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1、静脉输液的静脉输液的安全管理安全管理l 作为西医给药的主要快捷途径静脉给药,在用药途径中占有重要地位。 l 由于静脉给药,药物直接进入血管,融入血液,一旦发生差错,后果严重。所以静脉给药的安全管理是护理工作的重点重点。l一、静脉输液的方法及类型一、静脉输液的方法及类型l(一)定义: l 静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。l 护士常用技术、治疗疾病的重要手段、临床用药的重要途径。 l(二)静脉输液给药优缺点(二)静脉输液给药优缺点l 1、优点:给药迅速、起效快。l 2、缺点:风险较大、安全隐患多,每个细节的不规范都可能影响药物的疗效和患者的健康。l l 静脉输液过程中的每个环节都
2、必须加强安全管理,避免给患者造成不必要的痛苦和损失,减少医疗纠纷。l(三)常见的静脉输液途径(三)常见的静脉输液途径 l l 1、外周静脉:钢针、留置针l l 2、中心静脉:外周中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管(CVC)、埋藏式输液港。 l (四)留置针(四)留置针l 1、安全:不易损伤血管,保证输液时的安全。l 2、配合合理用药,可提高疗效,减少患者的费用。l 3、减轻患者的痛苦。l 4、保护患者的血管。l 5、使患者在输液时感觉更为舒适。l 6、提高工作效率。l 7、提高护理质量,给医院带来良好声誉。 l(五)(五)PICC l 1、需长期输液、静脉很差的患者。l 2、早产儿(233
3、0周)。l 3、用刺激或有毒性药物治疗的患者。l 4、长期输液家庭病床的患者。l(六)选择输液工具的根据(六)选择输液工具的根据l 1、输液目的(胃肠道外营养治疗、抗肿瘤治疗、抗感染治疗等)。l 2、输液疗程。l 3、输液速度。l 4、药液性质(PH值、渗透压)。l5、输液速度 l (1)一般速度:5ml/min,补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物(如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、静脉营养的药物等)。通常所说的输液速度4060滴/min。(2.64ml/min), 2、快速:15ml/min,严重脱水患者、血容量不足的的休克患者,快速补液 l(2)慢速:1ml/min,颅脑、心肺疾
4、患者及老年人输液均宜以慢速滴入。速度一般要求24ml/min以下,有些甚至需要在1ml/min以下。 l(3)需随时调速,据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水患者补液时应先快后慢先快后慢。 输液滴速计算l一般是20ds=1ml l每小时输入毫升数=每分钟滴数*3l例如:500ml液体,每分钟40滴,则需40/20=2ml/min 500/2=250min=4h10minl 静脉给药需要注意多方面因素,如不谨慎查对,可能出现的问题?l 二二、静脉给药中存在的问题静脉给药中存在的问题 (一)操作技术不规范(一)操作技术不规范l l 1、无菌操作不严格(洗手、无菌区、手法等)。l 2
5、、消毒液过期或保管不当(瓶盖不严)。l 3、消毒不规范(范围、次数、待干等)。l 4、锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒(污染、碎屑)l 5、反复多次加药(输液瓶塞屑、增加药液污染机会)l 6、注射器一具多用(配伍禁忌、污染)。l (二)剂量不准确(二)剂量不准确 l 1、粉剂溶解不完全,抽吸不彻底。l 2、排气时药液排出多、配药时药液外溅。l 3、输液拔针过早,输液管中残留液量多。l 4、小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙) 。l 5、注射器选择不当。l 6、剂量换算错误。l (三)违反药物使用原则(三)违反药物使用原则 1、未做到现用现配:青霉素等抗生素,药效降低和输液反应。 2、皮
6、试液选择不准确,皮试剂量不精确, 擅自不做皮试。 3、药物配制后放置过久。 4、需避光的药物未避光:如维佳林、硝普钠等。 5、未按药物来调节速度:甘露醇、硝酸甘油等。l (四)查对不严格(四)查对不严格 l 1、未查对或未按要求查对。l 2、环境嘈杂、精力不集中。l 3、查对项目不全:有效期。l 4、查对不认真造成错用、多用、漏用。l 5、加药产生的橡皮颗粒:常引起纠纷。l (五)未重视药物配伍禁忌(五)未重视药物配伍禁忌l 1、不了解药物的理化特性。l 2、未认真查对药物配伍禁忌表。l 3、以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据:造成药物不良反应。l 4、未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌
7、(如丹参与呋塞米、左氧氟沙星间有配伍禁忌) 。l l (六)药物管理不当(六)药物管理不当 l 1、未分类放置:高危药品无明显标识。l 2、标签不清或错误。l 3、给药时间延误或未按要求间隔给. l (七)知识缺乏(七)知识缺乏 l 1、不了解血管的解剖。l 2、选择错误输入途径:长期输液的血管保护不当。l 3、药学知识欠缺:新药、特殊药增多,未及时学习。l 4、机械执行医嘱:过分信赖和依靠医生。l 5、忽视对患者的知识宣教:用药指导等。l 6、药物外渗且处理不当(冷敷)。l 7、法律意识淡漠,自我保护能力较差(护理记录)。 三、安全管理措施 (一)建立健全输液管理制度(一)建立健全输液管理制
8、度 。l1、建立输液不良事件登记报告制度和处理预案:外渗、错输、漏输、不良反应。l2、建立严格的查对制度并落实:是避免差错最重要的措施。l3、建立静脉治疗的规范和流程:配液、输液、给药;静脉血管保护。l4、无照护士管理要求。l(二)严格执行无菌操作(二)严格执行无菌操作l 1、静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作,包括很多环节。l 2、加药:如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复多次添加药物等,都是造成输液污染导致热源反应的危险因素。l 3、洗手是预防交叉感染最有效措施:不能忽视。l 4、提高穿刺成功率:反复穿刺极易造成污染或静脉炎,给患者造成痛苦。l 5、
9、物品应用:止血带、垫巾、皮肤消毒剂。l 6、穿刺点的保护和有效固定:胶布的准备。l 7、保持注射盘清洁:无菌物品与污染物的放置原则。 l(三)输液环境管理(三)输液环境管理l l 1、环境清洁、少污染:做好输液环境的净化和消毒。l 2、护士要衣帽整洁、戴口罩, 减少人员流动。l(四)培养护士慎独态度(四)培养护士慎独态度 l 1、慎独是在无外界监督的情况下,仍能遵守医德原则和规范,保持高尚情操。l 2、在药疗过程中,大部分时间是护士个体独立承担药疗任务,别人是很难监督,患者也很难了解,这就需要慎独。l 3、慎独态度的培养:自觉地学习和实践, 医德教育的作用。l 4、加强巡视,观察用药后反应:认
10、真倾听患者主诉,准确判断输液故障和不良反应,及时发现,及时处理。 l(五)加强护士培训(五)加强护士培训 l 1、加强规范化培训:阶段考核。l 2、加强护士安全输液教育,提高安全意识。l 3、培训新技术、新产品的使用方法和注意事项。l 4、基本知识:见尿补钾原则、先盐后糖原则,心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等。l(六)学习药物知识(六)学习药物知识 l 1、常用药物:药理知识、商品名和化学名。l 2、新药、特殊药:作用机制、给药方法、注意事项(利巴韦林)。l 3、根据药物性质和说明选择适宜的溶媒(红霉素与生理盐水)。l 4、严格执行医嘱和间隔时间。l 5、选择最佳给药途径(胃复安)。
11、l 6、熟悉特殊患者的用药特点和原则:老人,小儿。l 7、掌握药物给药剂量。 l(七)特殊药物应用(七)特殊药物应用 l 1、特殊药物和刺激性强的药物,如甘露醇、山梨醇、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏死。用前确认、用后冲管、更换位置,或通过中心静脉输入。l 2、液体避免阳光直射,需避光的要采取避光措施。输液时需避光的药物:硝普钠、尼莫地平、硝苯地平、水乐维他(水天兴)、氟罗沙星、两性霉素、弥可保等。l(八)化学性静脉炎的预防(八)化学性静脉炎的预防 l 由于药物及溶液的刺激,导致静脉硬化、渗漏和血栓形成,引发化学性静脉炎。预防方法有:l 1、充分的血液稀释。l 2、合理酸碱溶液稀释。l 3、合理选择输液工具。l 4、加大溶液稀释量。l 5、减慢输液速度。l(九)对输液患者的用药教育(九)对输液患者的用药教育 l 1、防止针头移位或滑脱。l 2、预防感染。l 3、维持点滴顺畅。l 4、发现问题,请告诉护理人员。l 5、不慎点滴滴空时,即使有空气在管子內,因压力关系,空气不会进入血管,不必惊慌。大家共同努力,锁定标准,大家共同努力,锁定标准,输液反应才会不断降低,输液反应才会不断降低,不可避免发生的输液反应,不可避免发生的输液反应,采用及时、科学的处理方法,采用及时、科学的处理方法,病人的痛苦也会降到最小。病人的痛苦也会降到最小。谢谢大家大家