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1、健健 康康 评评 估估疼痛第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊二、疼痛疼痛的概念疼痛的概念疼痛被称为第5大生命体征 1979年国际疼痛研究协会定义:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。 第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊头痛腹痛腹痛胸痛胸痛常见疼痛的病因 颅内病变：颅内病变：感染：脑膜炎；感染：脑膜炎；颅内占位颅内占位性病变：脑肿瘤；性病变：脑肿瘤；颅内血管性疾病：脑颅内血管性疾病：脑出血；出血；颅脑外伤：脑震荡；颅脑外伤：脑震荡；其它：偏其它：偏头痛。头痛。颅外病变：颅外病变：颅骨疾病：颅骨肿瘤；颅骨疾
2、病：颅骨肿瘤；颈颈部疾病：颈椎病；部疾病：颈椎病；神经痛：三叉神经痛；神经痛：三叉神经痛；眼、耳、鼻等引起的牵涉性头痛。眼、耳、鼻等引起的牵涉性头痛。全身性疾病：急性感染、各种中毒、高血全身性疾病：急性感染、各种中毒、高血压病、低血糖、肺性脑病等。压病、低血糖、肺性脑病等。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊头痛腹痛腹痛胸痛胸痛常见疼痛的病因 胸壁疾病：肋骨骨折胸壁疾病：肋骨骨折呼吸系统疾病：胸膜炎、肺癌呼吸系统疾病：胸膜炎、肺癌循环系统疾病：心绞痛、急性心包炎循环系统疾病：心绞痛、急性心包炎纵隔疾病：食管炎、食管癌纵隔疾病：食管炎、食管癌其他：肝脓肿其他：肝脓肿
3、第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊头痛腹痛腹痛胸痛胸痛常见疼痛的病因 l l急性腹痛急性腹痛 腹腔脏器急性炎症：腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；急性阑尾炎；空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；胆道蛔虫症；腹膜炎症：胃肠道穿腹膜炎症：胃肠道穿孔；孔；脏器扭转或破裂：异位妊娠破脏器扭转或破裂：异位妊娠破裂；裂；腹内血管阻塞：门静脉血栓形腹内血管阻塞：门静脉血栓形成；成；腹壁疾病：腹壁脓肿；腹壁疾病：腹壁脓肿；牵涉牵涉性痛：心绞痛；性痛：心绞痛；全身性疾病：尿毒全身性疾病：尿毒症等。症等。l l慢性腹痛慢性腹痛 第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节
4、常见症状问诊常见症状问诊头痛腹痛腹痛胸痛胸痛常见疼痛的病因 l l急性腹痛急性腹痛 l l慢性腹痛：慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症：腹腔脏器慢性炎症：慢性胆囊炎等；慢性胆囊炎等；胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠溃疡；腹内脏器张力增加：肝炎；腹内脏器张力增加：肝炎；腹腔腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；脏器的梗阻：慢性肠梗阻；肿瘤压肿瘤压迫和浸润；迫和浸润；胃肠神经功能紊乱：胃胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；肠神经官能症；中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：铅中毒。铅中毒。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊发生机制刺刺激激致痛物乙酰胆碱5羟色胺组织胺缓激肽钾离子氢离子游离神经末
5、梢大脑大脑皮质皮质第一第一感觉感觉区区第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 据疼痛发作的时程分类 据疼痛程度的分类 据疼痛性质的分类 据疼痛部位分类 l皮肤痛：双重痛觉：快痛和慢痛。l躯体痛：肌肉、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。 l内脏痛：牵拉、缺血、痉挛引起定位不准确缓慢而持久痛。l牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛。l假性痛：病变部位已去除仍感到的痛。l神经痛：神经受损所致剧烈灼痛或酸痛。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 据疼痛发作的
6、时程分类 据疼痛程度的分类 据疼痛性质的分类 据疼痛部位分类 l急性疼痛：持续时间较短，一般在数分钟、数小时、数天之内，如外伤、烧伤所致疼痛l慢性疼痛：疼痛持续在3个月以上，如肿瘤所致疼痛。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 据疼痛发作的时程分类 据疼痛程度的分类 据疼痛性质的分类 据疼痛部位分类 l微痛：似痛非痛，如痒、酸麻l轻痛：疼痛轻微l甚痛：反应强烈，心跳加快、血压升高；l剧痛：痛反应强烈第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 据疼痛发生部位及传导途径不同分类
7、据疼痛发作的时程分类 据疼痛程度的分类 据疼痛性质的分类 据疼痛部位分类 头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节肌肉疼痛等 第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊临床表现头痛 局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l全身性或颅内感染：整个头胀痛l高血压性头痛：集中于额部或整个头部l鼻源性、眼源性、牙源性：局部l高血压性、血管性、发热性：呈搏动性l肌肉收缩性疼痛：重压感、紧缩感l急性脑膜炎：剧烈疼痛l颅内肿瘤：慢性进行性加重第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见
8、症状问诊l胸壁疾病：局限、压痛l炎症：红肿热痛，呼吸咳嗽加重l自发性气胸：一侧尖锐刺痛，向同侧肩部放射胸痛胸痛l心绞痛：压榨样，有窒息感l心肌梗塞：剧烈疼痛，向左肩放射l肺梗塞：突发性刺痛，向颈肩部放射，呼吸加重第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l胃十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛l胃癌：无规律l胆道、胰腺疾病：进食诱发或加重，伴放射痛l小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，l直肠疾病：疼痛伴有里急后重感腹痛腹痛第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过
9、 l病史：有无高血压、心绞痛等病史l诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l部位：常为病变所在部位，但应注意牵涉痛，-急性阑尾炎l性质：疼痛的性质与病因密切相关-胆道蛔虫l程度：画线、笑脸、语言描述l发生与持续时间：十二指肠溃疡饥饿痛 第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l胸痛：可伴咳嗽、咳痰、咯血l上腹突然剧痛：可伴腹肌紧
10、张、压痛、反跳痛 第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l痛苦病容、面色苍白、大汗、血压增高，呼吸心率增快l呻吟、哭泣，强迫体位l休息、睡眠障碍l胃肠功能紊乱第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l恐惧、焦虑、抑郁l日常生活、工作及社会交往受影响第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 是否用药、药物种类、剂量及疗效，有无采取缓解疼痛措施，方法及其效果。 第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l相关护理诊断1.疼痛 与各种有害刺激作用于机体引起的不是有关。2.睡眠形态紊乱 与疼痛有关。3.焦虑 与疼痛迁延不愈有关。4.恐惧 与剧烈疼痛有关。4.腹痛伴里急后重，提示（ ）A.消化性溃疡 B.泌尿系统结石 C.胰腺疾病 D.直肠疾病 E.慢性肝脏疾病2.慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示（ ）A.颅骨骨折 B.脑血栓形成 C.偏头痛 D.颅内占位性病变 E.以上都不是答案：答案：1.D1.D 2.D2.D
