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1、2.2.去大脑僵直去大脑僵直（decerebrate rigidity）（1 1）概念：）概念：在动物中脑上下丘之间在动物中脑上下丘之间切断切断 脑干，动物抗重力肌（伸肌）脑干，动物抗重力肌（伸肌） 的肌紧张亢进，表现为的肌紧张亢进，表现为四肢四肢 伸直、头尾昂起、脊柱挺硬伸直、头尾昂起、脊柱挺硬 呈角弓反张状态称为呈角弓反张状态称为（2 2）机制：）机制：切除切除了较多的了较多的抑制系统（特别抑制系统（特别 是是来自皮层和纹状体等部位）来自皮层和纹状体等部位） 与抑制区的功能与抑制区的功能联系联系造成脑干造成脑干 网状结构抑制区和易化区之间的网状结构抑制区和易化区之间的 失衡失衡易化区易化区
2、的活动的活动明显占优势明显占优势 伸肌（抗重力肌）紧张加强伸肌（抗重力肌）紧张加强 僵直僵直 一种增强的牵张反射一种增强的牵张反射 问题：此时有脊休克？为什么？问题：此时有脊休克？为什么？运动神经元运动神经元易化区易化区脊脊 髓髓a类纤维类纤维提高肌梭敏感性提高肌梭敏感性肌梭的收缩部分收缩肌梭的收缩部分收缩 运动神经元运动神经元 梭外肌纤维收缩梭外肌纤维收缩（3 3）去大脑僵直类型）去大脑僵直类型僵直：僵直：高位中枢的下行性作用高位中枢的下行性作用先先提高提高 运动神经元的活动，使肌梭的传运动神经元的活动，使肌梭的传 入冲动增多，入冲动增多，后后增强增强运动神经运动神经 元的活动而出现的僵直。
3、元的活动而出现的僵直。 经典的去大脑僵直主要属于经典的去大脑僵直主要属于僵直僵直僵直：僵直：高位中枢的下行性作用直接或间高位中枢的下行性作用直接或间 接通过脊髓中间神经元接通过脊髓中间神经元提高提高运运 动神经元的活动而出现的僵直动神经元的活动而出现的僵直经典的去大脑僵直主要属于经典的去大脑僵直主要属于僵直僵直去大脑僵直去大脑僵直实验：实验：切断相应的脊髓后根切断相应的脊髓后根肌肉内注射麻醉剂肌肉内注射麻醉剂消除肌梭传入冲动消除肌梭传入冲动该肌肉僵直消失该肌肉僵直消失 说明：说明：僵直主要是通过前庭脊髓束僵直主要是通过前庭脊髓束实现。实现。僵直是通过网状脊髓束实现僵直是通过网状脊髓束实现 僵直
4、再僵直再次次消失消失消除内耳半规管、前消除内耳半规管、前庭传到前庭核的冲动庭传到前庭核的冲动切除第切除第脑神经脑神经说明：此僵说明：此僵直属直属僵直僵直僵直再僵直再次次出现出现切除小脑前叶切除小脑前叶说明：去大脑僵说明：去大脑僵直属直属僵直僵直后肢僵后肢僵直直消失消失消除肌梭消除肌梭传入冲动传入冲动切断腰骶后根部切断腰骶后根部去大脑僵直去大脑僵直实验实验: :僵直僵直僵直僵直下行束下行束网状脊髓束网状脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束作作 用用神经元神经元神经元神经元切断背根切断背根消失消失不消失不消失环路环路经过经过不经过不经过僵直与僵直与僵直的不同点僵直的不同点去大脑僵直去大脑僵直临床：中脑受压临
5、床：中脑受压( (血肿、肿瘤血肿、肿瘤) )、病毒性、病毒性 脑炎脑炎, , 可有类似去大脑僵直现象可有类似去大脑僵直现象去皮层僵直去皮层僵直：皮层与皮层下失去联系，出：皮层与皮层下失去联系，出 现下肢伸肌僵直，上肢半屈的状态现下肢伸肌僵直，上肢半屈的状态临床：蝶鞍的囊肿临床：蝶鞍的囊肿（二）脑干对姿势的调控（二）脑干对姿势的调控 状态反射、翻正反射状态反射、翻正反射 1.1.状态反射：状态反射：头部头部在空间的位置发生在空间的位置发生 改变，以及头部与躯干改变，以及头部与躯干 的相对位置发生改变，的相对位置发生改变， 都可反射性地改变躯体都可反射性地改变躯体 肌肉的紧张性。肌肉的紧张性。颈紧
6、张反射：颈部扭曲时颈部脊椎关颈紧张反射：颈部扭曲时颈部脊椎关 节韧带和肌肉本体感受器的传入节韧带和肌肉本体感受器的传入 冲动对四肢肌肉紧张性的反射性冲动对四肢肌肉紧张性的反射性 调节。调节。 反射中枢：颈部脊髓反射中枢：颈部脊髓迷路紧张反射：内耳迷路的椭圆囊和迷路紧张反射：内耳迷路的椭圆囊和 球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张 性的反射性调节性的反射性调节 反射中枢：前庭核反射中枢：前庭核2.2.翻正反射：正常动物可保持站立姿势翻正反射：正常动物可保持站立姿势 如将其推倒则可翻正过来如将其推倒则可翻正过来 实验：动物四足朝天从空中落下实验：动物四足朝天从空中落下 清楚地观
7、察到动物在坠落过程清楚地观察到动物在坠落过程 中首先是中首先是头颈头颈扭转，使头部的扭转，使头部的 位置翻正，然后位置翻正，然后前肢和躯干前肢和躯干跟跟 随着扭转过来，接着随着扭转过来，接着后肢后肢也扭也扭 转过来，最后四肢安全着地。转过来，最后四肢安全着地。四、大脑皮层对运动的调控四、大脑皮层对运动的调控 （一）大脑皮层运动区（一）大脑皮层运动区1.1.主要运动区主要运动区 部位：部位：中央前回中央前回(4(4区区) ) 运动前区运动前区(6(6区区) ) 功能：发出功能：发出随意运动随意运动指令指令 特征：特征：.交叉交叉性支配性支配 .精细精细的功能定位，且运动复杂的功能定位，且运动复杂
8、 程度与代表区面积程度与代表区面积成正比成正比 .倒置倒置安排安排2.2.其他运动区其他运动区 部位：辅助运动区部位：辅助运动区 5 5、7 7、8 8、1818、1919 功能：功能：协调协调随意运动随意运动 特征：双侧支配特征：双侧支配 运动柱：大脑皮层运动区的神经细胞纵向运动柱：大脑皮层运动区的神经细胞纵向 柱状排列，形成的运动皮层基本柱状排列，形成的运动皮层基本 功能单位功能单位。 运动皮层的可塑性：运动皮层的可塑性：大脑皮层运动区大脑皮层运动区交叉支配交叉支配倒置分布倒置分布精确定位；区域大小精确定位；区域大小与运动复杂程度呈正比与运动复杂程度呈正比 主要运动区主要运动区其他运动区其
9、他运动区辅助运动区辅助运动区( (纵裂内缘及扣带回纵裂内缘及扣带回沟以上、沟以上、4 4区之前区之前) )中央前回和运动前区中央前回和运动前区(4(4区区) (6) (6区区) )执行执行随意运动指令随意运动指令肢体肢体远远端肌端肌肢体近端肌肢体近端肌双侧支配双侧支配协调协调随意运动随意运动特征特征功能功能部位部位“近近前前” “远远侧侧”下运动神经元下运动神经元脑脑运动神经元运动神经元脊髓脊髓前角前角运动神经元运动神经元（二）运动传出通路（二）运动传出通路 概念：指大脑概念：指大脑皮质皮质至躯体运动至躯体运动效应器效应器 之间的神经联系。之间的神经联系。 基本构成：基本构成：上运动神经元：大
10、脑上运动神经元：大脑皮层皮层运动区的运动神经元运动区的运动神经元最后公路最后公路1.1.皮层脊髓束和皮层脑干束：皮层脊髓束和皮层脑干束： 发起随意运动发起随意运动 皮层脊髓束：皮层脊髓束：皮层皮层内囊、脑干内囊、脑干脊髓脊髓 前角运动神经元的传导束前角运动神经元的传导束 皮层脑干束皮层脑干束（皮质核束）：皮层（皮质核束）：皮层内囊内囊 脑干内脑运动神经元的脑干内脑运动神经元的 传导束传导束 大脑皮层运动区（椎体细胞）大脑皮层运动区（椎体细胞）延髓椎体延髓椎体80%交叉至对侧交叉至对侧四肢远端骨骼肌四肢远端骨骼肌对侧脊髓侧索对侧脊髓侧索脊髓前角外侧脊髓前角外侧运动神经元运动神经元精巧运动精巧运动
11、20%不交叉不交叉同侧脊髓前索同侧脊髓前索始终不交叉始终不交叉脊髓前角内侧脊髓前角内侧运动神经元运动神经元躯干骨骼肌躯干骨骼肌至脊髓胸节开始至脊髓胸节开始逐节交叉至对侧逐节交叉至对侧躯干、四肢近端骨骼肌躯干、四肢近端骨骼肌脊髓前角内侧脊髓前角内侧运动神经元运动神经元躯体平衡躯体平衡维持姿势、粗大运动维持姿势、粗大运动皮层脊髓束皮层脊髓束皮皮层层脊脊髓髓侧侧束束皮皮层层脊脊髓髓前前束束 大脑皮层运动区（椎体细胞）大脑皮层运动区（椎体细胞）延髓椎体延髓椎体80%交叉至对侧交叉至对侧四肢远端骨骼肌四肢远端骨骼肌对侧脊髓对侧脊髓侧侧索索脊髓前角外侧脊髓前角外侧运动神经元运动神经元精巧运动精巧运动20%
12、不交叉不交叉同侧脊髓同侧脊髓前前索索至脊髓胸节开始至脊髓胸节开始逐节交叉至对侧逐节交叉至对侧躯干、四肢近端骨骼肌躯干、四肢近端骨骼肌脊髓前角内侧脊髓前角内侧运动神经元运动神经元维持姿势、粗大运动维持姿势、粗大运动皮层脊髓束皮层脊髓束始终不交叉始终不交叉脊髓前角内侧脊髓前角内侧运动神经元运动神经元躯干骨骼肌躯干骨骼肌躯体平衡躯体平衡皮层脊髓皮层脊髓侧侧束束( (占占80%) 80%) ：在延髓锥体处交：在延髓锥体处交 叉，在脊髓外侧索下行，终止于脊叉，在脊髓外侧索下行，终止于脊 髓前角外侧部运动神经元。髓前角外侧部运动神经元。 功能：功能：控制四肢控制四肢远远端的肌肉，与端的肌肉，与精细精细 技
13、巧技巧性的动作有关。性的动作有关。皮层脊髓皮层脊髓前前束束( (占占20%) 20%) ：不交叉，在脊髓：不交叉，在脊髓 前索下行，经白质前连合交叉到对前索下行，经白质前连合交叉到对 侧，终止于脊髓前角内侧部的运动侧，终止于脊髓前角内侧部的运动 神经元。神经元。 功能：功能：控制躯干和四肢控制躯干和四肢近近端的肌肉端的肌肉, ,与与 姿势姿势的维持和的维持和粗大粗大的运动有关的运动有关皮层脊髓束功能皮层脊髓束功能总结：总结： 躯干肌躯干肌: :皮层脊髓皮层脊髓前前束束 双双侧性支配侧性支配 四肢四肢近近端肌端肌: :皮层脊髓皮层脊髓前前束束 交交叉性支配叉性支配 四肢四肢远远端肌端肌: :皮层
14、脊髓皮层脊髓侧侧束束 交交叉性支配叉性支配 “近近前前、远、远侧侧” 皮皮层层脊脊髓髓束束皮皮层层脑脑干干束束 脊脊 髓髓延髓延髓 锥体锥体内内 囊囊 （4 4、6 6、3-1-23-1-2、5 5、7 7区）区）传导通路传导通路大大 脑脑 皮皮 层层旁旁锥锥体体系系皮皮层层起起源源锥锥体体外外系系锥锥体体外外系系( (运动皮层运动皮层+ +感觉皮层感觉皮层) )皮层下中枢皮层下中枢锥体外系锥体外系锥体系锥体系锥锥体体系系 皮皮层层脊脊髓髓束束皮皮层层脑脑干干束束 脊脊 髓髓延髓延髓 锥体锥体内内 囊囊 （4 4、6 6、3-1-23-1-2、5 5、7 7区）区）传导通路传导通路大大 脑脑
15、皮皮 层层旁旁锥锥体体系系皮皮层层起起源源锥锥体体外外系系锥锥体体外外系系( (运动皮层运动皮层+ +感觉皮层感觉皮层) )皮层下中枢皮层下中枢锥体外系锥体外系锥体系锥体系锥锥体体系系 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 网状脊髓束网状脊髓束 前庭脊髓束前庭脊髓束 红核脊髓束红核脊髓束调节四肢近端调节四肢近端( (同同前前) )粗略运动、姿势维持粗略运动、姿势维持调节四肢远端调节四肢远端精细运动精细运动( (同同侧侧) ) 协调随意运动通路协调随意运动通路上运动神经元损伤上运动神经元损伤2.2.运动传出通路运动传出通路损伤损伤时的表现：时的表现：下运动神经元损伤下运动神经元损伤单纯单纯上运动神经元损伤上运动
16、神经元损伤合并合并姿势调节通路损伤姿势调节通路损伤 皮层脊髓侧束：皮层脊髓侧束：单纯上运动神经元损伤单纯上运动神经元损伤皮层脊髓前束：皮层脊髓前束：椎体交叉椎体交叉前前：椎体交叉椎体交叉后后：精巧运动功能缺陷精巧运动功能缺陷损伤损伤对对侧精巧运动缺陷侧精巧运动缺陷损伤损伤同同侧精巧运动缺陷侧精巧运动缺陷躯干肌无明显影响，肢体近端躯干肌无明显影响，肢体近端肌肉失去控制肌肉失去控制椎体交叉椎体交叉前前：损伤的：损伤的对对侧肢体瘫痪侧肢体瘫痪椎体交叉椎体交叉后后：损伤的：损伤的同同侧肢体瘫痪侧肢体瘫痪不全性麻痹不全性麻痹软瘫与硬瘫软瘫与硬瘫 软瘫：随意运动丧失并伴有牵张反射软瘫：随意运动丧失并伴有牵
17、张反射 减退减退或或消失消失。 硬瘫：随意运动丧失伴有牵张反射硬瘫：随意运动丧失伴有牵张反射亢亢 进进，巴宾斯基征，巴宾斯基征阳阳性体征。性体征。 意义：见于皮层脊髓束损伤、婴儿意义：见于皮层脊髓束损伤、婴儿 深睡或麻醉状态。检查皮层深睡或麻醉状态。检查皮层 脊髓脊髓侧侧束功能是否正常。束功能是否正常。 临床临床软软 瘫瘫硬硬 瘫瘫麻痹麻痹范围范围范围局范围局限限，以肌群为主以肌群为主范围较范围较广广，偏瘫、，偏瘫、单瘫和截瘫单瘫和截瘫 肌紧张肌紧张 张力张力 张力张力 反反 射射腱反射减弱消失，腱反射减弱消失，浅反射消失浅反射消失 腱反射亢进，腱反射亢进， 浅反射消失浅反射消失病理病理反射反
18、射 巴彬斯基征（巴彬斯基征（- -） 巴彬斯基征（巴彬斯基征（+ +） 肌萎缩肌萎缩 显著，早期出现显著，早期出现轻度，废用性萎缩轻度，废用性萎缩产生产生原因原因脊髓脊髓/ /脑运动脑运动神经元损伤神经元损伤姿势调节姿势调节系统损伤系统损伤表现表现随意运动丧失随意运动丧失肌张力增高肌张力增高痉挛性麻痹痉挛性麻痹合并姿势调节通路损伤合并姿势调节通路损伤下运动神经元损伤下运动神经元损伤表现表现柔软性麻痹柔软性麻痹随意运动丧失随意运动丧失肌张力减弱肌张力减弱骨骼肌萎缩骨骼肌萎缩运动传出通路运动传出通路损伤总结：损伤总结： 上、下运动神经元麻痹的区别上、下运动神经元麻痹的区别明明 显显不明显不明显肌肌 萎萎 缩缩巴彬斯基征巴彬斯基征阴阴性性巴彬斯基征巴彬斯基征阳阳性性病理反射病理反射减弱或消失减弱或消失增增 强强腱腱 反反 射射张力减退、松弛张力减退、松弛张力过强、痉挛张力过强、痉挛肌肌 紧紧 张张常较局限常较局限较广泛较广泛麻痹范围麻痹范围脊髓前角运动脊髓前角运动N N元元或脑运动神经或脑运动神经皮层运动区皮层运动区或锥体束或锥体束损害部位损害部位软瘫（萎缩性瘫软瘫（萎缩性瘫周围性瘫）周围性瘫）硬瘫（痉挛性瘫硬瘫（痉挛性瘫中枢性瘫）中枢性瘫）麻痹特点麻痹特点下运动神经元麻痹下运动神经元麻痹上运动神经元麻痹上运动神经元麻痹类类 型型
