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1、尿液检查陕西中医学院诊断学教研室陕西中医学院诊断学教研室尿液检查的意义 1、诊诊断断疾疾病病、观观察察治治疗疗效效果果（急急慢慢性性肾肾炎炎、尿路感染、结石、肿瘤）。尿路感染、结石、肿瘤）。2、鉴鉴别别某某些些特特殊殊疾疾病病（糖糖尿尿病病、急急性性胰胰腺腺炎炎、黄黄疸疸型型肝肝炎炎、丝丝虫虫病病、金金属属及及药药物物中中毒致肾损）。毒致肾损）。3、药物监测（氨基甙类、磺胺类）。、药物监测（氨基甙类、磺胺类）。一、尿液一般检验尿尿液液一一般般检检验验包包括括：物物物物理理理理学学学学检检检检查查查查；化化化化学学学学检检检检查；尿沉渣检查。查；尿沉渣检查。查；尿沉渣检查。查；尿沉渣检查。 尿标
2、本的收集尿标本的收集 1、清洗、清毒、清洗、清毒 成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。将标本留于消毒试管。将标本留于消毒试管。将标本留于消毒试管。 2、时间、时间 通常以清晨第一次尿标本最理想：通常以清晨第一次尿标本最理想：
3、通常以清晨第一次尿标本最理想：通常以清晨第一次尿标本最理想： 晨尿较为浓缩，晨尿较为浓缩，晨尿较为浓缩，晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。偏酸性，有形成分较多。偏酸性，有形成分较多。偏酸性，有形成分较多。无饮食干扰。无饮食干扰。无饮食干扰。无饮食干扰。特殊检查则应特殊检查则应特殊检查则应特殊检查则应按实验的要求留取，如：按实验的要求留取，如：按实验的要求留取，如：按实验的要求留取，如：2424小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，3 3小时尿细小时尿细小时尿细小时尿细胞计数。胞计数。胞计数。胞计数。 3、保存、保存 收收收收集集集集的的的的新新新新鲜鲜鲜鲜尿尿尿尿液
4、液液液最最最最好好好好半半半半小小小小时时时时内内内内送送送送检检检检，否否否否则则则则需需需需经经经经以以以以下下下下处处处处理：理：理：理： 低温（低温（低温（低温（4 4）冷藏。）冷藏。）冷藏。）冷藏。 加加加加防防防防腐腐腐腐剂剂剂剂：甲甲甲甲苯苯苯苯（0.5-1ml/100ml0.5-1ml/100ml，用用用用于于于于蛋蛋蛋蛋白白白白定定定定量量量量），盐盐盐盐酸酸酸酸（10ml/2410ml/24小小小小时时时时，用用用用于于于于肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素，17-O17-O，17-OH17-OH检检检检测测测测），醋酸（醛固酮）。，醋酸（醛固酮）。，醋酸（醛固酮）。，醋酸（
5、醛固酮）。 一般性状检查 1、尿颜色、尿颜色 正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。啉等的影响。啉等的影响。啉等的影响。影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量食物、药物、尿量食物、药物、尿量食物、药物、尿量尿色异常见下表：尿色异常见下表：尿
6、色异常见下表：尿色异常见下表： 尿色异常尿色异常（上清液）（上清液）尿沉尿沉渣渣尿隐尿隐血血乳糜试验乳糜试验革革兰兰氏氏染色染色尿双尿双胆胆临床意义临床意义血尿血尿清亮清亮RBC+肾肾小小球球性性血血尿尿、非非肾肾小小球性血尿球性血尿血血 红红 蛋蛋 白白尿尿红色红色+Hb尿尿，蚕蚕豆豆病，误输血病，误输血脓脓 尿尿 、 菌菌尿尿可混浊可混浊WBC、RBC、PC或或+尿尿感感、尿尿路路结核结核乳糜尿乳糜尿乳白色乳白色+丝丝虫虫病病，淋淋巴管阻塞巴管阻塞胆红素尿胆红素尿深黄色深黄色+阻阻塞塞性性、肝肝C性黄疸性黄疸2、尿量正常人：正常人：1000-2000ml/24h1000-2000ml/24
7、h，平均为，平均为，平均为，平均为1500ml/24h1500ml/24h。多尿（多尿（polyuria）：）：2500ml/24h2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。 病病病病理理理理性性性性多多多多尿尿尿尿见见见见于于于于：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、尿尿尿尿崩崩崩崩症症症症、肾肾肾肾小小小小管管管管疾疾疾疾病病病病、ARFARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。
8、少尿（少尿（oliguria）：）：400ml/24h400ml/24h； 17ml/h17ml/h无尿（无尿（anuria）：）：100ml/24h100ml/24h 少少少少尿尿尿尿或或或或无无无无尿尿尿尿可可可可见见见见于于于于：各各各各种种种种原原原原因因因因所所所所致致致致休休休休克克克克、创创创创伤伤伤伤、严严严严重重重重脱脱脱脱水水水水、急急急急性性性性重重重重型型型型肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎，各各各各种种种种原原原原因因因因所所所所致致致致肾肾肾肾小小小小管管管管坏坏坏坏死死死死、慢慢慢慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。性肾衰竭终末期、各种原
9、因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。3、气味 由由于于细细菌菌将将尿尿素素分分解解产产生生氨氨而而散散发发出出氨氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒时时，血血酮酮增增高高而而致致尿尿液呈烂苹果味。液呈烂苹果味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。4、酸碱度（PH） 正常新鲜尿呈弱酸性，尿正常新鲜尿呈弱酸性，尿正常新鲜尿呈弱酸性，尿
10、正常新鲜尿呈弱酸性，尿PHPH约约约约6.5(6.5(波动于波动于波动于波动于5.5-6.5)5.5-6.5)尿尿PH增高（碱性尿）：增高（碱性尿）： 见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管酸中毒（、型）、呕吐型）、呕吐型）、呕吐型）、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。应用利尿剂、多食蔬菜等。应用利尿剂、多食蔬菜等。应用利尿剂、多食蔬菜等。尿尿PH降低：降低： 见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、
11、白血病、食入大量肉类等。白血病、食入大量肉类等。白血病、食入大量肉类等。白血病、食入大量肉类等。5、尿比重与渗透压 主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。 成成成成人人人人正正正正常常常常膳膳膳膳食食食食尿尿尿尿比比比比重重重重约约约约为为为为1.015-1.025;1.015-1.025;正正正正常常常常渗渗渗渗透透透透压压压压700-800mOsm/kgH700-800mOsm/kgH2 2OO（禁饮（禁饮（禁饮（禁饮8h8h）。）。）。）。 尿尿尿尿比比比比重重重重升升升升高高高高：见见见见
12、于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、高高高高热热热热、脱脱脱脱水水水水、出出出出汗汗汗汗过过过过多多多多、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、心心心心衰衰衰衰、休休休休克克克克。另另另另外外外外，蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、放放放放射射射射性性性性造造造造影影影影剂剂剂剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。 低低低低尿尿尿尿比比比比重重重重：急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小管管管管坏坏坏坏死死死死、肾肾肾肾间间间间质质质质性性性性疾疾疾疾
13、病病病病、尿尿尿尿崩崩崩崩症、症、症、症、CRFCRF、药物所致肾损。、药物所致肾损。、药物所致肾损。、药物所致肾损。 比重固定：比重固定：比重固定：比重固定：CRFCRF（尿比重常固定在（尿比重常固定在（尿比重常固定在（尿比重常固定在1.0100.003)1.0100.003)。 尿化学检查1、尿蛋白、尿蛋白检测方法检测方法 尿蛋白定性试验：尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法磺基水杨酸法磺基水杨酸法磺基水杨酸法加热醋酸法加热醋酸法加热醋酸法加热醋酸法 尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法 尿蛋白定量试验：尿蛋白定量试验：双缩脲法双缩脲法双缩脲法双缩脲法染料结合法染料结合法染料结
14、合法染料结合法尿蛋白正常值 正常人：正常人：正常人：正常人：尿蛋白仅尿蛋白仅尿蛋白仅尿蛋白仅40mg/24h40mg/24h尿（尿（尿（尿（20-150mg/24h20-150mg/24h），定性），定性），定性），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于试验阴性。尿白蛋白正常人小于试验阴性。尿白蛋白正常人小于试验阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h30mg/24h。 异异异异 常常常常 ： 尿尿尿尿 蛋蛋蛋蛋 白白白白 含含含含 量量量量 150mg/24h150mg/24h， 或或或或 尿尿尿尿 白白白白 蛋蛋蛋蛋 白白白白 大大大大 于于于于30mg/24h30mg/24h，定性试验呈阳性称
15、为蛋白尿。，定性试验呈阳性称为蛋白尿。，定性试验呈阳性称为蛋白尿。，定性试验呈阳性称为蛋白尿。尿蛋白产生的四种机制：尿蛋白产生的四种机制： 肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。质漏出。质漏出。质漏出。 肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多
16、，经血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。 肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌T-HT-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。糖蛋白增加。糖蛋白增加。 蛋白尿的分类及特点分类分类分类分类机制机制机制机制尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白组分尿蛋白组分尿蛋白组分尿蛋白组分蛋白分子量蛋白分子量蛋白分子量蛋白分子量疾病举例疾病举例疾病举例疾病举例g/24hg/24h溢出性溢出性溢出性溢出性异常增多的血浆蛋白异常增多的血浆蛋
17、白异常增多的血浆蛋白异常增多的血浆蛋白0.2-10IgG0.2-10IgG、IgMIgM的轻链的轻链的轻链的轻链低分子量低分子量低分子量低分子量多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白4000040000急性溶血急性溶血急性溶血急性溶血时滤过增加时滤过增加时滤过增加时滤过增加血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白肾小球性肾小球性肾小球性肾小球性选择性选择性选择性选择性肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留肾小
18、球滤过膜截留33清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白中分子量中分子量中分子量中分子量微小病变性、轻微病变微小病变性、轻微病变微小病变性、轻微病变微小病变性、轻微病变正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷6000060000性肾病综合症性肾病综合症性肾病综合症性肾病综合症 非选择性非选择性非选择性非选择性1-5IgG1-5IgG、IgAIgA、IgMIgM、高分子量高分子量高分子量高分子量肾小球肾炎、肾小球肾炎、肾小球肾炎、肾小球肾炎、C3C3、2-M2-M、清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白6800068000糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾小管性肾小管性肾小管性肾小管性肾小管对
19、正常滤过的肾小管对正常滤过的肾小管对正常滤过的肾小管对正常滤过的222-M2-M、溶菌酶溶菌酶溶菌酶溶菌酶低分子量低分子量低分子量低分子量间质性肾炎、抗生素肾间质性肾炎、抗生素肾间质性肾炎、抗生素肾间质性肾炎、抗生素肾血浆蛋白重吸收障碍血浆蛋白重吸收障碍血浆蛋白重吸收障碍血浆蛋白重吸收障碍4000040000损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒血液动力血液动力血液动力血液动力滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸222-M2-M、清蛋白、清蛋白、清蛋白、清蛋白、中低分子量中低分子量中低分子量中低分子量暂时性蛋白尿、发热、暂时
20、性蛋白尿、发热、暂时性蛋白尿、发热、暂时性蛋白尿、发热、学学学学收减少收减少收减少收减少溶菌酶溶菌酶溶菌酶溶菌酶20000-20000-充血性心衰、运动充血性心衰、运动充血性心衰、运动充血性心衰、运动68000680002、尿糖定义：定义：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。 当当当当尿尿尿尿糖糖糖糖水水水水平平平平达达达达50mg/dl50mg/dl时时时时，此此此此时时时时定定定定性性性性检检检检测测测测尿尿尿尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。
21、糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。 当当当当血血血血糖糖糖糖超超超超过过过过8.88mmol/L8.88mmol/L时时时时，尿尿尿尿糖糖糖糖增增增增加加加加，此此此此时时时时的的的的血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平临临临临床床床床上上上上常常常常称称称称为为为为肾肾肾肾糖糖糖糖阈阈阈阈值值值值，可可可可看看看看做做做做是是是是部部部部分分分分肾肾肾肾单单单单位位位位重重重重吸吸吸吸收收收收功功功功能能能能达达达达到到到到饱饱饱饱和和和和时时时时的的的的血血血血糖糖糖糖浓浓浓浓度。度。度。度。 尿糖的分类 血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：血糖增高性尿糖（
22、血糖超过肾糖阈）：血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）： 见见见见 于于于于 糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病 、 甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 功功功功 能能能能 亢亢亢亢 进进进进 、 嗜嗜嗜嗜 铬铬铬铬 细细细细 胞胞胞胞 瘤瘤瘤瘤 、CushingCushing综合症。综合症。综合症。综合症。 肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。 假性糖尿：
23、假性糖尿：假性糖尿：假性糖尿：尿中还原物如尿中还原物如尿中还原物如尿中还原物如VitCVitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟、尿酸、或随尿排出的药物如异烟、尿酸、或随尿排出的药物如异烟、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。 一过性糖尿：一过性糖尿：一过性糖尿：一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖如大量进食碳
24、水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。组成：组成：由由由由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。正常值：正常值： 正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验
25、尿酮（） 在在在在生生生生理理理理或或或或病病病病理理理理情情情情况况况况下下下下，如如如如糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、剧剧剧剧烈烈烈烈运运运运动动动动、妊妊妊妊娠娠娠娠剧剧剧剧吐吐吐吐、应应应应激激激激状状状状态态态态、饥饥饥饥饿饿饿饿时时时时，脂脂脂脂肪肪肪肪动动动动员员员员加加加加速速速速，代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱，酮酮酮酮体体体体生生生生成成成成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。过多，引起血酮体过多而导致酮尿。过多，引起血酮体过多而导致酮尿。过多，引起血酮体过多而导致酮尿。意义：意义： 糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病患者
26、一旦出现尿酮，应考虑糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。 非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 ：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。症子癫不能进食引起尿酮体阳性。症子癫不能进食引起尿酮体阳性。症子癫不能进食引起尿酮体阳性。3、尿酮体4、尿胆红素与尿胆原定义
27、：定义： 胆胆胆胆红红红红素素素素可可可可分分分分为为为为结结结结合合合合性性性性和和和和非非非非结结结结合合合合性性性性两两两两种种种种，前前前前者者者者是是是是非非非非水水水水溶溶溶溶性性性性，不不不不能能能能从从从从肾肾肾肾脏脏脏脏滤滤滤滤过过过过，故故故故尿尿尿尿中中中中正正正正常常常常没没没没有有有有胆胆胆胆红红红红素素素素，结结结结合合合合性性性性是是是是水水水水溶溶溶溶性性性性的，可从尿中排出。的，可从尿中排出。的，可从尿中排出。的，可从尿中排出。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道
28、后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。正常值：正常值：正常人尿胆红素定性试验阴性；尿正常人尿胆红素定性试验阴性；尿正常人尿胆红素定性试验阴性；尿正常人尿胆红素定性试验阴性；尿胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或弱阳性。意义：意义： 尿胆红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：尿胆
29、红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞急性黄疸性肝炎、阻塞急性黄疸性肝炎、阻塞急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如RotorRotor综合症和综合症和综合症和综合症和Dubin-JohnsonDubin-Johnson综合症。综合症。综合症。综合症。 尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。4、尿胆红素与尿胆原5、尿亚硝酸盐试验定义定义 用尿试纸条法来筛选尿路
30、感染，即尿亚硝酸盐试验。尿用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌数量大于表示细菌数量大于表示细菌数量大于表示细菌数量大于100000100000。正常值正常值 正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝
31、酸盐试验阴性。正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。意义：意义： 大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。 细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。 进食富含硝酸盐的食物
32、如波菜、卷心菜时，可出现假阳进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。性。性。性。 显微镜检查n n尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。n n主要检查细胞、管型及结晶等。主要检查细胞、管型及结晶等。主要检查细胞、管型及结晶等。主要检查细胞、管型及结晶等。1、细胞、红细胞、红细胞n n正正正正常常常常人人人人尿尿尿尿沉沉沉沉渣渣渣渣镜镜镜镜检检检检红红红红细细细细胞胞胞
33、胞 0-0-偶偶偶偶见见见见/HP/HP，3 3个个个个/HP/HP称称称称为为为为镜镜镜镜下下下下血尿，血尿，血尿，血尿，1010个个个个/HP/HP（+ +）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。n n多多多多形形形形红红红红细细细细胞胞胞胞大大大大于于于于80%80%时时时时，称称称称肾肾肾肾小小小小球球球球性性性性血血血血尿尿尿尿；红红红红细细细细胞胞胞胞多多多多形形形形性性性性小于小于小于小于50%50%时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。意义：意义： 肾肾肾肾小小小小球球球球性性性性血血血血尿尿尿尿见见见见
34、于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、急急急急进进进进性性性性肾肾肾肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。 非非非非肾肾肾肾小小小小球球球球性性性性血血血血尿尿尿尿见见见见于于于于尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染、肾肾肾肾结结结结石石石石、肾肾肾肾结结结结核核核核、多囊肾等。多囊肾等。多囊肾等。多囊肾等。尿红细胞 尿白细胞n n正正正正常常常常人人人人尿尿尿尿沉沉沉沉渣渣渣渣镜镜镜镜检检检检尿尿尿尿白白白白细细细细胞胞胞胞5 5个个个个/HP/HP， 5 5个个个个/HP/
35、HP称称称称镜镜镜镜下脓尿。下脓尿。下脓尿。下脓尿。n n 尿尿尿尿中中中中若若若若有有有有大大大大量量量量白白白白细细细细胞胞胞胞，多多多多为为为为泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系感感感感染染染染如如如如肾肾肾肾孟孟孟孟肾肾肾肾炎炎炎炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。尿白细胞上皮细胞n n尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。n n肾肾肾肾、输输输输尿尿尿尿管管管管、膀膀膀膀
36、胱胱胱胱覆覆覆覆盖盖盖盖移移移移行行行行上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞，近近近近尿尿尿尿道道道道口口口口覆覆覆覆盖盖盖盖鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞。n n正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。n n肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。尿上皮细胞2、管型组成：组成：是是是是蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、或或或或细细细细胞胞胞胞、或或或或碎碎碎碎片片片片在在在在肾肾肾肾
37、小小小小管管管管、集集集集合合合合管管管管中中中中凝凝凝凝固固固固而成圆柱形蛋白聚体。而成圆柱形蛋白聚体。而成圆柱形蛋白聚体。而成圆柱形蛋白聚体。形成管型的必要条件：形成管型的必要条件： 尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-HT-H糖蛋白。糖蛋白。糖蛋白。糖蛋白。 肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。 有提供交替使用的肾单位。有提供交替使用的肾单位。有提供交替使用的肾单位。有提供交替使用的肾单位。细胞管型定义：定义：
38、 常常常常以以以以蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质为为为为基基基基质质质质，其其其其所所所所含含含含细细细细胞胞胞胞数数数数量量量量超超超超过过过过管管管管型型型型体体体体积积积积的的的的三分之一时称细胞管型。三分之一时称细胞管型。三分之一时称细胞管型。三分之一时称细胞管型。分类：分类： 上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞管管管管型型型型：见见见见于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小管管管管坏坏坏坏死死死死、急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎、间间间间质质质质肾肾肾肾炎炎炎炎、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、肾肾肾肾淀淀淀淀粉粉粉粉样样样样变变变变性性性性、中中中中毒毒毒毒后
39、后后后肾肾肾肾损损损损害等。害等。害等。害等。 红红红红细细细细胞胞胞胞管管管管型型型型：见见见见于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、急急急急进进进进性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、狼狼狼狼疮疮疮疮性性性性肾炎、慢性肾炎急性发作。肾炎、慢性肾炎急性发作。肾炎、慢性肾炎急性发作。肾炎、慢性肾炎急性发作。 白细胞管型：白细胞管型：白细胞管型：白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。上皮管型红细胞管型白细胞管型 其它管型 颗颗颗颗粒粒粒粒管管管管型型型型： 肾肾肾肾实实实实质质质质病病病病变变变变的的的的变变变变性性
40、性性细细细细胞胞胞胞或或或或由由由由血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分解解解解产产产产物崩解成大小不等的颗粒聚集于物崩解成大小不等的颗粒聚集于物崩解成大小不等的颗粒聚集于物崩解成大小不等的颗粒聚集于T-HT-H糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。 透透透透明明明明管管管管型型型型：可可可可见见见见于于于于正正正正常常常常人人人人。在在在在肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合症症症症、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、心衰时较常见。心衰时较常见。心衰时较常见。心衰时较常见。 脂肪管型：脂肪管型：脂肪管型：脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病。见于肾病综合征、中毒性肾
41、病。见于肾病综合征、中毒性肾病。见于肾病综合征、中毒性肾病。 肾衰管型：肾衰管型：肾衰管型：肾衰管型：在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良。 蜡蜡蜡蜡样样样样管管管管型型型型：见见见见于于于于慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎晚晚晚晚期期期期、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰、肾肾肾肾淀淀淀淀粉粉粉粉样样样样变变变变性。性。性。性。 色素管型：色素管型：色素管型：色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。颗粒管型透明管型色素管
42、型血红蛋白管型蜡样管型3、结晶体 结晶体结晶体结晶体结晶体+RBC+RBC：见于泌尿系结石见于泌尿系结石见于泌尿系结石见于泌尿系结石 磺胺药物结晶：磺胺药物结晶：磺胺药物结晶：磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药见于服用磺胺类药见于服用磺胺类药见于服用磺胺类药 亮氨酸、酷氨酸结晶：亮氨酸、酷氨酸结晶：亮氨酸、酷氨酸结晶：亮氨酸、酷氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。 胆胆胆胆红红红红素素素素结结结结晶晶晶晶：见见见见于于于于急急急急性性性性肝肝肝肝坏坏坏坏死死死死、阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸、
43、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、急性磷中毒。急性磷中毒。急性磷中毒。急性磷中毒。 胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇结结结结晶晶晶晶：见见见见于于于于肾肾肾肾淀淀淀淀粉粉粉粉样样样样变变变变、肾肾肾肾孟孟孟孟炎炎炎炎、膀膀膀膀胱胱胱胱炎炎炎炎、乳乳乳乳糜糜糜糜尿等。尿等。尿等。尿等。 针尖状结晶：针尖状结晶：针尖状结晶：针尖状结晶：见于痛风见于痛风见于痛风见于痛风 尿沉渣计数1、Addis尿沉渣计数：尿沉渣计数：RBCRBC5050万万万万/12h/12hWBCWBC100100万万万万/12h/12h管型管型管型管型5000/12h5000/12h 意义：意义： 各各各各类类类类肾肾肾肾炎炎炎炎病病病病人人
44、人人尿尿尿尿细细细细胞胞胞胞和和和和管管管管型型型型数数数数可可可可由由由由轻轻轻轻度度度度到到到到明明明明显显显显增增增增加加加加。尿尿尿尿路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。 2、1小小时时细细胞胞计计数数：男男男男RBCRBC3 3万万万万/1h/1h，WBCWBC7 7万万万万/h/h； 女女女女RBCRBC4 4万万万万/h/h，WBCWBC1414万万万万/h/h。 意义：意义： 肾肾肾肾孟孟孟孟肾肾肾肾炎炎炎炎时时时时白白白白细细细细胞胞胞胞排排排排出出出出明明明明显显显显增增增增
45、多多多多；急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎时时时时尿尿尿尿红红红红细细细细胞胞胞胞排出也显著增多。排出也显著增多。排出也显著增多。排出也显著增多。 二、尿液其他检查尿蛋白电泳尿蛋白电泳 1、原理：、原理：用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGESDS-PAGE）来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白SDSSDS盘状电泳。盘状电泳。盘状电泳。盘状电泳。 2、意义：、意义： 高分子型：见于肾小球受损为主的疾
46、病。高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。 中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。 低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。 混混混混合合合合型型型型（高高高高、中中中中、低低低低分分分分子子子子均均均均有有有有）：见见见见于于于于肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾小小小小管管管管均均均均受受受受损损损损时时时时，如如如
47、如慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎晚晚晚晚期期期期、严严严严重重重重间间间间质质质质性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎累累累累及及及及肾肾肾肾小小小小球球球球，慢性肾功能衰竭等。慢性肾功能衰竭等。慢性肾功能衰竭等。慢性肾功能衰竭等。尿红细胞形态检查1、原理：、原理：肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同PHPH和渗透压影和渗透压影和渗
48、透压影和渗透压影响，发生三种形态学改变：响，发生三种形态学改变：响，发生三种形态学改变：响，发生三种形态学改变：大小改变；大小改变；大小改变；大小改变；形态异常；形态异常；形态异常；形态异常；血红蛋白含量变化。血红蛋白含量变化。血红蛋白含量变化。血红蛋白含量变化。2、参考值：、参考值：正常人尿红细胞计数正常人尿红细胞计数正常人尿红细胞计数正常人尿红细胞计数10000/ml10000/ml；肾小球源性血尿多形性红细胞大于肾小球源性血尿多形性红细胞大于肾小球源性血尿多形性红细胞大于肾小球源性血尿多形性红细胞大于80%80%。3、意义：、意义：肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，肾小球性血
49、尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，应做肾活检。应做肾活检。应做肾活检。应做肾活检。非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、肿瘤、结核等。肿瘤、结核等。肿瘤、结核等。肿瘤、结核等。 尿2微球蛋白1、原理、原理 22微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重微球蛋白可通
50、过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重吸收，故正常尿中很少。吸收，故正常尿中很少。吸收，故正常尿中很少。吸收，故正常尿中很少。 2-M2-M可用放免法或酶标法测定。可用放免法或酶标法测定。可用放免法或酶标法测定。可用放免法或酶标法测定。2、意义：、意义： 肾小管疾病：肾小管疾病：肾小管疾病：肾小管疾病：肾小管重吸收能力减弱，尿肾小管重吸收能力减弱，尿肾小管重吸收能力减弱，尿肾小管重吸收能力减弱，尿2-M2-M增高。增高。增高。增高。 监别上、下尿路感染：监别上、下尿路感染：监别上、下尿路感染：监别上、下尿路感染：上尿路感染累及肾小管，故尿上尿路感染累及肾小管，故尿上尿路感染累及肾小管，故尿上尿路感
51、染累及肾小管，故尿2-M2-M增高，而下尿路感染尿增高，而下尿路感染尿增高，而下尿路感染尿增高，而下尿路感染尿2-M2-M不高。不高。不高。不高。 观察药物对肾脏的中毒损害：观察药物对肾脏的中毒损害：观察药物对肾脏的中毒损害：观察药物对肾脏的中毒损害：如氨基甙类药、重金属、如氨基甙类药、重金属、如氨基甙类药、重金属、如氨基甙类药、重金属、造影剂，当尿造影剂，当尿造影剂，当尿造影剂，当尿2-M2-M增高时，应停药。增高时，应停药。增高时，应停药。增高时，应停药。 协助诊断恶性疾病：协助诊断恶性疾病：协助诊断恶性疾病：协助诊断恶性疾病：恶性肿瘤时尿恶性肿瘤时尿恶性肿瘤时尿恶性肿瘤时尿2-M2-M可
52、增高可增高可增高可增高。尿纤维蛋白降解产物1、原理：、原理：纤维蛋白原功纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下产生纤纤维蛋白原功纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下产生纤纤维蛋白原功纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下产生纤纤维蛋白原功纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下产生纤维蛋白降解产物（维蛋白降解产物（维蛋白降解产物（维蛋白降解产物（FDPFDP）。在尿道有炎症时，可有）。在尿道有炎症时，可有）。在尿道有炎症时，可有）。在尿道有炎症时，可有FDPFDP随随随随尿排出。尿排出。尿排出。尿排出。2、正常值：正常值：正常时尿无正常时尿无正常时尿无正常时尿无FDPFDP3、意义：、意义： 原发性肾小球疾病，如尿出现原发性肾小球疾
53、病，如尿出现原发性肾小球疾病，如尿出现原发性肾小球疾病，如尿出现FDPFDP且进行性升高，说明且进行性升高，说明且进行性升高，说明且进行性升高，说明肾脏疾病在进行性发展，可能发生新月体肾炎。肾脏疾病在进行性发展，可能发生新月体肾炎。肾脏疾病在进行性发展，可能发生新月体肾炎。肾脏疾病在进行性发展，可能发生新月体肾炎。 弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，尿内弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，尿内弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，尿内弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，尿内FDPFDP阳阳阳阳性。性。性。性。 肾肿瘤时尿肾肿瘤时尿肾肿瘤时尿肾肿瘤时尿FDPFDP亦可阳性。亦可阳性。亦可
54、阳性。亦可阳性。尿酶1、尿溶菌酶、尿溶菌酶原理：溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。能从肾小球滤过，但绝大部分被肾小管重吸收，故正常尿能从肾小球滤过，但绝大部分被肾小管重吸收，故正常尿能从肾小球滤过，但绝大部分被肾小管重吸收，故正常尿能从肾小球滤过，但绝大部分被肾小管重吸收，故正常尿中很少。中很少。中很少。中很少。正常值：正常值：尿中浓度尿中浓度尿中浓度尿中浓度1-2mg/L1-2mg/L意义：意义： 肾小管疾病：因肾小管功能受损，
55、重吸收减少，故肾小管疾病：因肾小管功能受损，重吸收减少，故肾小管疾病：因肾小管功能受损，重吸收减少，故肾小管疾病：因肾小管功能受损，重吸收减少，故尿溶菌酶升高。尿溶菌酶升高。尿溶菌酶升高。尿溶菌酶升高。 判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升高不下则预后差。高不下则预后差。高不下则预后差。高不下则预后差。 急性单核细胞白血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶急性单核细胞白血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶急性单核细胞白血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶急性单核细胞白
56、血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶菌酶也高。菌酶也高。菌酶也高。菌酶也高。2、尿NAG酶原理：原理：NAGNAG酶广泛存在于组织的溶酶体中，近端肾小管上皮酶广泛存在于组织的溶酶体中，近端肾小管上皮酶广泛存在于组织的溶酶体中，近端肾小管上皮酶广泛存在于组织的溶酶体中，近端肾小管上皮细胞特别丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过。细胞特别丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过。细胞特别丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过。细胞特别丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过。正常值：正常值：NAGNAG18.5U/L18.5U/L意义：意义：尿尿尿尿NAGNAG酶升高主要反应肾小管功能受损。见于：酶升高主要反应肾小管功能
57、受损。见于：酶升高主要反应肾小管功能受损。见于：酶升高主要反应肾小管功能受损。见于： 肾小管坏死、间质性肾炎。肾小管坏死、间质性肾炎。肾小管坏死、间质性肾炎。肾小管坏死、间质性肾炎。肾移植排斥。肾移植排斥。肾移植排斥。肾移植排斥。慢性肾炎、肾病综合症等。慢性肾炎、肾病综合症等。慢性肾炎、肾病综合症等。慢性肾炎、肾病综合症等。3、尿淀粉酶性质性质 淀淀淀淀粉粉粉粉酶酶酶酶是是是是一一一一种种种种小小小小分分分分子子子子酶酶酶酶，可可可可通通通通过过过过肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过膜膜膜膜而而而而出出出出现现现现于于于于尿中。尿中。尿中。尿中。形成机制形成机制 当当当当胰胰胰胰腺腺腺腺
58、炎炎炎炎时时时时，淀淀淀淀粉粉粉粉酶酶酶酶逸逸逸逸出出出出，且且且且分分分分泌泌泌泌分分分分泌泌泌泌增增增增加加加加，而而而而致致致致自自自自身身身身组组组组织织织织消消消消化化化化作作作作用用用用；胰胰胰胰液液液液漏漏漏漏入入入入组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙，进进进进而而而而淀淀淀淀粉粉粉粉酶酶酶酶被被被被吸吸吸吸收收收收入入入入血血血血而而而而随尿中排出。随尿中排出。随尿中排出。随尿中排出。意义：意义： 急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎：血血血血淀淀淀淀粉粉粉粉酶酶酶酶在在在在发发发发病病病病后后后后4-12h4-12h，持持持持续续续续3-53-5天。尿淀粉酶天。尿淀粉酶天。
59、尿淀粉酶天。尿淀粉酶 发病后发病后发病后发病后12-24h12-24h，持续，持续，持续，持续3-103-10天。天。天。天。 胰管阻塞：胰管阻塞：胰管阻塞：胰管阻塞：肿瘤、损伤、胆囊炎。肿瘤、损伤、胆囊炎。肿瘤、损伤、胆囊炎。肿瘤、损伤、胆囊炎。 巨淀粉酶血症：巨淀粉酶血症：巨淀粉酶血症：巨淀粉酶血症：（少见）（少见）（少见）（少见） 尿生化检查1、尿钠检查：、尿钠检查： 正常人尿钠排出量为正常人尿钠排出量为正常人尿钠排出量为正常人尿钠排出量为130-260mmol/24h(3-5g24/h)130-260mmol/24h(3-5g24/h) 意义：意义： 各种原因引起的低钠血症如：腹泻、呕
60、吐、严重烧伤、各种原因引起的低钠血症如：腹泻、呕吐、严重烧伤、各种原因引起的低钠血症如：腹泻、呕吐、严重烧伤、各种原因引起的低钠血症如：腹泻、呕吐、严重烧伤、糖尿病酸中毒等，均可引起尿钠排出减少。糖尿病酸中毒等，均可引起尿钠排出减少。糖尿病酸中毒等，均可引起尿钠排出减少。糖尿病酸中毒等，均可引起尿钠排出减少。急性肾小管坏死时，肾小管对钠的吸收减少，故尿钠急性肾小管坏死时，肾小管对钠的吸收减少，故尿钠急性肾小管坏死时，肾小管对钠的吸收减少，故尿钠急性肾小管坏死时，肾小管对钠的吸收减少，故尿钠增高。增高。增高。增高。2、滤过钠排泄分数、滤过钠排泄分数(FeNa) 代表肾清除钠的能力代表肾清除钠的能
61、力代表肾清除钠的能力代表肾清除钠的能力 FeNaFeNaU UNaNaV/PV/PNaNaUUCrCrV/PV/PCrCr100%100% 滤过钠排泄分数可用于鉴别诊断，急性肾衰时，滤过钠滤过钠排泄分数可用于鉴别诊断，急性肾衰时，滤过钠滤过钠排泄分数可用于鉴别诊断，急性肾衰时，滤过钠滤过钠排泄分数可用于鉴别诊断，急性肾衰时，滤过钠排泄分数常大于排泄分数常大于排泄分数常大于排泄分数常大于1 1；肾前性少尿则小于；肾前性少尿则小于；肾前性少尿则小于；肾前性少尿则小于1 1。3、尿钙检查、尿钙检查 肾脏是排泄钙的重要器官。肾脏是排泄钙的重要器官。肾脏是排泄钙的重要器官。肾脏是排泄钙的重要器官。正常人
62、尿钙为正常人尿钙为正常人尿钙为正常人尿钙为 意义：意义： 尿钙减少见于：尿钙减少见于：甲状旁腺功能减退、慢性肾甲状旁腺功能减退、慢性肾甲状旁腺功能减退、慢性肾甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、慢性腹泻等。衰、慢性腹泻等。衰、慢性腹泻等。衰、慢性腹泻等。 尿钙增高见于：尿钙增高见于：甲状旁腺功能亢进、多发性甲状旁腺功能亢进、多发性甲状旁腺功能亢进、多发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤。骨髓瘤。骨髓瘤。骨髓瘤。 监护用药：监护用药：如观察维生素如观察维生素如观察维生素如观察维生素D2D2、D3D3的疗效，可的疗效，可的疗效，可的疗效，可测尿钙并作为用药量参考。测尿钙并作为用药量参考。测尿钙并作为用药量参
63、考。测尿钙并作为用药量参考。 肾脏是排泄钾的主要脏器。肾脏是排泄钾的主要脏器。肾脏是排泄钾的主要脏器。肾脏是排泄钾的主要脏器。成人成人成人成人2424小时尿钾排出量为小时尿钾排出量为小时尿钾排出量为小时尿钾排出量为51-102mmol51-102mmol意义：意义： 尿钾排出增多：尿钾排出增多：见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、肾小管酸见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、肾小管酸见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、肾小管酸见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、肾小管间质疾病、糖尿病酸中毒等。中毒、肾小管间质疾病、糖尿病酸中毒等。中毒、肾小管间质疾病、糖尿病酸中毒等。中毒、肾小管间
64、质疾病、糖尿病酸中毒等。 尿钾排出减少：尿钾排出减少：见于各种原因引起的钾摄入减少、胃肠道丢失过多。见于各种原因引起的钾摄入减少、胃肠道丢失过多。见于各种原因引起的钾摄入减少、胃肠道丢失过多。见于各种原因引起的钾摄入减少、胃肠道丢失过多。4、尿钾检查尿蛋白其他成分的检验1、尿、尿Tamm-Horsfall蛋白（蛋白（THP） 原理：原理：T-HT-H蛋白由肾髓袢升支及远端肾小管产生，是这蛋白由肾髓袢升支及远端肾小管产生，是这蛋白由肾髓袢升支及远端肾小管产生，是这蛋白由肾髓袢升支及远端肾小管产生，是这一段肾小管的抗体标志，它可保护尿道粘膜。当机体炎症、一段肾小管的抗体标志，它可保护尿道粘膜。当机
65、体炎症、一段肾小管的抗体标志，它可保护尿道粘膜。当机体炎症、一段肾小管的抗体标志，它可保护尿道粘膜。当机体炎症、自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤时，可刺激机自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤时，可刺激机自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤时，可刺激机自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤时，可刺激机体产生自身抗体。体产生自身抗体。体产生自身抗体。体产生自身抗体。 参考值：参考值：正常人正常人正常人正常人2424小时尿小时尿小时尿小时尿THPTHP排出量为排出量为排出量为排出量为29.8-43.9mg.29.8-43.9mg. 意义：意义：尿中尿中尿中尿中THPTHP增高见于：长期尿
66、路梗阻、间质性肾炎、肾增高见于：长期尿路梗阻、间质性肾炎、肾增高见于：长期尿路梗阻、间质性肾炎、肾增高见于：长期尿路梗阻、间质性肾炎、肾病综合症。病综合症。病综合症。病综合症。THPTHP排出减少：多种慢性肾脏疾病。排出减少：多种慢性肾脏疾病。排出减少：多种慢性肾脏疾病。排出减少：多种慢性肾脏疾病。判断体外震波碎石疗效：碎石成功后次日含量达最判断体外震波碎石疗效：碎石成功后次日含量达最判断体外震波碎石疗效：碎石成功后次日含量达最判断体外震波碎石疗效：碎石成功后次日含量达最高，此后渐降。高，此后渐降。高，此后渐降。高，此后渐降。2、尿本周蛋白（BJP）原理：原理：尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能
67、自由通过尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出意义：意义：见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。3、血红蛋白尿、血红蛋白尿原理：原理：血红蛋白尿可发生于急性溶血时，大量血红蛋血红蛋白尿可发生于急性
68、溶血时，大量血红蛋血红蛋白尿可发生于急性溶血时，大量血红蛋血红蛋白尿可发生于急性溶血时，大量血红蛋白从肾排出，故尿中出现血红蛋白。白从肾排出，故尿中出现血红蛋白。白从肾排出，故尿中出现血红蛋白。白从肾排出，故尿中出现血红蛋白。意义：血红蛋白尿见于：意义：血红蛋白尿见于： 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺陷、阵发性睡眠性血红蛋白磷酸脱氢酶缺陷、阵发性睡眠性血红蛋白磷酸脱氢酶缺陷、阵发性睡眠性血红蛋白磷酸脱氢酶缺陷、阵发性睡眠性血红蛋白尿。尿。尿。尿。 某些蛇咬伤、重症烧伤等。某些蛇咬伤、重症烧伤等。某些蛇咬伤、重症烧伤等。某些蛇咬伤、重症烧伤等。 血型不合的溶血性反应等。血型不合的
69、溶血性反应等。血型不合的溶血性反应等。血型不合的溶血性反应等。4、肌红蛋白尿原理：原理： 肌红蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等组织中含量肌红蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等组织中含量肌红蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等组织中含量肌红蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等组织中含量丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。意义：以下情况可见肌红蛋白尿意义：以下情况可见肌红蛋白尿 外伤如挤压伤、枪伤、电击等挤压综合症。外伤如挤压伤、枪伤、电击等挤压综合症。外伤如挤压伤、枪伤、电击等挤压综合症。外伤如挤压
70、伤、枪伤、电击等挤压综合症。 原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。 遗传性肌红蛋白尿遗传性肌红蛋白尿遗传性肌红蛋白尿遗传性肌红蛋白尿 缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗塞。缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗塞。缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗塞。缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗塞。 阵发性肌红蛋白尿：肌肉疼痛性痉挛后发生。阵发性肌红蛋白尿：肌肉疼痛性痉挛后发生。阵发性肌红蛋白尿：肌肉疼痛性痉挛后发生。阵发性肌红蛋白尿：肌肉疼痛性痉挛后发生。粪便检查陕西中医学院诊断学教研室陕西中医学院诊断学教研室一要求：一要求：熟悉
71、熟悉熟悉熟悉OBOBOBOB试验试验试验试验方法及意义方法及意义方法及意义方法及意义掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等炎症、梗阻、出血、寄生虫等炎症、梗阻、出血、寄生虫等炎症、梗阻、出血、寄生虫等 粗略判断胰腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能 OBOBOB
72、OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选试验为消化道肿瘤的诊断筛选试验为消化道肿瘤的诊断筛选试验为消化道肿瘤的诊断筛选 有无致病菌有无致病菌有无致病菌有无致病菌二目的：二目的：三、内容：三、内容：1 1 1 1、标本的采集、标本的采集、标本的采集、标本的采集1 1 1 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检）一次全大便的观察，取可疑部分送检）一次全大便的观察，取可疑部分送检）一次全大便的观察，取可疑部分送检2 2 2 2）OBOBOBOB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物3 3 3 3）细菌培养）细菌培养
73、）细菌培养）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管标本应盛在无菌器皿内或试管标本应盛在无菌器皿内或试管标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作）内（注意无菌操作）内（注意无菌操作）内（注意无菌操作）4 4 4 4）查分支杆菌，收集）查分支杆菌，收集）查分支杆菌，收集）查分支杆菌，收集24242424小时的粪便小时的粪便小时的粪便小时的粪便 2 2、一般性状检查，肉眼观：、一般性状检查，肉眼观： 1 1 1 1）每日一次，量约）每日一次，量约）每日一次，量约）每日一次，量约100-300100-300100-300100-300克克克克2 2 2 2）颜色与性状）颜色与性状）颜色与性状）颜色与
74、性状 黄褐色，软、泥样圆柱状黄褐色，软、泥样圆柱状黄褐色，软、泥样圆柱状黄褐色，软、泥样圆柱状3 3 3 3）病理状况：）病理状况：）病理状况：）病理状况： 频率的改变：大便次数增多频率的改变：大便次数增多频率的改变：大便次数增多频率的改变：大便次数增多（1 1 1 1）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致（2 2 2 2）溏便：消化不良等）溏便：消化不良等）溏便：消化不良等）溏便：消化不良等（3 3 3 3）米泔样便：见霍乱等）米泔样便：见霍乱等）米泔样便：见霍乱等）米泔
75、样便：见霍乱等（4 4 4 4）黏液便）黏液便）黏液便）黏液便 一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液 脓性脓性脓性脓性 黄白色不透明黄白色不透明黄白色不透明黄白色不透明（5 5 5 5）脓血便）脓血便）脓血便）脓血便 说明消化道有病变如菌痢、说明消化道有病变如菌痢、说明消化道有病变如菌痢、说明消化道有病变如菌痢、UCUCUCUC、慢、慢、慢、慢 性肠病、癌等性肠病、癌等性肠病、癌等性肠病、癌等性状改变：性状改变：（6 6 6 6）血便：）血便：）血便：）血便： 痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等（
76、7 7 7 7）柏油样便）柏油样便）柏油样便）柏油样便 50-75 50-75 50-75 50-75毫升毫升毫升毫升/ / / /日，（日，（日，（日，（+ + + +）（8 8 8 8）白陶土样大便）白陶土样大便）白陶土样大便）白陶土样大便 胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞（9 9 9 9）细条状大便）细条状大便）细条状大便）细条状大便 说明直肠狭窄、直肠癌说明直肠狭窄、直肠癌说明直肠狭窄、直肠癌说明直肠狭窄、直肠癌（10101010）寄生虫：）寄生虫：）寄生虫：）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等蛔虫、绦虫、绕虫等蛔虫、绦虫、绕虫等蛔虫、绦虫、绕虫等3 3、镜检、镜检（5 5 5 5）肿瘤细胞
77、）肿瘤细胞）肿瘤细胞）肿瘤细胞（3 3 3 3）巨噬细胞）巨噬细胞）巨噬细胞）巨噬细胞 正常正常正常正常 （- - - -） 肠炎、肠炎、肠炎、肠炎、菌痢（菌痢（+ +）（4 4 4 4）上皮细胞）上皮细胞）上皮细胞）上皮细胞 正常正常正常正常 （- - - -） 肠炎肠炎肠炎肠炎 （+ + + +） （1 1 1 1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块 状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分
78、水 解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不 全者全者全者全者2 2）食物残渣）食物残渣（2 2 2 2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状， 灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹滴，经苏丹滴，经苏丹滴，经苏丹IIIIIIIIIIII染色呈桔红色或淡黄色，染色呈桔红色或淡黄色，
79、染色呈桔红色或淡黄色，染色呈桔红色或淡黄色， 在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功 能不全者、肠蠕动亢进可见。能不全者、肠蠕动亢进可见。能不全者、肠蠕动亢进可见。能不全者、肠蠕动亢进可见。（3 3 3 3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正 常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗常时，可见无定形细小
80、颗粒，仅偶见淀粉颗 粒和脂肪小滴等。粒和脂肪小滴等。粒和脂肪小滴等。粒和脂肪小滴等。3）寄生虫镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1 1 1 1）常有的集卵法有：）常有的集卵法有：）常有的集卵法有：）常有的集卵法有：A A A A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各种、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各种、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各种、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各种 吸虫卵吸虫卵吸虫卵吸虫卵（2 2 2 2）粪中有意义的原虫类：阿米巴滋养体及包囊）粪中有意义的原虫类：阿米巴滋养体及包囊）粪中有意
81、义的原虫类：阿米巴滋养体及包囊）粪中有意义的原虫类：阿米巴滋养体及包囊C C C C、毛蚴孵化：检查血吸虫，钩虫等、毛蚴孵化：检查血吸虫，钩虫等、毛蚴孵化：检查血吸虫，钩虫等、毛蚴孵化：检查血吸虫，钩虫等B B B B、硫酸镁、硫酸镁、硫酸镁、硫酸镁- - - -食盐水浮聚法或食盐水浮聚法或食盐水浮聚法或食盐水浮聚法或20%20%20%20%盐水浮聚法，利盐水浮聚法，利盐水浮聚法，利盐水浮聚法，利 用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面， 用用用用 覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检，实用于各覆盖于水面的
82、载玻片取虫卵镜检，实用于各覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检，实用于各覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检，实用于各 种蠕虫卵和绦虫卵种蠕虫卵和绦虫卵种蠕虫卵和绦虫卵种蠕虫卵和绦虫卵大便的镜下检查大便的镜下检查 1 1 1 1） OB OB OB OB试验检查方法、结果及优缺点试验检查方法、结果及优缺点试验检查方法、结果及优缺点试验检查方法、结果及优缺点 （1 1 1 1）OBOBOBOB试验方法试验方法试验方法试验方法 联苯胺兰玻片法联苯胺兰玻片法联苯胺兰玻片法联苯胺兰玻片法 无色孔雀绿法无色孔雀绿法无色孔雀绿法无色孔雀绿法 万华单克隆抗体万华单克隆抗体万华单克隆抗体万华单克隆抗体OBOBOBOB试验试验
83、试验试验4 4、生化及免疫学方面的检查、生化及免疫学方面的检查（2 2）优缺点）优缺点 联苯胺兰玻片法联苯胺兰玻片法联苯胺兰玻片法联苯胺兰玻片法 联苯胺致癌，不特异性联苯胺致癌，不特异性联苯胺致癌，不特异性联苯胺致癌，不特异性 无色孔雀绿法无色孔雀绿法无色孔雀绿法无色孔雀绿法 自身在空气中易氧化，自身在空气中易氧化，自身在空气中易氧化，自身在空气中易氧化， 阳性多阳性多阳性多阳性多 万华单克隆抗体万华单克隆抗体万华单克隆抗体万华单克隆抗体OBOBOBOB试验试验试验试验 特异性好，快特异性好，快特异性好，快特异性好，快 而准而准而准而准1 1）原原 理理 : : 于粪便内加入易被氧化的物质（联
84、苯于粪便内加入易被氧化的物质（联苯于粪便内加入易被氧化的物质（联苯于粪便内加入易被氧化的物质（联苯 胺等）及放氧的物质（胺等）及放氧的物质（胺等）及放氧的物质（胺等）及放氧的物质（H H H H2 2 2 2O O O O2 2 2 2），经粪便内），经粪便内），经粪便内），经粪便内 血液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧血液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧血液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧血液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧 化酶作用）分解过氧化氢放出化酶作用）分解过氧化氢放出化酶作用）分解过氧化氢放出化酶作用）分解过氧化氢放出O O O O2 2 2 2- - - -，使联苯，使联苯，使联
85、苯，使联苯 胺被氧化而致颜色。胺被氧化而致颜色。胺被氧化而致颜色。胺被氧化而致颜色。联苯胺兰玻片法联苯胺兰玻片法OBOB试验试验被氧化被氧化被氧化被氧化冰醋酸使冰醋酸使冰醋酸使冰醋酸使RBCRBC破坏破坏破坏破坏释放血色素释放血色素释放血色素释放血色素血色素中的血色素中的血色素中的血色素中的铁卟啉环铁卟啉环铁卟啉环铁卟啉环H H2 2OO2 2 OO2 2- - 联苯胺联苯胺联苯胺联苯胺有色化合物有色化合物有色化合物有色化合物（兰色）（兰色）（兰色）（兰色）3）结果： 2 2 2 2分钟兰色分钟兰色分钟兰色分钟兰色 （+ + + +） 1 1 1 1分钟兰色分钟兰色分钟兰色分钟兰色 （+） 2
86、）方法 取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-32-32-32-3滴，再加滴，再加滴，再加滴，再加3% H3% H3% H3% H2 2 2 2O O O O2 2 2 2 2 2 2 2滴，取粪便少许与以上试滴，取粪便少许与以上试滴，取粪便少许与以上试滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果。剂混匀，观察结果。剂混匀，观察结果。剂混匀，观察结果。 1/21/21/21/2分钟兰色（分钟兰色（分钟兰色（分钟兰色（+） 立即兰色立即兰色立即兰色立即兰色 （+） 2 2 2 2分钟以上兰色（
87、分钟以上兰色（分钟以上兰色（分钟以上兰色（- - - -）小量出血小量出血小量出血小量出血 50-75 50-75 50-75 50-75毫升毫升毫升毫升/ / / /日日日日 大便大便大便大便OB OB OB OB （+ + + +） PU PU PU PU 活动性（活动性（活动性（活动性（+ + + +）一过性）一过性）一过性）一过性癌癌癌癌 早期阳性率早期阳性率早期阳性率早期阳性率 20% 20% 20% 20% 间断性或持续性间断性或持续性间断性或持续性间断性或持续性 晚期阳性率晚期阳性率晚期阳性率晚期阳性率 95% 95% 95% 95%4 4）意义）意义1 1 1 1）培养、鉴定、
88、药敏试验）培养、鉴定、药敏试验）培养、鉴定、药敏试验）培养、鉴定、药敏试验 2 2 2 2）直接涂片检查）直接涂片检查）直接涂片检查）直接涂片检查 G G G G染色染色染色染色 G G G G- - - -：G G G G+ + + + = = = = 10101010：1 1 1 1 抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌5.5.细菌学检查细菌学检查粪便检查复习思考题粪便检查复习思考题 粪便的一般性状检查包括哪些内容粪便的一般性状检查包括哪些内容粪便的一般性状检查包括哪些内容粪便的一般性状检查包括哪些内容? ? ? ? 常用的粪便显微镜检查包括哪些项目常用的粪便显微镜检查包括哪些项目常用的粪便显微镜检查包括哪些项目常用的粪便显微镜检查包括哪些项目? ? ? ? 粪便隐血试验阳性常见于哪些疾病粪便隐血试验阳性常见于哪些疾病粪便隐血试验阳性常见于哪些疾病粪便隐血试验阳性常见于哪些疾病? ? ? ? 粪便的细菌学检查有何临床意义粪便的细菌学检查有何临床意义粪便的细菌学检查有何临床意义粪便的细菌学检查有何临床意义? ? ? ?
