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1、2021年心肺复苏指南年心肺复苏指南 心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCA SCA 心脏机械活动忽然停顿心脏机械活动忽然停顿 ( (心音消逝，动脉搏动消逝心音消逝，动脉搏动消逝) )患者对刺激无反响患者对刺激无反响无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 时间就是生命时间就是生命心跳停顿3秒钟 -黑朦心跳停顿5-10秒钟-晕厥心跳停顿15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停顿45秒钟 -瞳孔散大心跳停顿1-2分钟 -瞳孔固定心跳停顿4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害争分夺秒争分夺秒大量实际证明：大量实际证明：4分钟内进展复苏者，能够
2、一半人被救分钟内进展复苏者，能够一半人被救活。活。4-6分钟内进展复苏者，分钟内进展复苏者，10%被救活。被救活。超越超越6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超越超越10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。心脏骤停心脏骤停成人常见缘由：成人常见缘由： 心脏疾病冠心病最多见心脏疾病冠心病最多见 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见缘由：小儿常见缘由： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等问题：心搏：心搏骤停的心停的心电图表表现室颤心室停搏无脉电活动PEA临床表现：无脉、无认识、无呼吸无脉室速心肺复苏
3、心肺复苏根底生命支持根底生命支持BLSBLS BLS BLS主要是指徒手实主要是指徒手实施施CPRCPR，包括，包括ABCD 4ABCD 4个步骤，即开放气道个步骤，即开放气道A A，airwayairway，人工呼吸，人工呼吸B B，breathingbreathing，胸部按压胸部按压C C，compressioncompression及自动体外及自动体外除颤器除颤器automated external automated external defibrillatordefibrillator，AEDAED电除颤电除颤D D，defibrillationdefibrillation。高级生
4、命支持高级生命支持ACLSACLSACLSACLS是指由专业急是指由专业急救、医护人员运用急救器材和药品所实施救、医护人员运用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的运用，电除颤，病情和疗效评价，液体的运用，电除颤，病情和疗效评价，复苏后脏器功能的维持等。复苏后脏器功能的维持等。生存链的内容生存链的内容1. 立刻识别心脏骤停并启动急救系统立刻识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进展心肺复苏，着重于胸外按压尽早进展心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤快速除颤4. 有
5、效的高级生命支持有效的高级生命支持5. 心脏骤停后心脏骤停后(综合征综合征)的整合的整合(集束集束)治疗治疗心肺复苏心肺复苏根底生命支持根底生命支持 快速快速识别心心脏骤停停心肺复心肺复苏CPRCPRABCCABABCCAB 胸部按胸部按压C C，compressioncompression 开放气道开放气道A A，airwayairway 人工呼吸人工呼吸B B，breathingbreathing 除除颤理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤VF或无脉搏性室性心动过速VT。在这些患者中，根本生命支持的关键操作
6、是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进展口对口呼吸、寻觅防护安装或搜集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开场胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进展心肺复苏。这能够是多种缘由呵斥的，但其中一个妨碍能够是ABC程序，该程序的第一步是施救者以为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假设先进展胸外按压，能够会鼓励更多的施救者立刻开场实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进展胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。心肺复心肺复苏BLS识别识别判判别：无脉搏，无呼吸
7、：无脉搏，无呼吸( (偶偶尔的的叹息息) )，不再引，不再引荐荐“看、听、看、听、觉得得心肺复心肺复苏BLSCAB判别循环：触摸颈动判别循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺复心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头
8、与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到接近施救定位：用手指触到接近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。 按按压压方法：方法： 按按压时压时上半身前上半身前倾倾，腕、，腕、肘、肩关肘、肩关节节伸直，以伸直，以髋髋关关节为节为支点，垂直支点，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的重力身的重力进进展按展按压压。心肺复心肺复苏BLS(CAB)
9、心肺复心肺复苏BLS(CAB)频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间根本相等 按压-通气比值：30：2 成人、婴儿和儿童 心肺复心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1患者应该以仰卧位躺在硬质平面患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2肘关节伸直，上肢呈不断线，双肩正对双手，按压的方肘关节伸直，上肢呈不断线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3对正常体型的患者，按压幅度至少对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放每次按压后，
10、双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要分开胸壁。坚持双手位置固定。松时双手不要分开胸壁。坚持双手位置固定。 5 5在一次按压周期内，按压与放松时间各为在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6每每2min2min改换按压者，每次改换尽量在改换按压者，每次改换尽量在5s5s内完成内完成 7 7CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一同扣在一同) )分开胸壁分开胸壁心肺复心肺复苏BLS(CAB)心肺复心肺复苏BLS(CAB)心肺复心肺复苏BLS(CAB)高高质量心肺复量心肺复苏： 按按压速率至少速率
11、至少为每分每分钟 100 100 次次 成人按成人按压幅度至少幅度至少为 5 5 厘米厘米 保保证每次按每次按压后胸部回后胸部回弹 尽能尽能够减少胸外按减少胸外按压的中断的中断 防止防止过度通气度通气心肺复心肺复苏BLSCAB开放气道：开放气道：去除气道内异物：舌根后去除气道内异物：舌根后坠和和异物阻塞是呵斥气道阻塞最常异物阻塞是呵斥气道阻塞最常见缘由。开放气道由。开放气道应先去除气先去除气道内异物。如无道内异物。如无颈部部创伤，去，去除口腔中的异物和呕吐物除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按可一手按压开下开下颌，另一手用，另一手用食指将固体异物食指将固体异物钩出，或用指出，或用指套或手指套或手
12、指缠纱布去除口腔中的布去除口腔中的液体分泌物。液体分泌物。仰仰头- -抬抬颏法法 托托颌法法( (外外伤时) )心肺复心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假设需求进展人工呼吸，那么将下颌继续上托，用假设需求进展人工呼吸，那么将下颌继续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进展口对拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进展口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有效的开
13、放气道，还能够导致脊髓损伤，因此不建议效的开放气道，还能够导致脊髓损伤，因此不建议根底救助者采用。根底救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸 ： 口口对对口：开放气道口：开放气道捏鼻子捏鼻子口口对对口口 “正正常吸气常吸气缓缓慢吹气慢吹气 1秒以上秒以上 ，胸廓明，胸廓明显显抬起，抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出
14、 胸廓回落胸廓回落防止防止过过度通气度通气心肺复心肺复苏BLSCAB心肺复心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位后仰体位 抢救者位于患者救者位于患者头顶端。端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩左手拇指和食指将面罩紧扣于扣于患者口患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，固定面罩，坚持持面罩密面罩密闭无漏气。无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下无名指和小指放在病人下颌角角 处, ,向前上托起下向前上托起下颌，坚持气道通持气道通畅。 3 3、用右手、用右手挤压气囊气囊1L1L球囊的球囊的1/
15、22/3,1/22/3,胸廓胸廓扩张，超越，超越1s 1s 心肺复心肺复苏BLS(CAB)内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置
16、入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复心肺复苏BLS(CAB)心肺复心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期约通气周期约2
17、min后，再次检查后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立刻重新进展和评价，如仍无循环体征，立刻重新进展CPR。双人：一人行胸部按压，另一人坚持患者气道通畅，双人：一人行胸部按压，另一人坚持患者气道通畅，并进展人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按并进展人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。假设有压效果。假设有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应改换按压者，防止因劳累降低按压效果。应改换按压者，防止因劳累降低按压效果。按压心脏有效的表现1大动脉能触摸到搏动；2可测到血压，收缩压8.0Kpa(60mmHg)；3紫绀的口唇渐转为红润；4散大的瞳孔开场减少，甚至出现自主呼吸。
