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1、视神经及视路疾病视神经及视路疾病襄阳市襄阳市第一人民医院第一人民医院 眼科眼科 朱美娟朱美娟1 1神经眼科学神经眼科学n n眼睛是重要的感觉器官眼睛是重要的感觉器官n n眼睛与大脑中枢有密切的关系眼睛与大脑中枢有密切的关系n n1212对颅神经对颅神经对颅神经对颅神经与眼部相关与眼部相关与眼部相关与眼部相关n n中枢中枢中枢中枢3838神经与眼睛有关神经与眼睛有关神经与眼睛有关神经与眼睛有关n n6565颅内疾病有眼征颅内疾病有眼征颅内疾病有眼征颅内疾病有眼征n n轻者视力减退，重者失明或危及生命轻者视力减退，重者失明或危及生命病因诊断病因诊断 定位诊断定位诊断2 2第一节第一节视神经疾病视神
2、经疾病3 3视神经结构视神经结构组成组成: :视网膜神经节细胞轴索视网膜神经节细胞轴索分段分段: :1. 1. 眼内段眼内段( (视乳头视乳头)1mm)1mm2. 2. 眶内段眶内段252530mm30mm3. 3. 管内段管内段6 610mm10mm4. 4. 颅内段颅内段 10mm 10mm4 4视神经走形视神经走形5 5视神经形态视神经形态6 6视神经解剖视神经解剖n n视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续连续1.外层外层硬脑膜硬脑膜2.中层中层蛛网膜蛛网膜3.内层内层软脑膜软脑膜n n鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通硬膜下
3、腔、蛛网膜下腔硬膜下腔、蛛网膜下腔7 7视神经视神经特点特点由视网膜神经节由视网膜神经节细胞的轴素组细胞的轴素组 成，成，每眼视神经约含每眼视神经约含110万万根轴突根轴突视神经轴突在离视神经轴突在离开巩膜筛板后即开巩膜筛板后即有有鞘膜包裹鞘膜包裹。视神经外围的三视神经外围的三层脑膜与颅内的层脑膜与颅内的三层脑膜相连续三层脑膜相连续。视神经是中枢神视神经是中枢神经系统的一部分。经系统的一部分。受损后受损后不易再生。不易再生。8 8由视网膜神经节细由视网膜神经节细胞的轴素组成，每胞的轴素组成，每眼视神经约含眼视神经约含110万万根轴突根轴突9 9n视路：视路： 视觉信息从视网膜光感视觉信息从视网
4、膜光感受器开始到大脑枕叶视受器开始到大脑枕叶视中枢的传导通路。中枢的传导通路。 临床上通常指从视神经临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导枕叶视中枢的神经传导路径。路径。1010视野缺损视野缺损1111视神经视神经n n形态形态：检眼镜：检眼镜B超超X线线CTMRIn n功能功能：视力：视力视野视野电生理电生理荧光造影荧光造影色觉色觉瞳孔瞳孔暗适应暗适应1212向前方固视时所见的空间范围向前方固视时所见的空间范围向前方固视时所见的空间范围向前方固视时所见的空间范围 中心视野中心视野中心视野中心视野距注视点距注
5、视点距注视点距注视点3030以内范围以内范围以内范围以内范围 周边视野周边视野周边视野周边视野3030 以外范围以外范围以外范围以外范围视野（视野（visualfield)视野视野视野视野1010，即使中心视力即使中心视力即使中心视力即使中心视力正常也为盲正常也为盲正常也为盲正常也为盲1313视野检查结果的判读视野检查结果的判读1.动态视野检查结果：2.2. 正常视野范围（正常视野范围（正常视野范围（正常视野范围（用白色视标测用白色视标测用白色视标测用白色视标测）：）：）：）：上方上方上方上方55555555度，鼻侧度，鼻侧度，鼻侧度，鼻侧60606060度，度，度，度，下方下方下方下方707
6、07070度，颞侧度，颞侧度，颞侧度，颞侧90909090度，度，度，度，蓝、红、绿色视标依次递减蓝、红、绿色视标依次递减1010度左右。度左右。2.静态视野检查结果： 全视野范围内各部位全视野范围内各部位全视野范围内各部位全视野范围内各部位光敏度光敏度光敏度光敏度属正常，属正常，属正常，属正常，除生理盲点外，不应有光敏度下降区除生理盲点外，不应有光敏度下降区除生理盲点外，不应有光敏度下降区除生理盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。或暗点。或暗点。或暗点。 1414VISUALVISUALPATHWAYPATHWAY视野检查意义：视野检查意义：视路上任何一处病变，视路上任何一处病变，视路上任何一
7、处病变，视路上任何一处病变，均会导致视野缺损，均会导致视野缺损，均会导致视野缺损，均会导致视野缺损，有利于对疾病的早期有利于对疾病的早期有利于对疾病的早期有利于对疾病的早期诊断和观察诊断和观察诊断和观察诊断和观察1515视觉电生理视觉电生理n n眼电图眼电图EOGn n视网膜电流图视网膜电流图ERGn n视觉诱发电位视觉诱发电位VEP1616VEP1717瞳孔瞳孔光反射光反射lightreflex1818瞳孔瞳孔n n虹膜中间的圆孔，直径虹膜中间的圆孔，直径2-4mm2-4mm，对称，差异，对称，差异1mm1mmn n生理性瞳孔不等：差异生理性瞳孔不等：差异1mm1mm，瞳孔反射及药物，瞳孔反
8、射及药物试验均无异常试验均无异常n n色泽取决于虹膜基质层色素细胞的含量色泽取决于虹膜基质层色素细胞的含量n n苏醒时中等度大；睡眠时显著减小苏醒时中等度大；睡眠时显著减小1919瞳孔对光反射瞳孔对光反射2020瞳孔对光反射径路E-W核核中脑中脑顶盖前区顶盖前区动眼动眼N睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔缩小瞳孔缩小光线光线视网膜视网膜视交叉视交叉视束视束视神经视神经2121瞳孔对光反射瞳孔对光反射正常正常异常异常正常正常2222视神经疾病常见病因视神经疾病常见病因常见病因常见病因三要素三要素炎症炎症血管性疾病血管性疾病肿瘤年龄特点年龄特点中老年患者应首先中老年患者应首先考虑血管性疾
9、病考虑血管性疾病青年则应考虑炎青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病症、脱髓鞘疾病2323视神经疾病视神经疾病n n炎症性：炎症性：视神经炎视神经炎n n血管性：血管性：缺血性视神经病变缺血性视神经病变n n肿瘤：肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、黑色素细胞瘤黑色素细胞瘤n n其它：其它：视神经萎缩、视盘水肿视神经萎缩、视盘水肿2424视神经炎视神经炎Opticneuritisn n定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病n n分类：分类：视乳头炎视乳头炎papillitis球后视神经炎球后视神经炎retrobulbarneuritis2525病因病
10、因n n特发性特发性特发性特发性15157575n n脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病n n儿童传染性疾病儿童传染性疾病儿童传染性疾病儿童传染性疾病n n周围组织炎症周围组织炎症周围组织炎症周围组织炎症眼内、眼外眼内、眼外眼内、眼外眼内、眼外n n全身感染性疾病全身感染性疾病全身感染性疾病全身感染性疾病n n中毒中毒中毒中毒n n遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病2626视乳头炎视乳头炎n n早期早期中性粒细胞聚集中性粒细胞聚集中性粒细胞聚集中性粒细胞聚集 神经纤维肿胀、崩解神经纤维肿胀、崩解神经纤维肿胀、崩解神经纤维肿胀、崩解n n中期中期巨噬细胞出现巨噬细胞出现巨噬细胞出现巨
11、噬细胞出现n n慢性慢性淋巴细胞、浆细胞淋巴细胞、浆细胞淋巴细胞、浆细胞淋巴细胞、浆细胞胶质细胞增生胶质细胞增生胶质细胞增生胶质细胞增生病理病理2727视乳头炎视乳头炎n n青壮年青壮年青壮年青壮年/ /儿童儿童儿童儿童n n单单单单/ /双眼双眼双眼双眼n n突然发病突然发病突然发病突然发病视力骤降视力骤降视力骤降视力骤降n n前额痛，眼球转动痛前额痛，眼球转动痛前额痛，眼球转动痛前额痛，眼球转动痛临床表现临床表现2828视乳头炎视乳头炎n n眼科常规眼科常规眼科常规眼科常规瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔散大，直接光反射消失，散大，直接光反射消失，散大，直接光反射消失，散大，直接光反射消失，ARPD(+)
12、ARPD(+)视盘视盘视盘视盘充血水肿，边界模糊，小出血点充血水肿，边界模糊，小出血点充血水肿，边界模糊，小出血点充血水肿，边界模糊，小出血点n n视野视野视野视野中心暗点中心暗点中心暗点中心暗点/ /向心性缩小向心性缩小向心性缩小向心性缩小n nFFAFFA视盘周围荧光渗漏视盘周围荧光渗漏视盘周围荧光渗漏视盘周围荧光渗漏n n电生理电生理电生理电生理VEPP100VEPP100波潜伏期延长波潜伏期延长波潜伏期延长波潜伏期延长振幅降低振幅降低振幅降低振幅降低（鉴别球后视神经炎）（鉴别球后视神经炎）（鉴别球后视神经炎）（鉴别球后视神经炎）体征及辅助检查体征及辅助检查2929视盘充血视盘充血轻度水
13、肿轻度水肿静脉增粗静脉增粗动脉正常动脉正常3030视乳头炎视乳头炎 3131FFA动脉期视乳头表面扩张的Cap强荧光，随后荧光素从扩张的Cap渗漏视乳头及其周围强荧光3232Visual fieldCTCT、视野、视野3333n n假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎n n视乳头玻璃膜疣视乳头玻璃膜疣视乳头玻璃膜疣视乳头玻璃膜疣n nLeberLeber病病病病n n视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿鉴别诊断鉴别诊断3434n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素： 减少复发减少复发减少复发减少复发 缩短病程缩短病程缩短病程缩短病程
14、n n联合抗生素联合抗生素联合抗生素联合抗生素n n其它：维生素其它：维生素其它：维生素其它：维生素B B族，血管扩张剂族，血管扩张剂族，血管扩张剂族，血管扩张剂治疗治疗3535球后视神经炎球后视神经炎（一）（一）Retrobulbarneuritisn n病因病因多发性硬化多发性硬化n n症状与体征症状与体征n n视力视力视力视力骤降骤降骤降骤降n n眼底眼底眼底眼底早期无异常早期无异常早期无异常早期无异常n n视野视野视野视野中心暗点，向心性缩小中心暗点，向心性缩小中心暗点，向心性缩小中心暗点，向心性缩小3636球后视神经炎球后视神经炎（三）（三）n n诊断诊断诊断诊断远近视力障碍远近视力
15、障碍远近视力障碍远近视力障碍n n内外眼均正常内外眼均正常内外眼均正常内外眼均正常n n视野中心暗点视野中心暗点视野中心暗点视野中心暗点n n急性转动痛，瞳孔急性转动痛，瞳孔急性转动痛，瞳孔急性转动痛，瞳孔n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断n n颅内占位病变早期颅内占位病变早期颅内占位病变早期颅内占位病变早期n n屈光不正屈光不正屈光不正屈光不正n n伪盲伪盲伪盲伪盲n n癔病癔病癔病癔病n n黄斑病变黄斑病变黄斑病变黄斑病变3737球后视神经炎球后视神经炎（四）（四）n n检查检查验光验光验光验光视野视野视野视野 电生理电生理电生理电生理FFAFFAn n治疗治疗激素激素激素激素神经营养
16、神经营养神经营养神经营养n n预后预后较好较好较好较好3838缺血性视神经病变缺血性视神经病变以视网膜中央动脉在球后以视网膜中央动脉在球后以视网膜中央动脉在球后以视网膜中央动脉在球后9-11mm9-11mm进入视神经处为界进入视神经处为界进入视神经处为界进入视神经处为界AnteriorischemicopticneuropathyAnteriorischemicopticneuropathy（AIONAION）PosteriorischemicopticneuropathyPosteriorischemicopticneuropathy（PIONPION）3939缺血性视神经病变缺血性视神经病
17、变n nAION:AION:睫状后动脉循环障碍造成的视盘睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足，使视盘急性缺血缺氧水肿供血不足，使视盘急性缺血缺氧水肿n nPION:PION:筛板后至视交叉见的视神经血管筛板后至视交叉见的视神经血管发生急性循环障碍发生急性循环障碍4040前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变anteriorischemicopticneuropathyAIONn n为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足，引起视造成的视神经乳头供血不足，引起视乳头急性缺氧水肿。乳头急性缺氧水肿。4141视神经血管分布视神经血管分布4242n n
18、视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化n n眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄n n眼内压升高眼内压升高眼内压升高眼内压升高n n血粘度增加血粘度增加血粘度增加血粘度增加眼内压眼内压眼内压眼内压 动脉灌注压动脉灌注压动脉灌注压动脉灌注压病因病因4343n n突发无痛性、非进行性视力减退突发无痛性、非进行性视力减退突发无痛性、非进行性视力减退突发无痛性、非进行性视力减退n n双眼先后发病双眼
19、先后发病双眼先后发病双眼先后发病n n5050岁以上岁以上岁以上岁以上临床表现临床表现4444AION眼底照相眼底照相4545n n眼底：视盘轻肿胀，局部灰白，盘周线状出血眼底：视盘轻肿胀，局部灰白，盘周线状出血眼底：视盘轻肿胀，局部灰白，盘周线状出血眼底：视盘轻肿胀，局部灰白，盘周线状出血n n视野：视野：视野：视野：与生理盲点相连的弧形缺损与生理盲点相连的弧形缺损与生理盲点相连的弧形缺损与生理盲点相连的弧形缺损n n荧光造影：荧光强弱不对称，荧光造影：荧光强弱不对称，荧光造影：荧光强弱不对称，荧光造影：荧光强弱不对称，与视野缺损部位一致与视野缺损部位一致与视野缺损部位一致与视野缺损部位一致
20、体征及辅检体征及辅检4646n n非动脉炎性（动脉硬化）：非动脉炎性（动脉硬化）：非动脉炎性（动脉硬化）：非动脉炎性（动脉硬化）：40604060岁岁岁岁糖尿病、高血压、高血脂糖尿病、高血压、高血脂糖尿病、高血压、高血脂糖尿病、高血压、高血脂25402540 累及双眼累及双眼累及双眼累及双眼n n动脉炎性：动脉炎性：动脉炎性：动脉炎性：70807080岁岁岁岁颞动脉炎颞动脉炎颞动脉炎颞动脉炎较少见较少见较少见较少见症状明显，双眼同时发病症状明显，双眼同时发病症状明显，双眼同时发病症状明显，双眼同时发病诊断诊断4747n n激素：缓解水肿、渗出激素：缓解水肿、渗出激素：缓解水肿、渗出激素：缓解水
21、肿、渗出预防对侧眼发作预防对侧眼发作预防对侧眼发作预防对侧眼发作 n n活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环n n减低眼内压减低眼内压减低眼内压减低眼内压n n体外反搏、高压氧舱体外反搏、高压氧舱体外反搏、高压氧舱体外反搏、高压氧舱治疗治疗4848视盘水肿视盘水肿Papilloedema颅内压颅内压眼内压眼内压n n病因病因n n颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高n n颅内肿瘤、炎症、先天畸形颅内肿瘤、炎症、先天畸形颅内肿瘤、炎症、先天畸形颅内肿瘤、炎症、先天畸形n n颅内压正常颅内压正常颅内压正常颅内压正常n n视神经病变：炎症、缺血、中毒视神经病变
22、：炎症、缺血、中毒视神经病变：炎症、缺血、中毒视神经病变：炎症、缺血、中毒n n浸润性视神经病变浸润性视神经病变浸润性视神经病变浸润性视神经病变n n局部血管性视神经病变局部血管性视神经病变局部血管性视神经病变局部血管性视神经病变4949视盘水肿视盘水肿n n发病机理发病机理颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高眼内压增高眼内压增高眼内压增高眼内压增高/ /降低降低降低降低 轴突受压轴突受压轴突受压轴突受压轴浆流阻滞轴浆流阻滞轴浆流阻滞轴浆流阻滞轴浆流运输受阻轴浆流运输受阻轴浆流运输受阻轴浆流运输受阻轴浆、水、蛋白积存于细胞间隙轴浆、水、蛋白积存于细胞间隙轴浆、水、蛋白积存于细胞间隙轴浆、水
23、、蛋白积存于细胞间隙5050视盘水肿视盘水肿n n病理改变病理改变神经纤维肿胀神经纤维肿胀神经纤维肿胀神经纤维肿胀细胞外液集聚细胞外液集聚细胞外液集聚细胞外液集聚血管充血血管充血血管充血血管充血5151视盘水肿视盘水肿n n临床表现临床表现n n双眼发病双眼发病双眼发病双眼发病轻度视力下降轻度视力下降轻度视力下降轻度视力下降n n伴头痛、恶心、呕吐、精神症状伴头痛、恶心、呕吐、精神症状伴头痛、恶心、呕吐、精神症状伴头痛、恶心、呕吐、精神症状n n慢性慢性慢性慢性视野缺损、视力丧失视野缺损、视力丧失视野缺损、视力丧失视野缺损、视力丧失5252视盘水肿视盘水肿早期早期分型分型鉴别颅内肿瘤良恶性鉴别
24、颅内肿瘤良恶性5353视盘水肿视盘水肿中期发展中期发展5454视盘水肿视盘水肿晚期萎缩晚期萎缩5555视盘水肿视盘水肿n n视野：生理盲点扩大视野：生理盲点扩大视野：生理盲点扩大视野：生理盲点扩大n nFFAFFA5656视盘水肿视盘水肿n n鉴别诊断鉴别诊断n n假性视盘水肿假性视盘水肿假性视盘水肿假性视盘水肿n n视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎n nAIONAIONn nLeberLeber视神经病变视神经病变视神经病变视神经病变5757视盘水肿视盘水肿n n治疗治疗n n寻找病因及时治疗寻找病因及时治疗寻找病因及时治疗寻找病因及时治疗n n降低颅内高压降低颅内高压降低颅内高压降低颅内高
25、压脱水剂脱水剂脱水剂脱水剂视神经鞘减压术视神经鞘减压术视神经鞘减压术视神经鞘减压术5858n n定义定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍功能障碍视神经萎缩视神经萎缩OpticAtrophy5959视神经萎缩视神经萎缩n n分类分类n n原发性原发性原发性原发性( (下行性下行性下行性下行性) )筛板后的视神经，视交叉筛板后的视神经，视交叉筛板后的视神经，视交叉筛板后的视神经，视交叉, ,视束视束视束视束, ,外侧膝状体以前外侧膝状体以前外侧膝状体以前外侧膝状体以前n n继发性继发性继
26、发性继发性视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿, ,视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎n n上行性上行性上行性上行性视网膜视网膜视网膜视网膜, ,脉络膜病变脉络膜病变脉络膜病变脉络膜病变6060原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性轴突纤维萎缩轴突纤维萎缩轴突纤维萎缩轴突纤维萎缩+星形胶质细胞增生星形胶质细胞增生星形胶质细胞增生星形胶质细胞增生- -+视乳头苍白视乳头苍白视乳头苍白视乳头苍白+视盘隆起视盘隆起视盘隆起视盘隆起- -+视乳头边界不清视乳头边界不清视乳头边界不清视乳头边界不清- -+视网膜血管，黄斑视网膜血管，黄斑视网膜血管，黄斑视网膜血管，黄斑正常正常正常正常A A变
27、细，白鞘变细，白鞘变细，白鞘变细，白鞘渗出，出血渗出，出血渗出，出血渗出，出血6161视神经萎缩视神经萎缩6262视神经萎缩视神经萎缩n n临床表现临床表现n n视力减退视力减退视力减退视力减退n n瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔光反射异常光反射异常光反射异常光反射异常n n视盘视盘视盘视盘- -苍白苍白苍白苍白/ /蜡黄色蜡黄色蜡黄色蜡黄色n n视野视野视野视野红色视标红色视标红色视标红色视标n n色觉色觉色觉色觉红绿红绿红绿红绿n n电生理电生理电生理电生理6363视神经萎缩视神经萎缩n n诊断诊断病因诊断病因诊断双眼双眼颅内占位颅内占位单眼单眼外伤外伤（儿童）（儿童）（儿童）（儿童）6464视神经萎缩
28、视神经萎缩n n治疗治疗n n病因病因病因病因治疗治疗治疗治疗n n早期早期早期早期- -糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素n n中晚期中晚期中晚期中晚期- -神经营养神经营养神经营养神经营养 活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀n n预后预后n n原发原发原发原发可有惊人的视力恢复可有惊人的视力恢复可有惊人的视力恢复可有惊人的视力恢复n n继发继发继发继发视力较差视力较差视力较差视力较差6565视神经肿瘤视神经肿瘤n n视神经胶质瘤视神经胶质瘤gliomaofopticnerven n视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤meningiomaofopticnerve6666视神经胶质瘤视神经胶质瘤n n
29、概况概况n n良性良性良性良性/ /低度恶性低度恶性低度恶性低度恶性n n104040岁岁岁岁女性女性女性女性n n年龄越小，恶性程度越高年龄越小，恶性程度越高年龄越小，恶性程度越高年龄越小，恶性程度越高7272视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤n n临床表现临床表现n n先突眼先突眼先突眼先突眼 后视力下降后视力下降后视力下降后视力下降n n坚硬肿块，不光滑，不能移动坚硬肿块，不光滑，不能移动坚硬肿块，不光滑，不能移动坚硬肿块，不光滑，不能移动n n眼球运动障碍眼球运动障碍眼球运动障碍眼球运动障碍眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿、眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿、眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿
30、、眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿、视睫状短路血管视睫状短路血管视睫状短路血管视睫状短路血管四联征四联征四联征四联征7373视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤n n诊断诊断7474视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤n nB超7575视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤n n治疗治疗n n及早手术及早手术及早手术及早手术n n晚期晚期晚期晚期眶内容剜出术眶内容剜出术眶内容剜出术眶内容剜出术n n放疗不敏感放疗不敏感放疗不敏感放疗不敏感 复发率复发率复发率复发率15%15%7676其它肿瘤n n视乳头血管瘤视乳头血管瘤n n激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗视力预后不良视力预后不良视力预后不良视力预后不良n n黑色素细胞瘤黑色素
31、细胞瘤n n发展缓慢发展缓慢发展缓慢发展缓慢不影响视力不影响视力不影响视力不影响视力无特殊处理无特殊处理无特殊处理无特殊处理7777视交叉病变视交叉病变n n解剖解剖7878视交叉病变视交叉病变n n特点：特点：n n双眼视力下降双眼视力下降双眼视力下降双眼视力下降n n典型视野缺损典型视野缺损典型视野缺损典型视野缺损n n眼征眼征眼征眼征+体征体征体征体征- -7979视交叉病变视交叉病变n n视野特征视野特征n n单单单单/ /双眼双眼双眼双眼颞侧偏盲颞侧偏盲颞侧偏盲颞侧偏盲 以垂直分界线为界以垂直分界线为界以垂直分界线为界以垂直分界线为界n n周边视野周边视野周边视野周边视野n n中心视
32、野中心视野中心视野中心视野30308080视交叉病变81818282n n垂体腺瘤垂体腺瘤pituitaryadenoman n最常见原因最常见原因最常见原因最常见原因n n单眼单眼单眼单眼/ /双眼双眼双眼双眼n n典型视野损害顺序典型视野损害顺序典型视野损害顺序典型视野损害顺序n n视力障碍视力障碍视力障碍视力障碍n n原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩n n内分泌障碍内分泌障碍内分泌障碍内分泌障碍视交叉病变视交叉病变8383垂体瘤垂体瘤8484视交叉病变视交叉病变n n颅咽管瘤颅咽管瘤craniopharyngioman n多见于儿童多见于儿童多见于儿童多见
33、于儿童n n鞍上型肿瘤鞍上型肿瘤鞍上型肿瘤鞍上型肿瘤 压迫视交叉后上方压迫视交叉后上方压迫视交叉后上方压迫视交叉后上方n n视野视野视野视野颞下方先受累颞下方先受累颞下方先受累颞下方先受累n n视力，视野有波动视力，视野有波动视力，视野有波动视力，视野有波动-特征之一特征之一特征之一特征之一n n影像学影像学影像学影像学鞍上钙化影鞍上钙化影鞍上钙化影鞍上钙化影8585视交叉病变视交叉病变n n鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤tuberculumsellaemeningioman n成人多见成人多见成人多见成人多见n n进行性视力减退进行性视力减退进行性视力减退进行性视力减退n n单单单单/ /双眼颞侧
34、偏盲双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲n n眼底正常眼底正常眼底正常眼底正常/ /原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩n nX X片：片：片：片：- -CT/MRICT/MRI：+8686视交叉病变视交叉病变n n血管性病变血管性病变n n老年人老年人老年人老年人n n女性多见女性多见女性多见女性多见n n不明原因不明原因不明原因不明原因逐渐出现逐渐出现逐渐出现逐渐出现 视野缺损视野缺损视野缺损视野缺损n n动脉硬化史动脉硬化史动脉硬化史动脉硬化史8787视交叉以上的病变视交叉以上的病变n n视束病变视束病变n n同侧偏盲同侧偏盲同侧偏盲同侧偏盲n n原发性视神经
35、萎缩原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩n nWernickeWernicke偏盲型瞳孔强直偏盲型瞳孔强直偏盲型瞳孔强直偏盲型瞳孔强直8888视交叉以上的病变视交叉以上的病变n n外侧膝状病外侧膝状病n n较罕见较罕见较罕见较罕见n n血管性病变血管性病变血管性病变血管性病变 出血多见出血多见出血多见出血多见n n对侧同侧偏盲对侧同侧偏盲对侧同侧偏盲对侧同侧偏盲n n无瞳孔强直无瞳孔强直无瞳孔强直无瞳孔强直n nMRIMRI 8989视交叉以上的病变视交叉以上的病变n n视放射疾病视放射疾病n n病变越近视反射后部病变越近视反射后部病变越近视反射后部病变越近视反射后部一致性越强一致
36、性越强一致性越强一致性越强n n视野有特征视野有特征视野有特征视野有特征n n伴大脑病变体征伴大脑病变体征伴大脑病变体征伴大脑病变体征9090视交叉以上的病变视交叉以上的病变n n内囊病变内囊病变三偏征三偏征n n颞叶病变颞叶病变双眼上象限同侧偏盲双眼上象限同侧偏盲n n顶叶病变顶叶病变双眼下象限同侧偏盲双眼下象限同侧偏盲n n枕叶病变枕叶病变同侧偏盲伴黄斑回避同侧偏盲伴黄斑回避9191视交叉以上的病变视交叉以上的病变n n皮质盲皮质盲corticalblindnessn n双眼全盲双眼全盲双眼全盲双眼全盲n n眼睑闭合反射消失眼睑闭合反射消失眼睑闭合反射消失眼睑闭合反射消失 n n眼底无异常
37、眼底无异常眼底无异常眼底无异常n n血管障碍引起血管障碍引起血管障碍引起血管障碍引起外侧膝状体以上病变外侧膝状体以上病变外侧膝状体以上病变外侧膝状体以上病变9292视交叉以上的病变视交叉以上的病变n n黄斑回避黄斑回避macularsparingn n同侧偏盲同侧偏盲同侧偏盲同侧偏盲n n保留中心保留中心保留中心保留中心1313视野视野视野视野n n外侧膝状体以上病变外侧膝状体以上病变外侧膝状体以上病变外侧膝状体以上病变n n黄斑分裂黄斑分裂macularsplittingn n垂直分界线将黄斑注视区分裂垂直分界线将黄斑注视区分裂垂直分界线将黄斑注视区分裂垂直分界线将黄斑注视区分裂939394
38、94全身病与视神经病变全身病与视神经病变n n维生素维生素B1缺乏缺乏脚气病（脚气病（beriberi）n n球后视神经炎、视神经萎缩球后视神经炎、视神经萎缩球后视神经炎、视神经萎缩球后视神经炎、视神经萎缩n n多发性硬化多发性硬化n n球后视神经炎球后视神经炎球后视神经炎球后视神经炎n n药物反应药物反应n n奎宁、乙胺丁醇、氯喹奎宁、乙胺丁醇、氯喹奎宁、乙胺丁醇、氯喹奎宁、乙胺丁醇、氯喹n n肿瘤侵犯肿瘤侵犯9595小结小结n n视路的解剖结构视路的解剖结构n n视神经病变常用检查方法视神经病变常用检查方法n n视野视野视野视野 与与与与 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断n n视神经炎、视
39、盘水肿、视神经炎、视盘水肿、AION、视神经萎缩、视交叉病变视神经萎缩、视交叉病变n n全身病与视神经病变全身病与视神经病变9696鉴别诊断鉴别诊断视乳头炎视乳头炎视乳头炎视乳头炎视盘水肿视盘水肿视盘水肿视盘水肿AIONAION视乳头血视乳头血视乳头血视乳头血管炎管炎管炎管炎假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎流行病流行病流行病流行病儿童、儿童、儿童、儿童、青壮年青壮年青壮年青壮年颅内压颅内压颅内压颅内压增高增高增高增高中老年中老年中老年中老年过敏有关过敏有关过敏有关过敏有关先天异常先天异常先天异常先天异常视力视力视力视力骤降骤降骤降骤降早期正常早期正常早期正常早期正常突降突降突降
40、突降轻度下降轻度下降轻度下降轻度下降正常正常正常正常/不良不良不良不良眼别眼别眼别眼别单单单单/ /双双双双双双双双单单单单/ /双双双双单单单单双双双双/ /单单单单眼底眼底眼底眼底视盘水肿、视盘水肿、视盘水肿、视盘水肿、小出血小出血小出血小出血视盘边糊视盘边糊视盘边糊视盘边糊隆起度高隆起度高隆起度高隆起度高视盘轻肿视盘轻肿视盘轻肿视盘轻肿胀，局部胀，局部胀，局部胀，局部变白变白变白变白AVAV迂曲迂曲迂曲迂曲扩张扩张扩张扩张视盘微隆起视盘微隆起视盘微隆起视盘微隆起视野视野视野视野中心暗点中心暗点中心暗点中心暗点生理盲点生理盲点生理盲点生理盲点扩大扩大扩大扩大象限性缺象限性缺象限性缺象限性缺损损损损正常正常正常正常/ /向向向向心性缩小心性缩小心性缩小心性缩小正常正常正常正常视神经视神经视神经视神经萎缩萎缩萎缩萎缩较早较早较早较早较慢较慢较慢较慢局部局部局部局部一般无一般无一般无一般无无无无无预后预后预后预后较好较好较好较好不定不定不定不定不定不定不定不定良良良良良良良良9797病例98989999100100101101102102103103104104105105106106107107
