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1、第五章第五章 老年人的心理卫生老年人的心理卫生与精神护理与精神护理h h1学习内容学习内容第一第一节 老年人的心理老年人的心理卫生生认识老年人心理老年人心理变化的影响因素化的影响因素了解了解老年人心理老年人心理发展的主要矛盾展的主要矛盾熟悉熟悉维护和增和增进心理健康的原心理健康的原则熟熟记老年人心理特点老年人心理特点 ，焦，焦虑、抑郁的表、抑郁的表现 ，老年人心理健康的，老年人心理健康的概念、概念、标准，老年人空巢准，老年人空巢综合征的合征的预防和防和护理要点理要点学会学会应用用维护和促和促进老年人心理健康的老年人心理健康的护理措施理措施 第二第二节 老年期常老年期常见精神障碍患者的精神障碍患
2、者的护理理了解了解老年期抑郁症及痴呆症的病因老年期抑郁症及痴呆症的病因熟悉熟悉老年期抑郁症及痴呆症的老年期抑郁症及痴呆症的临床表床表现掌握掌握老年期抑郁症及痴呆症的老年期抑郁症及痴呆症的护理理2案例案例李某，男，李某，男，78岁，已婚，汉族，初中文化，工人。岁，已婚，汉族，初中文化，工人。1年前因儿子飞机失事后郁郁寡欢，食欲下降，神年前因儿子飞机失事后郁郁寡欢，食欲下降，神差。无论家人朋友还是医生护士，心理疏导后都无差。无论家人朋友还是医生护士，心理疏导后都无法改变其自闭性思维，最近，家人发现老人特别喜法改变其自闭性思维，最近，家人发现老人特别喜欢收藏水果刀，有时藏在床头柜里，有时放在裤兜欢收
3、藏水果刀，有时藏在床头柜里，有时放在裤兜里，老人都以各种理由搪塞过去了，家人没再追究，里，老人都以各种理由搪塞过去了，家人没再追究，因为家人很忙，老人就直接交给小保姆照顾。因为家人很忙，老人就直接交给小保姆照顾。问题：该老人主要存在哪些护理问题？问题：该老人主要存在哪些护理问题？该老人存在哪些安全风险？该老人存在哪些安全风险？3虽然老年人的不良心理健康，尤其虽然老年人的不良心理健康，尤其是抑郁，已经被认为是公共事件中缺乏是抑郁，已经被认为是公共事件中缺乏处理的一个领域，但应该公认的是，大处理的一个领域，但应该公认的是，大多数老年人并没患有需要精神护理的心多数老年人并没患有需要精神护理的心理疾病
4、。理疾病。Craing和和Mindell,20074第一节第一节老年人的心理卫生老年人的心理卫生一、老年人的心理特点及影响因素一、老年人的心理特点及影响因素二、老年人常见的心理问题与护理二、老年人常见的心理问题与护理三、老年人心理健康的维护与促进三、老年人心理健康的维护与促进5一、老年人的心理特点及影响因素一、老年人的心理特点及影响因素感知觉的变化感知觉的变化智力的变化智力的变化记忆的变化记忆的变化思维的变化思维的变化人格的变化人格的变化情感与意志的变化情感与意志的变化（一）老年人的心理特点（一）老年人的心理特点6感知觉的变化感知觉的变化易误听、误解易误听、误解辨别方向、时间、人物等能力下降辨
5、别方向、时间、人物等能力下降导致敏感多疑导致敏感多疑7记忆的变化记忆的变化易于发现，较敏感的指标易于发现，较敏感的指标有意有意记忆为主，记忆为主，无意无意记忆为辅记忆为辅远事远事记忆记忆近事近事记忆记忆再认再认回忆回忆逻辑逻辑记忆记忆机械机械记忆记忆8智力的变化智力的变化智力的生理性老化智力的生理性老化1.液态智力：液态智力：获得新观念，洞察复杂关系的能力获得新观念，洞察复杂关系的能力健康成年人健康成年人老年人老年人2.晶体智力：晶体智力：与后天知识、文化经验的积累有关与后天知识、文化经验的积累有关健康成年人健康成年人老年人相对稳定，老年人相对稳定，80岁岁智力的病理性老化智力的病理性老化老年
6、痴呆老年痴呆9思维的变化思维的变化无论在概念形成、解决问题的思维过程无论在概念形成、解决问题的思维过程还是创造性思维和逻辑推理方面都受到老还是创造性思维和逻辑推理方面都受到老化的影响，均为下降趋势化的影响，均为下降趋势个体差异大个体差异大10人格的变化人格的变化人格概念：人格概念：人的特性或个性，包括性格、兴趣、爱好、人的特性或个性，包括性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才能和特长等倾向性、价值观、才能和特长等。主要表现：主要表现：适应能力下降适应能力下降缺乏灵活性缺乏灵活性猜疑与妒忌心理猜疑与妒忌心理办事谨小慎微办事谨小慎微11情感与意志的变化情感与意志的变化情感活动相对稳定情感活动相对稳定
7、个体差异大个体差异大老年人的忧郁感更多起源于对健康的关老年人的忧郁感更多起源于对健康的关注注老年女性的疑病倾向比老年男性明显老年女性的疑病倾向比老年男性明显12总体主要表现：总体主要表现：精神活动能力减弱精神活动能力减弱运动反应时间延长运动反应时间延长学习和记忆能力减退学习和记忆能力减退人格改变和情绪变化人格改变和情绪变化如：注意力不集中、记忆力下降、孤独、多如：注意力不集中、记忆力下降、孤独、多疑、自卑、抑郁、情绪不稳、脾气暴躁等消疑、自卑、抑郁、情绪不稳、脾气暴躁等消极情绪。极情绪。13生理功能逐渐衰退：生理功能逐渐衰退：神经系统神经系统听力听力视力视力等等社会地位改变：社会地位改变：有工
8、作有工作没工作没工作干部干部百姓百姓（二）心理变化的影响因素（二）心理变化的影响因素14（二）心理变化的影响因素（二）心理变化的影响因素家庭状况：家庭状况：家庭关系不和睦、代沟明显家庭关系不和睦、代沟明显营养状况：营养状况：对神经组织和细胞影响较大对神经组织和细胞影响较大15（二）心理变化的影响因素（二）心理变化的影响因素体力或脑力过劳体力或脑力过劳疾病损害：疾病损害：活动不便，长期卧床活动不便，长期卧床悲观、孤独悲观、孤独16（三）老年人心理发展的主要矛盾（三）老年人心理发展的主要矛盾角色转变与社会适应的矛盾角色转变与社会适应的矛盾老有所为与身心衰老的矛盾老有所为与身心衰老的矛盾老有所养与经
9、济保障不充分的矛盾老有所养与经济保障不充分的矛盾安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾安度晚年与生活变故的矛盾安度晚年与生活变故的矛盾17二、老年人常见的心理问题与护理二、老年人常见的心理问题与护理焦虑焦虑抑郁抑郁孤独孤独自卑自卑离退休综合征离退休综合征空巢综合征空巢综合征18（一）焦虑（一）焦虑概念概念是指个体感受到威胁时的一种紧张不愉快是指个体感受到威胁时的一种紧张不愉快的情绪状态的情绪状态,表现为表现为:紧张、不安、急噪、失紧张、不安、急噪、失眠等眠等,但又但又无法说出无法说出明确的焦虑对象。明确的焦虑对象。包括：包括：指向未来的指向未来的害怕害怕不安和痛苦的内心不安和
10、痛苦的内心体验、精神运动性不安以及伴有自主神经功体验、精神运动性不安以及伴有自主神经功能失调能失调分为：急性焦虑和慢性焦虑分为：急性焦虑和慢性焦虑19原因原因1.体弱多病体弱多病2.疑病性神经症疑病性神经症3.各种应激事件各种应激事件4.某些疾病某些疾病20表现表现急性焦虑：表现为急性惊恐发作急性焦虑：表现为急性惊恐发作几分钟几分钟-几小时几小时慢性焦虑：持续性精神紧张慢性焦虑：持续性精神紧张,易激怒易激怒,易冲突易冲突持久过度会严重损害老年人的身心健康持久过度会严重损害老年人的身心健康,易诱发急症易诱发急症21预防与护理预防与护理1.评估焦虑程度评估焦虑程度2.针对原因处理：指导和帮助老年人
11、及家属针对原因处理：指导和帮助老年人及家属分析原因分析原因正确处理正确处理积极治疗积极治疗慎用药物慎用药物3.指导老年人保持良好的心态指导老年人保持良好的心态4.子女理解尊重：帮助子女学会谦让、尊重、子女理解尊重：帮助子女学会谦让、尊重、理解老年人理解老年人5.重度焦虑须治疗重度焦虑须治疗22（二）抑郁（二）抑郁抑郁症：当抑郁持续抑郁症：当抑郁持续2周以上，表现符合心周以上，表现符合心理疾病诊断统计手册第四版的诊断标准则为理疾病诊断统计手册第四版的诊断标准则为抑郁症抑郁症高发年龄：高发年龄：50-60岁岁我国老年人中有我国老年人中有40%存在抑郁状态，老人自存在抑郁状态，老人自杀通常与抑郁障碍
12、有关杀通常与抑郁障碍有关23增龄增龄疾病疾病应急事件应急事件孤独孤独应对消极应对消极原因原因24抑郁症诊断标准抑郁症诊断标准1.症状标准症状标准:以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4项：项：（1）兴趣丧失、无愉快感；）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感：）精力减退或疲乏感：(3)精神运动性迟滞或激越：精神运动性迟滞或激越：（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；）自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死念头或有自杀、自伤行为；）反复出现想死念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或
13、睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻：）食欲降低或体重明显减轻：（9）性欲减退。）性欲减退。2.严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3.病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续2周。排周。排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。25情绪低落情绪低落思维迟缓思维迟缓行为活动减少行为活动减少表现表现26减轻抑郁症状减轻抑郁症状减少复发减少复发提高生活质量提高生活质量促进健康状况促进健康状况
14、降低医疗费用和死亡率降低医疗费用和死亡率(自杀）自杀）预防与护理预防与护理27主要措施主要措施避免诱发因素避免诱发因素严防自杀严防自杀使用认知心理治疗、药物治疗使用认知心理治疗、药物治疗28是一种心灵的隔是一种心灵的隔膜，是一种被疏膜，是一种被疏远、被抛弃和不远、被抛弃和不被他人接纳的情被他人接纳的情绪体验。绪体验。（三）孤独（三）孤独2930原因原因离退休后远离社会生活离退休后远离社会生活无子女或空巢老人无子女或空巢老人体弱多病体弱多病性格孤僻性格孤僻丧偶丧偶31表现表现1.伤感、抑郁、精神萎靡伤感、抑郁、精神萎靡免疫功能免疫功能疾病疾病2.孤独产生不良生活方式：孤独产生不良生活方式：烟酒烟
15、酒慢性疾病慢性疾病3.孤独孤独抑郁病抑郁病自杀倾向自杀倾向32预防与护理预防与护理1.子女：关心、照顾、理解、电话子女：关心、照顾、理解、电话2.老人：力所能及老人：力所能及3.融入社会：学习、活动融入社会：学习、活动3334自我评价偏低，就是自己瞧不起自自我评价偏低，就是自己瞧不起自己，是一种消极的情绪体验。己，是一种消极的情绪体验。（四）自卑（四）自卑35原因原因老化引起的生活能力下降老化引起的生活能力下降疾病引起的生活自理能力和适应环疾病引起的生活自理能力和适应环境的能力的部分或全部丧失境的能力的部分或全部丧失离退休后角色转换障碍离退休后角色转换障碍家庭矛盾家庭矛盾36表现表现1.怀疑自
16、己的能力怀疑自己的能力不能表现自己的不能表现自己的能力能力2.慎于与人交往慎于与人交往孤独的自我封闭孤独的自我封闭37预防与护理预防与护理1.创造良好的、健康的社会心理环境，创造良好的、健康的社会心理环境，尊重老人尊重老人2.鼓励老人参与社会，做力所能及的鼓励老人参与社会，做力所能及的事事3.尊重老人的生活习惯尊重老人的生活习惯38（五）离退休综合征（五）离退休综合征老年人由于老年人由于离退休后不能适应新离退休后不能适应新的社会的社会角色及生活环境和生活方式的变化而出现焦角色及生活环境和生活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪消极情绪，或由此或由此产生产生偏离
17、常态行为偏离常态行为的一种适应性心理障碍。的一种适应性心理障碍。39原因原因离退休前缺乏足够的心理准备离退休前缺乏足够的心理准备离退休前后生活境遇反差大离退休前后生活境遇反差大适应能力差或个性缺陷适应能力差或个性缺陷社会支持缺乏社会支持缺乏失去价值感失去价值感40表现表现主要体现在情绪和行为方面主要体现在情绪和行为方面坐立不安、不知所措坐立不安、不知所措由于注意力不集中，易做错事由于注意力不集中，易做错事由于情绪改变易急躁和发脾气由于情绪改变易急躁和发脾气易回忆或叙述过往经历易回忆或叙述过往经历偏见偏见情绪抑郁情绪抑郁四无：无力、无用、无助、无望感四无：无力、无用、无助、无望感41预防与护理预
18、防与护理1.正确看待正确看待2.做好心理行为准备做好心理行为准备3.避免消极不良情绪避免消极不良情绪4.营造良好环境营造良好环境5.建立良好的社会支持系统建立良好的社会支持系统42（六）空巢综合征（六）空巢综合征“空巢空巢”：1.无子女或子女相继离开家庭无子女或子女相继离开家庭2.单身老人单身老人生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人际疏远、生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人际疏远、缺乏精神慰藉而产生被疏离、舍弃的感觉，出现孤缺乏精神慰藉而产生被疏离、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失调症状。系列心理失调症状。43原
19、因原因生活变化不适应生活变化不适应对子女依赖性强对子女依赖性强性格缺陷性格缺陷44表现表现1.精神空虚、无所事事精神空虚、无所事事2.孤独、悲观、社会交往少孤独、悲观、社会交往少3.躯体化症状躯体化症状45预防与护理预防与护理1.未雨绸缪，正视未雨绸缪，正视“空巢空巢”2.夫妻扶持，相惜相携夫妻扶持，相惜相携3.回归社会，安享悠闲回归社会，安享悠闲4.对症下药，心病医心对症下药，心病医心5.子女关心，精神赡养子女关心，精神赡养6.政策扶持，社会合力政策扶持，社会合力46三、老年人心理健康的维护与促进三、老年人心理健康的维护与促进何谓老年人的心理健康？何谓老年人的心理健康？47定义：定义： 心理
20、健康，是指在身体、智能以及情感上与心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。境发展成最佳状态。即不仅没有心理疾病，个人能即不仅没有心理疾病，个人能够良好适应和充分发展。够良好适应和充分发展。48老年人心理健康的标准老年人心理健康的标准1、认知正常、认知正常2、情绪健康、情绪健康3、关系融洽、关系融洽4、环境适应、环境适应5、行为正常、行为正常6、人格健全、人格健全49老年人心理健康的维护与促进老年人心理健康的维护与促进维护和增进心理健康的原则维护和增进心理健康的原则 1、适应原则、适应原则:协调、改造
21、协调、改造 2、整体原则：身心统一、整体原则：身心统一 3、系统原则：人与自然、社会、人际、系统原则：人与自然、社会、人际 4、发展原则：发展观点动态把握、发展原则：发展观点动态把握50维护和促进老年人心理健康的措施维护和促进老年人心理健康的措施51525354维护和促进老年人心理健康的措施维护和促进老年人心理健康的措施1、帮助老年人树立正确的健康观、帮助老年人树立正确的健康观 正确认识衰老和疾病正确认识衰老和疾病,顽强抗争顽强抗争,促进病情稳促进病情稳定和康复定和康复1）生老病死是自然规律）生老病死是自然规律2）年老并不等于无为、无用）年老并不等于无为、无用3）树立正确的健康观）树立正确的健
22、康观4）树立正确的生死观）树立正确的生死观 55维护和促进老年人心理健康的措施维护和促进老年人心理健康的措施2、指、指导老年人做好离退休的心理老年人做好离退休的心理调节563、鼓励老年人勤用、鼓励老年人勤用脑574、妥善、妥善处理家庭关系理家庭关系(1)面面对代沟代沟,求同存异求同存异,相互包容相互包容(2)促促进老年人与家庭成老年人与家庭成员的情感沟通的情感沟通老人主老人主动调整整,成成员主主动关心关心;空巢老人主空巢老人主动沟通沟通,子子女常看望女常看望;夫妻相互照夫妻相互照顾;鼓励老年人同住鼓励老年人同住.(3)支持支持丧偶老年人再婚偶老年人再婚585、注重日常生活中的心理保健、注重日常
23、生活中的心理保健培养广泛的培养广泛的兴趣趣爱好好59培养良好的生活培养良好的生活习惯60坚持适量运持适量运动616、营造良好的社会支持系统、营造良好的社会支持系统发扬敬老尊老的社会敬老尊老的社会风气气尽快完善相关立法尽快完善相关立法627、心理咨询和心理治疗、心理咨询和心理治疗63第二节第二节老年期常见精神障碍患者的护理老年期常见精神障碍患者的护理一、老年期抑郁症患者的护理一、老年期抑郁症患者的护理二、老年期痴呆症患者的护理二、老年期痴呆症患者的护理64老年期抑郁症患者的护理老年期抑郁症患者的护理65抑郁症抑郁症央视主持崔永元因央视主持崔永元因压力过大，曾患严压力过大，曾患严重的抑郁症，病发重
24、的抑郁症，病发最严重时，他曾经最严重时，他曾经需要需要2424小时的陪护，小时的陪护，甚至曾经想过自杀甚至曾经想过自杀66抑郁症抑郁症20032003年的年的4 4月月1 1日绝望的张日绝望的张国荣纵身一跃，无奈地结国荣纵身一跃，无奈地结束了自己束了自己4646岁的绽放生命。岁的绽放生命。原因很简单，追求完美的原因很简单，追求完美的张国荣受不了自己的抑郁张国荣受不了自己的抑郁症。病痛时会痛苦的全身症。病痛时会痛苦的全身肌肉抽搐，无法工作。抑肌肉抽搐，无法工作。抑郁症的症状反而让他自己郁症的症状反而让他自己更无法承受。所以选择跳更无法承受。所以选择跳楼来解决身体和思想上的楼来解决身体和思想上的头
25、痛头痛67抑郁症抑郁症在观众心目中，喜剧在观众心目中，喜剧明星是与笑声相连的，明星是与笑声相连的，其实他们跟抑郁症距其实他们跟抑郁症距离并不遥远，其中的离并不遥远，其中的代表便是著名的笑星代表便是著名的笑星“憨豆先生憨豆先生”。因为。因为之前主演的影片英之前主演的影片英国间谍约翰尼受到国间谍约翰尼受到了影评家的猛烈批评，了影评家的猛烈批评，“憨豆憨豆”感到十分压感到十分压抑，患上抑郁症，不抑，患上抑郁症，不得不接受治疗得不接受治疗68老年期抑郁症老年期抑郁症 depression in the depression in the elderlyelderly69流行病学流行病学抑郁症是老年人最
26、常见的精神疾病之一抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一我国老年人抑郁症患病率北京的约为我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.571.57，上海，上海约为约为5.285.28，并随老龄化社会的进展日趋上升，并随老龄化社会的进展日趋上升抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾生活功能，导致精神残疾相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50507070继发于抑郁症继发于抑郁症70老年期抑郁症老年期抑郁症 depression in the elderly depression in the eld
27、erly抑郁症：是一种以持久（至少抑郁症：是一种以持久（至少2 2周）的情绪低落或抑周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。老年抑郁症：泛指存在于老年期（老年抑郁症：泛指存在于老年期（6060岁）这一特岁）这一特定人群的抑郁症定人群的抑郁症 包括：包括： 1 1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）发） 2 2、继发性抑郁、继发性抑郁( (老年期老年期) ) 71老年抑郁症分类老年抑郁症分类原发性抑郁原发性抑郁: :以持久的抑郁心境为主要以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要
28、表现为情绪低落、焦临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变体疾病和脑器质性病变继发性抑郁继发性抑郁: :具有缓解和复发的倾向，具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症病例预后不良，可发展为难治性抑郁症72老年人抑郁症影响因素老年人抑郁症影响因素遗传因素：家族遗传倾向遗传因素：家族遗传倾向生化因素：生化因素：5-HT5-HT、NENE，MAOMAO神经神经- -内分
29、泌功能失调内分泌功能失调心理社会因素心理社会因素经济状况医疗费用支付形式疾病、日常生活自理能力、认知功能社会支持鳏寡老人 73临床表现临床表现“三低三低”症状：情感低落、症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉思维迟缓、意志消沉早期表现为神经衰弱症状早期表现为神经衰弱症状后期表现为抑郁心境后期表现为抑郁心境74疑病性疑病性疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一是此类病人最常见也是较早出现的症状之一75激越性激越性 激越性抑郁症激越性抑郁症最常见于老年人最常见于老年人 表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不表现为焦
30、虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠终日；夜晚失眠76老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式要表现形式常见的躯体症状有常见的躯体症状有睡眠障碍、食欲下降、睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊因此极易造成误诊隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗较
31、突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失抑郁药可缓解、消失 隐匿性隐匿性 最常见最常见症状症状77迟滞性迟滞性表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞缓、内容贫乏、言语阻滞病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷 78妄想性妄想性 大约有大约有1515的病人抑郁比较严重，可以出现妄想的病人抑郁比较严重，可以出现妄想或幻觉，看
32、见或听见不存在的东西；认为自己犯或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害79 自杀自杀是抑郁症最危险的症状是抑郁症最危险的症状 抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重 时很容易产生自杀念头时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成 功率也较高。据研究，抑郁
33、症病人的自杀率比功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比 一般人群高一般人群高2020倍倍 自杀倾向自杀倾向80抑郁症性假性痴呆抑郁症性假性痴呆80%80%病人病人记忆力减退，力减退，类似痴呆表似痴呆表现的占的占10%-15%10%-15%为可逆性可逆性认知功能障碍知功能障碍抗抑郁治抗抑郁治疗可以改善可以改善81季节性季节性冬季发作，春季或夏季缓解冬季发作，春季或夏季缓解82 护理计划与护理措施护理计划与护理措施护理目标护理目标抑郁症状或情绪得到改善或消失抑郁症状或情绪得到改善或消失患者生理需求得到满足患者生理需求得到满足 患者能以言语表述出对于自我、过去患者能以言语表述出对于自我、过去的成就
34、和对未来的展望持正向观点的成就和对未来的展望持正向观点未发生自杀、自伤行为未发生自杀、自伤行为83护理措施护理措施日常生活护理日常生活护理改善睡眠状态改善睡眠状态：早醒早醒减少睡前活动，睡前准备减少睡前活动，睡前准备加强营养加强营养：食欲减退：食欲减退选择老人喜爱的食物、变选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食换饮食种类耐心、规劝老人饮食督促自理督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯84用药护理用药护理密切观察药物疗效和不良反应密切观察药物疗效和不良反应三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、氯丙嗪等
35、，可出现口干、便秘、视线模糊、直立氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、癫痫等癫痫等选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):(SSRI):帕罗西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微欲不振、恶心等，症状轻微坚持服药坚持服药85严防自杀严防自杀识别自杀动向：识别自杀动向：建立良好的治疗性人际关系，观建立良好的治疗性人际关系，观察自杀先兆症状察自杀先兆症状环境布置：环境布置：光线明亮，空气流通、
36、整洁舒适。光线明亮，空气流通、整洁舒适。专人守护：专人守护：专人专人24h24h看护，（尤其是夜间、凌晨、看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险午间、节假日）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护工具及药物管理：工具及药物管理：做好药品及危险物品的保管做好药品及危险物品的保管86心理护理心理护理阻断老人的负向思考阻断老人的负向思考 护理人员应该鼓励老人护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就减少。帮助
37、老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法的机会来增加正向的看法鼓励病人抒发自己的想法鼓励病人抒发自己的想法 鼓励其内心表达，鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流流怀旧治疗怀旧治疗 回顾以往的生活，增强自尊回顾以往的生活，增强自尊学习新的应对技巧学习新的应对技巧 创造与人接触的机会，增创造与人接触的机会，增强社交的技巧强社交的技巧87健康指导健康指导不脱离社会，培养兴趣不脱离社会，培养兴趣鼓励子女与老年人同住鼓励子女与老年人同住社会重视社会重视88抑郁护理措施抑郁护理措施锻炼和人际交往是避免锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方
38、法抑郁的最好方法 89老人身心健康五要决老人身心健康五要决“一个目标一个目标”：身心健康：身心健康 “二个一点二个一点”：潇洒一点，糊涂一点：潇洒一点，糊涂一点 “三个忘三个忘”：忘记年龄、忘记疾病、：忘记年龄、忘记疾病、 忘记怨恨忘记怨恨 “四个有四个有”：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友 “五个要五个要”：要：要笑笑：是笑口常开心常乐；要：是笑口常开心常乐；要动动：坚：坚 持适当的持适当的运动锻炼；要运动锻炼；要俏俏：美化自己和生活；要：美化自己和生活；要唠唠：谈心交流不憋闷；：谈心交流不憋闷；要要掉掉：功名利：功名利禄皆可抛禄皆可抛 90老年
39、期痴呆患者的护理老年期痴呆患者的护理91案例分析案例分析 xxxx患者，女，患者，女，7777岁，重，重庆人，退休教人，退休教师，高中文化，因，高中文化，因“记忆力下降力下降3 3年，加重年，加重半年半年”收治入院。患者收治入院。患者3 3年前无明年前无明显诱因出因出现记忆力下降，以近期力下降，以近期记忆下降下降为主，主，远期期记忆尚可，常常反复尚可，常常反复问同一同一问题，生活完全，生活完全自理，未引起重自理，未引起重视及及进行相关治行相关治疗。患者于。患者于半年前出半年前出现近期近期记忆力下降加重，并出力下降加重，并出现外外出后找不到回家的路，走失两次，重复出后找不到回家的路，走失两次，重
40、复说同同样的的话、问同一个同一个问题。病程中患者无明。病程中患者无明显头痛、痛、头晕、肢体抽搐、无、肢体抽搐、无发热、外、外伤等，等，大小便正常。大小便正常。92案例分析案例分析既往史：有原既往史：有原发性高血性高血压5 5年。家族史、婚育史无特殊。年。家族史、婚育史无特殊。专科科检查: :神清，近期神清，近期记忆差，差，远期期记忆力尚可，空力尚可，空间 定向力下降；定向力下降；MMSE:19MMSE:19分分,MOCA:12,MOCA:12分分,ADL:26,ADL:26分。分。 辅助助检查：头颅MRIMRI示示轻度度脑萎萎缩。思考：思考：1.1.该患者所存在的医患者所存在的医疗诊断是什么？
41、断是什么？2.2.该患者目前所存在的主要患者目前所存在的主要护理理诊断？断？3.3.根据所提出的根据所提出的护理理诊断断简述相关述相关护理措施。理措施。 939419941994年年1111月月5 5日，美国前总统里日，美国前总统里根向公众宣布根向公众宣布： 我最近被告知我是美国我最近被告知我是美国阿阿尔茨海默病茨海默病的病的病人中的一人中的一员。 目前，我感目前，我感觉良好良好.95 二年后二年后 不不认识熟人熟人 六年后六年后 不不认识妻子；不知自己妻子；不知自己 曾曾为总统；说话、做事困、做事困难 十年后十年后 died died 96思考：思考：1.1.这是一种什么病？是一种什么病？2
42、.2.为什么美国什么美国总统也治不好？也治不好？3.3.得了得了这种病我种病我们该如何如何护理？理？ 97痴呆的概念痴呆的概念老年期痴呆老年期痴呆 是是指指发生生在在老老年年期期由由于于大大脑退退行行性性病病变、脑血血管管性性病病变、外外伤、肿瘤瘤、感感染染、营养养代代谢障障碍碍等等多多种种原原因因引引起起的的，以以认知知功功能能缺缺损为主主要要临床床表表现的的一一组综合征合征。 98老年期痴呆老年期痴呆阿阿尔茨海默病茨海默病(Alzheimer(Alzheimers disease,s disease,ADAD, ,简称老年性痴呆称老年性痴呆) )主要主要 血管性痴呆血管性痴呆（vascul
43、ar dementia,vascular dementia, VD VD）包括包括 混合性痴呆混合性痴呆 其他其他类型痴呆型痴呆 以以ADAD和和VDVD为主，主，约占全部痴呆的占全部痴呆的70%70%80% 80% 目前的研究热点目前的研究热点99 是一种慢性神经系统退行是一种慢性神经系统退行性病变，以性病变，以进展性认知功能不进展性认知功能不全和记忆衰退全和记忆衰退为主要特征。也为主要特征。也称为慢性脑病综合征称为慢性脑病综合征(chronic (chronic brain syndrome)brain syndrome)。 阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AlzheimerAlzheimer
44、Disease, AD Disease, AD）100 全球每全球每7 7秒秒钟就增加就增加1 1名老年性痴呆患者名老年性痴呆患者; ;老老年期痴呆在老年死因中年期痴呆在老年死因中仅次于心次于心脑血管病和血管病和恶性性肿瘤，居于第三位。瘤，居于第三位。 专家家预言：言： 2121世世纪危害人危害人类健康的第一健康的第一杀手将是手将是ADAD101组织病理组织病理： a. a. 老年斑老年斑 b. b. 神经原纤维缠结神经原纤维缠结 b.神经原纤维缠结神经原纤维缠结a.老年斑（老年斑（淀粉样蛋白）淀粉样蛋白）102护理评估护理评估1.1.健康史健康史 2.2.临床表床表现 3. 3.辅助助检查
45、4.4.心理心理- -社会状况社会状况103 1. 1.健康史健康史（1 1）了解老年人有无）了解老年人有无脑外外伤、心、心脑血管疾病、糖尿病、血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。既往卒中史、吸烟等。 （2 2）评估老年人有无估老年人有无ADAD发病的可能因素：病的可能因素：遗传因素：因素：早早发家族性家族性ADAD（familial Alzheimerfamilial Alzheimers diseases disease，FADFAD）与第）与第1 1、1414、2121号号染色体存在基因异常染色体存在基因异常有关，有关，65%65%75%75%散散发ADAD及晚及晚发FADFAD与第与
46、第1919号染色体号染色体ApoE4(ApoE4(载脂脂蛋白蛋白4)4)基因有关；基因有关；神神经递质乙乙酰胆碱减少，胆碱减少，免免疫系疫系统机能障碍；机能障碍；慢性病毒感染；慢性病毒感染；铝的蓄的蓄积；高高龄；文化程度低等。文化程度低等。 104 2. 2.身体状况身体状况ADVD起病起病 隐袭隐袭起病迅速起病迅速病程病程缓慢持续进展，不可逆缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式呈阶梯式(stepwise) (stepwise) 进展进展 认知功能认知功能可出现全面障碍可出现全面障碍有一定的自知力有一定的自知力人格人格常有改变常有改变保持良好保持良好 神经系统神经系统体征体征发生在部分病人中，多在疾病
47、发生在部分病人中，多在疾病后期发生后期发生在痴呆的早期就有明显的脑在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征损害的局灶性症状体征 105ADAD分为三期分为三期 第一期第一期 遗忘期，遗忘期，早期早期 第二期第二期 混乱期，混乱期，中期中期 第三期第三期 极度痴呆期，极度痴呆期，晚期晚期 各期的特点 2. 2.身体状况身体状况106第一期，第一期，遗忘期，早期：忘期，早期： 首首发症状症状为记忆减退减退，尤其是，尤其是近近期期记忆；语言能力下降，甚至出言能力下降，甚至出现孤孤立性失立性失语；空空间定向不良，易于迷路；定向不良，易于迷路；抽象思抽象思维和恰当判断能力受和恰当判断能力受损；情情绪
48、不不稳，较幼稚，或呈童幼稚，或呈童样欣快，易激欣快，易激惹，惹，人格改人格改变，敏感多疑。病程可持，敏感多疑。病程可持续1 13 3年。年。 2. 2.身体状况身体状况107第二期，混乱期，中期：第二期，混乱期，中期： 完全不能学完全不能学习和回和回忆新信息新信息( (近近期期) )，远期期记忆力受力受损但未完全但未完全丧失；失；注意力不集中；注意力不集中；定向力定向力进一步一步丧失，失，日常生活能力下降，需日常生活能力下降，需别人人协助；助；人格人格进一步改一步改变；行行为紊乱紊乱. .此期护理照管最困难，多在起病后的此期护理照管最困难，多在起病后的2 21010年年 2. 2.身体状况身体
49、状况108第三期，极度痴呆期，晚期：第三期，极度痴呆期，晚期： 生活生活完全不能完全不能自理，两便失禁；自理，两便失禁；智能智能趋于于丧失；失；无自主运无自主运动，缄默不默不语，成，成为植物人状植物人状态。 常因吸入性肺炎、常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系、泌尿系感染等并感染等并发症而死亡。症而死亡。该期多在期多在发病后的病后的8 81212年。年。 2. 2.身体状况身体状况109 3. 3.辅助检查辅助检查( (1) 1) 影像学影像学检查：ADAD病人病人: CT: CT或或MRIMRI显示有示有脑萎萎缩，且，且进行性行性加重；加重；PETPET可可测得大得大脑的葡萄糖利用和灌流的葡萄糖利用
50、和灌流在某些在某些脑区有所降低。区有所降低。VDVD病人病人: CT: CT或或MRIMRI检查发现有多有多发性性脑梗死，梗死，或多或多发性腔隙性性腔隙性脑梗死，多位于丘梗死，多位于丘脑及及额颞叶，或有皮叶，或有皮质下下动脉硬化性脉硬化性脑病表病表现。 110 3. 3.辅助检查辅助检查 (2) (2) 心理心理测验：MMSEMMSE、长谷川痴呆量表谷川痴呆量表可用于可用于筛查痴呆；痴呆；韦氏氏记忆量表和量表和临床床记忆量表可量表可测查记忆；韦氏成人智力量氏成人智力量表可表可进行智力行智力测查。采用。采用Hachinski Hachinski 缺缺血量表（表血量表（表5-25-2）可）可对AD
51、AD和和VDVD进行行鉴别。 P77111 4. 4.心理心理- -社会状况社会状况（1 1）心理方面）心理方面 : : 常感到孤独、寂寞、常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有羞愧、抑郁，甚至有自杀行为自杀行为。 （2 2）社会方面）社会方面: : 给家庭家庭带来很大的来很大的烦恼，也，也给社会添加了社会添加了负担，尤其是付担，尤其是付出与效果不成正比出与效果不成正比时，有些家属会失，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。去信心，甚至冷落、嫌弃老人。 112常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题1.1.记忆功能障碍记忆功能障碍 与与记忆进行性减退有关行性减退有关2.2.自理缺陷自理缺陷 与与
52、认知行知行为障碍有关障碍有关3.3.思维形态紊乱思维形态紊乱 与白天活与白天活动减少有关减少有关4.4.语言沟通障碍语言沟通障碍 与思与思维障碍有关障碍有关5.5.照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与老人病情与老人病情严重和病程的重和病程的不可不可预测及照及照顾者照料知者照料知识欠缺、身心疲欠缺、身心疲惫有关有关113 护理计划与实施护理计划与实施治治疗护理的理的总目目标： 老年期痴呆病人能老年期痴呆病人能最大限度地最大限度地保持保持记忆力和力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地好地发挥残存功能残存功能，生活，生活质量得以提高，家庭能量得以提高，家庭能应对照
53、照顾痴呆老人。痴呆老人。防治原防治原则：早：早预防，早防，早发现，早，早诊治治。114 具体护理措施具体护理措施1.1.日常生活护理日常生活护理 2.2.用药护理用药护理 3.3.智能康复训练智能康复训练 4.4.安全护理安全护理5.5.心理护理心理护理 6.6.照顾者的支持照顾者的支持指导指导 7.7.健康指导健康指导 115 1.1.日常生活护理日常生活护理（1 1）老年期痴呆病人的日常生活）老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指理及照料指导: : 穿着穿着; ; 进食食; ; 睡眠睡眠 （2 2）自我照）自我照顾能力的能力的训练: : ( (日本日本护理新理念理新理念介介护) )（3 3）
54、病人完全不能自理）病人完全不能自理时应专人人护理理 116 2. 2.用药护理用药护理（1 1）全程陪伴）全程陪伴 （2 2）重症老人服）重症老人服药 （3 3）观察不良反察不良反应 （4 4）药品管理品管理 1173.3.智能康复训练智能康复训练（1 1）记忆训练 （2 2）智力）智力锻炼 （3 3）理解和表达能力）理解和表达能力训练 （4 4）社会适）社会适应能力的能力的训练 118记忆训练记忆训练n形象化形象化记忆训练法：法：让患者把要患者把要记的事情与具体的形的事情与具体的形象合起来象合起来记忆。患者。患者经常去的地方常去的地方应有明有明显标志。志。n提示减少提示减少记忆法：法：用用较
55、多的提示帮助患者多的提示帮助患者认识的的过程，程，在以后的在以后的训练过程中逐程中逐渐减少提示。减少提示。n兴趣趣爱好加好加强记忆法：法：保持原有保持原有爱好，培养新的好，培养新的爱好。好。定定时看看书、读报、听音、听音乐及看及看电视，鼓励患者参与的，鼓励患者参与的过程程也是也是记忆的的过程。持程。持续提供多种形式的刺激和鼓励帮助患提供多种形式的刺激和鼓励帮助患者者对以往美好事物以往美好事物进行回行回忆，刺激皮，刺激皮层兴奋，加，加强记忆。119回忆治疗训练回忆治疗训练是一是一项有效的有效的护理措施，有理措施，有许多种回多种回忆明明显有助于有助于提高痴呆老人的自我价提高痴呆老人的自我价值，当痴
56、呆病人由衷地，当痴呆病人由衷地谈论记忆起的愉快事件起的愉快事件时，他，他们的的语言言变得很流得很流畅。与大家分享。与大家分享快快乐，对自己和他人都是很有意自己和他人都是很有意义的。的。经验记忆的分享的分享可能可能导致致连贯的交流，有意的交流，有意义的交流可以提高病人的生的交流可以提高病人的生活活满意度。意度。120智力训练智力训练1. 1. 做游做游戏：根据患者的文化程度教他根据患者的文化程度教他们一些一些数字游数字游戏，如扑克或下跳棋等。，如扑克或下跳棋等。2.2.培养自主能力：培养自主能力：让患者制患者制订课程表，使其程表，使其对生活中所生活中所发生的生的变化感化感兴趣、去思考；趣、去思考
57、；让患者患者归纳实物、物、单词、语句等，句等，锻炼其合其合归纳能力；另外，能力；另外，还可以用可以用摆放放时钟和日和日历的的方法来帮助患保持方法来帮助患保持时间定向力，定向力，实物定位，物定位，激激发ADAD患者患者时空空记忆。121 4. 4.安全护理安全护理（1 1）提供）提供较为固定的生活固定的生活环境境（2 2）佩）佩带标志志: : 防迷路防迷路 （3 3）防意外）防意外发生生: : 常可常可发生跌倒、生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自服、自伤或或伤人等意外。如果暴力表人等意外。如果暴力表现变频，与医，与医生商量，生商量，给予予药物控制。物控制。（4 4）正确）正确处理患者的激越情理患者的激
58、越情绪：防：防强迫迫 122 5. 5.心理护理心理护理 （1 1）陪伴关心老人）陪伴关心老人 （2 2）开）开导老人老人 （3 3）维护老人的自尊老人的自尊 （4 4）不嫌弃老人）不嫌弃老人 1236.6.照顾者的支持指导照顾者的支持指导 管理时间的技能管理时间的技能管理时间的技能管理时间的技能 不要争做超人不要争做超人不要争做超人不要争做超人 使用放松技术使用放松技术使用放松技术使用放松技术 锻炼锻炼锻炼锻炼 选自己最喜欢的活动选自己最喜欢的活动选自己最喜欢的活动选自己最喜欢的活动 与他人交流与他人交流与他人交流与他人交流 处事灵活处事灵活处事灵活处事灵活 健康的生活健康的生活健康的生活健
59、康的生活124健康的生活健康的生活n健康健康饮食食n不吸烟不吸烟n排除或降低排除或降低损害身心健康的危害身心健康的危险因素因素n休息：休息：家庭家庭护理者承担每天理者承担每天2424小小时、每周、每周7 7天的天的护理工理工作，作，应该有定期的、不与病人接触的休息有定期的、不与病人接触的休息时间 1257 7、健康指导、健康指导及早及早发现痴呆痴呆: :普及老年痴呆的普及老年痴呆的预防知防知识和早期症状和早期症状 全社会参与全社会参与 及早就医及早就医126早期早期预防痴呆：防痴呆：从中年开始从中年开始积极用极用脑、劳逸逸结合，保合，保证充足睡眠充足睡眠培养广泛的培养广泛的兴趣趣爱好和开朗的性格好和开朗的性格培养良好的培养良好的卫生生饮食食习惯，补充富含卵磷脂、充富含卵磷脂、维生素生素A A、维生素生素E E、锌、硒、硒 等微量等微量戒烟、戒酒戒烟、戒酒尽量不用尽量不用铝制炊具制炊具积极防治高血极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病血管病、糖尿病等慢性病结合中医合中医慎用能引起中枢神慎用能引起中枢神经系系统不良反不良反应药物物127老人的老人的认知能力知能力 护理理评价价 社交能力社交能力日常生活自理能力日常生活自理能力128 谢谢!129
