骨折患者护理业内特制

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1、骨折患者护理概要骨折患者护理概要1医疗医学定义定义n骨的完整性或连续性中断时称骨的完整性或连续性中断时称骨折骨折2医疗医学病因病因创伤性骨折创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等）：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等）病理性骨折病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。3医疗医学骨折机制骨折机制1.1.直接暴力直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部骨折发生于暴力直接作用部位；位；2.2.间接暴力间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远和肌肉收

2、缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折处部位骨折。间接暴力间接暴力 4医疗医学3.3.肌肉拉力肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的松质骨肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；拉断；4.4.骨骼病变骨骼病变-有病骨骼受轻微外力而发生有病骨骼受轻微外力而发生骨折；骨折；5.5.积累劳损积累劳损肌肉拉力引起骨折肌肉拉力引起骨折 病理性骨折病理性骨折骨折机制骨折机制5医疗医学1 耻骨骨折伴有后尿道破裂耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂尾骨骨可引起直肠破裂 （一）根据骨折是否与外界相通分类（一）根据骨折是否与外界相通分类1.1.闭合性骨折闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整，与骨折附近的皮肤、粘膜完整，与

3、外界不相通；外界不相通；2.2. 开放性骨折开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；与外界相通；分类分类开放性骨折开放性骨折6医疗医学（二）根据骨折程度及骨折线形态分为（二）根据骨折程度及骨折线形态分为n完全性骨折完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。性骨折、骨骺分离。横骨折横骨折斜骨折斜骨折螺旋骨折螺旋骨折粉碎性骨折粉碎性骨折 关节内骨折关节内骨折7医疗医学脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折嵌入骨折嵌入骨折骨骺分离

4、骨骺分离8医疗医学桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折；如青枝骨折，裂缝骨折；不完全骨折不完全骨折9医疗医学n稳定骨折稳定骨折骨折端不易移位或复位后经过适当骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。折、带锯齿状的短斜骨折。n不稳定骨折不稳定骨折骨折端易移位或复位并适当固定骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。及粉碎形骨折。（三）根据骨折的稳定程度分为（三）根据骨折的稳定程度分为10医疗医学骨

5、折移位的类型有骨折移位的类型有成角移位成角移位 ( (成角畸形成角畸形) )侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位( (包括嵌插性骨折及压缩性骨折包括嵌插性骨折及压缩性骨折) )分离移位分离移位旋转移位旋转移位侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 11医疗医学肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形12医疗医学病理生理病理生理骨折愈合骨折愈合1、血肿炎症机化期血肿炎症机化期n2323周周2 2、原始骨痂形成期、原始骨痂形成期n4848周周3 3、骨板形成塑性期、骨板形成塑性期n812812周周13医疗医学n 骨折的结局骨折的结局n骨折延迟愈合骨折延迟愈合：骨折治疗后超：骨折治疗后超过一般愈合所

6、需时间，骨折断过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。端仍未出现连接。n骨折不愈合骨折不愈合：骨折治疗后超过：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。治疗时间，仍达不到骨性愈合。n骨折畸形愈合骨折畸形愈合：骨折愈合的位：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。在超角、旋转或重叠。血循环不佳发生延迟连接、不血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死连接或无菌性坏死 畸形愈合畸形愈合14医疗医学影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素n年龄、营养年龄、营养n创伤的类型和程度创伤的类型和程度n骨折部位的血

7、液循环骨折部位的血液循环n有无并发症、康复锻炼、治疗方法等有无并发症、康复锻炼、治疗方法等1复位不及时或复位不当复位不及时或复位不当2 2过度牵引过度牵引 3 3不合理的固定不合理的固定 4 4手术操作的影响手术操作的影响 5 5不正确的功能锻炼不正确的功能锻炼15医疗医学骨折部位骨折部位愈合时间愈合时间骨折部位骨折部位愈合时间愈合时间指骨（掌骨）指骨（掌骨）4 48 8骨盆骨盆6 61010趾骨（跖骨）趾骨（跖骨）6 68 8股骨颈股骨颈12122424腕舟骨腕舟骨1010股骨粗隆间股骨粗隆间6 61010尺桡骨干尺桡骨干8 81212股骨干股骨干8 81414桡骨远端桡骨远端3 34 4小

8、儿小儿3 35 5肱骨髁上肱骨髁上3 34 4胫骨上端胫骨上端6 68 8肱骨干肱骨干5 58 8肱骨干肱骨干8 81212肱骨外科颈肱骨外科颈4 46 6跟骨跟骨6 6锁骨锁骨5 57 7脊柱脊柱10101212不同部位骨折愈合时间（周）不同部位骨折愈合时间（周）16医疗医学骨折愈合的标准骨折愈合的标准1骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛2 2自行抬高患肢无不适感自行抬高患肢无不适感3 3用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动4 4x x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线5 5外固定解除后伤

9、肢能满足以下要求外固定解除后伤肢能满足以下要求n上肢能向前平举上肢能向前平举1kg1kg重量达重量达1 1分钟分钟n下肢能不扶拐在平地连续步行下肢能不扶拐在平地连续步行3 3分钟不少于分钟不少于3030步步6 6连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形17医疗医学（一）病史（一）病史 详细询问受伤经过，明确外详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向。力的大小、性质和作用方向。骨折的诊断骨折的诊断18医疗医学1.1.休克休克 失血和疼痛引起；失血和疼痛引起；2.2.疼痛疼痛 骨折合并损伤处，移骨折合并损伤处，移动患肢加重动患肢加重3.3.体温升高体温升高 为血肿吸收引起，为血肿吸

10、收引起，一般不超过一般不超过3838C C，如体温超，如体温超38.538.5C C，则可能有并发感染。，则可能有并发感染。（二）全身表现（二）全身表现19医疗医学（三）局部表现（三）局部表现一般症状：一般症状：n疼痛及压痛疼痛及压痛：骨折处压：骨折处压痛明显，疼痛随肢体活痛明显，疼痛随肢体活动而加剧。动而加剧。n局部肿胀及淤血局部肿胀及淤血n功能障碍功能障碍：骨折后肢体：骨折后肢体的支撑和运动功能丧失的支撑和运动功能丧失20医疗医学n畸形畸形 肢体缩短、成角、肢体缩短、成角、弯曲等形态弯曲等形态n反常活动反常活动 非关节部位出非关节部位出现假关节活动；现假关节活动；n骨擦音或骨擦感骨擦音或骨

11、擦感骨折的专有体征：骨折的专有体征：股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形 21医疗医学（四）合并损伤（四）合并损伤 脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等骨盆骨折合并尿道损伤等1 耻骨骨折伴有后尿道破裂耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂尾骨骨可引起直肠破裂 22医疗医学（五）（五）X X线摄片检查线摄片检查 对骨折具有对骨折具有确诊确诊的价值，是任何临床及辅助的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况；检查不能替代的，但注意有假阴性的情况；23医疗医学骨折的并发症骨折的并发症n骨折并发症

12、的预防及治疗是骨折治疗过程中骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。24医疗医学骨折的早期并发症骨折的早期并发症(1)(1)n休克休克 由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起；n血管损伤血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤n周围神经损伤周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；损伤；n脊髓损伤脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；者的完全或不完全截瘫；n内脏损伤内脏损伤 多为骨折断端刺伤；多为骨折断端

13、刺伤；25医疗医学n骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症n骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。好发于前臂掌侧和小腿。n表现：患肢持续性疼痛并进行性表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。动障碍。n原因：内部压力原因：内部压力内部血肿、内部血肿、水肿；外部压力水肿；外部压力包扎过紧或包扎过紧或石膏压迫石膏压迫骨折的早期并发症骨折的早期并发症(2)(2)26医疗医学n脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征n骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦骨折部位的骨髓

14、组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。栓塞。n典型表现：典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍高，心率快，血压下降，意识障碍。n发生于骨折后发生于骨折后4848小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见股骨干骨折较为多见n感染感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。骨折的早期并发症骨折的早期并发症(3)(3)27医疗医学骨折的晚期并发症骨

15、折的晚期并发症n压疮、坠积性肺炎压疮、坠积性肺炎n缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后，上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。化而发生挛缩。n骨化性肌炎骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；节处多见；手畸形手畸形28医疗医学n关节僵硬关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；n创伤性关节炎创伤性关节炎 关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；n骨缺血性坏死骨缺血

16、性坏死（如股骨头无菌性坏死）；（如股骨头无菌性坏死）；n深静脉栓塞深静脉栓塞骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症29医疗医学骨折的治疗原则骨折的治疗原则复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼现场急救为首位现场急救为首位30医疗医学骨折的康复治疗骨折的康复治疗（1 1）骨折早期：伤后）骨折早期：伤后1212周内周内n肢体肌肉等长舒缩肢体肌肉等长舒缩（2 2）骨折中期：受伤）骨折中期：受伤2 2周后周后n肢体肌肉等长舒缩肢体肌肉等长舒缩n上下关节的活动上下关节的活动（3 3）骨折晚期：骨折接近临床愈合）骨折晚期：骨折接近临床愈合n抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙

17、袋；划船、登车n主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器31医疗医学骨折的护理诊断骨折的护理诊断1 1、有无周围神经血管损伤的危险有无周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。伤、石膏固定不当有关。2 2、疼痛疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。3 3、有无感染的危险有无感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。引及应用外固定有关。4 4、潜在并发症潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。成。32医疗医学骨折

18、后护理措施骨折后护理措施1 1、促进神经循环功能恢复促进神经循环功能恢复n预防和纠正休克预防和纠正休克n保暖保暖n取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式和有无并发症选择方式和有无并发症选择n休克：平卧位休克：平卧位n患肢肿胀：抬高患肢患肢肿胀：抬高患肢n骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平n患肢制动：固定于功能位患肢制动：固定于功能位n加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等33医疗医学骨折后护理措施骨折后护理措施2 2、减轻疼痛减轻疼痛n药物：

19、镇痛药药物：镇痛药n物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩3 3、预防感染预防感染n监测感染的症状和体征监测感染的症状和体征n加强伤口护理加强伤口护理n合理使用抗生素合理使用抗生素n体位：变换体位体位：变换体位34医疗医学骨折后护理措施骨折后护理措施4、指导功能锻炼指导功能锻炼n肌等长收缩和关节活动：肌等长收缩和关节活动：n行走锻炼行走锻炼n拐杖的应用拐杖的应用n助行器的应用助行器的应用n手杖的使用手杖的使用n练习深呼吸练习深呼吸助行器助行器35医疗医学健康教育健康教育1 1、安全指导、安全指导2 2、长期坚持功能锻炼、长期坚持功能锻炼3 3、定期复查

20、、定期复查36医疗医学常见的四肢骨折护理常见的四肢骨折护理37医疗医学桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。38医疗医学Colles骨折骨折病因及骨折类型病因及骨折类型n摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致n伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨折骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。n屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨折骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。

21、骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位 39医疗医学临床表现临床表现n局部肿痛，活动受限。局部肿痛，活动受限。nCollesColles骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样餐叉样”畸形，正畸形，正面观呈面观呈“刺刀样刺刀样”畸形。畸形。nSmithSmith 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。成角，同时桡偏。餐叉样餐叉样 刺刀样刺刀样40医疗医学治治 疗疗nCollesColles骨折、骨折、SmithSmi

22、th骨折：手法复位石膏固骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；定基本可以获得满意的临床疗效；( (部分医部分医院采用小夹板固定院采用小夹板固定) )41医疗医学护理诊断护理诊断n1 1、有周围神经、血管功能障碍的危险：与、有周围神经、血管功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。n2 2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。42医疗医学护理措施护理措施1 1、减轻肿胀，促进血液循环减轻肿胀，促进血液循环n观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉

23、搏动减弱或消失弱或消失n局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后n促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢2 2、合理功能锻炼合理功能锻炼n拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼肩肘关节功能锻炼n2 2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动周后：腕关节背伸及前臂旋转运动43医疗医学股骨颈骨折股骨颈骨折44医疗医学病因病因n老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤下肢突然扭伤n青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落青壮年骨折：严

24、重损伤，如车祸、高处坠落等等45医疗医学 临床分类临床分类n按骨折线的部位分：按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；头下型、经颈型、基底型；46医疗医学n按按X X线的表现线的表现( (即即PauwelsPauwels角的大小角的大小) )分分：内收型、外展型；内收型、外展型；内收型内收型外展型外展型47医疗医学n 按移位的程度分按移位的程度分(Garden(Garden分类分类) )：不完全骨折、完全骨折（无移位、部分不完全骨折、完全骨折（无移位、部分移位、完全移位）；移位、完全移位）；48医疗医学 临床表现与诊断临床表现与诊断 髋髋部部疼疼痛痛，不不能能站站立立。局局部部压压痛痛，肢肢

25、体体呈呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形屈曲、内收、外旋和短缩畸形 X X线的检查线的检查49医疗医学治治 疗疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗n持续皮牵引：无明显移位者持续皮牵引：无明显移位者n骨牵引骨牵引（二）手术治疗（二）手术治疗 螺纹钉固定术、股骨头置换螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换或全髋关节置换50医疗医学全髋关节置换术后全髋关节置换术后51医疗医学护理诊断护理诊断n1 1、潜在并发症：骨折移位。、潜在并发症：骨折移位。n2 2、躯体活动障碍：与骨折、牵引或患肢固定、躯体活动障碍：与骨折、牵引或患肢固定有关。有关。n3 3、有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组、有皮肤完整性受损的危

26、险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。织损伤或长期卧床有关。52医疗医学护理措施护理措施1 1、保持适当体位，防止骨折移位保持适当体位，防止骨折移位n患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位n卧硬板床：卧硬板床：n正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起2 2、指导病人正确活动指导病人正确活动n股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩n双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼n髋关节功能锻炼；髋关节置换术后髋关节功能锻炼；髋关节置换术后n转移和行走练习转移和行走练习3 3、压

27、疮的预防和护理压疮的预防和护理53医疗医学 脊柱骨折脊柱骨折Cervicalvertebrae Thoracicvertebrae Lumbarvertebrae Sacrum Coccyx Skull 脊柱 spine 54医疗医学脊柱骨折脊柱骨折 又称又称脊椎骨折脊椎骨折，约占全身骨折的，约占全身骨折的5%-5%-6%6%。最常见的合并症是。最常见的合并症是脊髓损伤脊髓损伤- -截瘫截瘫。55医疗医学 根据损伤程度和部位分类根据损伤程度和部位分类 单纯椎体压缩性骨折；单纯椎体压缩性骨折； 椎体粉碎压缩性骨折椎体粉碎压缩性骨折 椎体骨折脱位椎体骨折脱位1 1、胸、腰椎骨折与脱位、胸、腰椎骨折

28、与脱位胸腰段（胸胸腰段（胸1111腰腰1 1、2 2）的骨折，约占脊柱骨折的）的骨折，约占脊柱骨折的2 23 33 34 4前方压缩骨折前方压缩骨折爆裂型骨折爆裂型骨折56医疗医学2 2、颈椎骨折与脱位、颈椎骨折与脱位 颈椎半脱位颈椎半脱位 椎体骨折椎体骨折 椎体骨折脱位椎体骨折脱位 环枢椎骨折与脱位：危险环枢椎骨折与脱位：危险3 3、附件骨折、附件骨折 关节突、关节突、椎弓根椎弓根、横突、棘突等。、横突、棘突等。57医疗医学病因及分类病因及分类 （一）（一） 根据受伤时暴力作用的方向分类根据受伤时暴力作用的方向分类 1.1.屈曲型屈曲型 最常见最常见2.2.伸直型伸直型3.3.屈曲旋转型屈曲

29、旋转型4.4.垂直压缩型垂直压缩型压缩 / 扭扭转 / 移位骨折移位骨折屈曲屈曲 / 压缩骨折骨折58医疗医学v稳定型骨折稳定型骨折 单纯压缩单纯压缩性骨折，椎体压缩不超性骨折，椎体压缩不超过原高度的过原高度的1/31/3，不易，不易发生移位。发生移位。v不稳定型骨折不稳定型骨折 椎体压椎体压缩超过原高度的缩超过原高度的1/31/3以以上的压缩性骨折、椎体上的压缩性骨折、椎体粉碎骨折、椎体骨折合粉碎骨折、椎体骨折合并脱位等，复位后容易并脱位等，复位后容易再移位。再移位。 （二）根据骨折的稳定程度分类（二）根据骨折的稳定程度分类稳定稳定不稳不稳59医疗医学临床表现和诊断要点临床表现和诊断要点q

30、外伤史外伤史 摔伤、砸伤等；摔伤、砸伤等；q 局部疼痛，活动受限局部疼痛，活动受限q 损伤部位的棘突明显损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，压痛。胸腰椎骨折时，有局部肿胀和后突畸形。有局部肿胀和后突畸形。60医疗医学搬搬 运运n 对所有怀疑有脊柱骨对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤当造成患者脊髓损伤61医疗医学n1.1.脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫缩骨折，可仰卧于木板床上，

31、在骨折部垫枕，使脊柱背伸。枕，使脊柱背伸。1212天后可伸肌锻炼。一天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。般两个月内禁止向前弯腰。 n2.2.对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，然后转送医院诊治。两侧加以固定，然后转送医院诊治。n3.3.不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、

32、屈曲，禁搂抱或一要使伤者的躯干扭转、屈曲，禁搂抱或一个抬头一人抬足。个抬头一人抬足。62医疗医学n颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。n如损伤脊髓时，常合并损伤平面以下的截瘫。如损伤脊髓时，常合并损伤平面以下的截瘫。n主要是主要是X X线摄片，线摄片，CTCT、MRIMRI检查，骨折部位、类型，检查，骨折部位、类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。临床表现和诊断要点临床表现和诊断要点63医疗医学颈椎骨折治疗颈椎骨折治疗a.a.稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱

33、位者，颅骨牵引。颅骨牵引。b.b.爆破型骨折有神经症状：手术爆破型骨折有神经症状：手术64医疗医学胸腰椎骨折治疗胸腰椎骨折治疗1.1.单纯压缩性骨折单纯压缩性骨折 a.a.椎体压缩不到椎体压缩不到1/31/3、 年年老体弱，采用老体弱，采用垫枕背伸肌垫枕背伸肌锻炼法锻炼法 3 3个月个月b. b. 椎体压缩椎体压缩1/31/3青少年和青少年和中年，复位石膏固定中年，复位石膏固定腰背肌锻炼腰背肌锻炼垫枕背伸肌锻炼法垫枕背伸肌锻炼法 3个月个月65医疗医学2.2.爆破型骨折爆破型骨折a.a.无神经症状、无骨无神经症状、无骨折片挤入椎管者：折片挤入椎管者：双髁悬吊法复位双髁悬吊法复位b.b.手术：手

34、术： 去除骨折去除骨折片及椎间盘组织，片及椎间盘组织，移植骨片，内固定移植骨片，内固定 66医疗医学创伤性高位截瘫病人的护理创伤性高位截瘫病人的护理护理诊断护理诊断/ /护理问题护理问题1 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与四肢瘫痪有关与四肢瘫痪有关2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 3 3、躯体移动障碍、躯体移动障碍4 4、体温调节无效、体温调节无效5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险6 6、自理能力缺陷综合征、自理能力缺陷综合征67医疗医学护理措施护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.生活护理生活护理3.3.预防呼吸道并发预防呼吸道并发症症 高位颈椎骨高位颈椎骨折，早期行气管切折，早期行气管切开（减少梗阻和防开（减少梗阻和防止肺部感染）止肺部感染）4.4.气管切开的护理气管切开的护理68医疗医学护理措施护理措施5 5、体温异常的护理体温异常的护理 动态观察体温的变化动态观察体温的变化 物理降温物理降温* 药物降温药物降温 室内适宜的温度、湿度室内适宜的温度、湿度 口腔护理口腔护理 保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥 保证能量的摄入保证能量的摄入 心理护理心理护理 6 6、预防泌尿系统并发症预防泌尿系统并发症7 7、预防压疮预防压疮 间歇性解除压迫间歇性解除压迫69医疗医学70医疗医学