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1、高血压病人的护理高血压病人的护理1一、概一、概 念念 WHO定义：未服抗高血压药情况下，正 常 成 人 动 脉 的 收 缩 压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg。根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。2血压水平的定义和分类（WHO/ISH）SBP(mmHg)SBP(mmHg)DBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压级高血压140140-159-1599090-99-992 2级高血压级高血压160-179160
2、-179100-109100-1093 3级高血压级高血压 180180 110110单纯收缩单纯收缩 期高血压期高血压 14090140903二、病二、病 因因1 1 遗传因素遗传因素2 2 环境因素：环境因素： 饮食：饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾饮酒饮酒 精神应激：精神应激：紧张、焦虑紧张、焦虑 环境噪音环境噪音视觉刺激视觉刺激3 3 其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征征u高血压高血压=遗传遗传(40%)+环境环境(60%)4三、临 床 表 现1症状:早期无症状头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、
3、头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣。耳鸣。视物模糊，鼻出血以心、脑、肾并发症视物模糊，鼻出血以心、脑、肾并发症为首发为首发 2体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：检： A A2 2亢进亢进,SM,SM或收缩早期喀喇音或收缩早期喀喇音3恶性或急进行高血压4并发症：高血压危象、高血压脑病脑：脑出血、脑血栓形成等脑：脑出血、脑血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭血管：主动脉夹层、视网膜病变血管：主动脉夹层、视网膜病变 5高血压危象：在高血压病程中，致全
4、身小动在高血压病程中，致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床症状，称为症状，称为高血压脑病：血压极度升高的情况下，脑部血压极度升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为6四、实 验 室 检 查1.实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能2.ECG3.胸片4.心脏彩超5.
5、眼底检查6.24h动态血压监测7五、五、 治治 疗疗n n最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险n n在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素n n适当处理病人并存的各种临床情况8五、治五、治 疗疗 1改善生活行为1)1)合理膳食合理膳食 2) 2)戒烟限酒戒烟限酒 3) 3)适当运动、减轻体重适当运动、减轻体重4)4)减少精神压力，保持心减少精神压力，保持心理平衡理平衡2降压药物治疗降压药物种类：降压药物种类： 利尿剂利尿剂 受体阻滞剂：受体阻滞剂： 钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）：）： 血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂（剂（ACEIACEI）：）： 血管紧张素血管紧
6、张素II II受体阻滞受体阻滞剂（剂（ARBARB）：）：92 降压药物治疗降压药物治疗 降压药物种类： 1) 利尿剂：呋塞米、螺内酯 2）受体阻滞剂： 普萘洛尔 3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平 4） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 卡托普利、 贝拉普利 5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦103降压药物的选择、应用和降压目标降压药物的选择、应用和降压目标（1 1）药物的选择、应用）药物的选择、应用选择：选择：疗效好、长期口服而无明显副疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量反应，不影响生活质量应用方法应用方法: :非药物治疗非药物治疗6 6个月，不能控个月
7、，不能控制者制者一般终生用药。一般终生用药。轻轻- -中型：一种药从一般剂量开始，中型：一种药从一般剂量开始，2-32-3周后不能控制周后不能控制- -增加剂量或换药，增加剂量或换药，必要时必要时22种以上联合，最好选种以上联合，最好选1 1次次/ /日长效日长效制剂制剂11（2 2）降压目标）降压目标中青年中青年 ( (6060岁）岁）BPBP 140/90mmHg140/90mmHg，中青年中青年糖尿病糖尿病、慢性肾脏病和并高血慢性肾脏病和并高血压压 BPBP130/80mmHg130/80mmHg 老年收缩期高血压老年收缩期高血压 SBPSBP：140-150 mmHg140-150 m
8、mHg， DBP DBP90mmHg90mmHg但不低于但不低于65-70mmHg65-70mmHg12n n疼痛 与血压升高有关n n有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关n nPC：高血压危重症n n知识缺乏 缺乏原发性高血压 药物治疗知识高血压病的护理13P P1 1 1 1：疼痛：疼痛 头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关 I I1:1:1:1:减少引起或加重头痛的原因减少引起或加重头痛的原因减少引起或加重头痛的原因减少引起或加重头痛的原因 环境、劳累、睡眠、情绪环境、劳累、睡眠、情绪 用药护理用药护理用药护理用药护理： 遵医嘱予以降压药遵医嘱予以降压药 监测血
9、压监测血压 观察药物副作用观察药物副作用O：病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻14 P P2 2 2 2：有受伤的危险：有受伤的危险 与头晕视力模糊有关与头晕视力模糊有关I I2 2 2 2: : 避免受伤避免受伤 有症状宜休息有症状宜休息 加强安全防护加强安全防护:病人未发生受伤病人未发生受伤15 P3 3：PC：高血压急症：高血压急症I I3:3:3:3:避免诱因避免诱因病情监测：血压病情监测：血压+ +症状症状对症处理对症处理O:病人住院期间未发生并发症u绝对卧床，抬高床头绝对卧床，抬高床头u畅通呼吸，吸氧畅通呼吸，吸氧u安定情绪；安定情绪；u监护：心电、血
10、压、呼吸监护：心电、血压、呼吸u静脉降压静脉降压16 P4 4 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病预防、高血压用药缺乏疾病预防、高血压用药知识知识II4 4 4 4：疾病知识宣教：疾病知识宣教高血压用药指导高血压用药指导OO：病人能够讲解高血压的预防并能正：病人能够讲解高血压的预防并能正确服用药确服用药17健康指导健康指导1 1、疾病知识指导：、疾病知识指导：n n终身性疾病终身治疗n n测血压方法n n心态调整18健康指导健康指导2、饮食护理：n n限制钠盐，保证钾、钙摄入n n减少脂肪摄入，蛋白质适量n n增加粗纤维食物摄入，预防便秘n n戒烟限酒n n控制总热量19健康指导健康指导33、指导正确用药：、指导正确用药： aa长期用药，保持血压相对稳定长期用药，保持血压相对稳定bb按时按量服药，防止血压波动按时按量服药，防止血压波动cc不可擅自停药，防血压突然升高不可擅自停药，防血压突然升高 4 4改改变变不不良良生生活活方方式式 ：劳劳逸逸结结合合，保保证证充充分分睡睡眠眠。保保持持乐乐观观情情绪绪。家家属要宽容、支持属要宽容、支持 5 5、合合理理安安排排运运动动量量：慢慢跑跑、快快步步走走、太太极极拳拳、气气功功运运动动中中出出现现头头晕晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动心慌、气急就地休息，避免剧烈运动 6 6、定期复诊：、定期复诊：2021
