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1、2013.10.11强直性脊柱炎护理查房强直性脊柱炎护理查房1基本概念基本概念强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。2345病因病因 AS的病因未明。从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病种发挥重要作用。 已证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。6流行病学特点流行病学特点强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关是关节病中最常见的疾病之一，在不同的种族和国家，
2、其发病率不尽相同。我国强直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%-95.5%，人群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。7强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。AS患者中男性占约65-80%,即男女比例为2:1-4:18易感因素遗传因素 AS患者HLA-B27阳性率很高，有明显的家族聚集性环境因素 非致病因子中，以感染多见机体的免疫应答 AS的发病涉及诸多免疫应带反应9病理病理ASAS的基本病理是伴有慢性
3、炎症的肌腱附着点的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点骶髂关节炎骶髂关节炎外周关节的滑膜炎外周关节的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱1011临床表现一 、关节表现1 以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻2 以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。121314二二 关节外表现关节外表现发热、疲倦、消瘦、贫血眼色素膜炎主动脉瓣闭锁不全肺上叶纤维化lgA肾病淀粉样变性1516实验室检查实验室检查血常规血常规血沉血沉C反应蛋白反应蛋白HLA-B
4、27骶髂关节骶髂关节X线检查线检查17治疗内科治疗内科治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs） 改变病情抗风湿药 肾上腺糖皮质激素 生物制剂 对症处理外科治疗外科治疗 人工髋关节置换 脊柱矫形康复治疗康复治疗 18甾体抗炎药和非甾体抗炎药对于炎症的治疗，早期曾广泛使用糖皮质激素类抗炎药，但长期使用会对于炎症的治疗，早期曾广泛使用糖皮质激素类抗炎药，但长期使用会产生依赖性，易引起肾上腺皮质功能衰退等副作用。产生依赖性，易引起肾上腺皮质功能衰退等副作用。自自2020世纪世纪50605060年代出现保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等药物后，非甾年代出现保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等药物后，非甾体抗炎药（体抗炎药（
5、Nonsteroidal Antiinflammatory DrugsNonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDsNSAIDs）引起了人）引起了人们的关注，并逐渐成为抗炎药研究和开发的重点。们的关注，并逐渐成为抗炎药研究和开发的重点。19糖皮质激素类抗炎药是甾体类药物中的一类。甾体说的就是类固醇类物质，通常指这一类的激素：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用。20甾体类药物是在化学结构上都有： 甾体母核21甾类药物的分类甾类药物的分类 按化学结构特征可分为雌甾烷按化学结构特征可分为雌甾烷按化学结构特征可分为雌甾烷按化学结构特征可分为雌甾烷类，雄
6、甾烷类和孕甾烷类类，雄甾烷类和孕甾烷类类，雄甾烷类和孕甾烷类类，雄甾烷类和孕甾烷类22 雄性激素：雄激素、蛋白同化激素雄性激素：雄激素、蛋白同化激素 雌性激素：雌激素、孕激素雌性激素：雌激素、孕激素 性性激激素素肾上肾上腺皮腺皮质激质激素素糖皮质激素糖皮质激素 抗炎激素抗炎激素盐皮质激素盐皮质激素 调节水电解质调节水电解质甾体甾体激素激素按功能分类按功能分类 2324非甾体抗炎药分类水杨酸类：阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶等。苯胺类：对乙酰氨基酚。吲哚类和茚乙酸类：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。杂环芳基乙酸类：托美丁、双氯芬酸（戴芬）等。25芳基丙酸类：布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬
7、、非诺洛芬等。灭酸类：甲芬那酸、甲氯芬那酸烯醇酸和其他类：吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮26病例导入病例导入患者崇伟，男，26岁，于2012年09月无明显诱因下出现腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立时明显，活动后减轻，此后疼痛症状加重伴有腰部发僵，咳嗽及突然扭动腰部时明显加重，影响日常生活，于2013年7月上诉症状进一步加重，半夜痛醒，翻身困难。于2013年09月23日初步诊断“强直性脊柱炎和链球菌感染”入院。经治疗后患者于2013年10月08日出院。27查体 36.0，70次/分，R20次/分，血压114/80mmHg,皮肤色泽正常，无黄染，巩膜无黄染，发育正常，营养良好专科检查：L
8、4-S1椎间及右侧椎旁压痛（+）、叩击痛（+），腰椎前屈、侧屈和后伸活动稍受限，“4”字试验（+）28辅助检查腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生双侧骶髂关节致密性骨炎超敏C-反应蛋白52.08mg/L抗链球菌溶血素890.3U/ml人类白细胞分化抗原B27(+) 29治疗治疗给予药物活血化瘀：红花注射液消炎、镇痛：戴芬、奇曼丁局部中频、微波、超短波、中药熏蒸及格炎灸等30护理问题疼痛疼痛 与炎症反应有关与炎症反应有关躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节持续疼痛和炎症有关与关节持续疼痛和炎症有关睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疼痛难忍有关与疼痛难忍有关焦虑焦虑 与知识缺乏有关与知识缺乏有关31护理目标
9、护理目标1、关节疼痛等症状减轻或消失。、关节疼痛等症状减轻或消失。2、躯体移动功能恢复，自理能力增强，能、躯体移动功能恢复，自理能力增强，能进行基本的日常生活和工作。进行基本的日常生活和工作。3、睡眠达到生理需要。、睡眠达到生理需要。4、患者和家属正确认识、患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变化，患者焦虑和恐惧程度减并了解患者的病情变化，患者焦虑和恐惧程度减轻轻32护理措施护理措施疼痛疼痛 嘱病人舒适卧位以减轻疼痛，给予心里安慰和支持 为病人提供安静舒适的环境促使疼痛有所缓解 根据病人的疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛33躯体活动障碍躯体活动障碍指导病人按时按量服用非甾体抗炎药等药物指导
10、病人做肌肉、关节的躯体功能锻炼监督病人每天做一定量的活动锻炼34缓解病人的疼痛缓解病人的疼痛给病人创造安静舒适的休息环境给病人创造安静舒适的休息环境睡前可洗个热水澡，或喝杯热牛奶睡前可洗个热水澡，或喝杯热牛奶必要时可遵医嘱给予药物必要时可遵医嘱给予药物睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱35向病人进行疾病相关知识的教育，向其说明本病反复发作的特征对患者进行思想开导和精神安慰，耐心地与患者沟通向患者介绍一些本病经治疗取得不错效果的例子，以增加患者信心焦虑焦虑36康复锻炼康复锻炼急性活动期，对于主动运动有困难的关节，指导其做治疗性的被动运动，辅助性的主动运动，以防治关节僵直和肌肉的失用性萎缩。37在缓解期，个
11、别患者因疼痛卧床不起，不愿活动，可督促其进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。（1）脊柱的功能训练：可以让患者坚持3次俯卧，每次30min，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背靠墙站立，以保持良好的姿势。38（2）颈椎运动：头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度。（3）晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身39（4）肢体活动：根据患者具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双髋、双腿、慢跑等（5）呼吸运动锻炼：取正立位，双手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影响呼吸40强直性脊柱炎康复操4142434445 2013 10 1146
