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1、中医科护理不良事件安全警示教育杨琴琴2012016. .9.20.20护理安全警示教育 质量是做出来的量是做出来的质量是量是查出来的出来的质量是控制出来的量是控制出来的质量是管理出来的量是管理出来的质量是量是习惯形成的形成的保障护理安全提高护理质量 落实护理核心制度认真真执行行查对制度制度临床用床用药安全制度安全制度执行医嘱制度行医嘱制度手手卫生生规范范保障护理安全提高护理质量 落实护理核心制度交接班制度交接班制度抢救病人制度救病人制度 护理告知制度理告知制度住院患者十大安全目住院患者十大安全目标护理安全管理制度理安全管理制度护理安全 是指防止意外事件是指防止意外事件给患者患者造成不必要造成不
2、必要伤害，以降低害，以降低医医疗护理理过程中不安全行程中不安全行为及操作，减少医及操作，减少医疗纠纷，提高提高护理理质量。量。护理风险 是一种是一种职业风险，是指，是指从事医从事医疗护理服理服务活活动中中具有一定的具有一定的发生概率并由生概率并由护士承担的士承担的风险，受其主、，受其主、客客观因素的影响，存在突因素的影响，存在突发性和性和难以以预测性。性。护理风险管理 是指是指对现有和潜在有和潜在的的护理理风险的的识别、评估、估、评价和价和处理，理，有有组织、系、系统地消除或减少地消除或减少护理理风险事件的事件的发生及生及风险对患患者和医院的危害及者和医院的危害及经济损失，失，以最低成本以最低
3、成本实现最大安全保障最大安全保障的科学管理方法。的科学管理方法。护理质量管理 护理理质量管理是指按照量管理是指按照护理理质量形成的量形成的过程和程和规律，律，对构构成成护理理质量的各要素量的各要素进行行计划、划、组织、实施、控制，不断施、控制，不断总结经验、找出差距，以保、找出差距，以保证护理理服服务达到达到规定的定的标准，准，满足和足和超越服超越服务对象需要的活象需要的活动过程。程。护理理风险存在的因素存在的因素1、病人的因素：、病人的因素：指病人所患疾病的危指病人所患疾病的危险性、复性、复杂性和医性和医疗护理技理技术难度等决度等决定定护理理风险概率的客概率的客观因素。因疾病的因素。因疾病的
4、自然自然过程或疾病程或疾病发展而展而导致不幸的情况致不幸的情况时有有发生，而生，而进行的治行的治疗并不都能治愈并不都能治愈疾病，治疾病，治疗的成功也会因人而异，如病的成功也会因人而异，如病人一方的期望人一方的期望值过高或医患沟通不足，高或医患沟通不足，往往会被往往会被认为是医是医疗事故而事故而发生医生医疗纠纷。护理人员因素 护理人理人员自身因素自身因素：指：指护理人理人员在在为病人病人实施施护理的理的过程中沟通不程中沟通不够；能力欠缺；能力欠缺；临床床经验不不足或相互配合不足或相互配合不协调，对病人病人观察察评估不及估不及时、不全面、指不全面、指导患者不到位，未患者不到位，未执行操作行操作规程
5、，缺程，缺乏工作乏工作责任心，任心，护理服理服务不到位，巡回不及不到位，巡回不及时、观察病情不仔察病情不仔细等，等，导致不良情况致不良情况发生。生。虽各各项管理制度建立，但常出管理制度建立，但常出现以以经验代替制度的情况代替制度的情况发生，未将制度落到生，未将制度落到实处，导致致护理理质量下降，量下降，易引起操作失易引起操作失误，引，引发护理理纠纷。 护理人理人员没有履行告知没有履行告知签约制度：制度：指指对有有风险的的护理措施理措施护理人理人员没有没有严格履行告知与格履行告知与签约制度。如急性心肌梗死病人，因便秘用制度。如急性心肌梗死病人，因便秘用力排便力排便时可可导致猝死；食管静脉曲致猝死
6、；食管静脉曲张病人若病人若进食粗、硬食物可能食粗、硬食物可能导致上消化道大出血等。致上消化道大出血等。因此因此护士士应将注意事将注意事项详细向病人及家属向病人及家属说明，必要明，必要时让病人及家属病人及家属签字字认可，以避免可，以避免因健康教育不到位而引起因健康教育不到位而引起护患患纠纷，建立，建立护患互患互动、风险共担的新型共担的新型护患关系。患关系。2、药物性因素： 指指错误用用药、无效用、无效用药、药物配伍不当或使用有物配伍不当或使用有质量量问题的的药物所物所导致的病致的病人病程延人病程延长、出、出现药物不物不良反良反应或造成或造成药源性疾病，源性疾病，甚至危及病人的生命。甚至危及病人的
7、生命。3、违反各项规章制度：如如查对制度制度医嘱医嘱执行制度行制度交接班制度交接班制度各各项护理技理技术操作操作规程。程。4、业务知识和业务技能不全面护理基理基础理理论知知识欠缺欠缺护理技理技术操作不熟操作不熟练缺乏缺乏专科医学知科医学知识护理相关知理相关知识。5、输液观察方面： 由于病人及家属缺乏医学基由于病人及家属缺乏医学基础知知识，护士工作士工作责任心不任心不强在在输液液前未前未详细告知等原因，在告知等原因，在输液管理液管理中往往中往往发现病人或家属有自行病人或家属有自行调节输液滴速的液滴速的现象，从而影响象，从而影响药物物疗效，甚至效，甚至产生生严重后果威重后果威胁病人的病人的生命。因
8、此，要增生命。因此，要增强病人病人对输液滴液滴速的依从性，速的依从性，护士是关士是关键。 6、临床中给药错误的原因分析： 低年低年资护士缺乏核心能力士缺乏核心能力：知：知识缺缺乏，不熟悉乏，不熟悉业务，工作，工作经验不足，不足，对科室少科室少见的特殊治的特殊治疗不知不知晓，未，未能正确理解治能正确理解治疗用用药的意的意义，未落，未落实医嘱医嘱执行制度，凭主行制度，凭主观判断而行判断而行事；事；责任心不任心不强，缺乏沟通及学，缺乏沟通及学习精神；不能精神；不能认真真执行行“三三查七七对”制制度及度及护理操作理操作规程程 未落未落实查对制度及交接班制度，沟制度及交接班制度，沟通不到位：通不到位：护
9、士在士在进行行换液体液体时未未严格格执行行输液液标签查对，将夜，将夜间治治疗提前且未与当班医生、提前且未与当班医生、护士沟通，士沟通，而而对于下班提出的治于下班提出的治疗疑疑问，交班，交班护士未做到及士未做到及时询问上一班上一班护士，士，主主观臆断臆断药物未物未摆放放导致差致差错发生。生。 节假日期假日期间缺乏缺乏指指导：节假日期假日期间护理人理人员相相对较少，缺乏少，缺乏护士士长把关指把关指导，护士容易思想麻痹、士容易思想麻痹、操作不操作不规范。范。 护理管理相关理管理相关问题：特殊治特殊治疗未未使用醒目使用醒目标识；排班不合理；排班不合理；导致交接班缺乏致交接班缺乏连续性，班与班之性，班与
10、班之间交接不清，造交接不清，造成安全成安全隐患。患。预防防护理不良事件安全警示教育的措施理不良事件安全警示教育的措施首先首先护理理风险因素是避免医因素是避免医疗纠纷的关的关键，通通过实施施护理安全，理安全，针对风险事件及相关因事件及相关因素素进行分析，从行分析，从环境、境、护理人理人员责任心，任心，规范并落范并落实规章制度，提高章制度，提高护理人理人员的的综合能合能力等多个方面加力等多个方面加强护理安全管理，夯理安全管理，夯实基基础护理、加理、加强专科科护理，使患者得到全程、无理，使患者得到全程、无缝隙，周到的隙，周到的护理服理服务，以，以进一步提高一步提高护理理质量。量。1、加强环境管理：
11、改革排班模式，合理排班，改革排班模式，合理排班，对护理人理人员进行人性化管理，提行人性化管理，提高高护理服理服务质量。加量。加强中班及中班及夜班的夜班的护理人力，保理人力，保证重点重点时段的工作段的工作质量量. 人人管患者的模式使患者知人人管患者的模式使患者知道自己的道自己的责任任护士，使患者有士，使患者有问题主主动找找护士，士，护士也士也对自自己分管的患者己分管的患者认真真负责，主，主动落落实床旁床旁护理，按要求理，按要求规范化范化执行各行各项护理措施，并随理措施，并随时观察，及察，及时发现危危险因素，因素，实施施预见性性护理。理。2、落实安全管理制度： 成立成立护理理风险管理小管理小组，以
12、，以护士士长为组长，定期召开例会，定期召开例会，对风险事事件件进行分析、行分析、总结，制定，制定针对性的性的干干预措施，并措施，并对各各级护理人理人员遵守遵守的情况的情况进行行监督。督。3、提高业务技术及理论水平： 依据依据护理理队伍伍临床技能差、年床技能差、年轻化的特点。化的特点。加加强年年轻护士核心能力建士核心能力建设，年，年轻护士由于士由于临床工作床工作时间短，一直短，一直处于学于学习、适、适应、探、探索之中，将学校所学的知索之中，将学校所学的知识运用到运用到临床工作床工作中存在一定的困中存在一定的困难，而，而护士的核心能力士的核心能力获取取是一个是一个积累的累的过程，需要不断学程，需要
13、不断学习、培养、培养、训练及及临床磨床磨练。护理管理者理管理者应当重当重视低年低年资护士的在士的在职继续教教育，育，强化化“三基三三基三严”训练。加。加强带教培教培训，加加强业务学学习，定期考核，达到理，定期考核，达到理论及及临床床操作技能提高。以操作技能提高。以获得患者的信任，得患者的信任，对患者患者的心理支持更加到位，可的心理支持更加到位，可进一步提高一步提高护理理质量。培养量。培养护士良好的士良好的职业道德及沟通能力，道德及沟通能力，不断地提高不断地提高护理理实践能力。践能力。4、培养护士的责任心 转变服服务观念，提高念，提高护士主士主动服服务意意识：进行各行各项操作前与患者反复沟通交流
14、，使患者操作前与患者反复沟通交流，使患者有充分的思想准有充分的思想准备应对不适，不适，积极配合操作。极配合操作。完成任完成任务不等于完成不等于完成结果：在日常工作中要果：在日常工作中要放弃那种放弃那种为完成任完成任务而完成任而完成任务的工作作的工作作风，杜杜绝以以应付了事的思想去面付了事的思想去面对自己的工作。自己的工作。认真真对待每一待每一项工作任工作任务，做到每做到每项任任务的的完成是完成是时间、有价、有价值、可考核的、可考核的结果，要有果，要有量化、量化、细化指化指标。5、规范备用药品管理： 严格病房内格病房内药品品备用用基数基数管理，尽管理，尽量减少非急救量减少非急救药品在病区内存放，
15、品在病区内存放，由由专人人保管病房所有保管病房所有药品，管理好品，管理好备用用药品。并及品。并及时做好做好记录与交班与交班，有效减少用有效减少用药护理差理差错的的发生。生。6、加强相关法律法规学习 由于由于护士工作的相士工作的相对独立，缺乏同独立，缺乏同行及上行及上级的适的适时指指导监督，督，为避免避免护士士违反章程，反章程，带着自己的着自己的习惯性性工作，就必工作，就必须加加强护士的相关法律士的相关法律法法规培培训，严格按照格按照护理操作理操作规程程对患者患者实施施护理，确保理，确保护理安全。理安全。7、实施全面健康教育内容 护理人理人员应该采取多采取多样化的形式化的形式对患者或家患者或家属
16、属进行疾病的相关健康教育指行疾病的相关健康教育指导，也可以通，也可以通过给患者患者发放有关放有关资料料让其其阅读，或者患者，或者患者相互提相互提问，然后相互探，然后相互探讨，来增，来增强自我保健自我保健意意识等等，从而使健康教育的开展达到最好等等，从而使健康教育的开展达到最好的效果。的效果。护理人理人员首先首先应充分理解健康教育的重要性，充分理解健康教育的重要性，一方面消除把健康教育与一方面消除把健康教育与卫生宣教等同的生宣教等同的观点，另一方面明确健康教育是点，另一方面明确健康教育是护士的工作士的工作职责之一，把健康教育作之一，把健康教育作为护理常理常规列入列入护理理工作全工作全过程，并作程
17、，并作为护士的考核内容，同士的考核内容，同时护士士长 还应深入病房，通深入病房，通过检查和反和反馈，针对具体情况具体情况进行行处理，保理，保证患者的健康教育患者的健康教育不再是空洞无内容的一种形式。不再是空洞无内容的一种形式。危重病人危重病人护理的高理的高风险因素因素 1、病情危重、复、病情危重、复杂、变化快化快 ：病人一般情况下是病情复病人一般情况下是病情复杂、变化快、工作化快、工作预见性性难，而容，而容易易发生生护士士不能及不能及时发现病情病情变化化，或，或处理不及理不及时的情况的情况发生，从而生，从而导致致纠纷的的发生。生。 2、急救物品配、急救物品配备不全不全 ：日常日常护理中所准理中
18、所准备的的药品能品能应对普通病人的需要，而病人的病情普通病人的需要，而病人的病情发生生变化化较快且复快且复杂，一旦，一旦发生急救物品配生急救物品配备不全或功能不完好的状况，延不全或功能不完好的状况，延误了了抢救而救而造成病人死亡，医造成病人死亡，医疗纠纷则很很难避免。避免。为最最大限度地降低医大限度地降低医疗纠纷，在，在临床的急救物品床的急救物品配配备中必中必须要考要考虑全面、且具有全面、且具有实用性和用性和预见性性，这些物品除能些物品除能应对日常日常护理需要外，理需要外，还要要为病人的病人的抢救提供必要的急救物品就救提供必要的急救物品就显得尤得尤为重要。重要。 3、护理理记录书写不写不规范范
19、 ：护理理记录是是发生生护理理纠纷时重要的法律文件。重要的法律文件。护士在病人士在病人护理工理工作中往往重治作中往往重治疗、护理，理，轻记录，常常出，常常出现只只做不做不记或或记录不及不及时、不全面的、不全面的现象。一旦象。一旦发生生护理理纠纷引起引起诉讼，护理理记录将被封存，不将被封存，不能修改，在能修改，在诉讼时这些些记录起到关起到关键的的证据作据作用。因用。因护理理记录存在疵瑕而存在疵瑕而败诉的几率大增，的几率大增，轻则引起医引起医疗赔偿，严重的可能会因重的可能会因为护理理记录中缺少关中缺少关键的的抢救造成当班救造成当班护理人理人员的行政的行政或刑事或刑事责任。任。 4、护患沟通不良患沟
20、通不良 ：病人病情的自然病人病情的自然发展，展，或治或治疗、检查过程的程的风险都可能使病人病情都可能使病人病情出出现反复或加重。如果医反复或加重。如果医护人人员与清醒病人与清醒病人或家属沟通不好，可或家属沟通不好，可导致致纠纷的的发生。生。这种种纠纷的的发生完全可以避免，只要生完全可以避免，只要护理人理人员在在护理病人的理病人的过程中，程中，视病人病人为亲人，以人人，以人为本，本，多沟通、多了解病人的需要多沟通、多了解病人的需要，形成良好，形成良好的互的互动，和，和谐的的护患关系就很容易建立起来。患关系就很容易建立起来。1、加强对新病人的风险识别 识别新收的病人新收的病人 ：病人入院后首先由病
21、人入院后首先由护士士接待，接待，护士士应具具备区分病人病情区分病人病情轻重的能力，重的能力，由于科室的由于科室的护士水平参差不士水平参差不齐，部分年，部分年轻护士士对病人的病情病人的病情观察与判断不是很准确，察与判断不是很准确，这就就为后后续救治救治带来了一些不确定的因素。来了一些不确定的因素。为降低先入降低先入为主主带来的来的隐患，科室根据患，科室根据专科特科特点，点，规定新收病人，除了定新收病人，除了测量生命体征外，量生命体征外，还需需进一步一步请示医生，从而能示医生，从而能识别新收的病新收的病人，及人，及时处理。理。 识别病人的潜在危病人的潜在危险：每个病人在被口每个病人在被口头或或书面
22、告知面告知病重病重后，必后，必须由由责任任护士士进行行评估其估其潜在潜在的危的危险，指，指导其他其他护士在床士在床边备好急救物品，交好急救物品，交代需要加代需要加强观察的病情及察的病情及护理中理中应注意的事注意的事项。另外，另外，护士士长或当班或当班护士每天士每天对新入病人新入病人进行多行多次次护理理查房，及房，及时发现病人存在的病人存在的问题，及早介，及早介入，提高了入，提高了护理工作的理工作的预见性，同性，同时提出提出护理理对策，使策，使护理具有明确的理具有明确的针对性和可行性。性和可行性。 2、加、加强专业培培训，提高，提高业务水平：水平： 学学习培培训是提高是提高临床床业务技能的唯一途
23、径，技能的唯一途径，护理工作的理工作的实践性践性较强，要具，要具备理理论知知识和和实践践经验才能才能胜任任临床工作。鼓励床工作。鼓励护理人理人员参加参加护理大理大专或本科学或本科学习，积极参加与本极参加与本专科相关的学科相关的学术活活动，定期，定期组织专科知科知识学学习和和专科技能培科技能培训、护理理业务查房、房、护理病例理病例讨论。定。定时组织考考试、考核，提高、考核，提高护理理队伍的伍的综合素合素质。 3、加、加强重点重点环节和人和人员的管理的管理 ：排班排班时注重注重新老新老护士搭配和士搭配和发挥护理骨干作用，是理骨干作用，是风险管管理在理在临床工作中的床工作中的应用之一。特殊用之一。特
24、殊时段段(双休双休日、日、节假日假日)在排班本上在排班本上标明当天的明当天的负责护士，士，负责护士主要士主要检查对病人病人护理的理的落落实情况情况，对宊宊发事件事件进行行应急急处理。形成一套形之有效的理。形成一套形之有效的工作机制，把工作机制，把风险管理作管理作为长效机制来抓，效机制来抓，对提高提高护理人理人员的的责任意任意识和和护理理质量的提高至量的提高至关重要。关重要。护理理质量的控制范量的控制范围包括包括入院指入院指导、执行医嘱、各行医嘱、各项治治疗护理落理落实情况、健康宣教、情况、健康宣教、出院指出院指导等等环节。 4、加、加强护理理记录的管理：的管理： 定期定期对护士士进行行护理文理
25、文书书写格式、内容、要求的写格式、内容、要求的培培训，对护理理记录中共性和重要个性中共性和重要个性问题进行行讨论和分析，和分析，对护理文理文书定期定期检查，作出，作出评价，找出存在的价，找出存在的问题，提出，提出相相应的整改措施。的整改措施。 5、落、落实上上报制度制度 ：护理人理人员在任何在任何时间发生或生或发现护理缺陷均理缺陷均应及及时向科主向科主任、任、护士士长汇报，既有利于化解矛盾，既有利于化解矛盾，又又为弥弥补缺陷缺陷赢得了得了时间，避免了差，避免了差错事故的事故的发生，另外，凡遇到有生，另外，凡遇到有纠纷倾向向的病人及家属，在晨会交班的病人及家属，在晨会交班时进行相互行相互告知，并
26、制告知，并制订相相应的的应对，使，使护理理纠纷得到有效遏止。得到有效遏止。目目标一：一：严格格执行行查对制度，提高医制度，提高医务人人员对患者身份患者身份识别的准确性。的准确性。1、进一步落一步落实各各项诊疗活活动的的查对制度，在抽制度，在抽血、血、给药、或、或输血，至少同血，至少同时使用两种患者使用两种患者识别方法，不得方法，不得仅以房号作以房号作为识别依据。开展依据。开展请病人病人说出自己名字后再次核出自己名字后再次核对的确的确认病人姓名的方法。病人姓名的方法。 2、完善关、完善关键流程流程识别措施，即在关措施，即在关键的流程中，的流程中，均有患者均有患者识别准确的具体措施，交接程序与准确
27、的具体措施，交接程序与记录文件。文件。3、建立使用、建立使用“腕腕带”作作为识别标识制度，在制度，在诊疗活活动中使用中使用“腕腕带”，作，作为各各项诊疗操作前操作前辩识病病人的一种手段。人的一种手段。目目标二：二：严格格执行在特殊情况下医行在特殊情况下医务人人员之之间有效沟通的程序，做到正确有效沟通的程序，做到正确执行行医嘱。医嘱。1.正确正确执行医嘱，不使用口行医嘱，不使用口头或或电话通知的通知的医嘱。医嘱。2.只有在只有在对危重症患者危重症患者紧急急抢救的特殊情况救的特殊情况下，下，对医医师下达的口下达的口头临时医嘱、医嘱、护士士应向向医生重述，在医生重述，在执行行时实施双重施双重检查。3
28、.接接获口口头或或电话通知的患者通知的患者“危急危急值”或其或其他重要的他重要的检验结果果时，接，接获者必者必须规范，完范，完整地整地记录检验结果和果和报告者的姓名与告者的姓名与电话，进行复述确行复述确认无无误后方可提供医后方可提供医师使用。使用。目目标三：三：严格格执行手行手卫生生规范，落范，落实医医院感染控制的基本要求。院感染控制的基本要求。1、制定并落、制定并落实医医护人人员手部手部卫生管理制度生管理制度和手部和手部卫生生实施施规范。范。2、制定并落、制定并落实医医护人人员手手术操作操作过程中使程中使用无菌医用无菌医疗器械器械规范，手范，手术后的后的废弃物弃物应当当遵循医院感染控制的基本
29、要求。遵循医院感染控制的基本要求。目目标四：主四：主动报告医告医疗安全（不良）事安全（不良）事件。件。医医疗不良不良时间报告告对于于发现不良因素、防范医不良因素、防范医疗事故、保事故、保证医医疗安全，促安全，促进医学医学发展和保展和保护患者患者利益是有益的；可有效的避免医利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加缺陷；可增加医医疗水平和服水平和服务的透明度。的透明度。1、医院要倡、医院要倡导主主动报告不良事件，有鼓励医告不良事件，有鼓励医务人人员报告的机制。告的机制。2、形成良好的医、形成良好的医疗安全文化氛安全文化氛围，提倡非，提倡非处罚性、不性、不针对个人的个人的环境、有鼓励境、有鼓励员工工积极极报告威告威胁病人安全的不良事件的措施。病人安全的不良事件的措施。3、医院能、医院能够将安全信息与医院将安全信息与医院实际情况相情况相结合，合，从医院管理体系上，从运行机制上、从从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度章制度上上进行有行有针对性的持性的持续改改进。 谢谢大家谢谢大家
