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1、第十二节第十二节 恶心与呕吐恶心与呕吐概述概述 恶心恶心：上腹部不适和紧迫欲吐的感：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。心动过缓等，常为呕吐的前奏。 l 呕吐呕吐：通过胃的强烈收缩迫使胃：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。排出体外的现象。 发生机制发生机制 三阶段三阶段l恶心：恶心：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流力增强，可伴或
2、不伴有十二指肠液反流 l干呕：干呕：胃上部放松而胃窦部短暂收缩；胃上部放松而胃窦部短暂收缩；l呕吐：呕吐：胃窦部持续收缩，贲门开放，腹胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外出体外 发生机制发生机制l消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带以及化学感受器触发带 呕吐呕吐中枢中枢 l 化学物质或药物化学物质或药物 化学感受器触发化学感受器触发带带 内生代谢产物内生代谢产物 呕吐中枢呕吐中枢病因病因（一）反射性呕吐（一
3、）反射性呕吐（二）中枢性呕吐（二）中枢性呕吐（三）前庭障碍性性呕吐（三）前庭障碍性性呕吐病因病因（一）反射性呕吐（一）反射性呕吐l1 1、咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻、咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。咽部炎症等。l2 2、胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠、胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻等。急性胃扩张或幽门梗阻等。l3 3、肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗、肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻阻病因病因（一）反射性呕吐（一）反射性呕吐l4 4、肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血
4、、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。l5 5、腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。、腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。l6 6、其他疾病：如急性肾盂肾炎、其他疾病：如急性肾盂肾炎、异位异位妊娠破裂妊娠破裂、急性心梗早期、心衰、急性心梗早期、心衰等。等。 病因病因（二）中枢性呕吐（二）中枢性呕吐l1 1、神经系统疾病、神经系统疾病l（1 1）颅内感染）颅内感染l（2 2）脑血管疾病）脑血管疾病l（3 3）颅脑损伤）颅脑损伤：如脑挫裂伤或颅内血如脑挫裂伤或颅内血肿。肿。l（4 4）癫痫，特别是持续）癫痫，特别是持续状态。状态。病因病因（二）中枢性呕吐（二）中枢性呕吐l2、全身性疾病
5、：尿毒症、肝昏迷、糖、全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒尿病酮症酸中毒l3、药物：抗癌药、洋地黄、吗啡等可、药物：抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。因兴奋呕吐中枢而致呕吐。l4、中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药有机磷农药l5、精神因素：胃神经症、神经性厌食、精神因素：胃神经症、神经性厌食病因病因（三）前庭障碍性性呕吐（三）前庭障碍性性呕吐 迷路炎、化脓性中耳炎、梅尼埃病迷路炎、化脓性中耳炎、梅尼埃病 、晕动病晕动病 临床表现临床表现1.1.呕吐时间：呕吐时间：l 晚上或夜间晚上或夜间l 晨起时晨起时 临床表现临床表现2.2.与进食的
6、关系：与进食的关系：l进食过程中或餐后即刻呕吐进食过程中或餐后即刻呕吐l餐后餐后1 1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示；示；l餐后较久或数餐后呕吐，见于餐后较久或数餐后呕吐，见于 临床表现临床表现3.3.呕吐的特点：呕吐的特点：l进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为。状态不受影响，多为。l喷射状呕吐多为。喷射状呕吐多为。临床表现临床表现4.4.呕吐物的性质：呕吐物的性质： l带发酵、腐败气味提示；带发酵、腐败气味提示；l带粪臭味提示；带粪臭味提示；l不含胆汁说
7、明梗阻平面多在不含胆汁说明梗阻平面多在l含多量胆汁则提示含多量胆汁则提示临床表现临床表现4.4.呕吐物的性质：呕吐物的性质： l含有大量酸性液体者含有大量酸性液体者l无酸味者可能为无酸味者可能为l咖啡色样呕吐物。咖啡色样呕吐物。 伴随症状伴随症状1.伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者： 2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑应考虑： 3.伴头痛及喷射性呕吐者常见于伴头痛及喷射性呕吐者常见于： 伴随症状伴随症状4.4.伴眩晕、眼球震颤者，见于伴眩晕、眼球震颤者，见于： 5.5.伴用药史伴用药史：6.6.育已婚育龄妇女早晨呕吐者应注育已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意意：See you
