血液研讨会课件正式

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1、医疗机构医疗机构临床用血管理临床用血管理漳州市卫生局医政科漳州市卫生局医政科 詹立群詹立群一、临床用血相关法律法规一、临床用血相关法律法规n中华人民共和国献血法（献血法），1998年10月1日起实施n规范临床用血的主要法规医疗机构临床用血管理办法（试行），1999年1月5日颁布临床输血技术规范，2000年6月2日颁布n其他：其他：刑法刑法、中华人民共和国传染病中华人民共和国传染病防治法防治法、医疗事故处理条例医疗事故处理条例等等n标志着我国输血工作已进入依法管理阶段标志着我国输血工作已进入依法管理阶段n规定了我国实行无偿献血制度规定了我国实行无偿献血制度n规定了血站的管理责任规定了血站的管理责

2、任n规定了血站工作的主要内容规定了血站工作的主要内容n规定了临床用血原则n规定了违反献血法的法律责任行政责任民事责任刑事责任n医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床（第十三条）符合国家规定标准的血液用于临床（第十三条）n为保障急救用血的需要，提倡择期手术的患者为保障急救用血的需要，提倡择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血会互助献血 为保证急救用血，医疗机构可以临时采集为保证急救用血，医疗机构可以临时采集血液，但应确保采血用血安全。（第十五条）血液，但应确保

3、采血用血安全。（第十五条）献血法是管理临床用血的主要法律依据献血法是管理临床用血的主要法律依据n医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液 医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血 国家鼓励临床用血新技术的研究和推广（第十六条）n明确了临床用血原则n规范了临床用血行为n这是根据献血法第十六条规定制定的，共有22条n本办法是临床输血技术规范的指南医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法n临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液（第四条）n凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症 临床输血一次用血、

4、备血量超过2000毫升要履行报批手续（第十一条）临床用血原则临床用血原则n对平诊和择期手术患者，动员患者自身输血或动员患者亲友献血（第十五条）（现在已经不提倡）n医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血（第十六条）n医疗机构应严格执行临床输血技术规范n临床用血由指定的血站供给（第四条）n对接收的血液要认真核查，禁止接受不合格血液入库（第七、八条）n储血设施应当保证完好，24小时监控（第九条）n输血治疗前签署输血治疗同意书（第十二条）n临床用血的医疗文书、随病历保存（第二十条）临床用血的医疗文书、随病历保存（第二十条）住院病历三十年住院病历三十年n应急用血需临时采集血液的必须符合三个条件应

5、急用血需临时采集血液的必须符合三个条件（第十九条）（第十九条）边远地区无血站或中心血库边远地区无血站或中心血库生命垂危急需输血，其他措施不能代替生命垂危急需输血，其他措施不能代替具备交叉配血及快速检测乙肝、丙肝、艾滋病具备交叉配血及快速检测乙肝、丙肝、艾滋病抗体的条件抗体的条件n总则总则n输血申请输血申请n受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检n交叉配血交叉配血n血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存n发血发血n输血输血n共七章三十八条，加九个附件共七章三十八条，加九个附件临床输血技术规范临床输血技术规范n成分输血指南n自身输血指南n手术及创伤输血指南n内科输血指南n术中控制性低血压技术指

6、南临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件n输血治疗同意书n临床输血申请单n输血记录单n输血不良反应回报单n规范了临床输血程序规范了临床输血程序n明确指出了临床输血各个环节中所要遵循的行明确指出了临床输血各个环节中所要遵循的行为规范为规范n八个附件指明了临床输血技术操作细节八个附件指明了临床输血技术操作细节n此文件虽有某些缺陷，但具有适用性，可操作此文件虽有某些缺陷，但具有适用性，可操作性性n医疗机构如能严格执行此规范，输血技术水平医疗机构如能严格执行此规范，输血技术水平将有极大提高将有极大提高临床输血技术规范临床输血技术规范n受血者身份的正确确认n正确获取和标识输血前检验的血标本n血型鉴定、

7、抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程n受血者身份的最后核对，确保正确的血液输给正确的患者血液的安全输注取决于四个方面血液的安全输注取决于四个方面漳州市医疗机构临床用血管理制度漳州市医疗机构临床用血管理制度n n总则总则n n临床用血机构设置临床用血机构设置n n临床用血管理临床用血管理n n监督管理监督管理n n附则附则n n共五章二十八条共五章二十八条n n总则制定依据制定依据适用对象适用对象分工分工n n市级医院监督管理市级医院监督管理n n县级医院监督管理县级医院监督管理n n机构设置机构设置 输血科是诊疗科目输血科是诊疗科目 设置条件设置条件n n依据：福建省二级医院评审实施细则依

8、据：福建省二级医院评审实施细则n n界定：界定：100100万毫升（万毫升（50005000单位）单位） 审批流程审批流程n n机构申请机构申请县级初审县级初审市级审批市级审批n n注意：机构管理权限注意：机构管理权限 三种情况三种情况n n设置输血科设置输血科n n设置血库设置血库n n备案用血（县级卫生行政部门协调）备案用血（县级卫生行政部门协调）n n临床用血管理输血委员会作用发挥输血委员会作用发挥院内管理院内管理n n规章制度规章制度n n室内质控和室间质控室内质控和室间质控n n发血留样发血留样7 7天天n n报废血液处理报废血液处理n n院感控制院感控制n n监督检查监督检查n n

9、临床用血管理临床用血管理 备血和送血备血和送血n n备血计划备血计划n n合理库存合理库存n n预约用血预约用血 RHRH阴性阴性 血小板和洗涤红细胞血小板和洗涤红细胞n n特殊用血特殊用血 全血使用全血使用n n取血取血 医疗机构人员，严禁家属取血医疗机构人员，严禁家属取血n n监督检查卫生行政部门日常服务监督卫生行政部门日常服务监督执法依据执法依据n n擅自开展输血工作的：按照擅自设置科室处理擅自开展输血工作的：按照擅自设置科室处理n n严重违反操作规程的：第六十八条第四款严重违反操作规程的：第六十八条第四款n n其他其他 二、目前临床用血存在的问题二、目前临床用血存在的问题n n医院之间

10、差异较大医院之间差异较大 三级医院临床输血比较规范，但从总体上看，存在的安全隐三级医院临床输血比较规范，但从总体上看，存在的安全隐三级医院临床输血比较规范，但从总体上看，存在的安全隐三级医院临床输血比较规范，但从总体上看，存在的安全隐患较多，与卫生监督力度不大有关患较多，与卫生监督力度不大有关患较多，与卫生监督力度不大有关患较多，与卫生监督力度不大有关n n管理不到位管理不到位 虽然普遍设有临床输血管理委员会，但未将临床输血管理工虽然普遍设有临床输血管理委员会，但未将临床输血管理工虽然普遍设有临床输血管理委员会，但未将临床输血管理工虽然普遍设有临床输血管理委员会，但未将临床输血管理工作列入重要

11、议事日程。有组织无活动作列入重要议事日程。有组织无活动作列入重要议事日程。有组织无活动作列入重要议事日程。有组织无活动n n输血科（血库）业务性质不明确输血科（血库）业务性质不明确 与检验科公用用房和人员，业务创收归入检验科，这是不合与检验科公用用房和人员，业务创收归入检验科，这是不合与检验科公用用房和人员，业务创收归入检验科，这是不合与检验科公用用房和人员，业务创收归入检验科，这是不合理的理的理的理的n n未设立输血科（血库）未设立输血科（血库） 主要原因是苦于无创收手段，宁可挂靠在检验科，奖金才有保证主要原因是苦于无创收手段，宁可挂靠在检验科，奖金才有保证主要原因是苦于无创收手段，宁可挂靠

12、在检验科，奖金才有保证主要原因是苦于无创收手段，宁可挂靠在检验科，奖金才有保证n n业务用房业务用房 普遍面积偏小普遍面积偏小普遍面积偏小普遍面积偏小 未按工作流程分室分区，洁净区和污染区未严格分开未按工作流程分室分区，洁净区和污染区未严格分开未按工作流程分室分区，洁净区和污染区未严格分开未按工作流程分室分区，洁净区和污染区未严格分开n n人员（专职）配备人员（专职）配备 原则上工作人员与床位之比按原则上工作人员与床位之比按原则上工作人员与床位之比按原则上工作人员与床位之比按1:1201:120150150计算。计算。计算。计算。 人员素质参差不齐人员素质参差不齐多为检验科技术人员改行从事输血

13、工作多为检验科技术人员改行从事输血工作多为检验科技术人员改行从事输血工作多为检验科技术人员改行从事输血工作多未经血库专业技术培训多未经血库专业技术培训多未经血库专业技术培训多未经血库专业技术培训多无固定血库工作人员，由检验科技术人员轮流担当血库工作多无固定血库工作人员，由检验科技术人员轮流担当血库工作多无固定血库工作人员，由检验科技术人员轮流担当血库工作多无固定血库工作人员，由检验科技术人员轮流担当血库工作无临床医生或临床医学专业毕业生，难以指导临床输血无临床医生或临床医学专业毕业生，难以指导临床输血无临床医生或临床医学专业毕业生，难以指导临床输血无临床医生或临床医学专业毕业生，难以指导临床输

14、血n关键设备不符合血库工作要求关键设备不符合血库工作要求部分医院仍用家用冰箱贮血（温度不恒定，无报警装部分医院仍用家用冰箱贮血（温度不恒定，无报警装部分医院仍用家用冰箱贮血（温度不恒定，无报警装部分医院仍用家用冰箱贮血（温度不恒定，无报警装置）置）置）置）很多医院仍用普通离心机配血，缺少血型血清学专用很多医院仍用普通离心机配血，缺少血型血清学专用很多医院仍用普通离心机配血，缺少血型血清学专用很多医院仍用普通离心机配血，缺少血型血清学专用离心机离心机离心机离心机普遍缺少血浆融化设备，血浆和冷沉淀依赖水浴箱融普遍缺少血浆融化设备，血浆和冷沉淀依赖水浴箱融普遍缺少血浆融化设备，血浆和冷沉淀依赖水浴箱

15、融普遍缺少血浆融化设备，血浆和冷沉淀依赖水浴箱融化，常有纤维蛋白析出化，常有纤维蛋白析出化，常有纤维蛋白析出化，常有纤维蛋白析出n试剂不全，质量无保证试剂不全，质量无保证极少数医院仍仅用盐水介质配血尚能发现部分过期试剂缺少贮存试剂的冰箱，与血液混放n关键设备和常用试剂无质控关键设备和常用试剂无质控在日常工作中应对每批试剂进行效价测定在日常工作中应对每批试剂进行效价测定关键设备，如贮血冰箱、离心机、血小板恒温关键设备，如贮血冰箱、离心机、血小板恒温振荡保存箱等应定期保养并要进行质控振荡保存箱等应定期保养并要进行质控很多医院的血库查不到质控记录，有的技术人很多医院的血库查不到质控记录，有的技术人员

16、甚至不知如何质控员甚至不知如何质控n临床医生不认真填写输血申请单临床医生不认真填写输血申请单内容不完整，尤其是漏填输血史和妊娠史内容不完整，尤其是漏填输血史和妊娠史输血申请单随意涂改，字迹不清输血申请单随意涂改，字迹不清输血申请单无上级医生签名输血申请单无上级医生签名申请单和血标本正副联联号不一致等申请单和血标本正副联联号不一致等血库发现有问题的申请单或血标本标签，不及时退回临血库发现有问题的申请单或血标本标签，不及时退回临床科室，而是经电话询问后就擅自修改床科室，而是经电话询问后就擅自修改n不重视输血前检验用的血标本不重视输血前检验用的血标本标本量不足、溶血、稀释等时有发生标本量不足、溶血、

17、稀释等时有发生配血用的血标本不能代表患者当前的免疫学状态，有配血用的血标本不能代表患者当前的免疫学状态，有些医院抽血标本一次，供多次配血用些医院抽血标本一次，供多次配血用血标本标记信息过于简单、涂改，非医务人员或指定血标本标记信息过于简单、涂改，非医务人员或指定人员送标本人员送标本配血后的血标本未按规定在冰箱中保存配血后的血标本未按规定在冰箱中保存7 7天天n输血前检查操作程序不规范输血前检查操作程序不规范有不少医院不按规定作抗体筛选，还有少数医院不做反定型有少数医院对血站标定的血型不做复检n发血程序不规范发血程序不规范发血前核对不严发血前肉眼观察血液质量不仔细少数医院允许患者家属取血、送标本

18、n护士缺乏输血专业知识护士缺乏输血专业知识冷链保护意识差，不了解输血时间限制，取血时无隔热容器（如：保温瓶或取血箱）连续输血时不知道每12小时要更换输血器输血期间对患者监测不力n临床医生科学合理用血不尽如人意临床医生科学合理用血不尽如人意输血指征偏宽输血指征偏宽术前备血带有随意性术前备血带有随意性滥用血浆补充血容量和营养滥用血浆补充血容量和营养成分输血知识缺乏，经常进行搭配性输血，即红细成分输血知识缺乏，经常进行搭配性输血，即红细胞与血小板、血浆无目的地搭配性输注胞与血小板、血浆无目的地搭配性输注n临床医生科学合理用血不尽如人意临床医生科学合理用血不尽如人意输血不良反应处理程序不规范，不愿填写

19、输血不良反应回报单已填写的输血不良反应回报单随意丢弃，不在24小时之内返回血库三、临床用血监督内容三、临床用血监督内容（一）医院输血管理组织（一）医院输血管理组织（二）输血科（血库）（二）输血科（血库）（三）临床用血科室（三）临床用血科室（四）临床应急用血（四）临床应急用血（五）输血文书（五）输血文书（六）医疗废物管理（六）医疗废物管理n医院输血管理组织医院输血管理组织机构设置机构设置人员组成人员组成工作职责工作职责n n机构设置机构设置机构设置机构设置 二级及以上医院成立二级及以上医院成立”临床输血管理委员会临床输血管理委员会”，二级以下医院成，二级以下医院成立立”临床输血管理领导小组临床输

20、血管理领导小组”n n人员组成人员组成人员组成人员组成 院长（或分管院长）、医务处（科）、输血科、有关院长（或分管院长）、医务处（科）、输血科、有关临床科室主任及专家组成，人数可视医院规模、性质临床科室主任及专家组成，人数可视医院规模、性质和输血科任务而定。和输血科任务而定。n n工作职责工作职责 负责临床输血的技术指导和监督管理负责临床输血的技术指导和监督管理 指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，开展临床合理指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，开展临床合理用血、科学用血的培训和教育；用血、科学用血的培训和教育； 协调处理临床输血工作的重大问题。协调处理临床输血工作的重大问题。

21、（二）输血科（血库）基本情况基本情况执业行为执业行为n n基本情况基本情况机构机构人员人员设备设备场所场所制度制度n n机构机构 医疗机构临床用血管理办法（试行）第医疗机构临床用血管理办法（试行）第医疗机构临床用血管理办法（试行）第医疗机构临床用血管理办法（试行）第6 6 6 6条规定：条规定：条规定：条规定：n n二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存

22、血液，对本单位临床领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。研。研。研。n n人员人员人员人员 必须配备医学检验人员，并具备输血科工作资格：经过专门培训，具必须配备医学检验人员，并具备输血科工作资格：经过专门培训，具必

23、须配备医学检验人员，并具备输血科工作资格：经过专门培训，具必须配备医学检验人员，并具备输血科工作资格：经过专门培训，具备血型鉴定和交叉配血知识，具备熟练的操作技能，初级以上职称；备血型鉴定和交叉配血知识，具备熟练的操作技能，初级以上职称；备血型鉴定和交叉配血知识，具备熟练的操作技能，初级以上职称；备血型鉴定和交叉配血知识，具备熟练的操作技能，初级以上职称； 输血科至少有一名中级职称输血科至少有一名中级职称输血科至少有一名中级职称输血科至少有一名中级职称； 每年一次健康检查，并建立健康档案；每年一次健康检查，并建立健康档案；每年一次健康检查，并建立健康档案；每年一次健康检查，并建立健康档案； 有

24、传染病者不得从事输血工作有传染病者不得从事输血工作有传染病者不得从事输血工作有传染病者不得从事输血工作。 n n设备设备 专用储血冰箱（储血冰柜）、专用血小板保存箱专用储血冰箱（储血冰柜）、专用血小板保存箱专用储血冰箱（储血冰柜）、专用血小板保存箱专用储血冰箱（储血冰柜）、专用血小板保存箱 必备仪器：离心机、恒温水箱（或孵箱）、显微镜、紫外必备仪器：离心机、恒温水箱（或孵箱）、显微镜、紫外必备仪器：离心机、恒温水箱（或孵箱）、显微镜、紫外必备仪器：离心机、恒温水箱（或孵箱）、显微镜、紫外灯（三氧机）灯（三氧机）灯（三氧机）灯（三氧机） 必备试剂：必备试剂：必备试剂：必备试剂：ABOABOABO

25、ABO标准血清、标准血清、标准血清、标准血清、 ABO ABO ABO ABO标准红细胞、抗标准红细胞、抗标准红细胞、抗标准红细胞、抗D D D D血清血清血清血清（RhRhRhRh）、聚凝胺试剂等）、聚凝胺试剂等）、聚凝胺试剂等）、聚凝胺试剂等 对仪器要求：处于良好工作状态（定期检查、校正、有使对仪器要求：处于良好工作状态（定期检查、校正、有使对仪器要求：处于良好工作状态（定期检查、校正、有使对仪器要求：处于良好工作状态（定期检查、校正、有使用及维修保养记录）用及维修保养记录）用及维修保养记录）用及维修保养记录） 对试剂要求：试剂必须在有效期内使用对试剂要求：试剂必须在有效期内使用对试剂要求

26、：试剂必须在有效期内使用对试剂要求：试剂必须在有效期内使用n n场所场所布局合理，三区分离布局合理，三区分离布局合理，三区分离布局合理，三区分离 清洁区：清洁区： 储血室储血室 半清洁区：办公室半清洁区：办公室 污染区：污染区： 合血室合血室n n管理制度管理制度 临床输血制度临床输血制度 质量管理制度质量管理制度 安全工作制度安全工作制度 血样采集与送检制度血样采集与送检制度 输血申请制度输血申请制度 交叉配血制度交叉配血制度 血液核对与贮存制度血液核对与贮存制度 取血、发血制度取血、发血制度 交叉配血标本及输血后血袋保留制度交叉配血标本及输血后血袋保留制度 输血不良反应反馈制度输血不良反应

27、反馈制度 n执业行为执业行为n 入库n 存储 n 合血n 发放n 其他n n入库入库 专人取血、核对签字专人取血、核对签字专人取血、核对签字专人取血、核对签字n n“七核查七核查七核查七核查”: ”: ”: ”: 血站的名称及其许可证号；血站的名称及其许可证号；血站的名称及其许可证号；血站的名称及其许可证号； 献血编号或者条形码；献血编号或者条形码；献血编号或者条形码；献血编号或者条形码； 血型；血型；血型；血型； 血液品种；血液品种；血液品种；血液品种； 采血日期及时间或者制备日期及时间；采血日期及时间或者制备日期及时间；采血日期及时间或者制备日期及时间；采血日期及时间或者制备日期及时间；

28、有效日期及时间；有效日期及时间；有效日期及时间；有效日期及时间； 储存条件储存条件储存条件储存条件。 冷链环境下运输（有专用取血箱，内有温度计、温度记冷链环境下运输（有专用取血箱，内有温度计、温度记冷链环境下运输（有专用取血箱，内有温度计、温度记冷链环境下运输（有专用取血箱，内有温度计、温度记录、定期消毒），冰袋与血液不能直接接触录、定期消毒），冰袋与血液不能直接接触录、定期消毒），冰袋与血液不能直接接触录、定期消毒），冰袋与血液不能直接接触 轻拿轻放轻拿轻放轻拿轻放轻拿轻放 验收血站的血袋包装是否规范验收血站的血袋包装是否规范验收血站的血袋包装是否规范验收血站的血袋包装是否规范 建立出入库登

29、记表，交接清楚、记录完整、签字规范建立出入库登记表，交接清楚、记录完整、签字规范建立出入库登记表，交接清楚、记录完整、签字规范建立出入库登记表，交接清楚、记录完整、签字规范n n存储存储规范存放规范存放 专用储血冰箱（冰柜）专用储血冰箱（冰柜）专用储血冰箱（冰柜）专用储血冰箱（冰柜） 冰箱（冰柜）运转正常冰箱（冰柜）运转正常冰箱（冰柜）运转正常冰箱（冰柜）运转正常 血液品种标识清楚，不混放血液品种标识清楚，不混放血液品种标识清楚，不混放血液品种标识清楚，不混放 储血冰箱内不得存放其他物品储血冰箱内不得存放其他物品储血冰箱内不得存放其他物品储血冰箱内不得存放其他物品 摆放有序，先进先出（尽量使用

30、摆放有序，先进先出（尽量使用摆放有序，先进先出（尽量使用摆放有序，先进先出（尽量使用“保存血保存血保存血保存血”而不使而不使而不使而不使用用用用7 7 7 7天以内的天以内的天以内的天以内的“新鲜血新鲜血新鲜血新鲜血”） 血液库存情况：最佳库存量为周用血量的血液库存情况：最佳库存量为周用血量的血液库存情况：最佳库存量为周用血量的血液库存情况：最佳库存量为周用血量的50505050。n存储存储消毒管理消毒管理 血迹、体液及时消毒血迹、体液及时消毒血迹、体液及时消毒血迹、体液及时消毒 物表、地面、空气每日消毒（每次物表、地面、空气每日消毒（每次物表、地面、空气每日消毒（每次物表、地面、空气每日消毒

31、（每次30-6030-6030-6030-60分）；分）；分）；分）； 冰箱每周消毒；冰箱每周消毒；冰箱每周消毒；冰箱每周消毒； 消毒剂应进行有效浓度监测，消毒容器定期消毒；消毒剂应进行有效浓度监测，消毒容器定期消毒；消毒剂应进行有效浓度监测，消毒容器定期消毒；消毒剂应进行有效浓度监测，消毒容器定期消毒； 消毒效果监测：消毒效果监测：消毒效果监测：消毒效果监测：n n一月监测贮血室空气和贮血冰箱细菌菌落总数和霉菌一次，一月监测贮血室空气和贮血冰箱细菌菌落总数和霉菌一次，一月监测贮血室空气和贮血冰箱细菌菌落总数和霉菌一次，一月监测贮血室空气和贮血冰箱细菌菌落总数和霉菌一次，细菌菌落总数细菌菌落总

32、数细菌菌落总数细菌菌落总数200Ccfu/m200Ccfu/m200Ccfu/m200Ccfu/m3 3 3 3 ，霉菌为，霉菌为，霉菌为，霉菌为0 0 0 0； 消毒工作完整记录。消毒工作完整记录。消毒工作完整记录。消毒工作完整记录。n n存储存储温度监测温度监测 全血、红细胞等储存温度全血、红细胞等储存温度2 62 6 血浆储存温度血浆储存温度-20 -20 血液储存冰箱血液储存冰箱2424小时温度监测记录小时温度监测记录 每天记录温度每天记录温度4 4次（时间平均分配）次（时间平均分配）n n合血合血合血合血输血前检查输血前检查输血前检查输血前检查 输血前检查项目：输血前检查项目：输血前

33、检查项目：输血前检查项目：ALTALTALTALT、HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg、抗、抗、抗、抗-HCV-HCV-HCV-HCV、抗、抗、抗、抗-HIV-HIV-HIV-HIV、梅毒检查等，、梅毒检查等，、梅毒检查等，、梅毒检查等，特别是抗特别是抗特别是抗特别是抗-HIV-HIV-HIV-HIV应到指定的部门检查应到指定的部门检查应到指定的部门检查应到指定的部门检查 输血前做配血试验，并有报告单输血前做配血试验，并有报告单输血前做配血试验，并有报告单输血前做配血试验，并有报告单 交叉配血标本放交叉配血标本放2-62-60 0C C冰箱保存至少冰箱保存至少7 7天天 交叉配血试验结果

34、必须有交叉配血试验结果必须有2 2人复核（一人值班时由操作人再次复人复核（一人值班时由操作人再次复核）核）n n合血合血试剂管理试剂管理 查查查查“三证三证三证三证”索证情况：索证情况：索证情况：索证情况： “ “ “ “企业法人营业执照企业法人营业执照企业法人营业执照企业法人营业执照”或或或或“医疗器械经营医疗器械经营医疗器械经营医疗器械经营企业许可证企业许可证企业许可证企业许可证”、“药品经营许可证药品经营许可证药品经营许可证药品经营许可证”、“产品注册证产品注册证产品注册证产品注册证”等等等等 血型试剂在血型试剂在血型试剂在血型试剂在2-82-82-82-80 0 0 0C C C C冰

35、箱贮存，室温放置不要太久、不要放在冰箱门冰箱贮存，室温放置不要太久、不要放在冰箱门冰箱贮存，室温放置不要太久、不要放在冰箱门冰箱贮存，室温放置不要太久、不要放在冰箱门上，不得使用过期试剂上，不得使用过期试剂上，不得使用过期试剂上，不得使用过期试剂 试剂摆放整齐、标识清楚试剂摆放整齐、标识清楚试剂摆放整齐、标识清楚试剂摆放整齐、标识清楚 贮存血型试剂的冰箱内应有温度计，温度监测每天贮存血型试剂的冰箱内应有温度计，温度监测每天贮存血型试剂的冰箱内应有温度计，温度监测每天贮存血型试剂的冰箱内应有温度计，温度监测每天2 2 2 2次并作记录次并作记录次并作记录次并作记录n n合血合血操作规程操作规程

36、ABOABO正、反定型操作规程（细则）正、反定型操作规程（细则） RhRh血型鉴定操作规程（细则）血型鉴定操作规程（细则） RhRh阴性血型确认实验操作规程阴性血型确认实验操作规程 盐水配血法操作规程盐水配血法操作规程 胶体介质配血法操作规程胶体介质配血法操作规程 聚凝胺配血法操作规程聚凝胺配血法操作规程 n n合血合血血型鉴定血型鉴定 ABOABOABOABO血型鉴定（正、反定型）血型鉴定（正、反定型）血型鉴定（正、反定型）血型鉴定（正、反定型） RhRhRhRh血型鉴定（抗血型鉴定（抗血型鉴定（抗血型鉴定（抗D D D D） 盐水配血（或胶体介质配血）盐水配血（或胶体介质配血）盐水配血（或

37、胶体介质配血）盐水配血（或胶体介质配血） 聚凝胺配血聚凝胺配血聚凝胺配血聚凝胺配血 交叉配血标本放交叉配血标本放交叉配血标本放交叉配血标本放2-62-62-62-60 0 0 0C C C C冰箱保存至少冰箱保存至少冰箱保存至少冰箱保存至少7 7 7 7天天天天！n n发放发放 专人取血、（输血科人员与取血人员）核对签字认专人取血、（输血科人员与取血人员）核对签字认专人取血、（输血科人员与取血人员）核对签字认专人取血、（输血科人员与取血人员）核对签字认可，不退血可，不退血可，不退血可，不退血 观察血袋有无破损、渗漏、标签是否完整、清楚观察血袋有无破损、渗漏、标签是否完整、清楚观察血袋有无破损、

38、渗漏、标签是否完整、清楚观察血袋有无破损、渗漏、标签是否完整、清楚 轻拿轻放轻拿轻放轻拿轻放轻拿轻放n n其他其他n n输血相关资料应妥善保存十年输血相关资料应妥善保存十年输血相关资料应妥善保存十年输血相关资料应妥善保存十年n n资料完整、不随意涂改资料完整、不随意涂改资料完整、不随意涂改资料完整、不随意涂改n n输血后血袋放回输血科保存至少输血后血袋放回输血科保存至少1 1天天临床用血科室（输血科以外）n n输血申请n n血液标本采集送检n n血液领取n n血液输注n n常见输血不良反应及记录n n输血申请输血申请输血申请输血申请 输输输输血血血血前前前前，应应应应向向向向受受受受血血血血者

39、者者者或或或或家家家家属属属属告告告告知知知知输输输输血血血血风风风风险险险险，并并并并签签签签定定定定输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书 经经经经治治治治医医医医师师师师逐逐逐逐项项项项填填填填写写写写临临临临床床床床输输输输血血血血申申申申请请请请单单单单和和和和交交交交叉叉叉叉配配配配血血血血报报报报告告告告单单单单（或或或或输输输输血血血血记记记记录录录录单单单单），主主主主治治治治医医医医师师师师核核核核准准准准签签签签字字字字，连同受血者血样送输血科连同受血者血样送输血科连同受血者血样送输血科连同受血者血样送输血科n n血液标本采集送检血液标本采集送检 标标本

40、本采采集集时时应应先先贴贴标标签签于于试试管管上上，当当面面核核对对（对对神神志志不不清清或或小小孩孩由由直直系系亲亲属属证证实实）“患患者者姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病案案号号、病病室室/ /门门急急诊诊、床床号号、血血型型和和诊诊断断”后后方方可可采采集血样，并立即注入试管瓶中集血样，并立即注入试管瓶中 由由专专人人送送输输血血科科，输输血血科科在在接接受受标标本本时时，双双方方进进行行逐逐项项核对，并双方签字认可，并准确记录标本送达时间核对，并双方签字认可，并准确记录标本送达时间 标标本本收收到到后后，如如果果是是急急诊诊输输血血应应立立即即配配血血，如如果果是是择择期期手手术术者

41、者将将配配血血单单与与标标本本一一起起及及时时放放入入2-62-60 0C C冰冰箱箱保保存存备备用用n血液领取 取血取血取血取血 “ “ “ “七核查七核查七核查七核查”:”:”:”:血站的名称及其许可证号；血站的名称及其许可证号；血站的名称及其许可证号；血站的名称及其许可证号； 献血编号或者献血编号或者献血编号或者献血编号或者条形码；条形码；条形码；条形码； 血型；血型；血型；血型； 血液品种；血液品种；血液品种；血液品种； 采血日期及时间或者制备日采血日期及时间或者制备日采血日期及时间或者制备日采血日期及时间或者制备日期及时间；期及时间；期及时间；期及时间； 有效日期及时间；有效日期及时

42、间；有效日期及时间；有效日期及时间； 储存条件。储存条件。储存条件。储存条件。双方核对后签字双方核对后签字双方核对后签字双方核对后签字 血液质量血液质量血液质量血液质量“八不用八不用八不用八不用”:”:”:”:标签破损、字迹不清标签破损、字迹不清标签破损、字迹不清标签破损、字迹不清;血袋有破损滴血血袋有破损滴血血袋有破损滴血血袋有破损滴血;血中有明显凝块血中有明显凝块血中有明显凝块血中有明显凝块;血液暗灰或重度乳糜血液暗灰或重度乳糜血液暗灰或重度乳糜血液暗灰或重度乳糜;血浆中有明显气泡、血浆中有明显气泡、血浆中有明显气泡、血浆中有明显气泡、絮状物或大颗粒絮状物或大颗粒絮状物或大颗粒絮状物或大颗

43、粒;血浆层与红细胞层分界不清或交界面上有溶血血浆层与红细胞层分界不清或交界面上有溶血血浆层与红细胞层分界不清或交界面上有溶血血浆层与红细胞层分界不清或交界面上有溶血;红细胞层呈紫红色红细胞层呈紫红色红细胞层呈紫红色红细胞层呈紫红色;过期或有疑问时过期或有疑问时过期或有疑问时过期或有疑问时n n血液输注血液输注输血前床旁输血前床旁输血前床旁输血前床旁“九核对九核对九核对九核对”（两人）：（两人）：（两人）：（两人）：患者姓患者姓患者姓患者姓名名名名;性别性别性别性别;年龄年龄年龄年龄;病案号病案号病案号病案号; ; ; ; 病室病室病室病室;床床床床号号号号;血型血型血型血型;配血结果配血结果配

44、血结果配血结果;输血器输血器输血器输血器输注时：输注时：输注时：输注时：“先慢后快、密切观察先慢后快、密切观察先慢后快、密切观察先慢后快、密切观察”,”,”,”,前前前前10-1510-1510-1510-15分钟输注速度分钟输注速度分钟输注速度分钟输注速度1-3ml/1-3ml/1-3ml/1-3ml/分分分分输注后：作好输血全过程记录，包括献血者输注后：作好输血全过程记录，包括献血者输注后：作好输血全过程记录，包括献血者输注后：作好输血全过程记录，包括献血者信息、输血时间、有无反应、输完时间等信息、输血时间、有无反应、输完时间等信息、输血时间、有无反应、输完时间等信息、输血时间、有无反应、

45、输完时间等n n常见输血不良反应及记录常见输血不良反应及记录常见不良反应（常见不良反应（1111种）：种）：n n溶血反应溶血反应n n非溶血性发热性输血反应非溶血性发热性输血反应n n过敏性输血反应过敏性输血反应n n输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤n n循环负荷过量循环负荷过量n n大量输血的并发症大量输血的并发症n n免疫抑制作用免疫抑制作用n n输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病n n输血后紫癜和出血输血后紫癜和出血n n铁沉着铁沉着n n同种免疫抗体形成同种免疫抗体形成n不良反应记录及要求：不良反应记录及要求：密切关注输血后病人的情况密切关注输血后病人的情况如果

46、发生输血不良反应，应及时处理，尤其如果发生输血不良反应，应及时处理，尤其防止迟发性溶血反应防止迟发性溶血反应祥细填写输血不良反应回报单，一式二祥细填写输血不良反应回报单，一式二份，份， 一份存入病历，一份交回输血科，一份存入病历，一份交回输血科，输血不良反应需及时上报输血科及医务处输血不良反应需及时上报输血科及医务处临床应急用血临床应急用血n n献血法第15条第2款： 为为保保证证应应急急用用血血，医医疗疗机机构构可可以以临临时时采采集集血血液液，但但应应当当依依照本法规定，确保采血用血安全。照本法规定，确保采血用血安全。 n n医疗机构临床用血管理办法第19条： 医疗机构因应急用血需要临时采

47、集血液的，必须符合下列医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合下列情况：边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）情况：边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；危及病人生命体征，急需输血，而其他治疗措施所不能；危及病人生命体征，急需输血，而其他治疗措施所不能替代；具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表替代；具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。输血文书n n输血治疗同意书输血治疗同意书n n输血申请单输血申请单n n配血试验报告单配血试验报告单n n输血过程记录单输血过

48、程记录单n n输血不良反应回报单输血不良反应回报单医疗废物管理医疗废物管理n n收集医疗废物时，针头放利器盒中消毒浸泡，其余放入医疗废收集医疗废物时，针头放利器盒中消毒浸泡，其余放入医疗废物包装袋物包装袋; ;n n运送医疗废物时，使用贴有医疗废物警示标识标志的专用容器，运送医疗废物时，使用贴有医疗废物警示标识标志的专用容器，每日消毒每日消毒n n医疗废物无露天存放、暂存不过医疗废物无露天存放、暂存不过2 2天天n n医疗废物暂存处符合要求、有消毒处理记录医疗废物暂存处符合要求、有消毒处理记录n n医疗废物有转运协议书、有转运联单、有记录与签字医疗废物有转运协议书、有转运联单、有记录与签字n n紧急处理预案紧急处理预案n n