因和分类，胸腰椎骨折的主要缘由：暴力，脊柱有三柱，六种运动，Y轴：紧缩、牵拉和旋转，X轴：屈伸和侧方运动，Z轴：侧屈和前后挪动一胸腰椎骨折的分类单纯性楔形紧缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲牵拉型骨折脊柱骨折脱位一胸腰椎骨折的分类单纯性楔形紧缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落一胸腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴
2、向紧缩；可以有脊髓的损伤一胸腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向紧缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经病症。一胸腰椎骨折的分类Chance骨折：为椎体程度撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。一胸腰椎骨折的分类屈曲牵拉型损伤：前柱因紧缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。一胸腰椎骨折的分类脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。(二颈椎骨折的分类屈曲型损伤：前方半脱位过屈型伤；双侧脊椎间关节脱位；单纯性楔形紧缩性骨折。垂直紧缩所致损伤：第一颈椎双侧性前后弓骨折Jefferson骨折，侧块骨折；
3、爆裂型骨折。(二颈椎骨折的分类过伸损伤：过伸性脱位常见于车祸，常有额头损伤；损伤性枢椎椎弓骨折缢死者骨折，上吊骨折。不甚了解机制的骨折：齿状突骨折临床表现、检查和诊断有严重外伤病史主要病症可有部分疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细讯问病史，受伤方式，姿态，觉得和运动情况。留意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处置紧急情况临床表现、检查和诊断检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无部分肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿急救搬运原那么应
4、防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法1.用木板或门板搬运.治 疗 1.假设有其它严反复合伤,应积极治疗,抢救生命.2.胸腰椎骨折或脱位 单纯紧缩骨折,紧减少于1/3者. 青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位. 骨折脱位有关节突交锁者,切复内固定.3.颈椎骨折或脱位: 紧缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. 有明显紧缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.3.颈椎骨折或脱位: 紧缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月.有明显紧缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨
5、折脱位有关节突交锁者,复位慎重.第二节脊 髓 损 伤胸腰段损伤使下肢的觉得与运动产生妨碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能妨碍，为四肢瘫病理脊髓震荡：最细微的损伤，伤后立刻发生缓和性瘫痪全瘫，觉得、运动、凡涉及括约肌功能，数分钟或数小时内可完全恢复脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以断定脊髓断裂挫列伤：分完全和不完全两种，预后差病理脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生病症。早期恢复较好，晚期那么发生软化而效果差马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现缓和性瘫痪此外，严重的脊髓损伤后可立刻产生损伤平面以下缓和性瘫痪，是失去高级中枢控制
6、的一种病理景象，称为脊髓休克，可继续周临床表现，脊髓损伤：出现受伤平面以下觉得、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面种： A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小呵斥，上肢重，预后差 脊髓半切征脊髓前综合征脊髓中央管周围综合征临床表现，脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第腰椎下缘下肢觉得及运动可正常，主要影响括约肌功能临床表现，马尾神经损伤：为缓和性瘫痪，多为不完全性，没有病理征脊髓损伤后可用截瘫指数表示：“表示正常或接近正常；“表示部分功能丧失；“表示功
7、能完全丧失或接近完全丧失并发症呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、组成，颈是主要成分泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。褥疮：觉得丧失，神运营养改动，分四度体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调理和顺应才干。治疗原那么适宜的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙甲基强地松龙冲击疗法，适用于伤后小时以内；高压氧手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些第三节骨盆骨折骨盆环由髂骨耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成巩固的骨环。骶髂关节与耻骨结合为微动关节，起传送
8、分量和支持脊柱的作用有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓站立时；骶坐弓及其副弓坐位时骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，维护盆腔内脏器X线表现主副弓分类一按骨折位置与数量分类，骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩呵斥，多见于青少年足球运发动；还有髂骨翼骨折，由侧方直接暴力呵斥，骶尾骨骨折：分三区：区骶骨翼；区骶孔处；区正中骶管区分类，骨盆环单处骨折：有髂骨骨折、闭孔环处处骨折、轻度尺骨结合分别和轻度骶髂关节分别，骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨结合分别；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；耻骨结合分别合并骶髂
9、关节脱位二按暴力的方向分类，暴力来自侧方的骨折LC骨折，暴力来自前方的骨折APC骨折，暴力来自垂直方向的剪力VS骨折，暴力来自混合方向CM骨折临床表现现病史大都有暴力外伤史；常合并有低血压及休克体征主要有：，骨盆分别实验与挤压实验阳性，肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘，会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折，X线检查可显示骨折类型及移位情况必要时行CT检查并发症，腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小，腹腔内脏损伤：分本质性与空腔脏器损伤，膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见，直肠损伤：较少见，神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤骨盆骨折诊断步骤，监测血压，建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部，视情况及早完成线和检查，检查排尿情况，必要时导尿：尿道流血后尿道损伤；导出血尿膀胱或肾损伤；生理盐水注入后回吸减少膀胱损伤，诊断性腹腔穿刺治疗，应根据全身情况决议治疗步骤：并发症和血压情况，骨盆骨折本身的处置：绝大多数骨盆骨折不需求手术治疗，仅需卧床或骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引，有明显移位、骶髂关节分别、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需求手术治疗X线表现
