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1、急诊医学总论急诊医学总论概念急诊医学范畴灾害医学急诊医学总论急诊医学总论定义以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。急诊医学总论急诊医学总论急诊医学的产生与发展是医学科学进步和社会需要两个重要因素促成的。尽管作为一个学科，急诊医学存在时间并不很长，但急诊作为一种医疗现象却是和临床医学与生共存的。生存的本能使人们一开始就认识到，在患了急性病或受了意外创伤时，需要立刻找医师诊治，以减少病情和阻止病情的进一步发展。急诊医学总论急诊医学总论随着医学科学的发展，急诊医学已成为一门独立的新型综合性医
2、学学科，其重要性，正被人们进一步认识和关注，在美国等发达国家急诊医学是目前发展最为迅速的临床学科之一。急诊医学及其相关概念急诊医学及其相关概念迄今对“急诊医学”尚未有统一确切的定义。以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思想和概念上的混乱。 急诊医学及其相关概念急诊医学及其相关概念急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系虽然已有共识，急诊医学是在临床急诊基础上发展起来的一门新的临床医学专业，但迄今尚未见有统一确切的定义。以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思
3、想和概念上的混乱。急症 是急性病症的简称。指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或急性意外损伤等需要立即就医进行紧急处理的病症。急诊 是指紧急地或急速地对急症病人进行诊断、评估、鉴别诊断、抢救和治疗的医疗过程，就是紧急的求诊医治。 急诊医学及其相关概念急诊医学及其相关概念急救急救 是指为抢救生命，挽救肢体、脏器功能，是指为抢救生命，挽救肢体、脏器功能，改善危重病况时所采取的紧急医疗救护措施，可改善危重病况时所采取的紧急医疗救护措施，可以说是紧急救命的简称。以说是紧急救命的简称。危重病危重病 是指某些直接威胁病人生命的严重是指某些直接威胁病人生命的严重病症，包括急性病症和慢性病症及以及复杂大手病症
4、，包括急性病症和慢性病症及以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等生命器官或多器术后处于调理时期的重症患者等生命器官或多器官功能严重损害病情。如：休克、严重复合伤、官功能严重损害病情。如：休克、严重复合伤、急性心肌梗死、各种脏器衰竭等。急性心肌梗死、各种脏器衰竭等。急诊医学及其相关概念急诊医学及其相关概念显然，急诊是一个较大的概念，它既包含了对显然，急诊是一个较大的概念，它既包含了对急症的及时诊治，也包含了对急症中危重症的抢急症的及时诊治，也包含了对急症中危重症的抢救和处置。急诊病人中有危重症患者需要给予急救和处置。急诊病人中有危重症患者需要给予急救，但不是所有急诊患者均需要急救，急救也存救，
5、但不是所有急诊患者均需要急救，急救也存在于其他所有的医疗行为之中，如在内外妇儿科、在于其他所有的医疗行为之中，如在内外妇儿科、手术室、麻醉中，甚至包括在患者家中、意外发手术室、麻醉中，甚至包括在患者家中、意外发生现场等。生现场等。急诊医学及其相关概念急诊医学及其相关概念其次，需弄清急诊医学的构成和研究范围。急诊不等于急诊医学。急诊医学是一个由多种医学专业知识为基础、具有自身鲜明专业特点的医疗体系。 急诊医学及其相关概念急诊医学及其相关概念从构成上看，急诊医学包括院前现场急救、急诊、院内急诊单元内的急救，以及急性中毒处理、急诊医疗体系管理学等部分 急诊医学及其相关概念急诊医学及其相关概念急诊医学
6、几乎囊括了对临床各科急症的诊断、鉴别诊断和紧急处置的内容，但与临床各专科不同的是，急诊医学不再满足于局部的处理，而是更多的从急症病人全身情况的把握上，以挽救生命和最大限度地减少各种致命性并发症为从诊治手段上看目标，实施及时、快速、有效的诊治。 急诊医学及其相关概念急诊医学及其相关概念急诊医学还与灾害医学、交通医学、老年医学以及近年来发展起来的全科医学等具有密切关系，但是急诊医学不是一个传统意义上的全科医学，是一个新兴的处理全部急性病症的横跨多种医学专业领域的综合性学科。急诊医学及其相关概念急诊医学及其相关概念“急诊医学”作为一个新的专用名词，它包括急诊、危重病急救、灾害救援、院前急救医疗体系组
7、织和管理学等。极大多数的急诊或急伤都无需“急救”，但如处理不当，显然其中有部分病例可发展成为重症，就变成需要“急救”。 急诊医学的范畴急诊医学的范畴急诊医学可包括以下几个方面急诊医学可包括以下几个方面（一）院前急救（一）院前急救院前急救也称初步急救，包括现场急救和途中急院前急救也称初步急救，包括现场急救和途中急救。现场的最初日击者首先给病人进行必要的初救。现场的最初日击者首先给病人进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏，清除呼吸道异物等等，步急救，如徒手心肺复苏，清除呼吸道异物等等，然后通过急救电话向急救中心（站）呼救，在进然后通过急救电话向急救中心（站）呼救，在进行不间断现场急救的同时等待急救医
8、护人员到达。行不间断现场急救的同时等待急救医护人员到达。院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急救和途中救护，是由经过专业训练的人员进行的救和途中救护，是由经过专业训练的人员进行的医疗活动，其目的是维持病人的主要生命体征并医疗活动，其目的是维持病人的主要生命体征并尽可能快速平稳地将病人送往医院急诊室。尽可能快速平稳地将病人送往医院急诊室。急诊医学的范畴急诊医学的范畴 （二）复苏学（二）复苏学 复苏学是针对心搏呼吸骤停的抢救。复苏学可大致分为复苏学是针对心搏呼吸骤停的抢救。复苏学可大致分为三个阶段：三个阶段：基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS），
9、包括气道控制），包括气道控制（A A）、人工给氧与呼吸（）、人工给氧与呼吸（B B）、心脏复苏（）、心脏复苏（C C）；）；进进一部生命支持（一部生命支持（ALSALS），其目的是恢复自主循环，包括），其目的是恢复自主循环，包括复苏药物与液体使用（复苏药物与液体使用（D D）、心电图诊断与治疗心律失）、心电图诊断与治疗心律失常（常（E E）、电除颤（）、电除颤（F F）；）；延长生命支持（延长生命支持（PLSPLS），主），主要为脑复苏。具体来说主要研究如何在心跳骤停后，及要为脑复苏。具体来说主要研究如何在心跳骤停后，及时恢复自主循环、促进心脏复跳；及时建立呼吸通道；时恢复自主循环、促进心脏复
10、跳；及时建立呼吸通道；合理使用肾上腺素；早期、正确使用电除颤；勿早应用合理使用肾上腺素；早期、正确使用电除颤；勿早应用呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂：“ “宁酸勿碱宁酸勿碱” ”，正确使用碳酸氢钠；积极，正确使用碳酸氢钠；积极防治防治“ “再灌注损伤再灌注损伤” ”；和加强脑复苏等等。；和加强脑复苏等等。急诊医学的范畴急诊医学的范畴（三）危重病医学危重病医学 作为急诊医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房（ICU）中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）进行全面监护及治疗。急诊医学的范畴急诊医学的范畴（四）灾害医学（四）灾害医
11、学灾难是突然发生的，在造成生态环境的破坏的同灾难是突然发生的，在造成生态环境的破坏的同时，也使得大批人员受到伤害。如何有效地、迅时，也使得大批人员受到伤害。如何有效地、迅速地组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病速地组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病的发生和流行，即研究人群受灾后的医疗急救以的发生和流行，即研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学，叫灾害医学。灾害医及灾害预防等有关的医学，叫灾害医学。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学。学涉及所有临床医学及预防医学。急诊医学的范畴急诊医学的范畴（五）创伤学创伤是青年人（小于44岁）中的第一位死亡原因。严重创伤救治的原则是早期处理，先
12、“救”后“查”。创伤学的研究范围除了对创伤本身如何治疗和康复外，也越来越多地着重于如何预防创伤的发生 急诊医学的范畴急诊医学的范畴（六）毒理学和急性中毒研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的重要内容。如何诊断、治疗和预防急性中毒是这门学科的重要内容，它往往涉及职业病学、毒理学、法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科急诊医学的范畴急诊医学的范畴（七）急诊医疗管理学如何组织急救网络，建立有效的现代化的急救呼救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等等都是急诊医疗管理学的内容。急诊医疗服务体系模式急诊医疗服务体系模式概念概念 急诊医疗服务体系并非
13、一个特定的机构，急诊医疗服务体系并非一个特定的机构，而是一个包括要求急救机构、医院急诊科（室）而是一个包括要求急救机构、医院急诊科（室）和急诊重症监护病房（和急诊重症监护病房（EICUEICU）或专科病房三个）或专科病房三个基本机构在内的有机联系起来的完整的现代化医基本机构在内的有机联系起来的完整的现代化医疗系统，这三部分既各具独立职责和任务，又相疗系统，这三部分既各具独立职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。其包括完善的通讯指挥和统一指挥的急救网络。其包括完善的通讯指挥系统、现场急救组织、有监护和急救装置的运
14、输系统、现场急救组织、有监护和急救装置的运输工具、高水平的医院内急诊服务机构、重症监护工具、高水平的医院内急诊服务机构、重症监护病房。病房。院前急救的发展模式院前急救的发展模式1、院前急救发展模式：独立型急救中心、依托型急救中心、指挥调度型急救中心、院前急救型急救中心。院前急救的发展模式院前急救的发展模式2、院前院内急救链（急救一体化）：急救中心收到在急、危、重症患者发出的呼救时，将医疗急救措施及时送到患者身边，立即进行迅速有效的医疗处理，然后将患者安全、迅速地转送到合适的接受急救中心（站）或医院急诊科进行进一步诊治，院前急救的发展模式院前急救的发展模式根据病情再作出立即手术、转送EICU或专
15、科病房的决定，以便使患者尽可能地脱离危险、恢复健康的整个急救过程。上述过程需要由不同部门或单位组成的急诊医疗服务体系（EMSS）协同完成，并像生产流水线一样顺序接替，环环衔接良好，故称为急救一体化或院前院内急救链。灾难医疗救援 灾害医学定义灾害医学定义也称灾害救援医学，是研究灾害条件下进行医学救援的科学规律、方式、方法、组织的一门科学，涉及灾害救援的各个方面、各个阶段，是灾害救援的重要组成部分 灾难救援医学的主要特点灾难救援医学的主要特点灾难救援医学是一项系统工程 灾难救援医学是一门需要由政府主导发展、全社会参与的实践性强的新兴交叉综合性学科，以灾难学、临床医学、预防医学、护理学、心理学为基础
16、，涉及社会学、管理学、工程学、通讯、运输、建筑和消防等多门学科。灾难救援医学不同于传统的急救医学 灾难救援医学内涵较急救医学更为广泛，包括灾难伤员搜救、分类及救治、伤员转运、移动医院的建立和运作、灾区医院重建和灾区防疫等内容。灾难医学救援需要依靠强有力的组织体系和多部门协作 重大灾难具有突发性、群体性、复杂性等特点，应在当地政府统一领导下开展灾难医学救援工作，依托强有力的灾难应对指挥体系和应急救援网络，动员一切可以借助的应对资源，共同实施救援任务。短时间内需要大量医护人员和医疗资源进入灾区 灾后出现的大量伤员导致医疗需求急剧增加，同时，灾区卫生机构和卫生设施遭到损失和破坏，不同程度地丧失救援能
17、力，需要大量的医护人员和医疗资源进入灾区参与灾难应急救援。卫生防疫是灾难医学的重要部分 为防止灾后疫病流行，防疫工作已成为灾难救援的重要组成部分，贯穿于灾难医学救援的全过程。心理救援时灾难医学不可缺少的重要部分 灾难救护中不仅要救治伤员的身体创伤，还需关注伤员的心理健康；不仅要关注伤员的心理问题，也要关注救护人员的心理健康。1小时报告要求小时报告要求有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小时内，向国务院卫生行政主管部门报告。1小时报告要求小时报告要求（一）发生或者可能发生传染病暴发、流行的（二）发生或者发现不明原因的群体性疾病的；（三）发生传染病菌种、毒种丢失的（四）发生
18、或者可能发生重大食物和职业中毒事件的 灾害的分类灾害的分类 广义上的灾害包括突发公共事件和战争。根据突广义上的灾害包括突发公共事件和战争。根据突广义上的灾害包括突发公共事件和战争。根据突广义上的灾害包括突发公共事件和战争。根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，分为以下发公共事件的发生过程、性质和机理，分为以下发公共事件的发生过程、性质和机理，分为以下发公共事件的发生过程、性质和机理，分为以下四类：四类：四类：四类：（1 1）自然灾害：包括水旱灾害，气象灾害，地）自然灾害：包括水旱灾害，气象灾害，地）自然灾害：包括水旱灾害，气象灾害，地）自然灾害：包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海
19、洋灾害，森林草原火灾等。震灾害，地质灾害，海洋灾害，森林草原火灾等。震灾害，地质灾害，海洋灾害，森林草原火灾等。震灾害，地质灾害，海洋灾害，森林草原火灾等。（2 2）事故灾难：包括工矿商贸等企业的各类安）事故灾难：包括工矿商贸等企业的各类安）事故灾难：包括工矿商贸等企业的各类安）事故灾难：包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等。环境污染和生态破坏事件等。环境污染和生态破坏事件等。环境污染和生态破坏事件等。灾害的分类灾
20、害的分类（3公共卫生事件：包括传染病疫情，群公共卫生事件：包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。生命安全的事件。（4）社会安全事件：包括恐怖袭击事件，）社会安全事件：包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。经济安全事件和涉外突发事件等。 第一部分第一部分评估与检伤分类早期救治的意义早期救治的意义伤员的早期紧急救治对降低死亡率起着决定性的作用。但对伤员进行有效的医疗救护，常常受到到致伤的原因、病人数、医疗条件、和救援人员之间的协调及转运条件等因素
21、影响。灾害事故现场的医疗救护包括灾害事故现场的估计、伤员伤情的判定和伤员的分类及给予相应的处理。现场救治的指挥现场救治的指挥在灾害事故发生后，到达事故现场的当地最高行政主管即为灾害事故的现场医疗救援总指挥，负责现场的医疗救援工作。参加医疗救援工作的人员应尽快到达现场，并由指挥人员安排分别固定数名伤员进行医疗救护。 医疗救援人员的任务医疗救援人员的任务（1 1）协助救援人员尽快使公务员脱离致伤环境。）协助救援人员尽快使公务员脱离致伤环境。（2 2）评估伤亡人数。）评估伤亡人数。（3 3）评估伤员损伤的性质和严重程度）评估伤员损伤的性质和严重程度（4 4）评估伤员伤情以及病情分类）评估伤员伤情以及
22、病情分类（5 5）对伤员进行初步的抢救和处理）对伤员进行初步的抢救和处理（6 6）确定现场医疗救援所需的人力物力、伤员）确定现场医疗救援所需的人力物力、伤员转运工具和随后进一步处理所需要的医院条件转运工具和随后进一步处理所需要的医院条件（7 7）确定亟须解决的卫生问题）确定亟须解决的卫生问题灾难现场检伤方法灾难现场检伤方法（1）行动指南：指引能行动的伤者到一指定区域（绿区）；此类伤员属第三优先；到不能行动自如的伤员处继续检查。灾难现场检伤方法灾难现场检伤方法（2）呼吸检查：为所有不能行走的伤员进行呼吸检查；如有需要先保持气道通畅（须同时小心保护颈椎），可用提颏法；没有呼吸。灾难现场检伤方法灾难
23、现场检伤方法（3）血液循环检查：不能感觉到桡动脉波动，贴红标签，如有脉搏120/min，贴红标签。此外，还要看全身是否有严重出血。大出血。四肢血管大出血应直接用指压法或下敷料加压包扎。测定脉率和血压。血压测定困难时可进行血压估计，如触摸桡动脉、股动脉、颈动脉搏动。灾难现场检伤方法灾难现场检伤方法（4）清醒程度检查：检查脉冲有否受伤；询问伤员简单问题或给予简单指令；能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。灾难现场检伤分类标准灾难现场检伤分类标准在灾害现场附近设置4个区域，即红区、黄区、绿区、黑区。红区是需要立即处理的作伤员；黄区、绿区是可以相对缓期处理的伤员；黑区为已
24、经死亡的伤员。第一优先（红区伤员）第一优先（红区伤员）非常严重的创作，但如能及时治疗可有生存的机非常严重的创作，但如能及时治疗可有生存的机会。会。气道阻塞；气道阻塞；休克；休克；昏迷（神志不清）昏迷（神志不清） 颈椎受伤；颈椎受伤；导致远端脉搏消失的骨折；导致远端脉搏消失的骨折；外外露性胸腔创伤；露性胸腔创伤；股骨骨折；股骨骨折；外露性腹腔创伤；外露性腹腔创伤；超过超过50%50%二度三度皮肤烧伤二度三度皮肤烧伤 腹部或骨盆压伤。腹部或骨盆压伤。第二优先（黄区伤员）第二优先（黄区伤员）有重大创伤，但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。严重烧伤；严重头部创伤但清醒；椎骨受伤（除颈椎之外）；多发
25、骨折；须用止血带止血的血管损伤；开放性骨折。第三优先（绿区伤员）第三优先（绿区伤员）可自行走动及没有严重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在现场处置而不需送医院。不造成休克的软组织创伤；20%的二度以内烧伤并不涉及机体或外生殖器；不造成远侧脉搏消失的肌组织或骨骼损伤；轻微流血。第四优先（黑区伤员）第四优先（黑区伤员）死亡或无可救治的创伤。死亡征象明显；没有生存希望的伤者；没有呼吸及脉搏。第二部分第二部分现场救治现场救治内容现场救治内容1 1、维持呼吸道通畅，及时清除异物，解决呼吸、维持呼吸道通畅，及时清除异物，解决呼吸道梗阻，对有呼吸障碍或呼吸停止者进行人工呼道梗阻，对有呼吸障碍或呼吸停止者进行
26、人工呼吸（包括气管插管）。吸（包括气管插管）。2 2、对发生以及骤停者实施心肺复苏术。、对发生以及骤停者实施心肺复苏术。3 3、对意识丧失者采取稳定侧卧位，防止窒息。、对意识丧失者采取稳定侧卧位，防止窒息。4 4、对休克患者应及时止血、镇痛、镇静、液体、对休克患者应及时止血、镇痛、镇静、液体复苏；对未控制出血的休克病人，应采用限制性复苏；对未控制出血的休克病人，应采用限制性液体复苏。液体复苏。5 5、变开放性气胸为封闭式气胸。、变开放性气胸为封闭式气胸。6 6、固定骨折患肢。、固定骨折患肢。第三部分第三部分伤病员转运一、成立伤员转运指挥小组一、成立伤员转运指挥小组安排伤员去向，与接收单位协商安
27、置伤员的数量和到达时间；明确向周边地区转运伤员的伤情标准和数量；联系运输工具和乘坐不同运输工具的伤员数量；做好伤员转运前的准备和组织伤员上车；及时向指挥部报告伤员转运情况。建立中转医疗所建立中转医疗所安排过往伤员的食宿；对伤员进行必要的急救，如纠正不正确的包扎、止血、固定，对危重伤员进行救护；补填医疗文件；确定伤员的转运次序，组织伤员换乘运输工具。指定护送医疗分队指定护送医疗分队对途中伤员进行观察，及时 发现伤员有无异常情况；对伤员进行必要的急救和治疗；向接收单位介绍伤员的伤情，移交医疗护理文书。正确掌握转运指征和时机正确掌握转运指征和时机 （1 1）可不转运者：伤员病情稳定，生命体重情况良好
28、，）可不转运者：伤员病情稳定，生命体重情况良好，现场急救的各种医疗措施已经实施完毕，如充分止血、现场急救的各种医疗措施已经实施完毕，如充分止血、骨折进行良好固定、气胸得到封闭等。骨折进行良好固定、气胸得到封闭等。 （2 2）符合下列情况之一者，为应暂缓转运者：）符合下列情况之一者，为应暂缓转运者：伤员病伤员病情十分严重或不稳定，随时有生命危险者，如休克未得情十分严重或不稳定，随时有生命危险者，如休克未得到控制；到控制；外伤出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、外伤出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活动性出血；有活动性出血；需要在现场心肺复苏；需要在现场心肺复苏；呼吸道阻塞呼吸道阻塞未解决；未
29、解决；化学烧伤未得到彻底清洗与消毒；化学烧伤未得到彻底清洗与消毒；脊柱损脊柱损伤无有效的固定措施；伤无有效的固定措施；高位截瘫伴呼吸障碍；高位截瘫伴呼吸障碍；接受接受全麻手术尚未清醒者。应指定有经验的急救人员严格把全麻手术尚未清醒者。应指定有经验的急救人员严格把关。关。正确掌握转运指征和时机正确掌握转运指征和时机（3）边抢救边转运者：伤员情况危急，不具备就地抢救和治疗条件者，如：急性呼吸循环衰竭；严重的内外出血；严重的脏器损伤（如肝脾破裂、肺损伤等）严重的颅脑损伤；严重颌面部及颈部损伤；面积超过20%的烧伤；严重的休克；心肺复苏后的患者等。第四部分第四部分灾害现场的个人防护标准预防策略标准预防策略认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物、病人呼出的气体等都具有传染性，接触以上物质者必须采取防护措施，认真做好患者、医护人员的隔离防护工作，既防止疾病从患者传至医务人员，也防止疾病经医务人员传至其他患者。防护措施防护措施1 1、工作帽、工作帽2 2、口罩、口罩3 3、防护手套、防护手套4 4、护目镜和防护眼、面罩、护目镜和防护眼、面罩5 5、呼吸防护面具、呼吸防护面具6 6、隔离衣、隔离衣7 7、防护服、防护服8 8、防护鞋、靴、防护鞋、靴9 9、污物袋、污物袋谢谢聆听！
