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1、心脏康复的实施心脏康复的实施与效果评价与效果评价1XIQI心脏康复的定义心脏康复的定义世界卫生组织把心脏康复定义为世界卫生组织把心脏康复定义为: :“要求保要求保证使心脏病病人获得证使心脏病病人获得最佳的体力、精神及最佳的体力、精神及社会状况社会状况的活动总和，从而使病人通过自的活动总和，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活。的位置，并能自主生活。”2XIQI心脏康复概述心脏康复概述指导心脏康复的原则指导心脏康复的原则功能训练功能训练全面康复全面康复融入社会融入社会改善生存质量改善生存质量3XIQI心脏康复的模式、内容可以
2、多种多样，但其心脏康复的模式、内容可以多种多样，但其研究核心，不过研究核心，不过“教育、运动、有害生活方教育、运动、有害生活方式的转变式的转变”三项。三项。主要目标是通过纠正不良行为和生活习惯，主要目标是通过纠正不良行为和生活习惯，减少病人心血管病继发危险因素，通过对机减少病人心血管病继发危险因素，通过对机体最大潜能的认识，促使病人重新适应正常体最大潜能的认识，促使病人重新适应正常生活。生活。心脏康复概述心脏康复概述4XIQI心脏康复概述心脏康复概述通过通过教育教育，增加人们对威胁人类健康的心，增加人们对威胁人类健康的心血管病危险因素的认识。血管病危险因素的认识。适当运动适当运动是心脏康复的重
3、要核心。适应性是心脏康复的重要核心。适应性运动及体力允许下的加负荷运动，不但不运动及体力允许下的加负荷运动，不但不会增加心梗病人再梗死率，相反可以使之会增加心梗病人再梗死率，相反可以使之减少并延缓心衰的发生。减少并延缓心衰的发生。通过通过改变人们有害的生活方式改变人们有害的生活方式，使人们以，使人们以积极、有益的方式，取得健康生活的权利。积极、有益的方式，取得健康生活的权利。5XIQI心脏康复运动心脏康复运动改善冠状动脉扩张能力，增加储备改善冠状动脉扩张能力，增加储备延缓冠状动脉粥样硬化的发生与发展延缓冠状动脉粥样硬化的发生与发展有利于保持冠脉的通畅，改善冠脉再通有利于保持冠脉的通畅，改善冠脉
4、再通引起冠脉调节能力的适应性变化引起冠脉调节能力的适应性变化降低冠心病的危险因素降低冠心病的危险因素6XIQI心脏康复的历史背景与现状心脏康复的历史背景与现状心脏康复早在心脏康复早在2020世纪世纪3030年代就诞生于西方年代就诞生于西方国家，已有国家，已有7070年的历史。其最初的工作形年的历史。其最初的工作形式是劳动评估机构，后来逐渐演变成心脏式是劳动评估机构，后来逐渐演变成心脏康复中心。康复中心。澳大利亚维多利亚省内就有澳大利亚维多利亚省内就有105105个心脏康复个心脏康复中心。美国每年有中心。美国每年有20002000多名运动专家获得多名运动专家获得美国运动医学会（美国运动医学会（A
5、CSMACSM）授予的心脏康复）授予的心脏康复资格证书。资格证书。7XIQI心脏康复的历史背景与现状心脏康复的历史背景与现状心脏康复受世人瞩目，源自于它自身的辉心脏康复受世人瞩目，源自于它自身的辉煌。二十世纪三十年代后期，冠心病和其煌。二十世纪三十年代后期，冠心病和其它心血管疾病像它心血管疾病像“瘟疫瘟疫”一样，大肆吞噬一样，大肆吞噬着西方人的健康与生命，而刚刚诞生的心着西方人的健康与生命，而刚刚诞生的心脏康复开始了与冠心病的奋力抗争。直至脏康复开始了与冠心病的奋力抗争。直至6060年代后期冠心病发病率较世纪初下降年代后期冠心病发病率较世纪初下降50%50%，这时人们才认识到它的作用，这时人们
6、才认识到它的作用心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病8XIQI心脏康复的历史背景与现状心脏康复的历史背景与现状据统计，在导致死亡原因中心血管疾病迄据统计，在导致死亡原因中心血管疾病迄今占很大比重，并且还在不断增加。今占很大比重，并且还在不断增加。1990年死于心血管疾病的病人全球为年死于心血管疾病的病人全球为1440万，万，其中亚洲国家有其中亚洲国家有620万（占万（占43%）中国有）中国有260万（占全球万（占全球18%）。预计到）。预计到2020年，年，亚洲国家死于心血管疾病患者将近亚洲国家死于心血管疾病患者将近2900万，万，这是一个毛骨悚然的数字。这是一个毛骨悚然的数字。9XIQI
7、心脏康复的历史背景与现状心脏康复的历史背景与现状我国高血压患者我国高血压患者1.6亿，糖尿病和糖尿病前亿，糖尿病和糖尿病前期期4000万，肥胖万，肥胖6000万，超重万，超重2亿，烟亿，烟民民3.5亿亿 ，被动吸烟，被动吸烟9亿人。亿人。1984-1999年，北京年，北京3545岁男性心肌岁男性心肌梗死的死亡率增加梗死的死亡率增加154%。心血管疾病每心血管疾病每13秒钟会夺取一个中国人的秒钟会夺取一个中国人的生命！生命！在这个恶魔面前，我们必须借助于心脏康在这个恶魔面前，我们必须借助于心脏康复这个心血管疾病的克星！复这个心血管疾病的克星！10XIQI心脏康复的历史背景与现状心脏康复的历史背景
8、与现状 从本质上讲，心脏康复的功绩在于开从本质上讲，心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病尤其是展对心血管疾病尤其是冠心病的二级冠心病的二级预防预防，降低心血管病的发病率，降低，降低心血管病的发病率，降低已患病人血管的再狭窄、再梗死率及已患病人血管的再狭窄、再梗死率及病死率。病死率。11XIQI心脏康复的历史背景与现状心脏康复的历史背景与现状我国心脏康复现状我国心脏康复现状 我国在我国在1991年成立了中国康复医学会年成立了中国康复医学会心血管病专业委员会，心血管病专业委员会，1992年创办了年创办了心心血管康复医学杂志血管康复医学杂志，先后制订了，先后制订了中国中国心肌梗塞康复程序参考方案心肌梗
9、塞康复程序参考方案一三版，一三版，出版了出版了康复心脏学康复心脏学等专著。等专著。 12XIQI心脏康复的历史背景与现状心脏康复的历史背景与现状 开展急性心肌梗死康复医疗的单位由开展急性心肌梗死康复医疗的单位由2所医院发展到所医院发展到19个省、市的许多医院，成个省、市的许多医院，成功进行了合并心力衰竭等合并症的急性心功进行了合并心力衰竭等合并症的急性心肌梗塞的康复医疗。肌梗塞的康复医疗。 胡大一教授：心血管疾病可防可控胡大一教授：心血管疾病可防可控13XIQI心脏康复的历史背景与现状心脏康复的历史背景与现状 研究证明运动、控制冠心病危险因素可研究证明运动、控制冠心病危险因素可减少再狭窄，在冠
10、心病等的危险因素及衡减少再狭窄，在冠心病等的危险因素及衡量病情严重程度、判断预后的指标方面也量病情严重程度、判断预后的指标方面也有丰硕的成果。有丰硕的成果。 中国康复心脏病学发展是很快的，但需中国康复心脏病学发展是很快的，但需要继续努力。要继续努力。14XIQI冠心病病人的心脏康复治疗冠心病病人的心脏康复治疗心脏康复的适应症及禁忌症心脏康复的适应症及禁忌症心脏康复的内容与原理心脏康复的内容与原理心脏康复的分类心脏康复的分类心脏康复的各阶段实施心脏康复的各阶段实施15XIQI心脏康复的适应症心脏康复的适应症所有无心脏康复禁忌症的心血管疾病患者所有无心脏康复禁忌症的心血管疾病患者16XIQI心脏康
11、复的禁忌症心脏康复的禁忌症血压过高或过低血压过高或过低严重的主动脉瓣狭窄严重的主动脉瓣狭窄未控制的心律失常未控制的心律失常未控制的充血性心率失常未控制的充血性心率失常未控制的糖尿病或代谢紊乱未控制的糖尿病或代谢紊乱无起搏器的高度房室传导阻滞无起搏器的高度房室传导阻滞17XIQI心脏康复的禁忌症心脏康复的禁忌症现症心肌炎或心包炎现症心肌炎或心包炎新近肺或他部位的栓塞新近肺或他部位的栓塞新近脑血管意外或新近脑血管意外或TIA新近行较大外科手术新近行较大外科手术身体或心理的残疾无法进行康复身体或心理的残疾无法进行康复18XIQI心脏康复的内容心脏康复的内容教育、运动、改变有害的生活方式教育、运动、改
12、变有害的生活方式目的：目的：实现心脏病的二级预防实现心脏病的二级预防19XIQI心脏康复的原理心脏康复的原理减少易患因素减少易患因素改善心肺功能改善心肺功能改善运动耐量改善运动耐量改善外周血流改善外周血流20XIQI心脏康复的原理心脏康复的原理早期运动指导可减少肺内感染、深静脉血早期运动指导可减少肺内感染、深静脉血栓等术后并发症栓等术后并发症督促病人控制冠心病的十大易患因素督促病人控制冠心病的十大易患因素康复运动使左心室肌球蛋白同功酶从慢型康复运动使左心室肌球蛋白同功酶从慢型即低活性的三磷酸腺苷酶转变成快型即高即低活性的三磷酸腺苷酶转变成快型即高活性的三磷酸腺苷酶，使心肌纤维缩短速活性的三磷酸
13、腺苷酶，使心肌纤维缩短速度加快，从而改善心功能。度加快，从而改善心功能。21XIQI心脏康复的原理心脏康复的原理冠状动脉侧支循环血流增加，狭窄的冠脉侧支血冠状动脉侧支循环血流增加，狭窄的冠脉侧支血管有明显生长。血流和血管的储备能力增加。管有明显生长。血流和血管的储备能力增加。运动有助于调节血管收缩因子和血管舒张因子的运动有助于调节血管收缩因子和血管舒张因子的平衡。平衡。康复运动和低脂饮食可延缓冠状动脉粥样硬化的康复运动和低脂饮食可延缓冠状动脉粥样硬化的发生与发展。发生与发展。有氧和无氧运动都可激活纤溶系统、提高血液纤有氧和无氧运动都可激活纤溶系统、提高血液纤溶蛋白活性、促进纤溶系统血管型激活剂
14、的释放溶蛋白活性、促进纤溶系统血管型激活剂的释放。* *保持血小板激活反应正常保持血小板激活反应正常22XIQI心脏康复的分类心脏康复的分类23XIQI阶段阶段I I ：住院期间：住院期间术前术前 包括对心脏病及介入治疗、冠脉搭桥术的包括对心脏病及介入治疗、冠脉搭桥术的讲解，消除病人紧张情绪，完善各项常规讲解，消除病人紧张情绪，完善各项常规检查，配合术前准备。检查，配合术前准备。 练习床上排便练习床上排便评估评估讨论治疗计划讨论治疗计划 实施治疗方案实施治疗方案 时间：时间：3-73-7天天24XIQI阶段阶段I I ：住院期间：住院期间术后术后 介入治疗的病人在介入治疗的病人在CCU期间期间
15、M术术后后24小小时时内内多多喝喝水水，以以23升升为为宜宜，目目 的是将体内的造影剂尽快排出体外。的是将体内的造影剂尽快排出体外。M积积极极做做深深呼呼吸吸、咳咳嗽嗽，吐吐出出呼呼吸吸道道内内分分泌泌物物，防止坠积性肺炎。防止坠积性肺炎。M术后术后24小时（拔管后）术侧肢体制动。小时（拔管后）术侧肢体制动。25XIQI阶段阶段I I ：住院期间：住院期间 介入治疗的病人进入普通病房后应完成介入治疗的病人进入普通病房后应完成M积积极极参参加加运运动动。术术后后第第三三天天可可进进行行每每日日10分分钟钟的的散散步步，以以后后每每周周增增加加5分分钟钟，直直至至达达到每日散步到每日散步30分钟，
16、坚持不懈。分钟，坚持不懈。M出院后出院后1周内避免提重物。周内避免提重物。*26XIQI阶段阶段I I ：住院期间：住院期间M搭桥术后住搭桥术后住ICUICU期间的肺部锻炼与下肢锻炼期间的肺部锻炼与下肢锻炼M住住ICUICU期间的幻视、幻听、幻嗅解释期间的幻视、幻听、幻嗅解释M进入普通病房后的改善姿态、防止关节僵化及行进入普通病房后的改善姿态、防止关节僵化及行走锻炼走锻炼( (参加病房的行走课及台阶训练，在出院前参加病房的行走课及台阶训练，在出院前应达到每次走应达到每次走200200步，一日步，一日2 2次的活动量。次的活动量。) )27XIQI阶段阶段II （出院早期）（出院早期）6 6周为
17、一疗程，周为一疗程，1-21-2次次/ /周，周，2 2小时小时/ /次次1 1小时宣教小时宣教1515分钟自行车分钟自行车3030分钟行走分钟行走 时间：时间：5-65-6周周28XIQI阶段阶段III （恢复期）（恢复期）社区社区-家庭医生家庭医生每月每月3次次60分钟运动课程分钟运动课程每月每月2次次45分钟教育课程分钟教育课程 时间：时间：2-3个月个月29XIQI宣教内容宣教内容心脏病概述与易患因素心脏病概述与易患因素常用药物知识常用药物知识运动锻炼知识运动锻炼知识心理调节知识心理调节知识健康的生活方式健康的生活方式饮食知识饮食知识综合讨论综合讨论30XIQI十大易患因素十大易患因素
18、高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压肥胖（腹型）肥胖（腹型）缺乏运动缺乏运动精神压力精神压力家族史家族史性别性别年龄年龄31XIQI高血压高血压糖尿病糖尿病 家族史家族史吸吸 烟烟肥胖肥胖缺少活动缺少活动高血脂高血脂精神压力精神压力年龄、性别年龄、性别32XIQI冠心病粥样斑块发生进展冠心病粥样斑块发生进展33XIQIPTCA（经皮冠脉内球囊扩张）（经皮冠脉内球囊扩张）34XIQI35XIQI控制危险因素控制危险因素血压：血压：低于低于130/85mmHg血糖：血糖：餐前低于餐前低于7mmol/L 餐后低于餐后低于11mmol/L36XIQI控制危险因素控制危险因素血脂：血脂： 1.总
19、胆固醇总胆固醇4.68mmol/L 2.低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇LDL 3.2mmol/L 3.甘油三酯甘油三酯1mmol/L37XIQI控制危险因素控制危险因素油脂类50克奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克38XIQI术后生活方式的改变术后生活方式的改变v戒烟戒烟v限制饮酒限制饮酒v减少食盐的摄入减少食盐的摄入v减少饱和脂肪酸的摄入减少饱和脂肪酸的摄入v增加钙的摄入量增加钙的摄入量v改善膳食结构改善膳食结构39XIQI术后生活方式的改变术后生活方式的改变如
20、何控制体重如何控制体重v理想减重速度：理想减重速度：0.51kg/月月v不宜过快：不宜过快： 0.51kg/周周v以测量腰围为标准以测量腰围为标准v不宜称重过勤：一周一次不宜称重过勤：一周一次v“溜溜球溜溜球”式减肥有害健康式减肥有害健康40XIQI术后生活方式的改变术后生活方式的改变保持良好的心态保持良好的心态v性格，尤其是敌意性格性格，尤其是敌意性格v对医疗措施的依从性对医疗措施的依从性v精神压力的自我调节精神压力的自我调节41XIQI常用药物知识常用药物知识v抗凝抗血小板药物抗凝抗血小板药物v降脂药物降脂药物v扩血管药物、抗高血压药物扩血管药物、抗高血压药物v抗心律失常药物抗心律失常药物
21、v抗心衰药物抗心衰药物v降糖药物降糖药物42XIQI心脏康复的运动处方运动的益处运动的益处运动的种类运动的种类运动的强度运动的强度运动的频度运动的频度运动的注意事项运动的注意事项43XIQI44XIQI6分钟步行试验-评定运动耐力评定运动耐力简单易行，安全方便简单易行，安全方便平直走廊内尽可能快的来回行走平直走廊内尽可能快的来回行走6分钟分钟测量步行距离测量步行距离150150米为重度心衰米为重度心衰150-425150-425米为中度心衰米为中度心衰426-550426-550米为轻度心衰米为轻度心衰评价心脏储备功能和治疗效果评价心脏储备功能和治疗效果45XIQI定定 期期 随随 访访46X
22、IQI合理的运动量合理的运动量出院后时间出院后时间（周）（周） 运动时间运动时间（分）（分）行走距离运动强度行走距离运动强度（米）（米）运动频度运动频度（次（次/日）日） 1 510 250 2 悠闲悠闲 2 1015 500 2 舒适舒适 3 1520 1000 2 舒适舒适 4 2025 1500 12 舒适或快步舒适或快步 5 2530 1500 12 舒适或快步舒适或快步 6 30 2000 12 舒适或快步舒适或快步47XIQI日常活动日常活动浇花浇花1周周洗碗洗碗2周周缝纫缝纫2周周晾晒衣物晾晒衣物 3周周拖地、推满载购物车拖地、推满载购物车 6周周骑自行车骑自行车 12周周游泳、
23、保龄球游泳、保龄球 12周周48XIQI心理调节知识心理调节知识应激与应激状态的处理方式应激与应激状态的处理方式自我放松训练自我放松训练49XIQI职业心理职业心理何时恢复工作何时恢复工作 择期择期 PTCA / Stent ：1周周急性心肌梗塞：急性心肌梗塞： 4-6周周外科手术：外科手术： 8 -12 周周其他其他50XIQI饮食知识饮食知识低脂低脂低盐低盐低糖低糖51XIQI脂脂 肪肪饱和脂肪酸饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸52XIQI饱和脂肪酸饱和脂肪酸升高升高LDL在室温下呈固体或半固体在室温下呈固体或半固体动物脂肪动物脂肪棕榈油，椰子油棕榈油，椰
24、子油53XIQI多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸降低降低 LDL & HDL鱼油鱼油: 三文鱼三文鱼,沙丁鱼沙丁鱼, 吐纳鱼吐纳鱼大豆大豆, 绿叶蔬菜绿叶蔬菜54XIQI单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸降低降低 LDL升高或维持升高或维持 HDL橄榄油橄榄油, 花生花生, 杏仁杏仁.55XIQI心脏康复的评估心脏康复的评估临床方面临床方面症状的改善症状的改善心功能的改善心功能的改善肺功能的改善肺功能的改善服药的依从性与服药量服药的依从性与服药量心血管意外事件的发生率心血管意外事件的发生率运动耐量运动耐量同种疾病再入院率同种疾病再入院率56XIQI心脏康复的评估心脏康复的评估易患因素方面易患因素方面吸烟
25、情况吸烟情况血压控制情况血压控制情况血糖控制情况血糖控制情况血脂控制情况血脂控制情况体重控制情况体重控制情况应激的能力及心理的自我调适应激的能力及心理的自我调适57XIQI心脏康复的评估心脏康复的评估生活质量生活质量恢复工作情况恢复工作情况社会、临床效益与能耗分析社会、临床效益与能耗分析58XIQI益处总结提高冠心病的治疗率、控制率提高冠心病的治疗率、控制率监测用药情况，改善治疗水平监测用药情况，改善治疗水平收集相关数据，帮助开展研究收集相关数据，帮助开展研究改善医患关系，树立医院关怀患者的良好形象改善医患关系，树立医院关怀患者的良好形象建立稳定的病人群，建立先进的随访制度，使医建立稳定的病人群，建立先进的随访制度，使医院在严峻的医疗改革环境中立于不败之地院在严峻的医疗改革环境中立于不败之地59XIQI60XIQI
