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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅常见头痛的治疗偏头痛偏头痛紧张型头痛紧张型头痛偏头痛急性期的治疗偏头痛急性期的治疗一一. .非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAIDsNSAIDs） 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。 常用剂量：常用剂量：常用剂量：常用剂量： 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 300600mgq6h300600mgq6h 布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬 20040
5、0mgq46h200400mgq46h 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 1000mg(max)q6h1000mg(max)q6h 成人无禁忌，除非以前用过后无效或有特异性禁忌症。成人无禁忌，除非以前用过后无效或有特异性禁忌症。成人无禁忌，除非以前用过后无效或有特异性禁忌症。成人无禁忌，除非以前用过后无效或有特异性禁忌症。 16161616岁以下的儿童避免应用阿司匹林。岁以下的儿童避免应用阿司匹林。岁以下的儿童避免应用阿司匹林。岁以下的儿童避免应用阿司匹林。 偏头痛急性期的治疗偏头痛急性期的治疗二二二二. . . .曲坦类药物曲坦类药物曲坦类药物曲坦类药物 5-HT5-HT5-
6、HT5-HT1B/1D1B/1D1B/1D1B/1D 受体激动剂，收缩头部血管，抑制神经源性炎症，受体激动剂，收缩头部血管，抑制神经源性炎症，受体激动剂，收缩头部血管，抑制神经源性炎症，受体激动剂，收缩头部血管，抑制神经源性炎症，影响三叉疼痛传入系统的激活过程，达到控制头痛的目的。影响三叉疼痛传入系统的激活过程，达到控制头痛的目的。影响三叉疼痛传入系统的激活过程，达到控制头痛的目的。影响三叉疼痛传入系统的激活过程，达到控制头痛的目的。 舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦等等等等
7、 片剂、鼻喷剂，舒马曲坦还有皮下注射剂型片剂、鼻喷剂，舒马曲坦还有皮下注射剂型片剂、鼻喷剂，舒马曲坦还有皮下注射剂型片剂、鼻喷剂，舒马曲坦还有皮下注射剂型 由于理论上有收缩血管的作用，有心血管危险因素的患者禁用此类药物。由于理论上有收缩血管的作用，有心血管危险因素的患者禁用此类药物。由于理论上有收缩血管的作用，有心血管危险因素的患者禁用此类药物。由于理论上有收缩血管的作用，有心血管危险因素的患者禁用此类药物。然而，然而，然而，然而，10101010多年的临床应用表明，如果规范使用曲坦类药物，发生严重心血管多年的临床应用表明，如果规范使用曲坦类药物，发生严重心血管多年的临床应用表明，如果规范使用
8、曲坦类药物，发生严重心血管多年的临床应用表明，如果规范使用曲坦类药物，发生严重心血管事件的比例还是很低的。事件的比例还是很低的。事件的比例还是很低的。事件的比例还是很低的。 偏头痛急性期的治疗偏头痛急性期的治疗三三. .麦角胺类制剂麦角胺类制剂 也是通过激动也是通过激动也是通过激动也是通过激动5-HT5-HT5-HT5-HT1B/1D/1F1B/1D/1F1B/1D/1F1B/1D/1F受体发挥作用，但同时还作用于受体发挥作用，但同时还作用于受体发挥作用，但同时还作用于受体发挥作用，但同时还作用于5-5-5-5-HTHTHTHT1A/2A/2C1A/2A/2C1A/2A/2C1A/2A/2C受
9、体、多巴胺和肾上腺素能受体，更易引起心血管副作受体、多巴胺和肾上腺素能受体，更易引起心血管副作受体、多巴胺和肾上腺素能受体，更易引起心血管副作受体、多巴胺和肾上腺素能受体，更易引起心血管副作用。使用麦角胺类药物的患者在头痛缓解后较少复发，因此发作用。使用麦角胺类药物的患者在头痛缓解后较少复发，因此发作用。使用麦角胺类药物的患者在头痛缓解后较少复发，因此发作用。使用麦角胺类药物的患者在头痛缓解后较少复发，因此发作时间较长和易复发的患者可考虑使用。时间较长和易复发的患者可考虑使用。时间较长和易复发的患者可考虑使用。时间较长和易复发的患者可考虑使用。麦角胺咖啡因麦角胺咖啡因麦角胺咖啡因麦角胺咖啡因（
10、每片含麦角胺（每片含麦角胺（每片含麦角胺（每片含麦角胺1mg1mg1mg1mg和咖啡因和咖啡因和咖啡因和咖啡因100mg100mg100mg100mg），），），），一次剂量一次剂量一次剂量一次剂量1-21-21-21-2片，每日用量不超过片，每日用量不超过片，每日用量不超过片，每日用量不超过4 4 4 4片，每周总量不超过片，每周总量不超过片，每周总量不超过片，每周总量不超过12121212片。片。片。片。 偏头痛急性期治疗的选择偏头痛急性期治疗的选择 推荐推荐NSAIDs为偏头痛为偏头痛急性发作时的首选药物，急性发作时的首选药物，疗效不佳再选用曲坦类或疗效不佳再选用曲坦类或麦角胺类等偏头痛
11、特异性麦角胺类等偏头痛特异性治疗药。治疗药。 对轻中度患者或重度对轻中度患者或重度但以往对但以往对NSAIDs反应较好反应较好的患者选择的患者选择NSAIDs，而对，而对于中重度头痛，对于中重度头痛，对NSAIDs反应差的直接选用偏头痛反应差的直接选用偏头痛特异性药物。特异性药物。有待于进一步研究有待于进一步研究 阶梯选药法阶梯选药法 分层选药法分层选药法偏头痛的治疗原则偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者*避免诱发因素避免诱发因素*松弛疗法松弛疗法*体育锻炼体育锻炼*治疗相关疾病治疗相关疾病过度疲劳过度疲劳迟睡迟睡不规律饮食不规律饮食饮酒（红酒）饮酒（红酒）茶、咖啡茶、咖啡镇痛剂镇痛剂闪光、
12、噪音闪光、噪音刺激性气味刺激性气味焦虑症焦虑症抑郁症抑郁症急性期治疗急性期治疗 检查检查:抑郁症抑郁症高血压高血压药物滥用药物滥用预防治疗预防治疗 发作频率增加发作频率增加 发作频率相对恒定发作频率相对恒定 无无 效效 2次次/月发作月发作 考虑采取以下措施考虑采取以下措施: :H 三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物H 心理治疗心理治疗 停用所有药物，住院停用所有药物，住院治疗治疗紧张型头痛的治疗紧张型头痛的治疗紧张型头痛治疗分类紧张型头痛治疗分类心理治疗心理治疗物理治疗物理治疗急性期药物治疗急性期药物治疗预防性药物治疗预防性药物治疗心理治疗心理治疗 精神方面的压抑被认为是引起和加重紧精神方面的
13、压抑被认为是引起和加重紧张型头痛的一个很重要的因素。张型头痛的一个很重要的因素。倾听患者的主诉倾听患者的主诉,认识理解症状和内容。认识理解症状和内容。理解患者的心情理解患者的心情,进行支持和建议、帮助解决问题。进行支持和建议、帮助解决问题。 清楚地说明心身相关清楚地说明心身相关,使其理解疾患的产生。使其理解疾患的产生。治疗成功的治疗成功的前提条件前提条件物理治疗物理治疗 枕颈部、额颞部肌肉按摩枕颈部、额颞部肌肉按摩电兴奋电兴奋热生物反馈热生物反馈针炙治疗针炙治疗颈肩部肌肉松弛颈肩部肌肉松弛急性期药物治疗急性期药物治疗非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药肌肉松弛药肌肉松弛药其其他他一一.非甾体类抗炎药非
14、甾体类抗炎药 阿司匹林：阿司匹林：急性期最常用药物，急性期最常用药物，急性期最常用药物，急性期最常用药物，650mg650mg做为标做为标做为标做为标准剂量，欧美推荐剂量为首次准剂量，欧美推荐剂量为首次准剂量，欧美推荐剂量为首次准剂量，欧美推荐剂量为首次975mg975mg1212小时后复给小时后复给小时后复给小时后复给975mg975mg。 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：轻中度紧张型头痛，推荐首轻中度紧张型头痛，推荐首次剂量为次剂量为1000mg，12小小时复给时复给1000mg一一.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 布洛芬：布洛芬：急性期急性期急性期急性期首选药物首选药物首选药物首选药物，首次，
15、首次，首次，首次800mg800mg1212小时后复给小时后复给小时后复给小时后复给400mg400mg。（布洛芬（布洛芬（布洛芬（布洛芬200mg200mg阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林500mg500mg） 萘普生：萘普生：缓解各种疼痛，维持时间长。缓解各种疼痛，维持时间长。推荐首次剂量为推荐首次剂量为825mg，12小时复给小时复给275mg。二二.肌肉松弛药肌肉松弛药 紧张型头痛患者多伴有肌肉紧张度增加，紧张型头痛患者多伴有肌肉紧张度增加，压痛和压痛阈值降低。压痛和压痛阈值降低。乙哌立松（妙纳）：乙哌立松（妙纳）：50mg，每日，每日3次，疗程次，疗程23周。周。三三.其其他他药药物
16、物5-HT1B/1D1B/1D受体激动剂：受体激动剂：英明格（舒马曲坦）英明格（舒马曲坦）英明格（舒马曲坦）英明格（舒马曲坦） 50100mg50100mg，2424小时内最大不超过小时内最大不超过小时内最大不超过小时内最大不超过300mg300mg。 一氧化氮合酶抑制剂：一氧化氮合酶抑制剂：L-单甲基精氨酸可以减单甲基精氨酸可以减轻中枢对疼痛的敏感性。轻中枢对疼痛的敏感性。 预防性药物治疗预防性药物治疗三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药选择性选择性5-HT重摄取抑制剂重摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药）类抗抑郁药肌肉松弛药肌肉松弛药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药预防性治疗的预防性治疗的首选药物。首选
17、药物。阿米替林阿米替林是研究最多的药物，因而被用是研究最多的药物，因而被用作衡量其他治疗的标准。作衡量其他治疗的标准。开始剂量开始剂量75mg/d，逐渐增，逐渐增150mg/d初始剂量初始剂量2550mg/d，以后每周增加，以后每周增加25mg，直至获得良好效果。，直至获得良好效果。 SSRI类抗抑郁药类抗抑郁药疗效好，副作用较小。疗效好，副作用较小。帕罗西汀、百忧解、舍曲林等。帕罗西汀、百忧解、舍曲林等。 肌肉松弛药肌肉松弛药50%60%的紧张型头痛患者与颅周肌的紧张型头痛患者与颅周肌肉障碍有关，使用肌松剂可以得到缓解。肉障碍有关，使用肌松剂可以得到缓解。紧张型头痛紧张型头痛 心理治疗心理治疗发作性紧张型头痛发作性紧张型头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛伴肌肉紧张伴肌肉紧张伴肌肉紧张伴肌肉紧张肌松剂肌松剂理疗理疗不伴肌肉紧张不伴肌肉紧张不伴肌肉紧张不伴肌肉紧张非甾体非甾体类抗类抗炎药炎药不伴肌肉紧张不伴肌肉紧张不伴肌肉紧张不伴肌肉紧张伴肌肉紧张伴肌肉紧张伴肌肉紧张伴肌肉紧张肌松剂肌松剂理疗理疗抗抑抗抑郁药郁药谢谢 谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！31
