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1、失眠的认知失眠的认知- -行为治疗行为治疗1内内 容容对失眠的认识失眠的一般治疗方法失眠的认知治疗失眠的行为干预2对失眠的认识对失眠的认识-1症状？疾病？继发性？原发性？ 共病性失眠 （Comorbid Insomnia）躯体疾病？心理疾病？失眠 失眠性障碍(Insomnia Disorders）3对失眠的认识对失眠的认识-2慢性失眠常伴心境紊乱、注意困难、记忆障碍，也可能互为因果，须个体化治疗。在关注睡眠的数量和质量的同时：关注心理状态关注白天精力/体力关注社会功能/生活质量4失眠的失眠的“30分钟标准分钟标准”入睡醒后不易入睡早醒主观性失眠？5内内 容容对失眠的认识失眠的一般治疗方法失眠的
2、认知治疗失眠的行为干预6治疗的依据失眠的可能原因治疗的依据失眠的可能原因睡眠卫生习惯躯体因素心理社会因素素质、个性7失眠的一般治疗方法失眠的一般治疗方法认知-行为疗法（几乎无副作用）催眠药（35天，eszopiclone除外）抗抑郁剂 抗精神病药抗组织胺药 认知-行为治疗与苯二氮卓类疗效明确，而其它疗法的循证医学证据非常有限。8内内 容容对失眠的认识失眠的一般治疗方法失眠的认知治疗失眠的行为干预9认知治疗认知治疗目标：认知重建 改变错误态度和负性优势观念 睡眠 失眠 次日影响 （与失眠伴随，或为失眠的原因）10负性优势观念负性优势观念夸大的后果： “睡不好就会严重影响工作和身体”、“失眠是因为
3、我的脑内发生了严重生化紊乱”不现实的期望： “我每天都需要8h的睡眠。”过度的担心：“不知今晚我能否睡好？”11认知治疗内容认知治疗内容保持现实的期望不要把白天的不适都归咎于失眠不要刻意强制自己入睡不要把睡眠看得太重在失眠一夜后要转移对失眠的过度关注逐渐适应失眠带来的影响对睡眠、个体差异等知识的教育12内内 容容对失眠的认识失眠的一般治疗方法失眠的认知治疗失眠的行为干预13行为干预行为干预 睡眠卫生教育 放松训练（生物反馈） 刺激控制 睡眠限制14实施方法实施方法综合使用8w（疗程），每周增加一种，复习前面过程治疗的执行者：医生和护士15失眠行为干预依从性的影响因素失眠行为干预依从性的影响因素
4、工作压力较大敏感、强迫、焦虑倾向有午睡习惯老年人伴高血压、心脏病等（风险）医生的因素互动、解释、鼓励16失眠行为干预的适宜人群失眠行为干预的适宜人群对医生高度信任对药物高度排斥有一定暗示性无午睡习惯无严重躯体疾病家庭成员配合17与药物治疗的关系与药物治疗的关系认知-行为治疗与药物治疗结合，相辅相成18用药时心理支持的基本内容用药时心理支持的基本内容失眠的一般原因用药的意图和目的即时避免慢性化连续重建睡醒节律阶段性效应与药物即时效应的不一致性药物的优缺点规避药物缺点的措施及其可行性失眠焦虑、恐惧的干预19失眠的（综合）治疗原则失眠的（综合）治疗原则缓解对失眠情境的焦虑害怕情绪和认知减轻期待性失眠减轻警觉性增高和失眠的躯体症状和自主神经症状改善病人的社会功能损害和生活质量20Thank you! 21
