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1、踝关节骨折术后康复2内容简要内容简要一、踝关节生理解剖二、踝关节骨折临床表现、诊断及分类三、踝关节骨折治疗四、踝关节骨折术后康复五、影响骨折康复的因素及注意事项3一、踝关节解剖一、踝关节解剖踝关节：负重量最大负重量最大的关节。组成：由胫、腓骨下端与距骨组成，其韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。 4一、踝关节一、踝关节构成构成 5距骨距骨 6胫骨下端胫骨下端 7腓骨腓骨下端下端 8踝关节韧带踝关节韧带踝关节韧带共分为三组：下胫腓韧带：下胫腓前韧带 骨间韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带。内侧韧带（三角韧带）：是踝关节最坚强最坚强的韧带，由胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带组成。外侧韧带
2、：踝部最薄弱最薄弱的韧带，腓距前韧带 腓距后韧带 腓跟韧带9下胫腓韧带下胫腓韧带( (前侧前侧) )10下胫腓韧带下胫腓韧带( (后后侧侧) )11踝关节内侧韧带结构踝关节内侧韧带结构12踝关节外侧韧带结构踝关节外侧韧带结构13二、二、临床表现临床表现临床表现临床表现 踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。14诊断诊断1.病史：多有踝关节扭伤史；2.临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限；3.查体： 可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音， 关节活动受限。4.辅助检查：X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨
3、折并不困难。15踝关节骨折的分类踝关节骨折的分类初时按形态按形态分类：稳定、不稳定；单、双、三踝骨折；Ashhurs&Bromer（1922）按病因按病因分为外展、外旋、内收和垂直压缩四型，前三型又按严重程度分为3度。对下胫腓联合的分离重视不足。16踝关节骨折的分类踝关节骨折的分类Lauge-Hansen（1942）将踝关节骨折分为5类，名称的前半为受伤时足的位置，后半为外力的方向。能表明受伤时足的姿势，外力的方向，韧带损伤与骨折间的关联，能阐明骨折的过程与程度。对手法整复帮助很大。Danis - Weber 分型法：Danis （1949）新用，Weber改进，为 A-O系统采用。简明。对手
4、术的选择明确、实用、方便、容易掌握。有助于决定是否需要手术。17四、踝关节骨折治疗四、踝关节骨折治疗复位 骨科的任务固定功能锻炼 康复科的任务药物治疗18踝关节骨折治疗踝关节骨折治疗1.非手术治疗：适用于没有移位的骨折。可采用石膏石膏或支具固定4-6周，并开始康复计划。19踝关节骨折治疗踝关节骨折治疗2.手术治疗手术治疗，适用于手法复位失败者手法复位失败者；踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离移位移位；合并有踝部神经、血管伤合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。内踝多用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多用钢钉、螺钉固定。20踝关节骨折治疗踝关节骨折治疗21踝关节骨折治疗踝关节骨折治疗治
5、疗的目的目的：是恢复正常的解剖解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折 的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能 22手术治疗手术治疗 后外侧、外侧入路 内踝入路，内踝的固定 内、外踝双切口入路 下胫腓联合损伤 后踝骨折 三角韧带诊断与处理23五、踝关节骨折术后康复五、踝关节骨折术后康复1.了解 骨折愈合时间愈合时间：6w2. 踝关节骨折术后康复评价康复评价3.踝关节骨折术后康复阶段性康复阶段性24常见骨折一般愈合时间（周常见骨折一般愈合时间（周）25踝关节骨折术后康复评价踝关节骨折术后康复评价 肿胀 疼痛 肌力减低 关节活动障碍 术口感染 运动协调性降低 肌肉挛缩 运动耐力减低 周围神经损伤
6、 骨折延迟愈合 异常骨化 心理问题26踝关节骨折术后康复阶段性踝关节骨折术后康复阶段性-01-01 1期（0-2周）1.术后1-3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天4-5次。2.术后1-3天，开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2-4组，直到感觉疲劳为止。每天2-3次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2-4组。每天2-3次。27踝关节骨折术后康复阶段性踝关节骨折术后康复阶段性-01-01 1期（0-2周）3.术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15-2
7、0分钟，每天2-3次。4.抗阻力伸屈膝练习。28踝关节骨折术后康复阶段性踝关节骨折术后康复阶段性-02-02 2期（2-4周）1.内固定稳定者，去除石膏。2.主动练习踝关节活动。3.被动练习踝关节活动。29踝关节骨折术后康复阶段性踝关节骨折术后康复阶段性-03-03 3期（4-8周）1.踝关节负重。2.抗阻力踝关节活动。3.踏板练习。30踝关节骨折术后康复阶段性踝关节骨折术后康复阶段性-04-04 4期（8-12周）1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3-5分钟，每日2-3次。31踝关节骨折术后康复阶段性踝关节骨折术后康复阶段性-05-05 5期（12周）1.行走练习，由慢到快。2.可逐渐参加各种活动。32五、影响骨折愈合的因素五、影响骨折愈合的因素 骨折的程度，部位，类型 合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度 骨折初期处理（复位、固定）的水平高低 骨折愈合的过程与程度33注意事项注意事项 1、骨折愈合情况，康复治疗要有阶段性阶段性 2、踝关节与整个肢体的关系 3、关节活动能力与关节稳定性稳定性的关系 4、关节活动与肌力的关系 5、被动活动时外力作用点的问题 谢谢聆听！
