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1、 第十二章第十二章第十二章第十二章学习重点学习重点医疗事故的概念医疗事故的概念医疗事故预防医疗事故预防医疗事故的鉴定医疗事故的鉴定医疗事故的归责和赔偿医疗事故的归责和赔偿 2002 2002年年4 4月月4 4日，国务院第日，国务院第351351号令公布号令公布医疗事医疗事故处理条例故处理条例, ,并于并于20022002年年9 9月月1 1日起正式实施。日起正式实施。第一节第一节第一节第一节 医疗事故概述医疗事故概述医疗事故概述医疗事故概述 医疗事故医疗事故-是指医疗机构是指医疗机构及其医务人员在诊疗护理过及其医务人员在诊疗护理过程中，违反医疗卫生管理法程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、
2、部门规章和律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，过失造成诊疗规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。患者人身损害的事故。 构成要件构成要件v主体主体-医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员v客观客观-医疗行为有违法性医疗行为有违法性v主观主观-有过错（故意、过失）有过错（故意、过失）v客体客体-后果是人身损害（行为与后果后果是人身损害（行为与后果 有因果关系）有因果关系） 不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形 v在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而 采采取取紧紧急急医医学学措措施施造造成不良后果的；成不良后果的；v在在医医疗疗活活动动中中由由于于患患者者病病
3、情情异异常常或或者者患患者者体体质质特特殊殊而而发发生生医医疗意外的；疗意外的；v在在现现有有医医学学科科学学技技术术条条件件下下，发发生生无无法法预预料料或或者者不不能能防防范范的的不良后果的；不良后果的；v无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；v因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；v因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。v一级医疗事故一级医疗事故-患者死亡、重度残疾。患者死亡、重度残疾。v二二级级医医疗疗事事故故-患患者者中中度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤导导致致严严重功能障碍的。重功能障碍的。v三三级级医医疗疗事
4、事故故-患患者者轻轻度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤，导导致致一般功能障碍。一般功能障碍。 v四四级级医医疗疗事事故故-患患者者明明显显人人身身损损害害的的其其他他后后果果的的医医疗疗事故。事故。医疗事故的分级医疗事故的分级医务人员医务人员科室负责人科室负责人质量监控部门质量监控部门机构负责人机构负责人调查、核实调查、核实卫生行政部门卫生行政部门通报患者通报患者第二节第二节第二节第二节 医疗事故的处置医疗事故的处置医疗事故的处置医疗事故的处置报告流程报告流程v主主观观病病历历: :发发生生争争议议时时，死死亡亡病病例例讨讨论论记记录录、疑疑难难病病例例讨讨论论记记录录，上上级级医医师师查
5、查房房记记录录、会会诊诊意意见见，应应当当在在医医患患双双方方在在场场的的情情况况下下封封存存和和启启封封，由医疗机构保管。由医疗机构保管。v客客观观病病历历：住住院院志志、医医嘱嘱单单、检检验验报报告告、手手术术及及麻麻醉醉记记录录、病病理理资资料料、护护理理记记录录、医医疗疗费费用用等等。对对以以上上资资料料病病历历，医医疗疗机机构构有有根根据据患患者者要要求求提供查阅、复制的义务。提供查阅、复制的义务。v疑疑似似输输液液、输输血血、注注射射、药药物物等等引引起起不不良良后后果果的的，医医患患双双方方应应当当共共同同对对现现场场实实物物进进行行封封存存和和启启封封，封封存存的的现现场场实实
6、物物由由医医疗疗机机构构保保管管。对对血血液液进进行行封封存存保保留留的的，医医疗疗机机构构应应当当通通知知提提供供该该血血液液的的采采、供供血血机机构构派派人员到现场人员到现场。病历资料和现场实物的封启病历资料和现场实物的封启尸检尸检v不不能能确确定定死死因因或或者者对对死死因因有有异异议议的的应应当当在在患患者者死死亡亡后后4848小小时时内内进进行行尸尸检检；具具备备尸尸体体冻冻存存条条件件的的，可可以以延延长长至至7 7日日。尸检应当尸检应当经死者近亲属同意并签字经死者近亲属同意并签字。v尸尸检检应应当当由由按按国国家家有有关关规规定定取取得得相相应应资资格格的的机机构构和和病病理理解
7、解剖专业技术人员进行。剖专业技术人员进行。v医医疗疗事事故故争争议议双双方方当当事事人人可可以以请请法法医医参参加加尸尸检检，也也可可以以委委派派代代表表观观察察尸尸检检过过程程。拒拒绝绝或或者者拖拖延延尸尸检检，影影响响对对死死因因判判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。第三节第三节第三节第三节 医疗事故的技术鉴定医疗事故的技术鉴定医疗事故的技术鉴定医疗事故的技术鉴定( 医疗事故技术鉴定的启动医疗事故技术鉴定的启动v卫生行政部门移交鉴定卫生行政部门移交鉴定v医患双方共同委托鉴定医患双方共同委托鉴定v人民法院自行组织鉴定人民法院自行组织鉴定 医疗事故技术鉴定
8、组织医疗事故技术鉴定组织v由医学会负责组织技术鉴定由医学会负责组织技术鉴定v建立技术鉴定的专家库建立技术鉴定的专家库对首次医疗鉴定结论不服的救济对首次医疗鉴定结论不服的救济v自自收收到到鉴鉴定定书书之之日日起起1515日日内内向向卫卫生生行行政政部门提出再次鉴定的申请部门提出再次鉴定的申请v自自收收到到鉴鉴定定书书之之日日起起1515日日内内, ,双双方方共共同同委委托省、自治区、直辖市医学会再次鉴定托省、自治区、直辖市医学会再次鉴定v向向人人民民法法院院提提起起民民事事诉诉讼讼. .待待进进入入诉诉讼讼程程序后，再向人民法院申请重新鉴定序后，再向人民法院申请重新鉴定第四节第四节第四节第四节
9、医疗事故的处理医疗事故的处理医疗事故的处理医疗事故的处理 一般原则一般原则v以事实为根据以事实为根据, ,以法律为准绳以法律为准绳v公正、公开、公平公正、公开、公平v及时、便民及时、便民 v一次性赔偿一次性赔偿 处理途径处理途径v协商协商-医患双方医患双方v调解调解-调解委员会调解委员会v诉讼诉讼-人民法院人民法院 医疗事故罪医疗事故罪刑法刑法第第335335条：条：由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的害就诊人身体健康的, ,处处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。三年以下有期徒刑、拘役或者管制。 立案标准立案标准-具有下列情形之一
10、的，属于具有下列情形之一的，属于“严重不负责任严重不负责任”：v擅离职守的；擅离职守的；v无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的；无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的；v未经批准擅自开展试验性医疗的；未经批准擅自开展试验性医疗的；v严重违反查对、复核制度的；严重违反查对、复核制度的；v使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的；使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的；v严重违反国家法律法规及诊疗技术规范、常规的。严重违反国家法律法规及诊疗技术规范、常规的。v 严重损害就诊人身体健康严重损害就诊人身体健康 ，是指造成就诊人严重残疾、重伤、，是指造成就诊人严重残疾、重伤、
11、感染艾滋病、病毒性肝炎等难以治愈的疾病或者其他严重损害就感染艾滋病、病毒性肝炎等难以治愈的疾病或者其他严重损害就诊人身体健康的后果。诊人身体健康的后果。 案例案例: :某女婚后有了身孕，在医院确诊为怀孕某女婚后有了身孕，在医院确诊为怀孕3 3个月，但是医生却误写成个月，但是医生却误写成6 6个月。该女因此被男个月。该女因此被男方认为不贞，后被迫离婚。为了证明自己的清方认为不贞，后被迫离婚。为了证明自己的清白，该女在足月生产时将男方及其家人叫到医白，该女在足月生产时将男方及其家人叫到医院，并当着他们的面将刚出生的男婴送了人。院，并当着他们的面将刚出生的男婴送了人。之后精神失常。之后精神失常。 问
12、问: :本案属于医疗事故吗？说明理由？本案属于医疗事故吗？说明理由？第五节第五节第五节第五节 医疗侵权责任及赔偿医疗侵权责任及赔偿医疗侵权责任及赔偿医疗侵权责任及赔偿 20102010年年7 7月月1 1日起施行日起施行的的侵权责任法侵权责任法第七第七章对医疗损害责任作出了新规定。章对医疗损害责任作出了新规定。 v“医疗行为与损害结果之间的因果关系医疗行为与损害结果之间的因果关系”不再是医方不再是医方承担责任的前提条件。承担责任的前提条件。v在有创伤治疗领域，只要医疗机构不能举出书证证明在有创伤治疗领域，只要医疗机构不能举出书证证明其尽到了说明义务，而患者又受到了损害，医疗机构其尽到了说明义务
13、，而患者又受到了损害，医疗机构应当承担赔偿责任。应当承担赔偿责任。v一些病历资料成为法定证据，不可被鉴定替代。一些病历资料成为法定证据，不可被鉴定替代。v医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，使患医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，使患者受损害，医疗机构应当承担赔偿责任。者受损害，医疗机构应当承担赔偿责任。v医疗机构及医务人员违反了有关诊疗规范的规定，就可直医疗机构及医务人员违反了有关诊疗规范的规定，就可直接推定有过错。接推定有过错。v隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料，即推定医疗机构有过错。者销
14、毁病历资料，即推定医疗机构有过错。v明确隐私侵权责任。明确隐私侵权责任。v不得实施过度检查。不得实施过度检查。v明确医疗机构的紧急情况医疗权。明确医疗机构的紧急情况医疗权。判断判断判断判断v诊疗前医务人员己向患者说明可能的风险诊疗前医务人员己向患者说明可能的风险, ,手术中发生该风手术中发生该风险造成患者损害险造成患者损害, ,医疗机构不承担赔偿责任。医疗机构不承担赔偿责任。v患者在医疗中受到损害的患者在医疗中受到损害的, ,一般情况下应当由患者自己证明一般情况下应当由患者自己证明医疗机构及其医务人员有过错医疗机构及其医务人员有过错, ,以及证明该过错与损害结果以及证明该过错与损害结果存在因果
15、关系。存在因果关系。v患者在医院手术中输血感染乙肝患者在医院手术中输血感染乙肝, ,患者只能向供血机构请求患者只能向供血机构请求赔偿赔偿, ,医疗机构应提供帮助。医疗机构应提供帮助。v甲在车祸中右腿受伤必须截肢甲在车祸中右腿受伤必须截肢, ,因甲一直昏迷因甲一直昏迷,医院为抢救医院为抢救其生命经负责人同意实施了截肢手术其生命经负责人同意实施了截肢手术. .甲醒来后认为医院未甲醒来后认为医院未经其同意就截肢侵犯了他权益经其同意就截肢侵犯了他权益, ,医院应当负赔偿责任。医院应当负赔偿责任。思考题思考题v什么是客观病历和主观病历，分别应如何管理？v医务人员在进行活体器官移植中应遵守哪些规则和义务？v母婴保健法规定，在什么情形下应当对孕妇进行产前诊断？v医疗事故罪的构成要件有哪些?v如果是因为抢救急危患者而来不及书写病历的，当事医师可以不做病历?v医疗事故的构成和分级如何规定?v试述医疗侵权的归责原则和侵权责任法的相关规定。vv 谢谢谢谢谢谢谢谢
