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1、1.概概述述1、定义：以肩关节痠重疼痛，运动受限为主症的病证。2. 2、范围：相当于现代医学的“肩 关节周围炎”。 简单理解，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、 无菌性的炎症性改变。 概述概述3.病因病机病因病机 感受 风寒 劳累过度 扭挫伤气血衰退 经络阻滞筋脉失用气血运行不畅4. 临床表床表现 肩痛，活肩痛，活动受限或受限或 / /和肩周肌肉萎和肩周肌肉萎缩。 5.发病缓慢，多数无外伤史，少数仅 有轻微外伤。可有受风着凉史。 6. 病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻 度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和 手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一 触碰，即疼痛
2、难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧 卧位，肩活动受限，穿、脱衣 服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。 7. 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后 伸为甚。8. 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌 肉萎缩。 5.线检查一般为阴性。 9.1、 风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛 增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质 淡，苔薄白或腻，脉弦滑 或弦紧。 辨辨证10.2、 瘀滞型：肩部肿痛，疼 痛拒按，以夜间为甚， 舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。11.3、 气血虚型：肩部酸
3、痛，劳累后 疼痛加重，伴头晕目眩，气短 懒言，心悸失眠，四肢乏力， 舌质淡，脉细弱或沉。12.治 疗治法：祛风散寒，化湿通络， 活血止痛。 取手三阳经穴为主，局部配合 循经取穴。早期针用泻法或针 灸并用。13.处方、方义肩髃、肩贞、肩前曲池、合谷、外关、阳陵泉局部取穴，祛风散寒，活血通络，舒筋止痛远部取穴，疏导阳明、少阳经气，通络止痛14.肩肩贞肩前肩前合谷合谷外关外关15.随证取穴肩内廉痛：加尺泽肩前廉痛：加合谷、列缺肩后廉痛：加后溪、小海肩外廉痛：加外关16.其它疗法1、 电针先密波，后疏密波。2、 拔火罐（刺络拔罐）3、 耳针 取穴：肩、肩关节、肾 上腺、神门、皮质下等， 刺法：每次针2
4、3穴，强刺激， 捻转，嘱患者适当活动患肢， 留针1020分钟，或耳压。17.4、穴注：用药：丹参针、当归针 、野木瓜针，每次选用23穴, 每次注射2ml，隔日一次，或用 封闭。5、小针刀疗法6、针刺条口透承山。7、理疗：红外线、磁疗、超短波。8、推拿、按摩9、功能锻炼18.教学要求1、掌握肩周炎的辨证及针灸治疗。2、熟悉肩周炎的定义，病因病机。3、了解肩周炎的针灸治疗研究进展。19.20.什么叫臂丛神经痛？ 由于臂丛神经受损而引起颈、肩、上臂、前臂和手的疼痛，称为臂丛神经痛。21. 臂丛神经痛可分为原发性和继发性两类。 原发性主要以流感、受寒等原因导致的神经干无菌性炎症。 继发性又分为根性（颈
5、椎病、颈椎间盘突出、颈椎结核、颈椎骨折或脱位、蛛网膜炎、颈髓肿瘤等）和干性（臂丛神经炎、颈部肿瘤和外伤、锁骨骨折、转移性肿瘤、颈胸出口区疼痛综合征等）两种。22.臂丛神经痛的表现是： 颈肩部疼痛，向上臂、前臂、手指及前胸部放射，在持续性纯痛的基础上有阵发性的加剧。疼痛似刀割、针刺或火烧样。23.中医称“肩臂痛”、“腋痛”手阳明手阳明经手太阳手太阳经手少阴手少阴经手太阴手太阴经手厥阴手厥阴经痹痹证24.病因病机 风寒湿寒湿热外侵外侵 跌扑跌扑损伤25.诊断要点1、好发于青壮年。2、一侧或两侧肩带肌急性疼痛、无力和萎缩。3、上臂丛所支配的肌肉其肌电图呈失神经征象，继发者X片和脑脊液有异常改变。26
6、.4、数月后常可逐渐恢复。5、许多病人有热性病和抗血清注射史，故推测可能与病毒感染或自身免疫有关。27.治疗治法：疏通经络，活血止痛。以手阳明经、手太阳经、 手少阴经穴为主28.处方方义极泉、肩髃、肩贞、少海、阿是穴肩髃肩贞29.配穴：外邪侵袭：合谷、风池瘀血阻滞：血海、膈俞手太阴经证：尺泽手太阳经证：后溪手少阴经证：通里手厥阴经证：内关30.操作： 针用泻法，加刺络拔罐。31.Elbowstrain32.概念概念 肘劳是由慢性劳损所致的以肘部疼痛为主症的疾病，属“伤筋”范畴。33.常见西医类属疾病 肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 尺骨鹰嘴炎 网球肘网球肘矿工肘、学生肘工肘、学生肘高高尔夫球肘夫球
7、肘34.肱骨肱骨外上髁外上髁炎炎肱骨肱骨内上髁内上髁炎炎尺骨尺骨鹰嘴炎嘴炎35. “网球肘”的正式名称叫做肱骨外上髁炎，只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高，所以就把网球肘这个名字叫开啦。其实，除了上述运动员外，瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业，都容易发生这种病。36. 肘劳多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者。37.病因病机慢性慢性劳损风寒外侵寒外侵气滞血瘀气滞血瘀经筋失和筋失和38.辨辨证 主症： 肘关节活动时疼痛，有时可向前臂、腕部和上臂放射，局部肿胀不明显，有明确的压痛点，肘关节活动不受限。39.肘后三角：肘后三角：肘后三角是指正肘
8、后三角是指正常肘关常肘关节在屈肘呈在屈肘呈直角直角时，肱骨内、，肱骨内、外上髁与尺骨外上髁与尺骨鹰嘴嘴尖端，三点成一尖尖端，三点成一尖向向远侧的等腰三角的等腰三角形，肘关形，肘关节伸直伸直时，三点成一直三点成一直线。40.肱骨肱骨外上髁外上髁炎炎肱骨肱骨内上髁内上髁炎炎尺骨尺骨鹰嘴炎嘴炎手阳明手阳明经手太阳手太阳经手少阳手少阳经41.肱骨外上髁炎（网球肘）起病起病缓慢慢。多数无急性外多数无急性外伤史，史，但有但有长期伸腕工作的期伸腕工作的历史。史。早期，在肘外早期，在肘外侧有有类似疲似疲劳的酸困不舒感，的酸困不舒感，常在工作常在工作时出出现，休，休息后消失。息后消失。用力握拳、伸腕用力握拳、伸
9、腕时加加重以致不能持物。重以致不能持物。42.严重者扭毛巾、重者扭毛巾、扫地等地等细小的生活小的生活动作均感困作均感困难。肱骨外上髁，肱骨外上髁，桡骨骨头或或桡骨伸腕肌骨伸腕肌的肌的肌间沟有明沟有明显压痛。痛。握拳、屈腕、伸直肘关握拳、屈腕、伸直肘关节，这时，把病人前臂把病人前臂轻轻旋前，就会引起肘旋前，就会引起肘外外侧剧烈疼痛。烈疼痛。这叫做肌腱叫做肌腱牵拉拉试验(mills)(mills)阳性。阳性。43.治疗 治法：舒筋通络、活血止痛 以局部取穴为主44.处方方方方义 压痛点痛点肘外肘外侧痛痛：曲池曲池 肘醪肘醪 手三里手三里 合谷合谷肘醪肘醪45.肘内肘内侧痛：痛： 小海小海 阳谷阳谷 养老养老阳谷阳谷46.肘尖痛：天井肘尖痛：天井外关外关天井天井47.手法：泻法，加灸48.其他疗法 围针透刺 穴位注射 小针刀疗法 拔火罐 梅花针 推拿49.1、肩周炎、肘劳及臂丛神经痛（除臂丛神经炎、颈椎骨折脱位外）均为慢性起病过程，就是说为慢性损伤，加之风 寒湿外侵而成。2、针灸治疗这三个病均有很好 的疗效。3、局部肿胀明显的，应以远端 穴位为主。4、关节局部注意保暖，避免提 重物。小小结50.51.
