教学课件第15章传染病

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1、伤 寒Typhoid fever概述概述 n n致病菌：伤寒杆菌致病菌：伤寒杆菌n n病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生n n病变部位：回肠末端淋巴组织病变部位：回肠末端淋巴组织n n临临床床表表现现：持持续续高高热热、相相对对缓缓脉脉、脾脾肿肿大大、皮皮肤肤玫玫瑰瑰疹疹及及中中性性粒粒细细胞胞和和嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞减少。减少。 伤寒：病因与发病机制n n传染源：传染源：传染源：传染源：伤寒患者或带菌者。伤寒患者或带菌者。伤寒患者或带菌者。伤寒患者或带菌者。n n传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：消化道消化道消化道消化道n n易感人群：易感人群：易

2、感人群：易感人群：儿童及青壮年儿童及青壮年儿童及青壮年儿童及青壮年n n发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：全年，但以夏秋两季全年，但以夏秋两季全年，但以夏秋两季全年，但以夏秋两季最多。最多。最多。最多。n n免疫力：免疫力：免疫力：免疫力：比较稳固，很少再感染。比较稳固，很少再感染。比较稳固，很少再感染。比较稳固，很少再感染。 n n病变性质：病变性质：病变性质：病变性质：急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎 伤寒病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制伤寒杆菌：伤寒杆菌：伤寒杆菌：伤寒杆菌：n n属沙门氏菌属中的属沙门氏菌属中的属沙门氏菌属中的属沙门氏菌属中

3、的D D族，革兰阴性。族，革兰阴性。族，革兰阴性。族，革兰阴性。n n其其其其菌菌菌菌体体体体抗抗抗抗原原原原、鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛抗抗抗抗原原原原及及及及表表表表面面面面抗抗抗抗原原原原都都都都能能能能使使使使人人人人体体体体产产产产生生生生相相相相应应应应抗抗抗抗体体体体，故故故故可可可可用用用用血血血血清清清清凝凝凝凝集集集集试试试试验验验验( (肥肥肥肥达达达达反反反反应应应应) )来来来来测测测测定定定定血血血血清清清清中中中中抗抗抗抗体体体体的的的的增增增增高高高高，可可可可作作作作为为为为临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断伤寒的依据之一伤寒的依据之一伤寒的依据之一伤寒的依据之一) )

4、) )。 n n其内毒素是致病的主要因素其内毒素是致病的主要因素其内毒素是致病的主要因素其内毒素是致病的主要因素 。发病机制 病人排泄物病人排泄物病人排泄物病人排泄物 食物水源食物水源食物水源食物水源 口口口口胃胃胃胃 肠粘膜巨噬细胞肠粘膜巨噬细胞肠粘膜巨噬细胞肠粘膜巨噬细胞 淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 菌血症菌血症菌血症菌血症 全身单核巨噬细胞系统（肝、脾、淋巴结）全身单核巨噬细胞系统（肝、脾、淋巴结）全身单核巨噬细胞系统（肝、脾、淋巴结）全身单核巨噬细胞系统（肝、脾、淋巴结） 繁殖、裂解繁殖、裂解繁殖、裂解繁殖、裂解 大量毒素（败血症和毒血症）大量毒素（败血症和毒血症）大量毒素（败血

5、症和毒血症）大量毒素（败血症和毒血症） 胆囊中长期繁殖胆囊中长期繁殖胆囊中长期繁殖胆囊中长期繁殖 不断排入肠内不断排入肠内不断排入肠内不断排入肠内 致敏淋巴结过敏反应致敏淋巴结过敏反应致敏淋巴结过敏反应致敏淋巴结过敏反应 肠粘膜坏死、溃疡形成肠粘膜坏死、溃疡形成肠粘膜坏死、溃疡形成肠粘膜坏死、溃疡形成 病理变化及临床病理联系基本病变基本病变基本病变基本病变n n病变性质：病变性质：病变性质：病变性质：以巨噬以巨噬以巨噬以巨噬细细胞增生胞增生胞增生胞增生为为特征的急性增生特征的急性增生特征的急性增生特征的急性增生性炎。形成具有病理性炎。形成具有病理性炎。形成具有病理性炎。形成具有病理诊诊断价断价

6、断价断价值值的的的的伤伤寒肉芽寒肉芽寒肉芽寒肉芽肿肿。n n伤伤寒寒寒寒细细胞胞胞胞常常常常聚聚聚聚集集集集成成成成团团，形形形形成成成成小小小小结结节节称称称称伤伤伤伤寒寒寒寒肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿或或或或伤伤寒小寒小寒小寒小结结，是，是，是，是伤伤寒的特征性病寒的特征性病寒的特征性病寒的特征性病变变。n n增增增增生生生生活活活活跃跃的的的的巨巨巨巨噬噬噬噬细细胞胞胞胞内内内内吞吞吞吞噬噬噬噬有有有有伤伤寒寒寒寒杆杆杆杆菌菌菌菌、红红细细胞和胞和胞和胞和细细胞碎片，胞碎片，胞碎片，胞碎片，这这种巨噬种巨噬种巨噬种巨噬细细胞称胞称胞称胞称伤寒伤寒伤寒伤寒细胞细胞细胞细胞。 病理变化1 1肠

7、道病变肠道病变肠道病变肠道病变病变过程分四期，每期大约持续一周。病变过程分四期，每期大约持续一周。病变过程分四期，每期大约持续一周。病变过程分四期，每期大约持续一周。(1)(1)(1)(1)髓样肿胀期：以集合淋巴小结最为典型髓样肿胀期：以集合淋巴小结最为典型髓样肿胀期：以集合淋巴小结最为典型髓样肿胀期：以集合淋巴小结最为典型 (2)(2)(2)(2)坏死期：局部肠粘膜坏死坏死期：局部肠粘膜坏死坏死期：局部肠粘膜坏死坏死期：局部肠粘膜坏死 (3)(3)(3)(3)溃疡期：深、其长轴与肠的长轴平行溃疡期：深、其长轴与肠的长轴平行溃疡期：深、其长轴与肠的长轴平行溃疡期：深、其长轴与肠的长轴平行 (4

8、)(4)(4)(4)愈合期：愈合期：愈合期：愈合期： 病理变化2 2其他病变其他病变其他病变其他病变n n肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓巨噬细胞增生、器官肿大。肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓巨噬细胞增生、器官肿大。肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓巨噬细胞增生、器官肿大。肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓巨噬细胞增生、器官肿大。镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死。镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死。镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死。镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死。n n心肌纤维可有颗粒变性，甚至坏死；心肌纤维可有颗粒变性，甚至坏死；心肌纤维可有颗粒变性，甚至坏死；心肌纤维可有颗粒变性，甚至坏死；n n肾小管上皮细胞增殖，也可发生颗粒变

9、性；肾小管上皮细胞增殖，也可发生颗粒变性；肾小管上皮细胞增殖，也可发生颗粒变性；肾小管上皮细胞增殖，也可发生颗粒变性；n n皮肤出现皮肤出现皮肤出现皮肤出现淡红色小丘疹淡红色小丘疹淡红色小丘疹淡红色小丘疹( ( ( (玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹) ) ) )；n n膈膈膈膈肌肌肌肌，腹腹腹腹直直直直肌肌肌肌和和和和股股股股内内内内收收收收肌肌肌肌常常常常发发发发生生生生凝凝凝凝固固固固性性性性坏坏坏坏死死死死( ( ( (亦亦亦亦称称称称蜡蜡蜡蜡样样样样变变变变性性性性) ) ) )。 临床病理联系n n肌痛和皮肤知觉过敏。肌痛和皮肤知觉过敏。肌痛和皮肤知觉过敏。肌痛和皮肤知觉过敏。 n n可有

10、肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。n n无并发症者，一般经无并发症者，一般经无并发症者，一般经无并发症者，一般经4 45 5周痊愈。周痊愈。周痊愈。周痊愈。n n慢慢慢慢性性性性感感感感染染染染病病病病例例例例亦亦亦亦可可可可累累累累及及及及关关关关节节节节、骨骨骨骨、脑脑脑脑膜膜膜膜及及及及其其其其他他他他部部部部位。位。位。位。n n胆胆胆胆囊囊囊囊无无无无明明明明显显显显病病病病变变变变，但但但但伤伤伤伤寒寒寒寒杆杆杆杆菌菌菌菌可可可可在在在在胆胆胆胆汁汁汁汁中中中中

11、大大大大量量量量繁繁繁繁殖殖殖殖。在在在在一一一一定定定定时时时时期期期期内内内内是是是是带带带带菌菌菌菌者者者者，甚甚甚甚至至至至可可可可成成成成为为为为慢慢慢慢性性性性带带带带菌者或终身带菌者。菌者或终身带菌者。菌者或终身带菌者。菌者或终身带菌者。 细菌性痢疾概述概述概述概述n n菌痢是由痢疾杆菌所引起一种菌痢是由痢疾杆菌所引起一种菌痢是由痢疾杆菌所引起一种菌痢是由痢疾杆菌所引起一种假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎。n n病变部位病变部位病变部位病变部位：多局限于结肠。：多局限于结肠。：多局限于结肠。：多局限于结肠。n n病病病病变变变变特特特特点点点点：以以以以大大大大量量量量纤

12、纤纤纤维维维维素素素素渗渗渗渗出出出出形形形形成成成成假假假假膜膜膜膜为为为为特特特特征征征征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：腹痛，腹泻、里急后重、粘液脓血便。腹痛，腹泻、里急后重、粘液脓血便。腹痛，腹泻、里急后重、粘液脓血便。腹痛，腹泻、里急后重、粘液脓血便。细菌性痢疾病因与发病机制：病因与发病机制：病因与发病机制：病因与发病机制：n n病原菌：病原菌：病原菌：病原菌：n n痢疾杆菌：革痢疾杆菌：革痢疾杆菌：革痢疾杆菌：革兰兰阴性短杆菌。阴性短杆菌。

13、阴性短杆菌。阴性短杆菌。n n分四群：福氏、宋内氏、分四群：福氏、宋内氏、分四群：福氏、宋内氏、分四群：福氏、宋内氏、鲍鲍氏和志氏和志氏和志氏和志贺贺氏菌。氏菌。氏菌。氏菌。n n均均均均产产生内毒素，志生内毒素，志生内毒素，志生内毒素，志贺贺氏菌尚可氏菌尚可氏菌尚可氏菌尚可产产生外毒素。生外毒素。生外毒素。生外毒素。n n传染源：传染源：传染源：传染源：患者和患者和患者和患者和带带菌者菌者菌者菌者 n n传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：消化道消化道消化道消化道n n季节：季节：季节：季节：全年，但以夏秋季多全年，但以夏秋季多全年，但以夏秋季多全年，但以夏秋季多见见n n易易易易感感感

14、感人人人人群群群群：好好好好发发于于于于儿儿儿儿童童童童，其其其其次次次次是是是是青青青青壮壮壮壮年年年年，老老老老年年年年患患患患者者者者较较少少少少。病因与发病机制 病菌进入消化道侵入肠粘膜上皮细胞内繁殖侵入粘膜固有层，繁殖细细菌菌释释放内毒素放内毒素肠道炎症反应全身毒血症细菌性痢疾：病理变化n n部位：部位：部位：部位：主要主要主要主要发发生于大生于大生于大生于大肠肠，尤以乙状，尤以乙状，尤以乙状，尤以乙状结肠结肠和直和直和直和直肠肠为为重。重。重。重。n n分分分分类类：1 1 1 1. .急急急急性性性性细细菌菌菌菌性性性性痢痢痢痢疾疾疾疾：急急急急性性性性卡卡卡卡他他他他性性性性炎

15、炎炎炎、假假假假膜膜膜膜性性性性炎炎炎炎和和和和溃溃疡疡形成，最后愈合。形成，最后愈合。形成，最后愈合。形成，最后愈合。2 2 2 2. .慢性慢性慢性慢性细细菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾 ：新旧病灶同：新旧病灶同：新旧病灶同：新旧病灶同时时存在存在存在存在 3.3.3.3.中毒型中毒型中毒型中毒型细细菌性痢疾：全身中毒症状菌性痢疾：全身中毒症状菌性痢疾：全身中毒症状菌性痢疾：全身中毒症状严严重，重，重，重，肠肠道病道病道病道病变变和症状和症状和症状和症状轻轻微。微。微。微。细菌性痢疾：病理变化1急性急性细菌性痢疾：菌性痢疾：n n急性卡他性炎急性卡他性炎 ：粘膜充血、水：粘膜充血、水肿、

16、中性、中性粒粒细胞和巨噬胞和巨噬细胞浸胞浸润。可。可见点状出血点状出血 n n假膜性炎假膜性炎 ：n n粘膜浅表坏死，坏死粘膜浅表坏死，坏死粘膜浅表坏死，坏死粘膜浅表坏死，坏死组织组织与的与的与的与的纤维纤维素、炎症素、炎症素、炎症素、炎症细细胞和胞和胞和胞和红细红细胞及胞及胞及胞及细细菌一起形成特征性的菌一起形成特征性的菌一起形成特征性的菌一起形成特征性的假膜假膜假膜假膜n n假膜首先出假膜首先出假膜首先出假膜首先出现现于粘膜于粘膜于粘膜于粘膜皱皱襞的襞的襞的襞的顶顶部，呈糠皮状，部，呈糠皮状，部，呈糠皮状，部，呈糠皮状，随着病随着病随着病随着病变变的的的的扩扩大可融合成片大可融合成片大可融

17、合成片大可融合成片n n溃疡形成形成 ：假膜脱落，形成浅表的：假膜脱落，形成浅表的“地地图状状”溃疡。 急性细菌性痢疾：临床病理联系n n阵发阵发性腹痛、腹泻：病性腹痛、腹泻：病性腹痛、腹泻：病性腹痛、腹泻：病变肠变肠管蠕管蠕管蠕管蠕动动亢亢亢亢进进并有并有并有并有痉挛痉挛。n n里急后重和排便次数增多：炎症刺激直里急后重和排便次数增多：炎症刺激直里急后重和排便次数增多：炎症刺激直里急后重和排便次数增多：炎症刺激直肠肠壁内的壁内的壁内的壁内的神神神神经经末梢及肛末梢及肛末梢及肛末梢及肛门门括括括括约约肌。肌。肌。肌。n n粘液粘液粘液粘液脓脓血便，偶血便，偶血便，偶血便，偶尔尔排出片状假膜。排

18、出片状假膜。排出片状假膜。排出片状假膜。n n病程一般病程一般病程一般病程一般12121212周，周，周，周，经经适当治适当治适当治适当治疗疗大多痊愈。大多痊愈。大多痊愈。大多痊愈。n n并并并并发发症如症如症如症如肠肠出血、出血、出血、出血、肠肠穿孔少穿孔少穿孔少穿孔少见见，少数病例可，少数病例可，少数病例可，少数病例可转为转为慢性。慢性。慢性。慢性。 细菌性痢疾：病理变化2 2慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾n n病程超过两个月以上。病程超过两个月以上。病程超过两个月以上。病程超过两个月以上。n n以福氏菌感染者居多。以福氏菌感染者居多。以福氏菌感染者居多。以福氏菌

19、感染者居多。n n肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在。肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在。肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在。肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在。n n慢性溃疡边缘不规则，粘膜常形成息肉。慢性溃疡边缘不规则，粘膜常形成息肉。慢性溃疡边缘不规则，粘膜常形成息肉。慢性溃疡边缘不规则，粘膜常形成息肉。n n肠肠肠肠壁壁壁壁不不不不规规规规则则则则增增增增厚厚厚厚、变变变变硬硬硬硬、肠肠肠肠腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄：肠肠肠肠壁壁壁壁各各各各层层层层有有有有慢慢慢慢性性性性炎症细胞浸润和纤维组织增生。炎症细胞浸润和纤维组织增生。炎症细胞浸润和纤维组织增生。炎症细胞浸润和纤维组织增生。n

20、n有腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状。有腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状。有腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状。有腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状。 可急性发作可急性发作可急性发作可急性发作 细菌性痢疾：病理变化3.3.中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾n n全身中毒症状严重，但肠道病变和症状轻微。全身中毒症状严重，但肠道病变和症状轻微。全身中毒症状严重，但肠道病变和症状轻微。全身中毒症状严重，但肠道病变和症状轻微。n n多多多多见见见见于于于于2727岁岁岁岁儿儿儿儿童童童童，发发发发病病病病后后后后数数数数小小小小时时时时即即即即可可可可出出出出现现现现中中中中毒性休克或呼吸衰竭而死亡

21、。毒性休克或呼吸衰竭而死亡。毒性休克或呼吸衰竭而死亡。毒性休克或呼吸衰竭而死亡。n n病原菌常为毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌。病原菌常为毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌。病原菌常为毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌。病原菌常为毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌。n n肠肠肠肠道道道道病病病病变变变变示示示示卡卡卡卡他他他他性性性性炎炎炎炎，有有有有时时时时肠肠肠肠壁壁壁壁集集集集合合合合和和和和孤孤孤孤立立立立淋淋淋淋巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎改变。巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎改变。巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎改变。巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎改变。寄生虫病寄生虫病n n寄生

22、虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病是寄生虫作为病原引起的疾病。是寄生虫作为病原引起的疾病。是寄生虫作为病原引起的疾病。是寄生虫作为病原引起的疾病。n n寄生虫病的流行需要三个条件：寄生虫病的流行需要三个条件：寄生虫病的流行需要三个条件：寄生虫病的流行需要三个条件：传染源传染源传染源传染源( (被寄生虫感染的人或动物被寄生虫感染的人或动物被寄生虫感染的人或动物被寄生虫感染的人或动物) )传传传传播播播播途途途途径径径径( (适适适适合合合合于于于于寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫生生生生活活活活的的的的环环环环境境境境条条条条件件件件、感感感感染染染染途途途途径和感染方式径和感染方式径和感染方式径和感染方式)

23、 )易易易易感感感感人人人人群群群群( (对对对对寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫感感感感染染染染缺缺缺缺乏乏乏乏免免免免疫疫疫疫力力力力或或或或免免免免疫疫疫疫力力力力低低低低下下下下的个体的个体的个体的个体) )。 寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫病病病病的的的的流流流流行行行行具具具具有有有有地地地地理理理理分分分分布布布布的的的的区区区区域域域域性性性性、明明明明显显显显的的的的季节性季节性季节性季节性和人兽共患病的和人兽共患病的和人兽共患病的和人兽共患病的自然疫源性自然疫源性自然疫源性自然疫源性等特点。等特点。等特点。等特点。寄生虫病n n寄生虫病的分类：寄生虫病的分类：寄生虫病的分类：寄生虫病的分

24、类： 急性急性急性急性 慢性慢性慢性慢性：大多数：大多数：大多数：大多数 部部部部分分分分宿宿宿宿主主主主感感感感染染染染寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫后后后后可可可可以以以以不不不不表表表表现现症症症症状状状状，称称称称为为隐隐性性性性感感感感染或染或染或染或带带虫者虫者虫者虫者； n n寄生虫对宿主的作用主要有：寄生虫对宿主的作用主要有：寄生虫对宿主的作用主要有：寄生虫对宿主的作用主要有： 夺夺取取取取营营养：养：养：养： 机械性机械性机械性机械性损伤损伤： 毒性作用：毒性作用：毒性作用：毒性作用： 免疫性免疫性免疫性免疫性损伤损伤： 寄生虫病阿米巴病 n n阿米巴病是由阿米巴病是由阿米巴病是由

25、阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫感染人体引感染人体引感染人体引感染人体引 起，同时累及多种组织和脏器的起，同时累及多种组织和脏器的起，同时累及多种组织和脏器的起，同时累及多种组织和脏器的全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病。n n阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴原原原原虫虫虫虫主主主主要要要要寄寄寄寄生生生生于于于于结结结结肠肠肠肠，经经经经血血血血流流流流运运运运行行行行到到到到达达达达肝肝肝肝、肺肺肺肺、脑脑脑脑、皮皮皮皮肤肤肤肤等等等等处处处处，引引引引起起起起相相相相应应应应部部部部位位位位的的的的阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴溃溃溃溃疡疡疡疡

26、或阿米巴脓肿或阿米巴脓肿或阿米巴脓肿或阿米巴脓肿。n n以热带及亚热带地区多见以热带及亚热带地区多见以热带及亚热带地区多见以热带及亚热带地区多见 。肠阿米巴病n n部位：结肠部位：结肠n n临临床床上上常常出出现现腹腹痛痛、腹腹泻泻和和里里急急后后重重等等痢疾症状，故常称为痢疾症状，故常称为阿米巴痢疾。阿米巴痢疾。 肠阿米巴病：病因和发病机制n n病原体病原体：致病型溶组织内阿米巴：致病型溶组织内阿米巴包囊期：传染期包囊期：传染期滋养体期：致病阶段滋养体期：致病阶段肠阿米巴病：病因和发病机制n n传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：消化道消化道消化道消化道包囊包囊 胃：抗胃酸胃：抗胃酸回盲

27、部：肠液消化回盲部：肠液消化小滋养体小滋养体分裂增殖分裂增殖结肠肠壁结肠肠壁吞噬红细胞、细胞碎片吞噬红细胞、细胞碎片大滋养体大滋养体肠阿米巴病：病因和发病机制n n阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴对对对对机机机机体体体体的的的的作作作作用用用用主主主主要要要要表表表表现现现现在在在在对对对对宿宿宿宿主主主主组组组组织织织织的的的的溶溶溶溶解破坏作用。解破坏作用。解破坏作用。解破坏作用。n n作用机制不明作用机制不明作用机制不明作用机制不明n n可能的机制有：可能的机制有：可能的机制有：可能的机制有：(1)(1)机械性损伤和吞噬作用：大滋养体机械性损伤和吞噬作用：大滋养体机械性损伤和吞噬作用：大滋养体机

28、械性损伤和吞噬作用：大滋养体 (2)(2)接触溶解作用：凝集素接触溶解作用：凝集素接触溶解作用：凝集素接触溶解作用：凝集素 、穿孔素、穿孔素、穿孔素、穿孔素 、半胱氨酸酶、半胱氨酸酶、半胱氨酸酶、半胱氨酸酶(3)(3)细胞毒素作用：肠毒素细胞毒素作用：肠毒素细胞毒素作用：肠毒素细胞毒素作用：肠毒素 (4)(4)免疫抑制和逃避：凝集素免疫抑制和逃避：凝集素免疫抑制和逃避：凝集素免疫抑制和逃避：凝集素 、半胱氨酸酶、半胱氨酸酶、半胱氨酸酶、半胱氨酸酶肠阿米巴病：病理变化及临床表现 n n病变部位：病变部位：病变部位：病变部位：主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结主要在盲

29、肠、升结肠，其次为乙状结主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠。肠和直肠。肠和直肠。肠和直肠。n n基本病变基本病变基本病变基本病变：以组织溶解液化为主的：以组织溶解液化为主的：以组织溶解液化为主的：以组织溶解液化为主的变质性炎。变质性炎。变质性炎。变质性炎。n n病变特点：病变特点：病变特点：病变特点：形成口小底大的烧瓶状溃疡。形成口小底大的烧瓶状溃疡。形成口小底大的烧瓶状溃疡。形成口小底大的烧瓶状溃疡。n n分期：分期：分期：分期：分为急性期和慢性期。分为急性期和慢性期。分为急性期和慢性期。分为急性期和慢性期。肠阿米巴病：病理变化及临床表现1 1急性期病变急性期病变急性期病变急性期病变

30、GG：早期：在肠粘膜表面见点状坏死或浅溃疡，早期：在肠粘膜表面见点状坏死或浅溃疡，早期：在肠粘膜表面见点状坏死或浅溃疡，早期：在肠粘膜表面见点状坏死或浅溃疡， 进展时：坏死灶呈圆形纽扣状。进展时：坏死灶呈圆形纽扣状。进展时：坏死灶呈圆形纽扣状。进展时：坏死灶呈圆形纽扣状。 病病病病灶灶灶灶扩扩扩扩大大大大：口口口口小小小小底底底底大大大大的的的的烧烧烧烧瓶瓶瓶瓶状状状状溃溃溃溃疡疡疡疡 ，边边边边缘缘缘缘呈呈呈呈潜潜潜潜行行行行性性性性 ， 溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常 。MM：以组织的坏死溶解为主要特征，以组织的坏死溶解为主要特征，以组织的坏死溶解为主要特征，以组

31、织的坏死溶解为主要特征，n n病灶周围炎症反应轻微。病灶周围炎症反应轻微。病灶周围炎症反应轻微。病灶周围炎症反应轻微。n n在在在在溃溃溃溃疡疡疡疡边边边边缘缘缘缘与与与与正正正正常常常常组组组组织织织织交交交交界界界界处处处处及及及及肠肠肠肠壁壁壁壁的的的的小小小小静静静静脉脉脉脉腔腔腔腔内内内内可可可可找找找找到阿米巴滋养体。到阿米巴滋养体。到阿米巴滋养体。到阿米巴滋养体。肠阿米巴病：病理变化及临床表现滋养体滋养体滋养体滋养体：一般呈圆形：一般呈圆形：一般呈圆形：一般呈圆形 ，核小而圆，胞浆内含空泡，核小而圆，胞浆内含空泡，核小而圆，胞浆内含空泡，核小而圆，胞浆内含空泡或有红细胞、淋巴细胞

32、和组织碎片。滋养体周或有红细胞、淋巴细胞和组织碎片。滋养体周或有红细胞、淋巴细胞和组织碎片。滋养体周或有红细胞、淋巴细胞和组织碎片。滋养体周围有空晕。围有空晕。围有空晕。围有空晕。临临床表床表床表床表现现：n n腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻、大大大大便便便便量量量量增增增增多多多多，大大大大便便便便呈呈呈呈暗暗暗暗红红红红色色色色果果果果酱酱酱酱样，伴腥臭。样，伴腥臭。样，伴腥臭。样，伴腥臭。 n n粪检时可找到阿米巴滋养体。粪检时可找到阿米巴滋养体。粪检时可找到阿米巴滋养体。粪检时可找到阿米巴滋养体。 n n并发症：并发症：并发症：并发症：肠穿孔，腹膜炎肠穿孔，腹膜炎肠穿孔，腹膜炎肠穿

33、孔，腹膜炎 。肠阿米巴病：病理变化及临床表现2 2慢性期病变慢性期病变慢性期病变慢性期病变 n n新新新新旧旧旧旧病病病病变变共共共共存存存存，坏坏坏坏死死死死、溃溃疡疡和和和和肉肉肉肉芽芽芽芽组组织织增增增增生生生生及及及及瘢瘢瘢瘢痕形成反复交痕形成反复交痕形成反复交痕形成反复交错发错发生，粘膜增生形成息肉生，粘膜增生形成息肉生，粘膜增生形成息肉生，粘膜增生形成息肉n n肠肠壁增厚壁增厚壁增厚壁增厚变变硬，硬，硬，硬，肠肠腔腔腔腔变变窄窄窄窄n n形成局限性包形成局限性包形成局限性包形成局限性包块块，称，称，称，称为为阿米巴阿米巴阿米巴阿米巴肿肿 并发症并发症并发症并发症 肠肠出出出出血血血

34、血、肠肠穿穿穿穿孔孔孔孔、肠肠腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄、阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎及及及及阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴肛肛肛肛瘘等，或引起肝，肺、瘘等，或引起肝，肺、瘘等，或引起肝，肺、瘘等，或引起肝，肺、脑脑等等等等肠肠外器官的病外器官的病外器官的病外器官的病变变 二、肠外阿米巴病n n肝、肺及脑为常见肝、肺及脑为常见肝、肺及脑为常见肝、肺及脑为常见 ( (一一一一) )阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿n n是是是是肠肠阿米巴病最重要和最常阿米巴病最重要和最常阿米巴病最重要和最常阿米巴病最重要和最常见见的并的并的并的并发发症，症，症，症，n n发发生于阿米巴痢疾生于阿米巴痢疾生于阿米巴

35、痢疾生于阿米巴痢疾发发病后病后病后病后13131313个月内，或数年之后。个月内，或数年之后。个月内，或数年之后。个月内，或数年之后。n n部位部位部位部位：位于肝右叶：位于肝右叶：位于肝右叶：位于肝右叶 ，单单或多或多或多或多发发n n途途途途径径径径：一一一一般般般般由由由由肠肠壁壁壁壁小小小小静静静静脉脉脉脉到到到到达达达达肝肝肝肝，或或或或直直直直接接接接进进入入入入腹腹腹腹腔侵犯肝腔侵犯肝腔侵犯肝腔侵犯肝脏脏。肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿G：n n脓肿大小不等。脓肿大小不等。脓肿大小不等。脓肿大小不等。n n脓脓脓脓肿肿肿肿内内内内容容容容物物物物呈呈呈呈棕棕棕棕褐褐褐褐色色色色果果果果

36、酱酱酱酱样样样样：由由由由液液液液化化化化性性性性坏坏坏坏死死死死物物物物质质质质和陈旧性血液混合而成。和陈旧性血液混合而成。和陈旧性血液混合而成。和陈旧性血液混合而成。n n炎症反应不明。炎症反应不明。炎症反应不明。炎症反应不明。n n脓脓脓脓肿肿肿肿壁壁壁壁呈呈呈呈破破破破絮絮絮絮状状状状外外外外观观观观：附附附附有有有有尚尚尚尚未未未未彻彻彻彻底底底底液液液液化化化化坏坏坏坏死死死死的的的的汇管区结缔组织、血管和胆管等。汇管区结缔组织、血管和胆管等。汇管区结缔组织、血管和胆管等。汇管区结缔组织、血管和胆管等。 肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿MM：n n脓肿脓肿壁有坏死的壁有坏死的壁有坏死的壁有

37、坏死的组织组织、少、少、少、少许许炎性炎性炎性炎性细细胞，在坏死胞，在坏死胞，在坏死胞，在坏死组织组织与正与正与正与正常常常常组织处组织处可可可可查见查见阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。n n如伴有如伴有如伴有如伴有细细菌感染，菌感染，菌感染，菌感染，则则可形成典型可形成典型可形成典型可形成典型脓肿脓肿，可，可，可，可见见不等量的炎不等量的炎不等量的炎不等量的炎细细胞和胞和胞和胞和脓细脓细胞。胞。胞。胞。n n慢性慢性慢性慢性脓肿脓肿周周周周围围可有肉芽可有肉芽可有肉芽可有肉芽组织组织及及及及纤维组织纤维组织包包包包绕绕。临床临床临床临床 表现：表现：表现：表现：n n

38、长长期期期期发热发热伴有右上腹痛及肝伴有右上腹痛及肝伴有右上腹痛及肝伴有右上腹痛及肝肿肿大和大和大和大和压压痛，全身消耗。痛，全身消耗。痛，全身消耗。痛，全身消耗。n n膈下腹膜炎、肺膈下腹膜炎、肺膈下腹膜炎、肺膈下腹膜炎、肺脓肿脓肿或或或或脓脓胸、胸膜胸、胸膜胸、胸膜胸、胸膜 肺肺肺肺 支气管瘘和心包支气管瘘和心包支气管瘘和心包支气管瘘和心包炎等炎等炎等炎等 。肠外阿米巴病阿米巴肺脓肿n n来源来源来源来源：多由阿米巴肝脓肿穿过横膈蔓延而来，：多由阿米巴肝脓肿穿过横膈蔓延而来，：多由阿米巴肝脓肿穿过横膈蔓延而来，：多由阿米巴肝脓肿穿过横膈蔓延而来， 少数经血流到肺。少数经血流到肺。少数经血流

39、到肺。少数经血流到肺。n n部位部位部位部位：多位于右肺下叶，单发。：多位于右肺下叶，单发。：多位于右肺下叶，单发。：多位于右肺下叶，单发。 n n脓肿腔内坏死物被排出后形成空洞。脓肿腔内坏死物被排出后形成空洞。脓肿腔内坏死物被排出后形成空洞。脓肿腔内坏死物被排出后形成空洞。n n临床上临床上临床上临床上：有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，：有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，：有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，：有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，其中可检见阿米巴滋养体。其中可检见阿米巴滋养体。其中可检见阿米巴滋养体。其中可检见阿米巴滋养体。肠外阿米巴病阿米巴脑脓肿n n极少见，极少见，极少见，

40、极少见，n n往往往往往往往往是是是是肝肝肝肝或或或或肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿内内内内的的的的阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴滋滋滋滋养养养养体体体体经经经经血血血血道道道道进进进进入入入入脑而引起。脑而引起。脑而引起。脑而引起。病因病因 部位分布部位分布 性性质 病病变 合并症合并症伤寒寒 菌痢菌痢 阿米巴阿米巴结核核 四种肠道传染病比较四种肠道传染病比较性传播性疾病 概念：概念：概念：概念： 性性性性传传传传播播播播性性性性疾疾疾疾病病病病( (STD)STD)是是是是指指指指通通通通过过过过性性性性接接接接触触触触而而而而传传传传播播播播的的的的一类疾病。一类疾病。一类疾病。一类疾病。常见类型：

41、常见类型：常见类型：常见类型： 包包包包括括括括梅梅梅梅毒毒毒毒、淋淋淋淋病病病病、尖尖尖尖锐锐锐锐湿湿湿湿疣疣疣疣、软软软软下下下下疳疳疳疳、性性性性病病病病性性性性淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿等。淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿等。淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿等。淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿等。 一、淋病 n n概念：是由概念：是由概念：是由概念：是由淋球菌淋球菌淋球菌淋球菌引起的引起的引起的引起的急性化脓性炎急性化脓性炎急性化脓性炎急性化脓性炎，是，是，是，是最常见最常见最常见最常见的的的的STDSTD。n n 年龄：年龄：年龄：年龄：15301530岁岁岁岁 （20-2420-24）n n

42、传播途径：性交传播途径：性交传播途径：性交传播途径：性交n n病变部位：主要侵犯泌尿生殖系统的柱状上皮和移行上病变部位：主要侵犯泌尿生殖系统的柱状上皮和移行上病变部位：主要侵犯泌尿生殖系统的柱状上皮和移行上病变部位：主要侵犯泌尿生殖系统的柱状上皮和移行上皮皮皮皮 n n包括粘附和侵入两个步骤。包括粘附和侵入两个步骤。包括粘附和侵入两个步骤。包括粘附和侵入两个步骤。 n n男性：前尿道、后尿道、前列腺、精囊和附睾。男性：前尿道、后尿道、前列腺、精囊和附睾。男性：前尿道、后尿道、前列腺、精囊和附睾。男性：前尿道、后尿道、前列腺、精囊和附睾。n n女女女女性性性性：累累累累及及及及外外外外阴阴阴阴和

43、和和和阴阴阴阴道道道道腺腺腺腺体体体体、子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈内内内内膜膜膜膜、输输输输卵卵卵卵管管管管及及及及尿尿尿尿道道道道 。 二、尖锐湿疣n n概念：是由概念：是由概念：是由概念：是由HPV(HPV(主要是主要是主要是主要是6 6型和型和型和型和1111型型型型) )引起的引起的引起的引起的STDSTD。n n年龄：年龄：年龄：年龄：20402040岁。岁。岁。岁。n n部位：部位：部位：部位：好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位。好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位。好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位。好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位。 男性：阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或

44、肛周。男性：阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛周。男性：阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛周。男性：阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛周。 女性：阴蒂、阴唇、会阴部及肛周。女性：阴蒂、阴唇、会阴部及肛周。女性：阴蒂、阴唇、会阴部及肛周。女性：阴蒂、阴唇、会阴部及肛周。 也可发生于身体的其他部位如腋窝等。也可发生于身体的其他部位如腋窝等。也可发生于身体的其他部位如腋窝等。也可发生于身体的其他部位如腋窝等。 传播途径传播途径传播途径传播途径：性接触，或非性接触。：性接触，或非性接触。：性接触，或非性接触。：性接触，或非性接触。 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期：3 3个月个月个月个月 诊断：凹空细胞出现或

45、应用免疫组织化学方法可检测诊断：凹空细胞出现或应用免疫组织化学方法可检测诊断：凹空细胞出现或应用免疫组织化学方法可检测诊断：凹空细胞出现或应用免疫组织化学方法可检测 HPV HPV抗原抗原抗原抗原 尖锐湿疣GG：小而尖的突起。逐渐扩大，呈淡红或暗红，质软，呈小而尖的突起。逐渐扩大，呈淡红或暗红，质软，呈小而尖的突起。逐渐扩大，呈淡红或暗红，质软，呈小而尖的突起。逐渐扩大，呈淡红或暗红，质软，呈疣状颗粒。有时较大呈菜花状生长。疣状颗粒。有时较大呈菜花状生长。疣状颗粒。有时较大呈菜花状生长。疣状颗粒。有时较大呈菜花状生长。MM： 角质层轻度增厚，角化不全；角质层轻度增厚，角化不全；角质层轻度增厚，

46、角化不全；角质层轻度增厚，角化不全； 棘层肥厚，有乳头状瘤样增生，偶见核分裂。棘层肥厚，有乳头状瘤样增生，偶见核分裂。棘层肥厚，有乳头状瘤样增生，偶见核分裂。棘层肥厚，有乳头状瘤样增生，偶见核分裂。 表皮浅层凹空细胞出现表皮浅层凹空细胞出现表皮浅层凹空细胞出现表皮浅层凹空细胞出现； 凹凹凹凹空空空空细细细细胞胞胞胞：较较较较大大大大，胞胞胞胞质质质质空空空空泡泡泡泡状状状状，细细细细胞胞胞胞边边边边缘缘缘缘常常常常残残残残存存存存带带带带状状状状胞胞胞胞质。核增大居中。质。核增大居中。质。核增大居中。质。核增大居中。 真皮层可见毛细血管及淋巴管扩张，大量慢性炎症细胞浸润。真皮层可见毛细血管及淋

47、巴管扩张，大量慢性炎症细胞浸润。真皮层可见毛细血管及淋巴管扩张，大量慢性炎症细胞浸润。真皮层可见毛细血管及淋巴管扩张，大量慢性炎症细胞浸润。三、梅毒概述概述概述概述n n病原体：梅毒螺旋体病原体：梅毒螺旋体病原体：梅毒螺旋体病原体：梅毒螺旋体 n n传播途径：传播途径：传播途径：传播途径： 1) 1) 性交性交性交性交 2) 2) 输血输血输血输血 3) 3) 直接接触直接接触直接接触直接接触 4) 4) 母婴母婴母婴母婴( (先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒) ) 梅毒n n基本病变基本病变基本病变基本病变1 1闭塞性动脉内膜炎闭塞性动脉内膜炎闭塞性动脉内膜炎闭塞性动脉内膜炎：指小动

48、脉内皮细胞及纤：指小动脉内皮细胞及纤：指小动脉内皮细胞及纤：指小动脉内皮细胞及纤 维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。小动脉周围炎小动脉周围炎小动脉周围炎小动脉周围炎：指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细：指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细：指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细：指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。胞浸润。胞浸润。胞浸润。 见于各期梅毒。见于各期梅毒。见于各期梅毒。见于各期梅毒。2 2树胶样肿树胶样肿树胶样肿树胶样肿又称梅毒瘤又称梅毒瘤又称梅毒瘤又称梅毒瘤 GG

49、：灰白色，大小不一。质韧而有弹性，如树胶，故称树灰白色，大小不一。质韧而有弹性，如树胶，故称树灰白色，大小不一。质韧而有弹性，如树胶，故称树灰白色，大小不一。质韧而有弹性，如树胶，故称树胶样肿。胶样肿。胶样肿。胶样肿。 梅毒MM：n n似结核结节，中央为似结核结节，中央为似结核结节，中央为似结核结节，中央为凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死，类似干酪样坏死，类似干酪样坏死，类似干酪样坏死，类似干酪样坏死，但坏死不彻底；但坏死不彻底；但坏死不彻底；但坏死不彻底；n n弹力纤维染色可见组织内原有血管壁的轮廓；弹力纤维染色可见组织内原有血管壁的轮廓；弹力纤维染色可见组织内原有血管壁的轮廓；弹力

50、纤维染色可见组织内原有血管壁的轮廓；n n坏死灶周围富含坏死灶周围富含坏死灶周围富含坏死灶周围富含淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞，而上皮样细胞和，而上皮样细胞和，而上皮样细胞和，而上皮样细胞和LanzerhansLanzerhans巨细胞较少；巨细胞较少；巨细胞较少；巨细胞较少；n n有有有有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎；n n后期可被吸收、纤维化，使器官变形，但后期可被吸收、纤维化，使器官变形，但后期可被吸收、纤维化，使器官变形，但后期可被吸收、纤维化，使器官变形，但

51、绝少钙化绝少钙化绝少钙化绝少钙化。树树树树胶胶胶胶样样样样肿肿肿肿最最最最常常常常见见见见于于于于皮皮皮皮肤肤肤肤、粘粘粘粘膜膜膜膜、肝肝肝肝、骨骨骨骨、睾丸；见于第三期梅毒。睾丸；见于第三期梅毒。睾丸；见于第三期梅毒。睾丸；见于第三期梅毒。后天性梅毒n n一、二期梅毒称一、二期梅毒称一、二期梅毒称一、二期梅毒称早期梅毒早期梅毒早期梅毒早期梅毒，有传染性。，有传染性。，有传染性。，有传染性。n n三期梅毒又称晚期梅因常累及内脏，故称三期梅毒又称晚期梅因常累及内脏，故称三期梅毒又称晚期梅因常累及内脏，故称三期梅毒又称晚期梅因常累及内脏，故称内脏梅毒内脏梅毒内脏梅毒内脏梅毒。1 1第一期梅毒第一期

52、梅毒第一期梅毒第一期梅毒n n感感感感染染染染后后后后3 3周周周周，于于于于阴阴阴阴茎茎茎茎冠冠冠冠状状状状沟沟沟沟、龟龟龟龟头头头头、子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈、阴阴阴阴唇唇唇唇、肛肛肛肛周周周周、口唇、舌等处形成硬性下疳。口唇、舌等处形成硬性下疳。口唇、舌等处形成硬性下疳。口唇、舌等处形成硬性下疳。n n其后其后其后其后1212周，局部淋巴结肿大。周，局部淋巴结肿大。周，局部淋巴结肿大。周，局部淋巴结肿大。 n n下疳经下疳经下疳经下疳经1 1个月左右多自然消退。个月左右多自然消退。个月左右多自然消退。个月左右多自然消退。n n临床上处于静止状态，但体内螺旋体仍继续繁殖。临床上处于静止状态

53、，但体内螺旋体仍继续繁殖。临床上处于静止状态，但体内螺旋体仍继续繁殖。临床上处于静止状态，但体内螺旋体仍继续繁殖。后天性梅毒2 2第二期梅毒第二期梅毒第二期梅毒第二期梅毒n n下疳发生后下疳发生后下疳发生后下疳发生后7878周，周，周，周，n n皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。结肿大。结肿大。结肿大。 n n呈典型的血管周围炎改变，病灶内可找到螺旋体。呈典型的血管周围炎改变，病灶内可找到螺旋体。呈典型的血管周围炎改变，病灶内可找到螺旋体。呈典型的血管周

54、围炎改变，病灶内可找到螺旋体。n n此期梅毒传染性大。此期梅毒传染性大。此期梅毒传染性大。此期梅毒传染性大。 后天性梅毒3 3第三期梅毒第三期梅毒第三期梅毒第三期梅毒n n感染后感染后感染后感染后4545年，病变累及内脏，特别是心血管和年，病变累及内脏，特别是心血管和年，病变累及内脏，特别是心血管和年，病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统。中枢神经系统。中枢神经系统。中枢神经系统。n n树胶样肿形成。树胶样肿形成。树胶样肿形成。树胶样肿形成。 可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉可引起梅毒

55、性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。 肝呈结节性肿大，呈分叶状。肝呈结节性肿大，呈分叶状。肝呈结节性肿大，呈分叶状。肝呈结节性肿大，呈分叶状。 可导致麻痹性痴呆和脊髓痨。可导致麻痹性痴呆和脊髓痨。可导致麻痹性痴呆和脊髓痨。可导致麻痹性痴呆和脊髓痨。 常造成骨和关节损害，如马鞍鼻。常造成骨和关节损害，如马鞍鼻。常造成骨和关节损害，如马鞍鼻。常造成骨和关节损害，如马鞍鼻。 先天性梅毒n n早发性：指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅毒。早发性：指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅毒。早发性：指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅毒。早发性：指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅毒。n n晚发性：指患儿

56、发育不良，智力低下。晚发性：指患儿发育不良，智力低下。晚发性：指患儿发育不良，智力低下。晚发性：指患儿发育不良，智力低下。n n可可可可引引引引发发发发间间间间质质质质性性性性角角角角膜膜膜膜炎炎炎炎、神神神神经经经经性性性性耳耳耳耳聋聋聋聋及及及及楔楔楔楔形形形形门门门门齿齿齿齿，并有骨膜炎及马鞍鼻等。并有骨膜炎及马鞍鼻等。并有骨膜炎及马鞍鼻等。并有骨膜炎及马鞍鼻等。 神经系统常见传染病( (一一一一) )流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎概概概概念念念念：是是是是由由由由脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎双双双双球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染引引引引起起起起的的的的脑脑脊

57、脊脊脊髓髓髓髓膜膜膜膜的的的的急性化急性化急性化急性化脓脓性炎症性炎症性炎症性炎症。流行季节：流行季节：流行季节：流行季节：冬春季冬春季冬春季冬春季 好发人群：好发人群：好发人群：好发人群：儿童和青少年儿童和青少年儿童和青少年儿童和青少年传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道传染源：传染源：传染源：传染源：病人或病人或病人或病人或带带菌者菌者菌者菌者 临临临临床床床床表表表表现现现现：发发热热，头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐，皮皮皮皮肤肤肤肤淤淤淤淤点点点点或或或或淤淤淤淤斑斑斑斑， 脑脑膜刺激症状。膜刺激症状。膜刺激症状。膜刺激症状。 流行性脑脊髓膜炎n n病因及发

58、病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎不发病，或轻度不发病，或轻度局部卡他性炎局部卡他性炎大量繁殖大量繁殖产生内毒素产生内毒素脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 鼻咽部飞沫鼻咽部飞沫进入人体进入人体菌血症或败血症菌血症或败血症流行性脑脊髓膜炎n n病理变化病理变化病理变化病理变化分为三期：分为三期：分为三期：分为三期：1 1上呼吸道感染期上呼吸道感染期上呼吸道感染期上呼吸道感染期 n n2424天天天天潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期后后后后，粘粘粘粘膜膜膜膜充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿，少少少少量量量量中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞浸润，分泌物增多。浸润，分泌

59、物增多。浸润，分泌物增多。浸润，分泌物增多。2 2败血症期败血症期败血症期败血症期 n n皮肤，粘膜出现淤斑：细菌栓塞皮肤，粘膜出现淤斑：细菌栓塞皮肤，粘膜出现淤斑：细菌栓塞皮肤，粘膜出现淤斑：细菌栓塞 、内毒素损害血管壁；、内毒素损害血管壁；、内毒素损害血管壁；、内毒素损害血管壁；n n血培养可阳性：血培养可阳性：血培养可阳性：血培养可阳性： n n高热、头痛、呕吐及外周血中高热、头痛、呕吐及外周血中高热、头痛、呕吐及外周血中高热、头痛、呕吐及外周血中 性粒细胞增高性粒细胞增高性粒细胞增高性粒细胞增高 流行性脑脊髓膜炎：病理变化3 3脑膜炎症期脑膜炎症期脑膜炎症期脑膜炎症期特征性病变是脑脊髓

60、膜的化脓性炎症。特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。 GG：n n脑脊髓膜血管高度扩张充血；脑脊髓膜血管高度扩张充血；脑脊髓膜血管高度扩张充血；脑脊髓膜血管高度扩张充血；n n蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟脑回，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟脑回，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟脑回，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟脑回，边缘病变可见脓性渗出物沿血管分布；边缘病变可见脓性渗出物沿血管分布；边缘病变可见脓性渗出物沿血管分布；边缘病变可见脓性渗出物沿血管分布；n n脑室扩张。脑室扩张。脑室

61、扩张。脑室扩张。 流行性脑脊髓膜炎：病理变化脑膜炎症期脑膜炎症期脑膜炎症期脑膜炎症期MM：n n蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜血管高度扩张充血，n n蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞，浆液蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞，浆液蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞，浆液蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞，浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。n n用革兰染色，可找见致病菌。用革兰染色，可找见致病菌。用革兰染

62、色，可找见致病菌。用革兰染色，可找见致病菌。n n脑实质一般不受累，可有轻度水肿。脑实质一般不受累，可有轻度水肿。脑实质一般不受累，可有轻度水肿。脑实质一般不受累，可有轻度水肿。n n严重病例：脑膜脑炎。严重病例：脑膜脑炎。严重病例：脑膜脑炎。严重病例：脑膜脑炎。 流行性脑脊髓膜炎临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系1 1脑膜刺激症状脑膜刺激症状脑膜刺激症状脑膜刺激症状：n n颈颈颈颈项项项项强强强强直直直直：炎炎炎炎症症症症累累累累及及及及脊脊脊脊髓髓髓髓神神神神经经经经根根根根周周周周围围围围的的的的蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜及及及及软软软软脑脑脑脑膜和软脊膜。膜和软脊膜。膜和软

63、脊膜。膜和软脊膜。n n屈屈屈屈髋髋髋髋伸伸伸伸膝膝膝膝征征征征( (Kernig Kernig sign)sign)阳阳阳阳性性性性 ：腰腰腰腰骶骶骶骶节节节节段段段段脊脊脊脊神神神神经经经经后后后后根根根根受到炎症波及而受压。受到炎症波及而受压。受到炎症波及而受压。受到炎症波及而受压。 2 2颅颅颅颅内内内内压压压压升升升升高高高高：头头头头痛痛痛痛，喷喷喷喷射射射射性性性性呕呕呕呕吐吐吐吐，小小小小儿儿儿儿前前前前囟囟囟囟饱饱饱饱满满满满、视视视视神经乳头水肿。神经乳头水肿。神经乳头水肿。神经乳头水肿。 3 3脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液改改改改变变变变：压压压压力力力力 ，混混混混浊浊浊浊

64、，蛋蛋蛋蛋白白白白量量量量 ，糖糖糖糖量量量量 ；可可可可找找找找到脑膜炎双球菌。到脑膜炎双球菌。到脑膜炎双球菌。到脑膜炎双球菌。 流行性脑脊髓膜炎 结局和并发症结局和并发症结局和并发症结局和并发症n n死亡率下降至死亡率下降至死亡率下降至死亡率下降至5 5以下。以下。以下。以下。n n很少数患者并可发生以下后遗症：很少数患者并可发生以下后遗症：很少数患者并可发生以下后遗症：很少数患者并可发生以下后遗症： 脑积脑积水：由于水：由于水：由于水：由于脑脑膜粘膜粘膜粘膜粘连连，脑脑脊液循脊液循脊液循脊液循环环障碍所致；障碍所致；障碍所致；障碍所致； 颅颅神神神神经经受受受受损损麻麻麻麻痹痹痹痹：如如

65、如如耳耳耳耳聋聋、视视力力力力障障障障碍碍碍碍，面面面面神神神神经经麻麻麻麻痹等；痹等；痹等；痹等；脑脑梗死：梗死：梗死：梗死：脑脑底底底底动动脉炎。脉炎。脉炎。脉炎。 流行性脑脊髓膜炎暴发型流脑 1 1暴发型脑膜炎双球菌败血症暴发型脑膜炎双球菌败血症暴发型脑膜炎双球菌败血症暴发型脑膜炎双球菌败血症 n n主要表主要表主要表主要表现为败现为败血症休克而血症休克而血症休克而血症休克而脑脑膜的炎症病膜的炎症病膜的炎症病膜的炎症病变较轻变较轻。 n n迅速出迅速出迅速出迅速出现现皮肤、粘膜下的广泛性出血点和淤斑及皮肤、粘膜下的广泛性出血点和淤斑及皮肤、粘膜下的广泛性出血点和淤斑及皮肤、粘膜下的广泛性

66、出血点和淤斑及周周周周围围循循循循环环衰竭等衰竭等衰竭等衰竭等严严重重重重临临床表床表床表床表现现。n n机制机制机制机制 ：脑脑膜炎双球菌膜炎双球菌膜炎双球菌膜炎双球菌败败血症血症血症血症时时，大量内毒素，大量内毒素，大量内毒素，大量内毒素释释放放放放到血液中引起中毒性休克及到血液中引起中毒性休克及到血液中引起中毒性休克及到血液中引起中毒性休克及DICDIC。n n华华佛佛佛佛综综合征合征合征合征暴发型流脑2 2暴发性脑膜脑炎暴发性脑膜脑炎暴发性脑膜脑炎暴发性脑膜脑炎n n除除除除脑脑膜炎外，膜炎外，膜炎外，膜炎外，软脑软脑膜下膜下膜下膜下脑组织脑组织也受累；也受累；也受累；也受累；n n主

67、主主主要要要要是是是是由由由由于于于于脑脑微微微微循循循循环环障障障障碍碍碍碍，引引引引起起起起脑脑组组织织淤淤淤淤血血血血，严严重重重重脑脑水水水水肿肿，颅颅内内内内压压急急急急骤骤升高。升高。升高。升高。n n临临床床床床表表表表现现为为突突突突然然然然高高高高热热，剧剧烈烈烈烈头头痛痛痛痛、频频繁繁繁繁呕呕呕呕吐吐吐吐，常常常常伴惊厥，昏迷或伴惊厥，昏迷或伴惊厥，昏迷或伴惊厥，昏迷或脑脑疝形成。疝形成。疝形成。疝形成。流行性乙型脑炎n n是是是是乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。感染所致的一种急性传染病。感染所致的一种急性传染病。感染所致的一种急性

68、传染病。n n病原体病原体病原体病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒：嗜神经性乙型脑炎病毒：嗜神经性乙型脑炎病毒：嗜神经性乙型脑炎病毒 n n传染源：传染源：传染源：传染源：病人和中间宿主家畜、家禽。病人和中间宿主家畜、家禽。病人和中间宿主家畜、家禽。病人和中间宿主家畜、家禽。 n n传播途径传播途径传播途径传播途径：虫媒：虫媒：虫媒：虫媒n n传播媒介传播媒介传播媒介传播媒介：库蚊、伊蚊和按蚊：库蚊、伊蚊和按蚊：库蚊、伊蚊和按蚊：库蚊、伊蚊和按蚊 n n好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄：儿童，尤以：儿童，尤以：儿童，尤以：儿童，尤以1010岁以下的儿童为多。岁以下的儿童为多。岁以下的儿童为多。岁以下

69、的儿童为多。n n流行季节流行季节流行季节流行季节：夏秋之交：夏秋之交：夏秋之交：夏秋之交夏季脑炎夏季脑炎夏季脑炎夏季脑炎 n n临床表现临床表现临床表现临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。流行性乙型脑炎n n病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制n n带带带带病病病病毒毒毒毒蚊蚊蚊蚊子子子子叮叮叮叮人人人人，病病病病毒毒毒毒入入入入人人人人体体体体，在在在在血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞及及及及全全全全身身身身单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞系系系系统统统统

70、中中中中繁繁繁繁殖殖殖殖，然然然然后后后后人人人人血血血血引引引引起起起起短短短短暂暂暂暂病病病病毒毒毒毒血症。血症。血症。血症。 n n隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染 ：机体免疫力强，血：机体免疫力强，血：机体免疫力强，血：机体免疫力强，血脑屏障功能正常脑屏障功能正常脑屏障功能正常脑屏障功能正常 n n侵及中枢神经系统侵及中枢神经系统侵及中枢神经系统侵及中枢神经系统 ： 受受受受感感感感染染染染的的的的神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面有有有有膜膜膜膜抗抗抗抗原原原原，产产产产生生生生抗抗抗抗体体体体，通通通通过过过过体体体体液液液液免免免免疫疫疫疫或或或或细细细细胞胞胞胞免

71、免免免疫疫疫疫反反反反应应应应引引引引起起起起神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞损损损损害害害害，是本病发病的基础。是本病发病的基础。是本病发病的基础。是本病发病的基础。流行性乙型脑炎病理变化病理变化 G：n n病变部位：病变部位：病变部位：病变部位：主要广泛累及主要广泛累及主要广泛累及主要广泛累及脑实质脑实质，但以大，但以大，但以大，但以大脑脑皮皮皮皮质质、基底核、基底核、基底核、基底核、视视丘丘丘丘为为重。重。重。重。n n软脑软脑膜充血水膜充血水膜充血水膜充血水肿肿，脑脑回回回回变宽变宽，脑脑沟沟沟沟变变浅。浅。浅。浅。n n切面充血水切面充血水切面充血水切面充血水肿肿，脑实质脑实质有散在

72、点状出血，可有散在点状出血，可有散在点状出血，可有散在点状出血，可见见散在粟粒或散在粟粒或散在粟粒或散在粟粒或针针尖大的尖大的尖大的尖大的软软化灶，一般以化灶，一般以化灶，一般以化灶，一般以顶顶叶及丘叶及丘叶及丘叶及丘脑脑等等等等处处最最最最为为明明明明显显。 流行性乙型脑炎MM：1 1脑血管改变和炎症反应脑血管改变和炎症反应脑血管改变和炎症反应脑血管改变和炎症反应 血管高度血管高度血管高度血管高度扩张扩张充血充血充血充血 ，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴细细胞套胞套胞套胞套 。2 2神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死 n n神神神神经细经细胞胞胞胞卫卫星星星星现现象：指

73、神象：指神象：指神象：指神经经元胞体被元胞体被元胞体被元胞体被5 5 5 5个以上个以上个以上个以上的少突胶的少突胶的少突胶的少突胶质细质细胞所胞所胞所胞所围绕围绕形成形成形成形成卫卫星星星星样结样结构。构。构。构。n n噬神噬神噬神噬神经细经细胞胞胞胞现现象象象象 ：坏死的神：坏死的神：坏死的神：坏死的神经经元被增生的小元被增生的小元被增生的小元被增生的小胶胶胶胶质细质细胞或巨噬胞或巨噬胞或巨噬胞或巨噬细细胞吞噬的胞吞噬的胞吞噬的胞吞噬的过过程程程程。流行性乙型脑炎病理变化 3 3软化灶形成软化灶形成软化灶形成软化灶形成 n n神神神神经经组组织织发发生生生生局局局局灶灶灶灶性性性性坏坏坏坏

74、死死死死液液液液化化化化，形形形形成成成成质质地地地地疏疏疏疏松松松松，染色染色染色染色较较淡的淡的淡的淡的筛筛网状病灶。网状病灶。网状病灶。网状病灶。n n软软化化化化灶灶灶灶可可可可被被被被吸吸吸吸收收收收，由由由由增增增增生生生生的的的的胶胶胶胶质质细细胞胞胞胞所所所所取取取取代代代代而而而而形形形形成胶成胶成胶成胶质质瘢痕。瘢痕。瘢痕。瘢痕。 4 4胶质细胞增生胶质细胞增生胶质细胞增生胶质细胞增生 n n小小小小胶胶胶胶质质细细胞胞胞胞常常常常呈呈呈呈局局局局灶灶灶灶性性性性增增增增生生生生，聚聚聚聚集集集集成成成成团团称称称称胶胶胶胶质质结结节节。多位于坏死的神多位于坏死的神多位于坏

75、死的神多位于坏死的神经细经细胞附近或小血管旁胞附近或小血管旁胞附近或小血管旁胞附近或小血管旁。 流行性乙型脑炎临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系n n高热，全身不适高热，全身不适高热，全身不适高热，全身不适 ：病毒血症：病毒血症：病毒血症：病毒血症 n n嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 ：脑实质炎性损害和神经细胞变性、坏死：脑实质炎性损害和神经细胞变性、坏死：脑实质炎性损害和神经细胞变性、坏死：脑实质炎性损害和神经细胞变性、坏死 n n肌张力增强，腱反射亢进，抽搐、痉挛等上运动神经肌张力增强，腱反射亢进，抽搐、痉挛等上运动神经肌张力增强，腱反射亢进，抽搐、痉挛等上运动神

76、经肌张力增强，腱反射亢进，抽搐、痉挛等上运动神经元损害的表现元损害的表现元损害的表现元损害的表现 ：运动神经细胞受损：运动神经细胞受损：运动神经细胞受损：运动神经细胞受损 n n延髓性麻痹，病人吞咽困难，甚至发生呼吸、循环衰延髓性麻痹，病人吞咽困难，甚至发生呼吸、循环衰延髓性麻痹，病人吞咽困难，甚至发生呼吸、循环衰延髓性麻痹，病人吞咽困难，甚至发生呼吸、循环衰竭：桥脑和延髓的运动神经细胞受损。竭：桥脑和延髓的运动神经细胞受损。竭：桥脑和延髓的运动神经细胞受损。竭：桥脑和延髓的运动神经细胞受损。n n脑水肿，颅内高压：头痛，呕吐，脑疝脑水肿，颅内高压：头痛，呕吐，脑疝脑水肿，颅内高压：头痛，呕吐，脑疝脑水肿，颅内高压：头痛，呕吐，脑疝 。n n脑膜刺激症状脑膜刺激症状脑膜刺激症状脑膜刺激症状