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1、急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理1多一秒时间多一秒时间生命的抢救就多一分希望生命的抢救就多一分希望2急性心肌梗死急性心肌梗死:3定定义义：是指冠状动脉急性闭是指冠状动脉急性闭塞血流中断，塞血流中断，所引所引起的局部心肌缺血起的局部心肌缺血性坏死性坏死4诊诊断断：典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变5临临床床表表现现：疼痛疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感6临临床床表表现现：肠道症状：肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛心律失常：心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞7临临床床表表现现：心源性休克：心源性休克：皮
2、肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白血压下降心力衰竭心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽8特征性的心电图改变特征性的心电图改变：9肌酸激酶（肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变10接诊病人接诊病人过床过床体位体位评估评估入入院院准准备备11动作轻，快，准12护理评估，与措施：护理评估，与措施：边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注
3、意保暖+13护理评估，与措施：护理评估，与措施：常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化验抽血化验14护理评估，与措施：护理评估，与措施：迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼吸必要时气管插管上呼吸机，机，15抢救的配合与护理：抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静解除疼痛与镇静：吗啡静推吗啡静推抗凝抗凝：波立维波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮皮下注射下注射控制休克控制休克：快速补液快速补液抗心律失常抗心律失常：利多卡因，胺碘酮利多卡因，胺碘酮溶栓溶栓：阿替普
4、酶，尿激酶阿替普酶，尿激酶扩冠扩冠：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入介入治疗介入治疗16溶栓的应用溶栓的应用阿替普酶：阿替普酶：50mg100mg50mg：首剂静推首剂静推8mg余下余下42mg90min静滴完静滴完100mg：首剂静推：首剂静推15mg30min内再静滴内再静滴50mg余下余下35mg在在60min内滴完内滴完17溶栓的适应症溶栓的适应症两个或两个以上相邻导联两个或两个以上相邻导联STST段抬高（胸导联段抬高（胸导联0.2mV0.2mV，肢导联，肢导联0.1mV0.1mV），或病史提示），或病史提示AMIAMI左束左束支传导阻滞，起病时间支传导阻滞，起病时间1212小时，患者年龄小时
5、，患者年龄7575岁。岁。STST段显著抬高的段显著抬高的MIMI患者年龄患者年龄7575岁，经慎重权衡岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。利弊仍可考虑。STST段抬高性段抬高性MIMI，发病时间已达，发病时间已达12241224小时，但仍小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛有进行性缺血性胸痛，广泛STST段抬高者也可考虑。段抬高者也可考虑。18溶栓的禁忌症溶栓的禁忌症2禁忌症:出血性脑血管病1年内缺血性脑血管病近期(2-4周)有活动性内脏出血近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复苏或较长时间的心肺复苏近期(3周)外科大手术近期(180/110mmhg或心源性休克颅内肿瘤20溶栓的应用溶栓的应
6、用滴速：滴速：30min内滴完内滴完观察生命体征：血压，心率，心律观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压血压：有无低血压心率：快，慢心率：快，慢心律：有无早搏、传导心律：有无早搏、传导阻滞阻滞尿激酶：尿激酶：150万万U200万万U21溶栓的并发症溶栓的并发症口腔黏膜、牙龈：出血口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色尿：颜色脑出血：意识、瞳孔脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血胃：有无呕血皮下：瘀紫皮下：瘀紫并发症：出血并发症：出血22溶栓再通判断指标：溶栓再通判断指标：122345胸痛胸痛2h内基本消失内基本消失心电图抬高的心电图抬高的ST段于段于2h内回内回50%2h内出现再灌注性心律失常内出现再
7、灌注性心律失常血清血清CK-MB酶峰值提前抬高（酶峰值提前抬高（14h以内）以内）23PCI的适应症的适应症无症状或轻度心绞痛（CCS分级I级）非糖尿病：1或2支血管病变，支配较大存活（I类）糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa类）3支血管病变支配中等区域存活心肌（b类）中重度心绞痛（CCS分级-级）病变血管支配中-大区域存活心肌PCI把握性大（类）静脉桥病变，不适合再CABG（a）2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（b）急性心梗12小时以内PCI（类）适合再灌注但有溶栓禁忌者（a）24急救护理措施急救护理措施（一）休息：（一）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺
8、激，解除焦虑。（二）备齐急救药品和急救器械（二）备齐急救药品和急救器械：当患者入院时，进行连续心电图监护，观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。（三）吸氧：（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。（四）迅速建立静脉通道：（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅。（五）适时镇静止痛：（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息
9、或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。25急救护理措施急救护理措施（六）（六）密切观察病情变化密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施。（七）（七）药物治疗药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。（八）（八）其他主要症状的护理其他主要症状的护理1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感染、心律
10、失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为主。3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后2448h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。26急救护理措施急救护理措施（九）生活护理（九）生活护理1、饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。（十）介入治疗术前准备（十）介入治疗术前准备1、术前完善各种实验室检查，重点包括凝血五项、肝肾功能、超声心动图等。2、术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，(已服用玻立维75mgd,4天以上者不需顿服)，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。27急救护理措施急救护理措施3、术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧张。4、做碘过敏试验。5、备皮:重点为会阴部及两侧腹股沟区。2829
