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1、理化因素损伤理化因素损伤第一节第一节 淹淹 溺溺理化因素损伤理化因素损伤主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3淹淹 溺溺是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因一、临床特点一、临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度
2、严重程度淹溺持续时间有关缺氧缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性一般表现一般表现系统表现系统表现实验室及实验室及 特殊检查特殊检查发病机制发病机制n n发生淹溺时人体本能屛气，因缺氧不能继续屛气，发生淹溺时人体本能屛气，因缺氧不能继续屛气，水水 随吸气进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引随吸气进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起缺氧、二氧化碳储留及代谢性酸中毒起缺氧、二氧化碳储留及代谢性酸中毒淹溺分类淹溺分类n n湿性淹溺：湿性淹溺：n n喉部肌肉松弛吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡喉部肌肉松弛吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息水进入呼吸道数秒钟后神智丧失，
3、发生发生窒息水进入呼吸道数秒钟后神智丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。呼吸停止和心室纤颤。n n湿性淹溺约占淹溺者的百分之九十。湿性淹溺约占淹溺者的百分之九十。淹溺分类淹溺分类n n干性淹溺：干性淹溺：n n喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的百分之十。约占淹溺者的百分之十。淹溺分类淹溺分类n n淡水淹溺：n n吸入呼吸道的水属低参，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，阻碍气体交换造成全身严重缺氧。淡水进入血循环后稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低参血浆中破坏而发
4、生血管内溶血，引起高钾血症甚至心跳骤停，淹溺分类淹溺分类n n海水淹溺：n n海水含氯化钠、钙盐及镁盐，海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心跳骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。淹溺分类淹溺分类n n冷水淹溺：n n在冷水中，体温迅速降低，体内中心体温下降至30-34度时，可使神智丧失，加重窒息，还可诱发严重心律失常。然而，人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使人心跳减慢，外周血管收缩，使得更多的动脉血供应心脏和大脑
5、，同时低体温时组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。临床表现临床表现n n患者神智不清，皮肤粘膜苍白和发绀面部浮肿，双眼结膜患者神智不清，皮肤粘膜苍白和发绀面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不出，呼吸、心跳微弱甚充血，四肢厥冷，血压下降或测不出，呼吸、心跳微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或污物、杂草，腹部因胃扩至停止，口鼻充满泡沫状液体或污物、杂草，腹部因胃扩张而隆起。张而隆起。n n在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。衰竭和肺水肿。n n经心肺复苏后，常出现呛咳
6、、呼吸急促，双肺满布湿啰音，经心肺复苏后，常出现呛咳、呼吸急促，双肺满布湿啰音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合症、溶重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合症、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或血管内凝血等各种并发症。血性贫血、急性肾功能衰竭或血管内凝血等各种并发症。n n如淹溺在非常冷的水中可发生低体温综合症如淹溺在非常冷的水中可发生低体温综合症实验室检查实验室检查n n淡水淹溺：低钠、低氧血症，溶血时高钾血症，淡水淹溺：低钠、低氧血症，溶血时高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性尿中游离血红蛋白阳性n n海水淹溺海水淹溺 ：血钠、血氯轻度增高，可伴高钙、高：血钠、血氯轻度增高，可伴高钙
7、、高镁血症。镁血症。n n血气分析血气分析:低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。毒，可合并代谢性酸中毒。n n肺部肺部X X片：显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理片：显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有双肺弥漫性肺水肿表现。变，或有双肺弥漫性肺水肿表现。二、生命指征评估二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评评估估淹溺时间施救时间观观 察察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤评评 估估缺氧、窒息严重程度判判 断断心脏停搏观观 察察复苏效果判判 断断是否存在低
8、体温三、急救处理三、急救处理1.淹溺复苏淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法倒水方法急救处理急救处理1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救现场急救急诊处理急诊处理现场救护现场救护现场救护原则水中救护水中救护水中救护水中救护n n施救者注意做好自身保护施救者注意做好自身保护施救者注意做好自身保护施救者注意做好自身保护n n高声呼救，获得帮助高声呼救，获得帮助高声呼救，获得帮助高声呼救，获得帮助n n拨打急救电话拨打急救电话拨打急救电话拨打急救电话n n迅速从背后接近落水者，从后
9、面托住其头部，采迅速从背后接近落水者，从后面托住其头部，采迅速从背后接近落水者，从后面托住其头部，采迅速从背后接近落水者，从后面托住其头部，采用仰泳救护上岸用仰泳救护上岸用仰泳救护上岸用仰泳救护上岸n n有条件可采用脊柱板救护有条件可采用脊柱板救护有条件可采用脊柱板救护有条件可采用脊柱板救护水中救护水中救护水中救护水中救护现场救护原则岸上救护岸上救护岸上救护岸上救护n n至医务人员到达至医务人员到达至医务人员到达至医务人员到达n n注意保暖注意保暖注意保暖注意保暖n n清除口鼻异物，保持呼吸道通畅清除口鼻异物，保持呼吸道通畅清除口鼻异物，保持呼吸道通畅清除口鼻异物，保持呼吸道通畅n n检查生命
10、体征检查生命体征检查生命体征检查生命体征n n海水淹溺者，适当控水海水淹溺者，适当控水海水淹溺者，适当控水海水淹溺者，适当控水n n呼吸停止者，人工呼吸呼吸停止者，人工呼吸呼吸停止者，人工呼吸呼吸停止者，人工呼吸n n呼吸心跳停止者，立即心肺复苏呼吸心跳停止者，立即心肺复苏呼吸心跳停止者，立即心肺复苏呼吸心跳停止者，立即心肺复苏n n持续心肺复苏持续心肺复苏持续心肺复苏持续心肺复苏通畅溺水者的呼吸道通畅溺水者的呼吸道n n保持呼吸道通畅。立即清除口、鼻内的泥沙，水保持呼吸道通畅。立即清除口、鼻内的泥沙，水草，呕吐物等。松解衣领、钮扣、乳罩、内衣，草，呕吐物等。松解衣领、钮扣、乳罩、内衣，腰带，
11、背带等（必要时用利器割开），但注意保腰带，背带等（必要时用利器割开），但注意保暖（身上覆盖干净衣物），救援者托住其下颌，暖（身上覆盖干净衣物），救援者托住其下颌，使头部充分后仰，颈后可垫衣物，以免舌后坠堵使头部充分后仰，颈后可垫衣物，以免舌后坠堵塞呼吸道。将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持塞呼吸道。将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅。呼吸道通畅。倒倒水水法法肩背倒立倒水肩背倒立倒水法法扶膝倒水法扶膝倒水法“肩扛肩扛”式控水式控水手兜手兜”式控水式控水“倒立式倒立式”控水的方法控水的方法n n救者从后、抱起溺者的腰部或大腿，使其背向上，救者从后、抱起溺者的腰部或大腿，使其背向上，头向下，也
12、能使水倒出来。头向下，也能使水倒出来。“伏膝伏膝”式控水的方法式控水的方法n n急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，使胃内积水倒出使胃内积水倒出。溺水儿童的溺水儿童的“肩扛肩扛”式控水式控水n n大人抱起溺水儿童，将其腹部搭在大人肩膀上，促进水从口鼻流出。溺水儿童的溺水儿童的“手兜手兜”式控水式控水n n大人用手臂托起溺水儿童的腹部使其头部下垂，大人用手臂托起溺水儿童的腹部使其头部下垂，促进水控出促进水控出 . .地面急救地面急救n n心肺复苏n n A（ai
13、rway）开放气道。n n C（circulation）胸外按压。n n B（breathing）人工呼吸。n n D（defibrillation）快速除颤。n n有条件及时予以心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸入高浓度氧气，转运过场中不应停止心肺复苏急诊室抢救急诊室抢救n n1 1、继续心肺复苏、继续心肺复苏n n入院重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供入院重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。气和酸碱平衡。n n间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张再间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺
14、不张再扩张，改善供氧和气体交换。扩张，改善供氧和气体交换。n n积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。肿。急诊室抢救急诊室抢救n n2 2、防止脑水肿：、防止脑水肿：n n及时选用脱水剂、利尿剂及时选用脱水剂、利尿剂n n激素早期应用对防止肺水肿、脑水肿等亦有益处激素早期应用对防止肺水肿、脑水肿等亦有益处n n有条件可行高压氧治疗。有条件可行高压氧治疗。急诊室抢救急诊室抢救n n3 3、维持水和电解质平衡：、维持水和电解质平衡：n n淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补百分之淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补百分之2-32-3氯化钠液体氯化钠
15、液体n n海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予百分之海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予百分之五葡萄糖液五葡萄糖液n n静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒n n溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。急诊室抢救急诊室抢救n n4 4其他并发症处理：其他并发症处理：n n及时防止肺部感染及时防止肺部感染n n体温过低者及时采用体外或体内复温措施体温过低者及时采用体外或体内复温措施n n合并颅脑外伤及四肢伤者亦应及时处理合并颅脑外伤及四肢伤者亦应及时处理n n尤其要提高对急性呼吸窘迫综合症、急性肾功能尤其要提高对急性呼吸窘迫
16、综合症、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等并发症出现的警惕性衰竭、弥漫性血管内凝血等并发症出现的警惕性第二节第二节 中中 暑暑理化因素损伤理化因素损伤主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3是指人体在高温环境下，由于水是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病能障碍为主要表现的热损伤疾病中中 暑暑 中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或
17、强体力劳动长时间或强体力劳动病病 因因n n高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。n n 气温32，湿度60%,，强体力劳动或从事长时间的工作，又无足够防暑降温措施极易发生中暑。n n2. 促使中暑的原因：（1）环境温度过高。n n （2）产热增加。n n （3）散热障碍。n n （4）汗腺功能障碍发病机制发病机制 正常人腋窝温度在正常人腋窝温度在3637.43637.4，由于下丘脑体温，由于下丘脑体温调节中枢的作用，使产热和散热平衡。调节中枢的作用，使产热和散热平衡。（一）体温调节（散热（一）体温调节（散热= =产热）产热）（1 1）产热：主要来自体内氧化代谢过程。运动和）产热：主要来自体
18、内氧化代谢过程。运动和寒战也能产生热量。寒战也能产生热量。（2 2）散热：体温升高时皮肤血管扩张大约为正常）散热：体温升高时皮肤血管扩张大约为正常的的2020倍。倍。 方式：辐射、蒸发、对流、传导方式：辐射、蒸发、对流、传导（3 3）适应：人体具有对热应激的适应能力和对抗）适应：人体具有对热应激的适应能力和对抗高温的代偿能力。高温的代偿能力。发病机制发病机制n n（二）高温对人体各系统的影响（二）高温对人体各系统的影响n n 中暑损伤主要是体温过高超过中暑损伤主要是体温过高超过4242度对细胞的直接毒性度对细胞的直接毒性作用引起广泛性的器官功能障碍。作用引起广泛性的器官功能障碍。n n (1)
19、 (1) 中枢神经系统：中枢神经系统：n n 细胞死亡、脑水肿、局部出血、颅内压增高、昏迷；细胞死亡、脑水肿、局部出血、颅内压增高、昏迷；小脑小脑PurkinjePurkinje细胞对高热毒性敏感细胞对高热毒性敏感-构语障碍、共济失调、构语障碍、共济失调、辨距不良。辨距不良。n n (2) (2) 心血管系统：心血管系统：n n 散热的需要散热的需要-皮肤血管扩张皮肤血管扩张-血液重新分配血液重新分配-心排心排血量血量-心脏负荷加重；心脏负荷加重；n n 高热高热-心肌缺血、坏死心肌缺血、坏死-心律失常心律失常-心功能心功能-心心排血量排血量-皮肤皮肤血流量皮肤皮肤血流量-影响散热影响散热。发
20、病机制发病机制n n3 3）呼吸系统：肺血管内皮由于热损伤会发生）呼吸系统：肺血管内皮由于热损伤会发生ARDSARDS。n n （4 4）水电解质代谢：最大出汗速率）水电解质代谢：最大出汗速率1.5L/h1.5L/h；热适应后；热适应后个体出汗速率是正常人的个体出汗速率是正常人的2 2倍；水分丢失过多倍；水分丢失过多-循环障碍循环障碍- - -热衰竭；盐丢失过多热衰竭；盐丢失过多-肌肉痉挛肌肉痉挛-热痉挛。热痉挛。n n （5 5）肾：脱水、心血管功能障碍、横纹肌溶解）肾：脱水、心血管功能障碍、横纹肌溶解-急性急性肾衰竭。肾衰竭。n n （6 6）消化系统：直接热毒性、胃肠道血液灌注减少）消化
21、系统：直接热毒性、胃肠道血液灌注减少-缺血性溃疡缺血性溃疡-大出血。大出血。n n 重症中暑重症中暑2323天天-肝坏死、胆汁淤积。肝坏死、胆汁淤积。n n （7 7）血液系统：）血液系统：DICDIC。n n （8 8）肌肉：肌肉损伤、横纹肌溶解、血清）肌肉：肌肉损伤、横纹肌溶解、血清CPKCPK一、临床特点一、临床特点（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现热痉挛热痉挛n n好发于体力良好，高温或高温度中过度体力者好发于体力良好，高温或高温度中过度体力者n n在高温环境下剧烈运动在高温环境下剧烈运动-大量出
22、汗后引起肌大量出汗后引起肌肉痉挛，活动停止后发生肉痉挛，活动停止后发生n n症状可能与体钠缺水及过度通气有关。症状可能与体钠缺水及过度通气有关。热衰竭热衰竭n n好发于老年、儿童和慢性疾病者好发于老年、儿童和慢性疾病者n n热应激情况下体液和体钠丢失过多，补充不足热应激情况下体液和体钠丢失过多，补充不足（疲乏无力（疲乏无力n n可有明显脱水征，体温可轻度升高可有明显脱水征，体温可轻度升高n n检查可见血细胞比容检查可见血细胞比容，高钠血症、氮质血症、，高钠血症、氮质血症、肝功能异常。介于热痉挛和热射病之间。肝功能异常。介于热痉挛和热射病之间。热射病热射病n n丘脑下部体温调节中枢受损，可发生于
23、任何年龄。丘脑下部体温调节中枢受损，可发生于任何年龄。致命性的急症，高热、神志障碍致命性的急症，高热、神志障碍n n劳力性（产热过多）：多为健康年轻人。劳力性（产热过多）：多为健康年轻人。50%50%持续持续出汗，出汗，HR160-180HR160-180次次/ /分，脉压增大；横纹肌溶分，脉压增大；横纹肌溶解、肾衰竭、解、肾衰竭、DICDIC、多器官衰竭；甚至死亡。、多器官衰竭；甚至死亡。n n非劳力性（散热减少）：居住拥挤，通风不良，非劳力性（散热减少）：居住拥挤，通风不良，老年患者。皮肤干热发红、无汗（老年患者。皮肤干热发红、无汗（84%100%84%100%）、）、直肠温度直肠温度41
24、46.54146.5度。行为异常、神志和瞳孔改变，度。行为异常、神志和瞳孔改变，严重者休克、心衰、肺水肿、脑水肿，严重者休克、心衰、肺水肿、脑水肿，5%5%发生急发生急性肾衰竭，性肾衰竭，2424小时可死亡小时可死亡热射病症状与体征热射病症状与体征热射病与热衰竭不同表现热射病与热衰竭不同表现HeatExhaustionHeatStroke转氨酶升高转氨酶升高白细胞总数增高白细胞总数增高血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高中性粒细胞增高中性粒细胞增高尿常规异常尿常规异常实验室实验室检检 查查二、生命指征评估二、生命指征评估1评 估中暑
25、原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量三、急救处理三、急救处理通风通风低温低温吸吸氧氧降降温温综合与对症治疗综合与对症治疗补补液液防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐急救处理急救处理中中暑暑抢抢救救现场治疗现场治疗n n现场初步治疗：现场初步治疗：n n出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。现场初步治疗现场初步治疗n n热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似n n及时将病人抬到阴凉处或
26、空调供冷的房间平卧休息，解松或及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服。脱去衣服。n n降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。n n口服凉盐水及其他清凉饮料。口服凉盐水及其他清凉饮料。n n有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。n n肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会加剧疼痛。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会加剧疼痛。n n除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。电解质如钙、镁等。
27、n n热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故应更热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故应更需积极抢救。需积极抢救。降温治疗降温治疗n n2 2、降温治疗：、降温治疗：n n（1 1）、环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及）、环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬运至室温小于时将患者搬运至室温小于2020度的空调内或在室内度的空调内或在室内放置冰块、井水等放置冰块、井水等。降温治疗降温治疗n n（2 2）、体表降温：）、体表降温： n n用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦 拭全身拭全身n n不断摩擦不断摩擦 四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩
28、张而四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热促进散热n n同时配合电扇吹头。头部颈部两侧、腋窝及腹股同时配合电扇吹头。头部颈部两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋沟等大动脉处可置冰袋n n病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积及乳酸堆积n n循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面浸入冷水中，保持头部露出水面降温治疗降温治疗n n（3 3）、体内中心降温：）、体内中心降温：n n可用可用4-104-10度百分之五葡萄糖盐水度百分之五葡萄糖盐水1000-2000ml1
29、000-2000ml静脉静脉滴注滴注n n或用或用4-104-10度葡萄糖盐水度葡萄糖盐水1000ml1000ml灌肠灌肠n n胃管内灌注冷生理盐水降温胃管内灌注冷生理盐水降温n n自体血液冷却回输自体血液冷却回输降温治疗降温治疗n n（4）、药物降温：n n氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管肌肉松弛及降低新陈代谢等作用肌肉松弛及降低新陈代谢等作用n n纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。降温治疗注意降温治疗注意n n无论应用何种降温方法，只要待体温降至无论应用何种降温方法，只要待体温降至3838度左度左右即
30、可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。n n降温时，血压应维持收缩压在降温时，血压应维持收缩压在90mmHg90mmHg以上以上n n密切观察有无心律失常密切观察有无心律失常治疗治疗n n3 3、对症治疗：、对症治疗：n n维持呼吸功能维持呼吸功能n n维持循环功能维持循环功能n n防止脑水肿防止脑水肿n n防止肾脏损害防止肾脏损害n n防止肝功能损害防止肝功能损害n n防止弥漫性血管内凝血防止弥漫性血管内凝血n n维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡n n加强护理加强护理降温治疗降温治疗n n1 1小时内使直肠温度降至小时内使直肠温度降至
31、37.838.937.838.9度。度。n n（一）体外降温：转移到通风阴凉处（促进散热），冰水（一）体外降温：转移到通风阴凉处（促进散热），冰水擦浴（传导散热降温），应用电风扇和空气调节器（蒸发擦浴（传导散热降温），应用电风扇和空气调节器（蒸发散热降温）。散热降温）。n n（二）体内降温：冰盐水进行胃或直肠灌洗，（二）体内降温：冰盐水进行胃或直肠灌洗，920920度无菌度无菌生理盐水透析，自体血液冷却回输。生理盐水透析，自体血液冷却回输。4-104-10度百分之五葡萄度百分之五葡萄糖盐水糖盐水1000-2000ml1000-2000ml静脉滴注静脉滴注n n（三）药物降温：氯丙嗪可能有抑制体
32、温调节中枢，扩张（三）药物降温：氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管肌外周血管肌n n 肉松弛及降低新陈代谢等作用肉松弛及降低新陈代谢等作用n n 纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。n n 无效。出现寒战时可行人工冬眠。须进行血压监测。无效。出现寒战时可行人工冬眠。须进行血压监测。移移n n迅速将病人移至阴凉、通风的地方，同时垫高头部，解开衣裤，以利呼吸和散热。敷敷n n可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。促促n n将病人置于4水中，按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38，可停止降温。浸
33、浸n n将患者躯体呈45度浸在18左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。擦擦n n四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦1530分钟左右，即可把体温降至3738，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。并发症治疗并发症治疗n n（一）昏迷：（一）昏迷：n n 气管内插管气管内插管-防止胃液吸入，保持呼吸道通畅。防止胃液吸入，保持呼吸道通畅。n n 脑水肿脑水肿-脱水；癫痫发作脱水；癫痫发作-镇静。镇静。n n（二）心律失常、心力衰竭、代谢性酸中毒：对症治疗。（二）心律失常、心力衰竭、代谢性酸中毒：对症治疗。合并高钾时避免用洋地黄。合并高钾时避
34、免用洋地黄。n n（三）低血压：增加血容量，增加血压。勿用血管收缩剂，（三）低血压：增加血容量，增加血压。勿用血管收缩剂，以防影响皮肤散热。以防影响皮肤散热。n n（四）肝衰竭合并肾衰竭：肾衰竭（四）肝衰竭合并肾衰竭：肾衰竭-透析疗法；肝衰竭透析疗法；肝衰竭-肝移植，消化道出血肝移植，消化道出血-抑酸治疗。抑酸治疗。n n（五）弥散性血管内凝血（五）弥散性血管内凝血预预 后后n n病死率：病死率：2070%2070%，5050岁以上高达岁以上高达80%80%，昏迷超过，昏迷超过8 8小时、出现小时、出现DICDIC：预后不良。：预后不良。n n影响因素：神经系统、肝肾和肌肉损伤程度、血影响因素
35、：神经系统、肝肾和肌肉损伤程度、血乳酸浓度。乳酸浓度。预预 防防n n 加强防暑卫生宣教加强防暑卫生宣教n n 改善劳动条件和居住环境改善劳动条件和居住环境n n 适当补充防暑饮料（提供清凉含盐饮料）适当补充防暑饮料（提供清凉含盐饮料）n n 执行高温作业的禁忌执行高温作业的禁忌n n 中暑恢复后避免室外剧烈活动和直接日晒。中暑恢复后避免室外剧烈活动和直接日晒。第三节第三节 电电 击击 伤伤理化因素损伤电击伤电击伤（electricalinjury）也称触电，是一定量的电流通过人体也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引
36、起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3一、临一、临床床特特点点全身表现全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤局部表现局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电电 击击 伤伤 心电图心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨折生生化化心肌标志
37、物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查电电击击伤伤电击伤击穿口电击伤击穿口二、生命指征评估二、生命指征评估1评评估估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评评估估心脏骤停患者复苏效果2评评估估意识心律失常恢复情况三、急救处理三、急救处理1. 补 液2. 对症治疗3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏现场急救现场急救急诊治疗急诊治疗电电击击伤伤急急救救防触电防触电n n防触电，预防为主n n电源插座应在1.4米以上n n绝不可让小朋友玩带电的插座n n绝不可使用伪劣产品n n绝不可使用老化或过期的产品 毒蛇咬伤毒蛇咬伤
38、理化因素损伤蛇毒分类1神经毒神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶其他毒性酶2血循毒血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主中国十大毒蛇中国十大毒蛇n n舟山眼镜蛇眼镜王蛇圆斑蝰白眉蝮原矛头蝮尖吻蝮银环蛇金环蛇灰蓝刻扁尾海蛇白唇竹叶青又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区灰灰鼠鼠蛇蛇烙铁头蛇烙铁头蛇俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇五五步步蛇蛇属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点乌乌梢梢蛇蛇成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐眼镜蛇蟒蛇主要教学内容主要教学内容临床
39、特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3急救处理急救处理4一、临床特点一、临床特点神经毒神经毒血循毒血循毒肌肉毒肌肉毒混合毒混合毒1 1局部症状局部症状仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2 2全身症状全身症状一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1 1局部症状局部症状咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2 2全身症状全身症状可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡二、生命指征评
40、估二、生命指征评估1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度伤口情况、全身中毒表现类型及程度救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断鉴别毒蛇咬伤鉴别毒蛇咬伤分析毒蛇种类分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据四、急救处理四、急救处理现场急救现场急救1.保持安静和镇定2.除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动3.局部绷扎急诊处理急诊处理1.伤口处理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中医中药治疗5.对症与支持治疗蛇咬伤急救蛇咬伤急救毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置解解毒毒药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清谢谢 谢谢
