先天性心脏病课件

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1、（二）主动脉异常1 1、升主动脉单纯扩张升主动脉单纯扩张升主动脉单纯扩张升主动脉单纯扩张2 2、升主动脉延长时则累及主动脉弓及整个主动脉、升主动脉延长时则累及主动脉弓及整个主动脉、升主动脉延长时则累及主动脉弓及整个主动脉、升主动脉延长时则累及主动脉弓及整个主动脉3 3、主动脉结可出现弧形钙化、主动脉结可出现弧形钙化、主动脉结可出现弧形钙化、主动脉结可出现弧形钙化4 4、弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层、弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层、弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层、弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层 5 5、主动脉狭窄时可显示狭窄及狭窄后扩张、主动脉狭窄时可显

2、示狭窄及狭窄后扩张、主动脉狭窄时可显示狭窄及狭窄后扩张、主动脉狭窄时可显示狭窄及狭窄后扩张1 1主动脉型：主动脉型：左心室增大向左外下方延长、突出，主动脉伸长、迂曲、左心室增大向左外下方延长、突出，主动脉伸长、迂曲、加宽，弓部凸出。两肺血无明显异常加宽，弓部凸出。两肺血无明显异常 2 23 3（三）肺血流异常肺血流异常受以下因素影响：肺血流异常受以下因素影响：1、右心博出量、右心博出量2、肺血管阻力（肺弹力、肺泡内压与肺动、静脉压之间的关系）、肺血管阻力（肺弹力、肺泡内压与肺动、静脉压之间的关系）3、肺静脉压、肺静脉压4、左心房压力、左心房压力1. 肺充血X X线：线：肺动脉段膨隆肺动脉段膨隆

3、肺门血管粗肺门血管粗肺动脉高压肺动脉高压右下肺动脉右下肺动脉“ “肺门舞蹈征肺门舞蹈征” ”常见于：常见于：房、室间隔缺损房、室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭甲亢甲亢4 4肺充血（图）5 52. 肺血减少X X 线：线：线：线：肺门血管细、肺门影小肺门血管细、肺门影小肺门血管细、肺门影小肺门血管细、肺门影小肺纹理普遍细小肺纹理普遍细小肺纹理普遍细小肺纹理普遍细小肺野清晰、透明肺野清晰、透明肺野清晰、透明肺野清晰、透明严重者出现侧支循环严重者出现侧支循环严重者出现侧支循环严重者出现侧支循环常见于：常见于：常见于：常见于：肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖

4、瓣狭窄6 6肺血减少（图）7 73. 肺淤血X X线：线：线：线：uu肺野透明度降低肺野透明度降低肺野透明度降低肺野透明度降低uu呈呈呈呈模模模模糊糊糊糊条条条条纹纹纹纹状状状状影影影影，以以以以中中中中、下下下下肺肺肺肺野野野野显显显显著著著著，有有有有时时时时呈呈呈呈网网网网状状状状或或或或圆圆圆圆点点点点状状状状uu肺门影增大肺门影增大肺门影增大肺门影增大 常见于：常见于：u二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄u左心功能衰竭左心功能衰竭8 8显示二尖瓣型心脏，左房右室增大，左室不大，主动脉结正常，两肺淤血征显示二尖瓣型心脏，左房右室增大，左室不大，主动脉结正常，两肺淤血征9 94. 肺高压（1 1）肺动

5、脉高压）肺动脉高压 毛细血管前高压：收缩压和平毛细血管前高压：收缩压和平 均压分别超过均压分别超过30mmHg和和 20mmHg高流量性肺动脉高压：左向右高流量性肺动脉高压：左向右 分流心排血量增加分流心排血量增加阻塞性肺动脉高压：阻塞性肺动脉高压： 肺小动脉肺小动脉 阻力增加、胸肺疾患阻力增加、胸肺疾患X线表现：线表现：肺动脉段明显突出肺动脉段明显突出肺门动脉扩张、搏动强、肺门动脉扩张、搏动强、右下肺动脉残根状、外围血管细小右下肺动脉残根状、外围血管细小右心室增大右心室增大1010肺动脉高压（图）1111（2）肺静脉高压轻度轻度 中度中度 重度（指肺静脉压超过重度（指肺静脉压超过25mmHg

6、25mmHg） 间质性肺水肿间质性肺水肿水水肿肿液液主主要要在在肺肺泡泡壁壁、小小叶叶间间隔隔、支支气气管管和和血血管管周周围围的结缔组织及胸膜下结缔组织的结缔组织及胸膜下结缔组织1212间质性肺水肿间质性肺水肿X X线表现线表现uu两上肺静脉分支增粗两上肺静脉分支增粗两上肺静脉分支增粗两上肺静脉分支增粗uu肺纹理和肺门血管影模糊呈磨玻璃样肺纹理和肺门血管影模糊呈磨玻璃样肺纹理和肺门血管影模糊呈磨玻璃样肺纹理和肺门血管影模糊呈磨玻璃样uu支气管套袖征：支气管套袖征：支气管套袖征：支气管套袖征： 肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊肺门区支气管的环形影增厚，外缘模

7、糊肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊uu kerleykerley线线线线 uu 少量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液1313间质性肺水肿（线图）1414支气管套袖征（图）肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。正常时肺段支气管壁厚肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。正常时肺段支气管壁厚肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。正常时肺段支气管壁厚肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。正常时肺段支气管壁厚mmmm1515支气管套袖征（图）支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊支气管套袖征：

8、肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊1616间隔线Kerley lineA线两上肺野，水平走行，直线或稍呈弧形，两上肺野，水平走行，直线或稍呈弧形，cmcm，厚，厚mm 为肺脏深部含有静脉及淋巴管的为肺脏深部含有静脉及淋巴管的薄层结缔组织薄层结缔组织B线两下肺野外带，短而直，与侧胸壁胸膜垂直相连，两下肺野外带，短而直，与侧胸壁胸膜垂直相连，为小叶间隔的水肿、增厚，长为小叶间隔的水肿、增厚，长23cm、宽、宽1mmC线两下肺野，网状两下肺野，网状 ；是；是B线的重叠影线的重叠影D线较粗的长带、长线或胸膜下网状影，结缔组织间隔较粗的长带、长线或胸膜下网状影，结缔组织间隔水肿水肿1717间隔线（图）A

9、 A图：间隔线图：间隔线图：间隔线图：间隔线 Kerley line AKerley line A线线线线 B B图：短期内复查图：短期内复查图：短期内复查图：短期内复查A A线线线线消失消失消失消失1818A A图：间隔线（图：间隔线（图：间隔线（图：间隔线（Kerley line B Kerley line B 线）线）线）线） B B图：短期内复查图：短期内复查图：短期内复查图：短期内复查B B 线减少线减少线减少线减少间隔线（图）19192020肺泡性水肿液体积聚在终末气腔内 肺泡性肺水肿X线表现腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合腺泡实变的结节影，

10、边缘模糊，很快融合腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合小叶实变的斑片影，很快融合成大片小叶实变的斑片影，很快融合成大片小叶实变的斑片影，很快融合成大片小叶实变的斑片影，很快融合成大片大片融合影，有含气支气管征大片融合影，有含气支气管征大片融合影，有含气支气管征大片融合影，有含气支气管征中央型中央型中央型中央型 ：两肺的中、内带，蝶翼征：两肺的中、内带，蝶翼征：两肺的中、内带，蝶翼征：两肺的中、内带，蝶翼征弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性 ：广泛分别在肺野中、内带：广泛分别在肺野中、内带：广泛分别在肺野中、内带：广泛分别在肺野中、内带单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响单侧、不对称与体

11、位有关。体位与病变分布的关系受重力影响单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响2121肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿阴影动态变化从下、内很快向上、外发展阴影动态变化从下、内很快向上、外发展阴影动态变化从下、内很快向上、外发展阴影动态变化从下、内很快向上、外发展1 12 2天可有很大变化天可有很大变化天可有很大变化天可有很大变化胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液少量多与间质性肺水肿并存多与间质性肺水肿并存多与间质性肺水肿并存多与间质性肺水肿并存典型为典型为典型为典型为“ “蝶翼征蝶翼征蝶翼征蝶翼征” ” 或片状渗出或片状渗出

12、或片状渗出或片状渗出短期内阴影变化快短期内阴影变化快短期内阴影变化快短期内阴影变化快2222心脏呈主动脉普大型，左心室段明显向左外下方延长、突出，心脏呈主动脉普大型，左心室段明显向左外下方延长、突出，主动脉加宽、迂曲。两肺见片状密度增高影（泡性肺水肿）主动脉加宽、迂曲。两肺见片状密度增高影（泡性肺水肿）2323肺泡性肺水肿（图）肺泡性肺水肿（图）2424鉴别诊断（肺炎、肺梗塞）鉴别诊断（肺炎、肺梗塞）肺水肿发生迅速肺水肿发生迅速, , 密度比肺炎均匀密度比肺炎均匀肺水肿有间质异常，如间隔线肺水肿有间质异常，如间隔线动态变化快，在动态变化快，在( (几天或数小时几天或数小时) )内内肺水肿不具备

13、肺炎的临床表现肺水肿不具备肺炎的临床表现2525（四）心脏造影异常1. 1. 体积异常体积异常2. 2. 交通异常交通异常3. 3. 瓣膜异常瓣膜异常4. 4. 形态异常形态异常5. 5.位置异常位置异常2626左心室造影（左心室造影（B）示心尖部、外侧壁及下壁运动减弱或消失，近）示心尖部、外侧壁及下壁运动减弱或消失，近心尖部伴附壁血栓形成心尖部伴附壁血栓形成 2727体积异常（图）体积异常（图）二尖瓣关闭不全：左室造影示心室收缩期大量造影剂反流入左房二尖瓣关闭不全：左室造影示心室收缩期大量造影剂反流入左房2828交通异常（图）交通异常（图）肺动脉瓣狭窄：心脏造影片（肺动脉瓣狭窄：心脏造影片（

14、AF）示右心室增大，肌小）示右心室增大，肌小梁增粗呈结节状，隔、壁束肥厚；肺动脉瓣肥厚，瓣口梁增粗呈结节状，隔、壁束肥厚；肺动脉瓣肥厚，瓣口狭小，呈鱼嘴状；肺动脉段凸出，内可见线状喷射的造狭小，呈鱼嘴状；肺动脉段凸出，内可见线状喷射的造影粒（喷射征）；右下肺动脉干变细，肺血管纹理纤细影粒（喷射征）；右下肺动脉干变细，肺血管纹理纤细减少减少 2929瓣膜异常（图）瓣膜异常（图）3030左心房粘液瘤（左心房粘液瘤（CTA）：左心房肿物，蒂部位于房间隔左侧。）：左心房肿物，蒂部位于房间隔左侧。肿物随二尖瓣开放突入左心室。同时观察冠状动脉情况。肿物随二尖瓣开放突入左心室。同时观察冠状动脉情况。 形态异

15、常（图）形态异常（图）二、异常CT表现（一）心脏（一）心脏1. 1.心肌的异常表现心肌的异常表现 （1 1）心肌厚薄的改变）心肌厚薄的改变 （2 2）心肌密度的改变）心肌密度的改变 （3 3）心肌运动改变）心肌运动改变3131a.心脏四腔位重组，示左心室心尖部室壁瘤形成伴室壁钙化（心脏四腔位重组，示左心室心尖部室壁瘤形成伴室壁钙化（）；）； b. 心脏四腔位重组，示另一患者左心室心尖部血栓形成（心脏四腔位重组，示另一患者左心室心尖部血栓形成（）32322. 心腔的异常表现心腔的异常表现 （1）心腔大小的改变）心腔大小的改变 （2）心腔密度的改变）心腔密度的改变风心病，二尖瓣钙化：风心病，二尖瓣

16、钙化：CT平扫纵隔窗示肺动脉扩张（平扫纵隔窗示肺动脉扩张（A），），心脏各房室均扩大，左心房为著，二尖瓣见钙化（心脏各房室均扩大，左心房为著，二尖瓣见钙化（B、C） 3333 （二）心包（二）心包1.心包缺损：左侧缺损者占心包缺损：左侧缺损者占70%； 右侧缺右侧缺 损者占损者占4%； 膈缺损者占膈缺损者占17%2.心包积液：心包积液：正常心包腔含有约正常心包腔含有约2030ml浆液样液体浆液样液体; 大于大于50ml即可检出。即可检出。3. 心包增厚和钙化心包增厚和钙化4. 心包新生物原发和转移心包新生物原发和转移34343535 （三） 冠状动脉1. 1.冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬

17、化斑块冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬化斑块 根据根据根据根据CTCT值的不同判断冠状动脉斑块成分值的不同判断冠状动脉斑块成分值的不同判断冠状动脉斑块成分值的不同判断冠状动脉斑块成分 钙化性钙化性钙化性钙化性 非钙化性非钙化性非钙化性非钙化性 稳定性斑块稳定性斑块稳定性斑块稳定性斑块 非稳定性斑块非稳定性斑块非稳定性斑块非稳定性斑块 评估方法包括评估方法包括评估方法包括评估方法包括 钙化积分钙化积分钙化积分钙化积分CTCT平扫平扫平扫平扫 增强增强增强增强CTACTA非钙化性斑块评估非钙化性斑块评估非钙化性斑块评估非钙化性斑块评估3636（1）钙化斑块）钙化斑块CT平扫表现为高密度影平扫表现

18、为高密度影冠状动脉钙化积分（冠状动脉钙化积分（coronary artery calcium score,CACS)Agatston积分法：密度130HU、面积1mm2的病灶定义为钙化灶有钙化灶密度积分与钙化面积积分求得CACS1分=13199HU,2分=200299HU，3分=300399HU，4分400HU。3737冠状动脉钙化程度及范围与冠状动脉硬化存在的程度及范围呈正相关冠状动脉钙化程度及范围与冠状动脉硬化存在的程度及范围呈正相关 高胆固醇血症高胆固醇血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 年龄年龄 性别性别冠状动脉冠状动脉CT钙化积分扫描：前降支近段的多发钙化（钙化积分扫描：前降

19、支近段的多发钙化（） 3838 （2）非钙化斑块）非钙化斑块斑块分析软件对冠状动脉斑块分析软件对冠状动脉CTA图像进行自动分析图像进行自动分析 红色代表脂质成分红色代表脂质成分 蓝色代表纤维成分蓝色代表纤维成分 黄色代表钙化黄色代表钙化 绿色代表管腔绿色代表管腔选择斑块横截面定量分析血管截面积选择斑块横截面定量分析血管截面积 管腔截面积管腔截面积 斑块负荷斑块负荷3939冠状动脉冠状动脉CTA显示左前降支软斑块（显示左前降支软斑块（Yashodo hospital Japan）a.混合性斑块：绿色环内区域代表管腔（弯箭），黄色代表钙化成分（粗混合性斑块：绿色环内区域代表管腔（弯箭），黄色代表钙

20、化成分（粗），），蓝色代表纤维成分，红色代表脂质含量较多的成分（细蓝色代表纤维成分，红色代表脂质含量较多的成分（细）；）； b.非钙化斑块：非钙化斑块：绿色区域为管腔（弯箭），蓝色代表纤维成分（粗绿色区域为管腔（弯箭），蓝色代表纤维成分（粗），红色代表脂质含量较），红色代表脂质含量较多的成分（细多的成分（细） （软件自动识别最外圈暗黄色为血管壁）（软件自动识别最外圈暗黄色为血管壁） 4040（3）混合性斑块）混合性斑块4141 2.冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄按病变的形态将狭窄分为向心性狭窄按病变的形态将狭窄分为向心性狭窄 偏心性狭窄偏心性狭窄按病变的范围将狭窄分为局限性（累及范围按病变的范围将狭

21、窄分为局限性（累及范围20mm）按狭窄的程度将狭窄分为无狭窄按狭窄的程度将狭窄分为无狭窄 轻度狭窄（轻度狭窄（75%） 闭塞闭塞/次全闭塞次全闭塞4242a.三维重组及探针技术显示前降三维重组及探针技术显示前降支中段局限性重度狭窄（支中段局限性重度狭窄（）；）；b.曲面重建组，同时显示前降支曲面重建组，同时显示前降支管壁和管腔，管壁和管腔，为为a图病变处图病变处 a图图.MSCT三维成像见右冠状动脉走形正常，三维成像见右冠状动脉走形正常，右侧长轴腔内成像见中段管腔局限性狭窄，右侧长轴腔内成像见中段管腔局限性狭窄，同时测量病变近端和病变处的直径，估计同时测量病变近端和病变处的直径，估计狭窄程度大

22、于狭窄程度大于75%，为重度狭窄。，为重度狭窄。 B.右冠右冠状动脉曲面成像显示右冠状动脉全程的腔状动脉曲面成像显示右冠状动脉全程的腔内情况，见中段局限性狭窄大于内情况，见中段局限性狭窄大于75%。 C.造影见右冠状动脉中段局限性重度狭窄，造影见右冠状动脉中段局限性重度狭窄，大于大于75%，后行支架植入术。，后行支架植入术。 4343 3.冠状动脉扩张冠状动脉扩张原因原因获得性病变如动脉炎获得性病变如动脉炎先天性病变如先天性冠状动脉瘘先天性病变如先天性冠状动脉瘘诊断标准诊断标准血管直径大于血管直径大于7mm超过邻近动脉节段直径的超过邻近动脉节段直径的50%4444 （四）大血管（四）大血管 1

23、 1 1 1、位置的异常、位置的异常、位置的异常、位置的异常 CT CT CT CT平扫和增强扫描平扫和增强扫描平扫和增强扫描平扫和增强扫描常见位置异常常见位置异常迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉右位主动脉弓右位主动脉弓4545 2、管径的异常、管径的异常 正常时：轴位扫描时正常时：轴位扫描时收缩期升主动脉内径为收缩期升主动脉内径为24mm30mm，降主动，降主动脉内径脉内径18mm22mm，两者比例为，两者比例为2.21.1:1 主动脉瘤时可直接显示出主动脉内径增大的部位、范围和程度；主主动脉瘤时可直接显示出主动脉内径增大的部位、范围和程度；主动脉缩窄则表现为管腔内径变小动脉缩窄则表现为管腔

24、内径变小4646 3 3、密度的异常、密度的异常CTCT在在在在辨辨辨辨别别别别管管管管壁壁壁壁钙钙钙钙化化化化以以以以及及及及斑斑斑斑块块块块性性性性质质质质方方方方面面面面要要要要明明明明显显显显优优优优于于于于超超超超声声声声和和和和MRIMRI，钙化斑块，钙化斑块，钙化斑块，钙化斑块CTCT值可达值可达值可达值可达200HU200HU主主主主动动动动脉脉脉脉夹夹夹夹层层层层时时时时，CTCT增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描可可可可区区区区分分分分真真真真、假假假假腔腔腔腔及及及及内内内内膜膜膜膜片片片片，CTCT平扫时还可见内膜片的钙化平扫时还可见内膜片的钙化平扫时还可见内膜片的钙化平

25、扫时还可见内膜片的钙化增强增强增强增强CTCT扫描时可见管壁厚度异常并发现动脉粥样硬化斑块扫描时可见管壁厚度异常并发现动脉粥样硬化斑块扫描时可见管壁厚度异常并发现动脉粥样硬化斑块扫描时可见管壁厚度异常并发现动脉粥样硬化斑块4747三、异常MRI表现（一）心脏（一）心脏 1. 心肌的异常表现心肌的异常表现 厚度的改变厚度的改变 陈旧心肌梗死时局部心肌变薄陈旧心肌梗死时局部心肌变薄 肥厚性心肌病时心室壁增厚肥厚性心肌病时心室壁增厚4848陈旧性心肌梗死（图）4949心梗并发症心梗并发症室壁瘤形成室壁瘤形成室壁瘤形成（图）5050信号的改变信号的改变信号的改变信号的改变 1) 1) 信号强度的改变：

26、局部缺血心肌在心肌灌注首过图像上表现为信信号强度的改变：局部缺血心肌在心肌灌注首过图像上表现为信信号强度的改变：局部缺血心肌在心肌灌注首过图像上表现为信信号强度的改变：局部缺血心肌在心肌灌注首过图像上表现为信 号正常或降低号正常或降低号正常或降低号正常或降低 心肌梗死时在心肌灌注延迟期坏死区呈高信号心肌梗死时在心肌灌注延迟期坏死区呈高信号心肌梗死时在心肌灌注延迟期坏死区呈高信号心肌梗死时在心肌灌注延迟期坏死区呈高信号 原发心肌病增强后示异常信号区原发心肌病增强后示异常信号区原发心肌病增强后示异常信号区原发心肌病增强后示异常信号区 2 2）信号的连续性中断：房、室间隔心肌信号连续性中断提示有缺损

27、）信号的连续性中断：房、室间隔心肌信号连续性中断提示有缺损）信号的连续性中断：房、室间隔心肌信号连续性中断提示有缺损）信号的连续性中断：房、室间隔心肌信号连续性中断提示有缺损 运动的异常运动的异常运动的异常运动的异常 心肌梗死时无运动或有反向运动心肌梗死时无运动或有反向运动心肌梗死时无运动或有反向运动心肌梗死时无运动或有反向运动 占位性改变占位性改变占位性改变占位性改变 心肌肿瘤在心肌肿瘤在心肌肿瘤在心肌肿瘤在T1T1WIWI、T2T2WIWI呈异常信号呈异常信号呈异常信号呈异常信号5151肥厚型心肌病（图）5252 2. 心腔的异常表现心腔的异常表现 大小的改变大小的改变大小的改变大小的改变

28、 不同的房室的扩大不同的房室的扩大不同的房室的扩大不同的房室的扩大 扩张性心肌病为心腔内径扩大扩张性心肌病为心腔内径扩大扩张性心肌病为心腔内径扩大扩张性心肌病为心腔内径扩大 信号的改变信号的改变信号的改变信号的改变 瓣膜狭窄、关闭不全，间隔缺损瓣膜狭窄、关闭不全，间隔缺损瓣膜狭窄、关闭不全，间隔缺损瓣膜狭窄、关闭不全，间隔缺损 心腔内血栓、左房黏液瘤，后者除异常信号外，心腔内血栓、左房黏液瘤，后者除异常信号外，心腔内血栓、左房黏液瘤，后者除异常信号外，心腔内血栓、左房黏液瘤，后者除异常信号外， 形态随心动周期改变形态随心动周期改变形态随心动周期改变形态随心动周期改变5353左房粘液瘤（图）T1

29、WIPDWIT2WI5454左室横纹肌瘤（图）5555 （二）心包（二）心包 1. 1. 缺损缺损缺损缺损 左侧多见，为壁层缺如，心包外脂肪层局限性消失左侧多见，为壁层缺如，心包外脂肪层局限性消失左侧多见，为壁层缺如，心包外脂肪层局限性消失左侧多见，为壁层缺如，心包外脂肪层局限性消失 2. 2. 渗出渗出渗出渗出 SE SE序列上序列上序列上序列上T T1 1WIWI呈低信号，血性积液呈中或高信号，呈低信号，血性积液呈中或高信号，呈低信号，血性积液呈中或高信号，呈低信号，血性积液呈中或高信号，T T2 2WIWI均为高信号均为高信号均为高信号均为高信号 3. 3. 增厚、钙化增厚、钙化增厚、钙

30、化增厚、钙化 缩窄性心包炎时心包不规则增厚，并右心房、上、下腔静脉扩张缩窄性心包炎时心包不规则增厚，并右心房、上、下腔静脉扩张缩窄性心包炎时心包不规则增厚，并右心房、上、下腔静脉扩张缩窄性心包炎时心包不规则增厚，并右心房、上、下腔静脉扩张 4. 4. 肿块肿块肿块肿块 心包间皮瘤时心包腔内异常信号心包间皮瘤时心包腔内异常信号心包间皮瘤时心包腔内异常信号心包间皮瘤时心包腔内异常信号5656 （三）血管（三）血管1. 1. 管径的改变管径的改变管径的改变管径的改变 主动脉瘤、附壁血栓，主动脉缩窄主动脉瘤、附壁血栓，主动脉缩窄主动脉瘤、附壁血栓，主动脉缩窄主动脉瘤、附壁血栓，主动脉缩窄2. 2. 腔

31、内信号的改变腔内信号的改变腔内信号的改变腔内信号的改变 瓣膜处异常信号提示反流瓣膜处异常信号提示反流瓣膜处异常信号提示反流瓣膜处异常信号提示反流 主动脉夹层真假腔的差异主动脉夹层真假腔的差异主动脉夹层真假腔的差异主动脉夹层真假腔的差异3. 3. 管壁改变管壁改变管壁改变管壁改变 增厚、斑块形成增厚、斑块形成增厚、斑块形成增厚、斑块形成5757升主动脉瘤（图）5858主动脉夹层（图）59596060第三节第三节 不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用6161一、X线的应用价值和限度优势在于对肺血的观察优势在于对肺血的观察1、熟悉解剖、熟悉解剖2、掌握方法、掌握方法3、形象理解、形象理解4、

32、结合病理生理改变、结合病理生理改变5、密切结合临床、密切结合临床6、与以往检查对比、与以往检查对比6262二、CT诊断价值和限度MSCTMSCT平扫与增强扫描对心血管观察的不同平扫与增强扫描对心血管观察的不同平扫与增强扫描对心血管观察的不同平扫与增强扫描对心血管观察的不同解剖形态、大小、位置及比邻关系的观察和检查顺序及范围解剖形态、大小、位置及比邻关系的观察和检查顺序及范围解剖形态、大小、位置及比邻关系的观察和检查顺序及范围解剖形态、大小、位置及比邻关系的观察和检查顺序及范围MSCTMSCT或或或或EBCTEBCT可以直观地反映心内畸形、瓣膜病变及精细的解剖结构可以直观地反映心内畸形、瓣膜病变

33、及精细的解剖结构可以直观地反映心内畸形、瓣膜病变及精细的解剖结构可以直观地反映心内畸形、瓣膜病变及精细的解剖结构CTACTA可做为冠心病筛查可做为冠心病筛查可做为冠心病筛查可做为冠心病筛查碘对比剂过敏和射线损害是碘对比剂过敏和射线损害是碘对比剂过敏和射线损害是碘对比剂过敏和射线损害是CTCT检查的缺点检查的缺点检查的缺点检查的缺点6363三、MRI诊断价值和限度（1）心脏）心脏MRI扫描体位的选择扫描体位的选择 1、人体横轴位、冠状位和矢状位、人体横轴位、冠状位和矢状位 2、心脏轴位像、心脏轴位像6464a. a.心脏轴位；心脏轴位；心脏轴位；心脏轴位；b.b.平行室间隔的左室长轴位；平行室间

34、隔的左室长轴位；平行室间隔的左室长轴位；平行室间隔的左室长轴位；c. c.垂直室间隔的左室长轴位垂直室间隔的左室长轴位垂直室间隔的左室长轴位垂直室间隔的左室长轴位a. a. 心脏短轴位；心脏短轴位；心脏短轴位；心脏短轴位； b. b. 四腔位；四腔位；四腔位；四腔位；c. c. 平行室间隔的左室长轴位；平行室间隔的左室长轴位；平行室间隔的左室长轴位；平行室间隔的左室长轴位； d. d. 双口位双口位双口位双口位6565（2）不同序列不同序列MRI心脏大血管的成像心脏大血管的成像uu 正常正常正常正常SESE脉冲序列扫描时心肌壁和大血管壁属软组织结构，脉冲序列扫描时心肌壁和大血管壁属软组织结构，

35、脉冲序列扫描时心肌壁和大血管壁属软组织结构，脉冲序列扫描时心肌壁和大血管壁属软组织结构，MRIMRI呈灰色呈灰色呈灰色呈灰色 或灰黑色信号，而其中血液由于流空效应呈黑色信号或灰黑色信号，而其中血液由于流空效应呈黑色信号或灰黑色信号，而其中血液由于流空效应呈黑色信号或灰黑色信号，而其中血液由于流空效应呈黑色信号uu 在梯度回波在梯度回波在梯度回波在梯度回波GREGRE序列，心肌显示为浅灰色结构，而血流为白色序列，心肌显示为浅灰色结构，而血流为白色序列，心肌显示为浅灰色结构，而血流为白色序列，心肌显示为浅灰色结构，而血流为白色 u 二或三倍翻转快速回波心电门控技术（黑血技术）二或三倍翻转快速回波心

36、电门控技术（黑血技术）u磁磁共振血管造影技术（共振血管造影技术（MRA）66666767 MRI对那些心血管疾病有诊断价值对那些心血管疾病有诊断价值 大血管疾病大血管疾病 先天性心脏病先天性心脏病 心肌病变心肌病变 心脏肿瘤心脏肿瘤 心包病变心包病变 冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病 心脏功能的评价和定量分析心脏功能的评价和定量分析 6868 磁共振成像应用于心脏大血管检查的优势：磁共振成像应用于心脏大血管检查的优势：心肌和血管壁与血流的信号间存在良好的对比度，无需对比剂心肌和血管壁与血流的信号间存在良好的对比度，无需对比剂MRI为无创、无辐射检查，无需考虑碘过敏为无创、无辐射检查，无

37、需考虑碘过敏可任意平面断层成像，也可三维成像可任意平面断层成像，也可三维成像MRI可动态显示心脏功能可动态显示心脏功能6969 心脏大血管磁共振成像的禁忌症：心脏大血管磁共振成像的禁忌症： 1、安装心脏起搏器患者、安装心脏起搏器患者 2、精神异常者（躁动、幽闭恐惧症等）、精神异常者（躁动、幽闭恐惧症等） 3、严重肾功能受损患者不宜用钆对比剂、严重肾功能受损患者不宜用钆对比剂7070四、成像技术的优选和综合应用uu 简单、有效、经济、少创的原则简单、有效、经济、少创的原则简单、有效、经济、少创的原则简单、有效、经济、少创的原则 X X线平片为基础线平片为基础线平片为基础线平片为基础 超声为辅超声

38、为辅超声为辅超声为辅 绝大多数简单的先天性心血管畸形，均可明确诊断绝大多数简单的先天性心血管畸形，均可明确诊断绝大多数简单的先天性心血管畸形，均可明确诊断绝大多数简单的先天性心血管畸形，均可明确诊断 复杂畸形则需选择复杂畸形则需选择复杂畸形则需选择复杂畸形则需选择MSCTMSCT或或或或EBCTEBCT、MRIMRI等，必要时等，必要时等，必要时等，必要时 再做心血管造影再做心血管造影再做心血管造影再做心血管造影71717272第四节第四节第四节第四节 先天性心脏、大血管位置先天性心脏、大血管位置先天性心脏、大血管位置先天性心脏、大血管位置和连接异常和连接异常和连接异常和连接异常7373一、镜

39、面右位心 全全全全内内内内脏脏脏脏转转转转位位位位犹犹犹犹如如如如照照照照镜镜镜镜子子子子。多多多多无无无无症症症症状状状状。并并并并发发发发心心心心内内内内畸畸畸畸形形形形较较较较正常位心脏者多见。正常位心脏者多见。正常位心脏者多见。正常位心脏者多见。【影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现】X X线：平片显示心尖指向右，胃泡在右侧线：平片显示心尖指向右，胃泡在右侧线：平片显示心尖指向右，胃泡在右侧线：平片显示心尖指向右，胃泡在右侧CTCT、MRIMRI：心脏各房、室和大血管的位置完全反转。各房、：心脏各房、室和大血管的位置完全反转。各房、：心脏各房、室和大血管的位置完全反转。各房、：心脏

40、各房、室和大血管的位置完全反转。各房、 室与大血管的关系及血液循环正常，心脏长轴指向右室与大血管的关系及血液循环正常，心脏长轴指向右室与大血管的关系及血液循环正常，心脏长轴指向右室与大血管的关系及血液循环正常，心脏长轴指向右 前下方。前下方。前下方。前下方。 可合并内脏转位和其它畸形。可合并内脏转位和其它畸形。可合并内脏转位和其它畸形。可合并内脏转位和其它畸形。7474镜面右位心（线图）正常正常异常异常7575镜面右位心（图）镜面右位心（图）镜面右位心（图）镜面右位心（图）右位心合并内脏转位（右位心合并内脏转位（X线平片）线平片）:心脏房室和大动脉的位置关系以及胸腹脏器完全倒转，如正常左位心成

41、镜面象，心尖指向右侧7676二、左旋心和右旋心二、左旋心和右旋心心尖指向左侧，其它内脏转位称为心尖指向左侧，其它内脏转位称为左旋心左旋心心尖指向右侧，其它内脏不转位称为心尖指向右侧，其它内脏不转位称为右旋心右旋心7777左旋心左旋心左旋心左旋心右旋心右旋心右旋心右旋心7878右旋心（图）7979三、右位主动脉弓三、右位主动脉弓按降主动脉位置分：按降主动脉位置分：按降主动脉位置分：按降主动脉位置分： 降主动脉在脊柱右侧者为降主动脉在脊柱右侧者为降主动脉在脊柱右侧者为降主动脉在脊柱右侧者为 型，型，型，型， 降主动脉在脊柱左侧者为降主动脉在脊柱左侧者为降主动脉在脊柱左侧者为降主动脉在脊柱左侧者为型

42、。型。型。型。 型者多伴其它先天性心脏畸形，而型者多伴其它先天性心脏畸形，而型者多伴其它先天性心脏畸形，而型者多伴其它先天性心脏畸形，而型者多无异常型者多无异常型者多无异常型者多无异常【影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现】X X线：线：线：线：X X线平片诊断需要高千伏观看降主动脉，进一步检查靠食管吞钡线平片诊断需要高千伏观看降主动脉，进一步检查靠食管吞钡线平片诊断需要高千伏观看降主动脉，进一步检查靠食管吞钡线平片诊断需要高千伏观看降主动脉，进一步检查靠食管吞钡CTCT、MRIMRI：主动脉弓层面扫描可见主动脉弓在食管右侧。主动脉弓跨：主动脉弓层面扫描可见主动脉弓在食管右侧。主动脉弓跨：

43、主动脉弓层面扫描可见主动脉弓在食管右侧。主动脉弓跨：主动脉弓层面扫描可见主动脉弓在食管右侧。主动脉弓跨 越右主支气管后，降主动脉位于右侧胸腔内越右主支气管后，降主动脉位于右侧胸腔内越右主支气管后，降主动脉位于右侧胸腔内越右主支气管后，降主动脉位于右侧胸腔内 8080右位主动脉弓（线图）右位主动脉弓（线图）8181右位主动脉弓（图）右位主动脉弓（图）右位主动脉弓（右位主动脉弓（X线平片）：主动脉弓线平片）：主动脉弓()及降主动脉位于纵隔右侧及降主动脉位于纵隔右侧8282A图：食道服钡主动脉弓压迹位于右后方图：食道服钡主动脉弓压迹位于右后方B图：图：CT增强扫描主动脉弓位于右后方绕行增强扫描主动脉

44、弓位于右后方绕行右位主动脉弓（图）右位主动脉弓（图）8383四、迷走右锁骨下动脉主动脉弓及其主要分支的三大主要变异：主动脉弓及其主要分支的三大主要变异：主动脉弓及其主要分支的三大主要变异：主动脉弓及其主要分支的三大主要变异： 迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉 右位主动脉弓伴镜面分支右位主动脉弓伴镜面分支右位主动脉弓伴镜面分支右位主动脉弓伴镜面分支 右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉【影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现】X X线：钡餐造影食管压迹的改变线：钡餐造影食管压迹的

45、改变线：钡餐造影食管压迹的改变线：钡餐造影食管压迹的改变 CTCT、MRIMRI：气管右侧的类圆形肿块，在连续层面扫描时，走行于：气管右侧的类圆形肿块，在连续层面扫描时，走行于：气管右侧的类圆形肿块，在连续层面扫描时，走行于：气管右侧的类圆形肿块，在连续层面扫描时，走行于 食管后方，沿着气管的右侧向腋窝方向延伸食管后方，沿着气管的右侧向腋窝方向延伸食管后方，沿着气管的右侧向腋窝方向延伸食管后方，沿着气管的右侧向腋窝方向延伸8484左位主动脉弓异位的右锁下动脉压迫食管左位主动脉弓异位的右锁下动脉压迫食管 迷走右锁骨下动脉（线图）迷走右锁骨下动脉（线图）8585迷走右锁骨下动脉不从无名动脉分出迷走

46、右锁骨下动脉不从无名动脉分出,而起源于主动脉弓的最后一条而起源于主动脉弓的最后一条主要分支主要分支,当它在食管上段后方跨过时当它在食管上段后方跨过时,会形成一处特殊的会形成一处特殊的螺旋形压迹螺旋形压迹. 迷走右锁骨下动脉（图）迷走右锁骨下动脉（图）8686CTA三围重建显示主动脉夹层，白箭头处为夹三围重建显示主动脉夹层，白箭头处为夹层第一裂口，层第一裂口，黑箭头所指为迷走右锁骨下动脉。黑箭头所指为迷走右锁骨下动脉。 8787DSA造影显示主动脉夹层裂口和迷走右锁骨下动脉。造影显示主动脉夹层裂口和迷走右锁骨下动脉。 8888MRA显示迷走右锁骨下动脉显示迷走右锁骨下动脉8989五、肺静脉异位引

47、流五、肺静脉异位引流肺静脉完全性异位引流：四支肺静脉汇合后连接之体循环肺静脉完全性异位引流：四支肺静脉汇合后连接之体循环心上型：心上型：左上腔静脉、冠状窦、右上腔静脉右心房奇静脉左上腔静脉、冠状窦、右上腔静脉右心房奇静脉心下型：心下型：经食管裂孔进入腹腔引入门静脉或其分支经食管裂孔进入腹腔引入门静脉或其分支9090 【影像学表现影像学表现】X线表现：线表现： 右心房增大，肺血多，左心不大、主动脉结变小右心房增大，肺血多，左心不大、主动脉结变小 肺静脉肺静脉 左上腔静脉，上纵隔影突出于心影间构成左上腔静脉，上纵隔影突出于心影间构成8字征字征 肺静脉肺静脉 膈下型者，其连接静脉表现弯刀样征膈下型者

48、，其连接静脉表现弯刀样征CT、MRI表现：表现： 引流管的显示引流管的显示 房室间隔缺损房室间隔缺损 肺动脉高压肺动脉高压9191肺静脉异位引流（肺静脉异位引流（X线平片）线平片）a心脏后前位示两肺血明显增多，两肺门部动脉扩张，心影中等度增大，上纵隔影向两侧增宽，密度较低，与增大之心影共同构成“8”字征（或称“雪人征”）；b左前斜位示心前缘上段向前膨凸、心后缘上段向后膨凸，右心房室增大9292六、腔静脉异位引流六、腔静脉异位引流位置异常：位置异常：左上腔静脉左上腔静脉引流入冠状窦然后进入右心房不伴有正常右上腔静脉引流入冠状窦然后进入右心房不伴有正常右上腔静脉引流异常：引流异常：左上腔静脉左上腔

49、静脉引流入左心房伴有正常右上腔静脉引流入左心房伴有正常右上腔静脉腔静脉畸形：腔静脉畸形： 右上腔静脉直接连接左心房右上腔静脉直接连接左心房 下腔静脉直接连接左心房下腔静脉直接连接左心房9393 影像学表现影像学表现X线表现：显示畸形引流血管线表现：显示畸形引流血管CT或或MYI检查均可见畸形引流血管影，强调需检查均可见畸形引流血管影，强调需连续层面观察。连续层面观察。9494第五节第五节 先天性心脏病先天性心脏病9595一、房间隔缺损 atrial septal defect ASD按缺损部位可分按缺损部位可分按缺损部位可分按缺损部位可分 第一孔第一孔第一孔第一孔 ( (原发孔原发孔原发孔原发

50、孔) )型型型型 第二孔第二孔第二孔第二孔 ( (继发孔继发孔继发孔继发孔) )型型型型原发孔型缺损位于房间隔下部，常合并心内膜垫缺损原发孔型缺损位于房间隔下部，常合并心内膜垫缺损原发孔型缺损位于房间隔下部，常合并心内膜垫缺损原发孔型缺损位于房间隔下部，常合并心内膜垫缺损继发孔型缺损位于卵圆窝区域继发孔型缺损位于卵圆窝区域继发孔型缺损位于卵圆窝区域继发孔型缺损位于卵圆窝区域其它类型：上腔型其它类型：上腔型其它类型：上腔型其它类型：上腔型 静脉窦型静脉窦型静脉窦型静脉窦型 下腔静脉型下腔静脉型下腔静脉型下腔静脉型缺损的数目：单个或多个。缺损大小：缺损的数目：单个或多个。缺损大小：缺损的数目：单个

51、或多个。缺损大小：缺损的数目：单个或多个。缺损大小：14mm14mm或或或或共房心共房心共房心共房心9696根据解剖部位分为根据解剖部位分为根据解剖部位分为根据解剖部位分为: : 第一孔第一孔第一孔第一孔( (原发孔原发孔原发孔原发孔) ) 第二孔第二孔第二孔第二孔( (继发孔继发孔继发孔继发孔) ) 静脉窦发育缺损静脉窦发育缺损静脉窦发育缺损静脉窦发育缺损9797【临床与病理临床与病理】正正常常发发育育：卵卵圆圆孔孔在在出出生生后后一一年年左左右右闭闭合合，20%25%20%25%的的成成人人可可以以不不闭闭合合，但但没没有有左左向向右右的分流的分流血液动力学改变与房室壁厚度有关血液动力学改

52、变与房室壁厚度有关分流量多少与心房顺应性及缺损大小有关分流量多少与心房顺应性及缺损大小有关体检：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音体检：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音9898房间隔缺损血液动力学（线图）IVC-下腔静脉SVC-上腔静脉RA-右房RV-右室肺动脉干PA-肺动脉PV-肺静脉LA-左房LV-左室AO-主动脉9999【影像学表现影像学表现】X线:(后前位片后前位片)心型：二尖瓣型心心型：二尖瓣型心心脏左移（相对心脏左移（相对)主动脉结缩小主动脉结缩小肺动脉段突出肺动脉段突出心尖圆隆上翘心尖圆隆上翘肺血增多肺血增多100100房间隔缺损（图）左、右前斜位片示左、右前斜位片示:肺动脉段突出，肺动脉段突

53、出，心前间隙缩小心前间隙缩小右心房段向前膨凸，右心房段向前膨凸，心膈面延长，心膈面延长，心后缘向上膨凸心后缘向上膨凸101101房间隔缺损（图）左侧位：左侧位：心前缘与胸骨接触面增加心前缘与胸骨接触面增加心后三角形透亮区存在心后三角形透亮区存在透视检查：可见肺动脉搏动增强，呈“舞蹈征”102102继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损X线远达片（A）示心影呈“二尖瓣”型，右心房室增大，肺血增多，肺动脉段凸出，主动脉结缩小；行缺损封堵术后造影（B）示球囊正位于房间隔缺损处，缺损直径为房间隔缺损（图）房间隔缺损（图）103103uuCT、MRI：房间隔缺损残留边缘圆钝，厚度增加，CT或MRI检查呈

54、“火柴头样”，应与卵圆孔较薄区鉴别。快速成像序列MRI电影能在SE序列拟诊缺损的层面清楚显示有无左向右分流的血流情况、右心房和右心室的增大，肺动脉的扩张 104104房间隔缺损（房间隔缺损（CT及及MRI）a . 心脏CTA四腔位重建图像，显示房间隔中部连续性中断，直径，右心房室（RA，RV）增大；b心脏MRI亮血序列四腔位图像，显示房间隔中部连续性中断（），并见右心房室增大房间隔缺损（图）房间隔缺损（图）105105二、室间隔缺损 （ventricular septal defect,VSD）据发生部位分据发生部位分据发生部位分据发生部位分 膜部缺损膜部缺损膜部缺损膜部缺损 肌部缺损肌部缺损

55、肌部缺损肌部缺损据临床结合病理分据临床结合病理分据临床结合病理分据临床结合病理分 小孔小孔小孔小孔 中孔中孔中孔中孔 大孔大孔大孔大孔106106【临床与病理】小孔室缺小孔室缺2mm8mm2mm8mm中孔室缺中孔室缺9mm15mm9mm15mm大孔室缺在大孔室缺在15mm20mm 15mm20mm ，右心室肥厚与扩张，右心室肥厚与扩张 。双向或右向左分流，双向或右向左分流，EisenmengerEisenmenger综合征综合征胸胸骨骨左左缘缘有有全全收收缩缩期期杂杂音音。大大孔孔室室缺缺有有大大量量左左向向右右分分流出现震颤流出现震颤107107室间隔缺损血液动力学（线图）IVC-下腔静脉S

56、VC-上腔静脉RA-右房RV-右室肺动脉干PA-肺动脉PV-肺静脉LA-左房LV-左室AO-主动脉108108【影像学表现】X线：线：心型：二尖瓣型心心型：二尖瓣型心小孔型室缺：心影大致正常小孔型室缺：心影大致正常 肺动脉段平直或稍膨隆肺动脉段平直或稍膨隆 心脏增大以左室为主心脏增大以左室为主室间隔缺损：室间隔缺损：示轻度左心室增大，肺血管纹理增粗，肺动脉段平直109109【影像学表现】中孔型室缺：中孔型室缺： 肺动脉段突出肺动脉段突出 肺纹理增多呈充血状肺纹理增多呈充血状 心脏左右室增大均增大心脏左右室增大均增大 左心房增大左心房增大室间隔缺损：室间隔缺损：示心脏呈二尖瓣型，左右心室增大，肺

57、动脉段较凸出，肺多血征。手术证实膜部室间隔缺损，直径110110【影像学表现影像学表现】大孔型室缺：大孔型室缺： 右室增大较著右室增大较著 肺动脉压增高较著肺动脉压增高较著 肺静脉高压伴肺水肿肺静脉高压伴肺水肿室间隔缺损：室间隔缺损：示肺血明显增多；中心肺动脉扩张，外围分支扭曲变细；肺动脉段高度凸出，心影略大，心尖下移。手术证实缺损位于膜周部直径2cm111111【影像学表现影像学表现】Eisenmenger综合征：综合征： 肺动脉压增高较著肺动脉压增高较著 心影增大心影增大室间隔缺损室间隔缺损：示心脏呈二尖瓣型，左右心室明显增大，肺动脉段呈瘤样突出。肺多血征，肺动脉高压，右下肺动脉干增粗，呈

58、“残根”状，主动脉结小。手术证实缺损位于膜周部直径112112【影像学表现】 CTCT和和MRIMRI：显显示示VSDVSD的的形形态态大大小小，测测量量其其面面积积和和径径线线。SESE脉脉冲冲序序列列可可直直接接显显示示缺缺损损的的部部位位及及左、右心室扩大和心室壁增厚左、右心室扩大和心室壁增厚113113室间隔缺损室间隔缺损右心室造影示膜部室间隔缺损，肺动脉增粗114114室间隔缺损（室间隔缺损（MRI）a. 亮血序列；b.黑血序列，心脏四腔位成像(RV-右心室,LV-左心室,RA-右心房,LA-左心房)，显示室间隔连续中断（），并可见左、右心室增115115三、动脉导管未闭 paten

59、t ductus arteriosus ,PDA【临床与病理临床与病理】动动脉脉导导管管出出生生后后数数分分钟钟功功能能上上闭闭合合，即即形形成成索索条条，一年后仍不闭合称一年后仍不闭合称 PDAPDA管形、漏斗形、窗形管形、漏斗形、窗形左向右的分流，心外分流左向右的分流，心外分流胸胸骨骨左左缘缘第第二二肋肋间间连连续续性性杂杂音音伴伴震震颤颤，向向颈颈部部传传导导，脉压差大，有周围血管搏动脉压差大，有周围血管搏动116116动脉导管未闭血液动力学（线图）IVC-下腔静脉SVC-上腔静脉RA-右房RV-右室肺动脉干PA-肺动脉PV-肺静脉LA-左房LV-左室AO-主动脉117117【影像学表现

60、】X线：线： 心型：心型：l 二尖瓣型二尖瓣型l 主动脉结突出主动脉结突出l 肺动脉段突出明显肺动脉段突出明显心影：心影：l 中度以上的增大、左心室为主中度以上的增大、左心室为主l 肺动脉高压时右心室大肺动脉高压时右心室大肺血：增多、肺门血管及分支血管均粗大肺血：增多、肺门血管及分支血管均粗大大血管：大血管：l 90%者的主动脉结增宽，呈方形者的主动脉结增宽，呈方形l 漏斗征漏斗征 主动脉弓降部呈漏斗状的膨出，降主动脉在与肺动脉交界处明主动脉弓降部呈漏斗状的膨出，降主动脉在与肺动脉交界处明 显内收显内收118118【影像学表现】uu心心血血管管造造影影：左左心心室室造造影影可可见见肺肺动动脉脉

61、提提前前显显影影，在在主动脉与左肺动脉干之间可见动脉导管存在主动脉与左肺动脉干之间可见动脉导管存在uuCTCT和和MRIMRI：主主动动脉脉弓弓降降部部内内下下壁壁与与左左肺肺动动脉脉起起始始段段上上外外壁壁的的直直接接连连接接。SESE脉脉冲冲序序列列PDAPDA常常呈呈两两者者之之间间管状或漏斗状的低信号或无信号管状或漏斗状的低信号或无信号 119119动脉导管未闭（图）动脉导管未闭动脉导管未闭心脏远达片示心脏呈二尖瓣型，中度增大，左、右心室显著增大，主动脉结增宽，有漏斗征（），肺动脉段凸出，右下肺动脉干增粗，肺多血征。手术证实未闭动脉导管长7mm，宽14mm120120动脉导管未闭（动脉

62、导管未闭（X线平片）线平片）a. 后前位片示两侧肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结增宽，可见“漏斗征”()，肺动脉段凸出，左室段延长、膨隆，心尖下移；b. 左前斜位片示心后缘向后下方膨凸动脉导管未闭（图）动脉导管未闭（图）121121动脉导管未闭动脉导管未闭主动脉造影侧位片示弓降部充盈时，肺动脉同时显影，两者之间有一管状连接，长约，直径，动脉导管未闭（图）动脉导管未闭（图）122122动脉导管未闭动脉导管未闭主动脉弓降部造影示未闭动脉导管呈漏斗状（）；动脉导管未闭（图）动脉导管未闭（图）123123动脉导管未闭（图）动脉导管未闭（图）124124四、法洛四联症 Tetralogy of Fal

63、lot,F4【临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理】l l 由由由由先先先先天天天天性性性性的的的的室室室室间间间间隔隔隔隔缺缺缺缺损损损损、主主主主动动动动脉脉脉脉骑骑骑骑跨跨跨跨，肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄（常常常常为为为为右右右右心心心心室室室室漏漏漏漏斗斗斗斗部部部部狭狭狭狭窄窄窄窄）及及及及以以以以后后后后继继继继发发发发的的的的右右右右心心心心室室室室肥肥肥肥厚厚厚厚组组组组成成成成，以以以以室室室室间间间间隔隔隔隔缺缺缺缺损损损损与与与与肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄为为为为主主主主。缺缺缺缺损损损损多多多多在在在在膜膜膜膜部部部部，一一一一般般般般较

64、较较较大大大大，达达达达10mm10mm25mm 25mm l l胸骨左缘可闻收缩期杂音及震颤，肺动脉第二音减弱或消失胸骨左缘可闻收缩期杂音及震颤，肺动脉第二音减弱或消失胸骨左缘可闻收缩期杂音及震颤，肺动脉第二音减弱或消失胸骨左缘可闻收缩期杂音及震颤，肺动脉第二音减弱或消失l l发绀、杵状指与蹲踞发绀、杵状指与蹲踞发绀、杵状指与蹲踞发绀、杵状指与蹲踞125125法洛四联症血液动力学（线图）IVC-下腔静脉下腔静脉SVC-上腔静脉上腔静脉RA-右房右房RV-右室右室肺动脉干肺动脉干PA-肺动脉肺动脉PV-肺静脉肺静脉LA-左房左房LV-左室左室AO-主动脉主动脉126126【影像学诊断】X线：线

65、： 心型：心型：l 典型为典型为靴型心靴型心多数肺动脉段凹陷多数肺动脉段凹陷l 肺动脉段下方的局限突起为第三心室肺动脉段下方的局限突起为第三心室心影：心影：l 轻度增大占轻度增大占3/4，右心室增大为主，右心室增大为主l 1/3者右心房增大，上腔静脉增宽者右心房增大，上腔静脉增宽肺血：肺血：l 肺少血肺少血l 侧枝循环在下肺野形成细网状影侧枝循环在下肺野形成细网状影大血管：大血管：l 升主动脉增宽、右移升主动脉增宽、右移l 1/3者为右位主动脉弓者为右位主动脉弓127127法洛四联症（法洛四联症（X线平片）线平片）两肺血明显减少，肺门血管明显缩小，心影近似靴型，肺动脉段凹陷，右心室增大，心尖上

66、翘法洛四联症（图）法洛四联症（图）128128法洛四联症法洛四联症心脏远达片前后位（A）及左侧位（B）示两肺少血，心尖圆隆上翘，心腰部凹陷，右位主动脉弓法洛四联症（图）法洛四联症（图）129129法洛四联症（图）法洛四联症（法洛四联症（X线平片）线平片）两肺血明显减少，肺门血管明显缩小，心影近似靴型，肺动脉段凹陷，右心室增大，心尖上翘130130【影像学诊断】uu心心血血管管造造影影：右右心心造造影影，收收缩缩期期时时左左心心室室及及主主动动脉脉提提早早显显影影，主主动动脉脉骑骑跨跨在在室室间间隔隔之之上上，升升主主动动脉脉弓弓扩张。漏斗部狭窄多较长，呈管状扩张。漏斗部狭窄多较长，呈管状uuCTCT和和MRIMRI：主主动动脉脉转转位位及及心心脏脏房房室室的的大大小小及及心心内内各种畸形各种畸形131131法洛四联症（造影）法洛四联症（造影）a 为右室正位造影，见升主动脉位于右侧主肺动脉位于左侧（白箭头），右室流出道呈管状狭窄（黑箭头）。升主动脉内径更宽，头臂血管呈镜面右位，右位主动脉弓及降主动脉。b 为右室侧位造影，见右室肌小梁粗大，造影剂经右室进入左室（黑箭头）提示室间隔缺损；升主动脉增宽、前移，骑跨于室间隔之上（白箭头），骑跨率约：2/3。法洛四联症（图）法洛四联症（图）132132肺动脉狭窄肺动脉狭窄室间隔缺损室间隔缺损右心室肥厚右心室肥厚主动脉骑跨主动脉骑跨133133