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1、第三十五章第三十五章 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查症状与检查学习目标学习目标n掌握泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状n熟悉泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查方法与注意事项“泌尿外科”的内容泌尿外科、肾上腺外科男性生殖外科泌尿系统：肾、输尿管、膀胱、尿道男性生殖系统：阴茎、阴囊、睾丸、前列腺排尿异常排尿异常尿频：排尿次数增多,但每次尿量减少尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但 尿量却很少尿痛：排尿时感到烧灼样疼痛同时存在-膀胱刺激征，提示泌尿系感染膀胱刺激征，提示泌尿系感染排尿异常排尿异常排尿困难：尿液不能通畅地排出排尿困难：尿液不能通畅地排出尿等待尿费力
2、排尿不尽感尿线细尿分叉尿滴沥常见病1.前列腺增生症2.尿道狭窄3.神经源性膀胱排尿异常排尿异常尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出真性尿失禁（完全性尿失禁）假性尿失禁（充盈性尿失禁）急迫性尿失禁压力性尿失禁尿液异常尿液异常尿量尿量少尿：少于400ml/d无尿：少于100ml/d尿液异常尿液异常血尿：指尿液中含有血液血尿：指尿液中含有血液镜下血尿肉眼血尿疼疼 痛痛肾绞痛： 常见原因为肾结石。肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时可出现肾绞痛肾绞痛，表现为突发性腰部绞痛、剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐；阵发性发作，持续几分钟至几十分钟，间歇期可无任何症状。疼痛
3、可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及大腿内侧泌尿、男性生殖系统疾病泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理的常用检查及护理实验室检查实验室检查尿液检查尿液检查尿常规晨尿、中段尿1小时内送检尿三杯试验:用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位尿常规1.PH值2.RBC3.WBC4.PRO5.Glu6.上皮细胞7.亚硝酸盐8.尿胆原9.管型10.晶体器械检查器械检查（一）导尿一）导尿适应证收集尿培养标本诊断性检查：测定膀胱容量、压力或残余尿量，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻治疗：解除尿潴留，持续引流尿液，膀胱内药物灌注等禁忌证：急性尿道炎器械检查器械检查（二）尿道探查（二）尿道探
4、查选用1820F尿道探条扩张狭窄的尿道适应证：探查尿道狭窄程度，治疗和预防尿道狭窄，探查尿道有无结石禁忌证：急性尿道炎器械检查器械检查（三）膀胱尿道镜（三）膀胱尿道镜 在表面麻醉下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内器械检查器械检查（四）输尿管镜和肾镜四）输尿管镜和肾镜器械检查器械检查（五）器械检查病人的护理（五）器械检查病人的护理心理护理：配合严格无菌操作：检查前应清洗病人会阴部，操作过程中严格遵守无菌操作原则，必要时遵医嘱预防性应用抗菌药膀胱准备：除导尿外，其他各项检查前应嘱病人排空膀胱器械检查器械检查（五）器械检查病人的护理（五）器械检查病人的护理鼓励饮水：内镜检查后应鼓励病人多饮水，以增加尿
5、量，起到冲刷作用并发症的观察与处理：密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况护理学院护理学院 李闺臣李闺臣第三十六章第三十六章 泌尿系统损伤病泌尿系统损伤病人的护理人的护理n熟悉肾、膀胱、尿道损伤的病理分类与特点n掌握肾、膀胱、尿道损伤的临床表现n掌握泌尿系统损伤病人的护理 学习目标学习目标概述 发生频率：男性尿道发生频率：男性尿道 肾和膀胱肾和膀胱 输尿管输尿管 合并伤合并伤多见多见 必须必须注意的医源性损伤注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术手术出血出血概述 病理尿外渗尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫
6、梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤肾损伤肾损伤 （injury of kidney） 病理与分类病理与分类Sargent Sargent （19501950）（一）（一）肾挫伤肾挫伤占所有肾损伤85%左右肾实质内小裂口、小血肿肾包膜、肾盂粘膜完整主要症状：少量血尿，症状轻微，可以自愈病理病理与分类与分类（二）肾部分裂伤（二）肾部分裂伤占10%左右肾实质损伤伴肾包膜破裂，形成肾周血肿 如肾盂肾盏黏膜破裂：明显肉眼血尿绝对卧床，止血抗感染，可自愈病理病理与分类与分类（三）肾全层裂伤（三）肾全层裂伤肾损伤外及肾包膜、内及肾盂黏膜常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿病人往往有休克，部分需急
7、诊手术治疗病理病理与分类与分类（四）肾蒂伤（四）肾蒂伤肾动、静脉部分或全部撕裂常引起严重的大出血、休克，死亡率高病理病理与分类与分类病理病理与分类与分类 （1） （2） （3） （4） （5） （6）图肾损伤的类型图肾损伤的类型（1 1）肾瘀斑及包膜下血肿）肾瘀斑及包膜下血肿 （2 2）表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿胀）表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿胀（3 3）肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出）肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出 （4 4）肾横断）肾横断 （5 5）肾蒂血管断裂）肾蒂血管断裂 （6 6）肾动脉内膜断裂及血栓形成）肾动脉内膜断裂及血栓形成临床表现临床表现1. 休克：创伤、失血引起2. 血尿：最
8、常见症状（80%90%），多为肉眼血尿，与损伤程度不一致3. 疼痛：腰腹部钝痛、肾绞痛、腹膜刺激征4. 腰腹部肿块：出血、尿外渗积存于肾周5. 发热：继发感染、腹膜炎辅助检查辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查尿常规可见多量红细胞，血尿是重要诊断依据血常规检查时，血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示有活动性出血；周围血白细胞增多，则提示有感染辅助检查辅助检查（二）影像学检查（二）影像学检查 B超、CT：提示肾损伤的部位和程度，其他器官损伤及对侧肾情况排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度及对侧肾功能。处理原则处理原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损
9、伤的病人主要措施：绝对卧床休息；早期合理应用广谱抗生素；补充血容量，给予输液、输血等支持治疗；合理运用止痛、镇静和止血药物处理原则处理原则（二）手术治疗（二）手术治疗开放性损伤几乎全部需要手术闭合性损伤：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤等手术方式：肾修补术或肾部分切除术提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理/ /术前护理术前护理心理护理 休息：绝对卧床休息24周，至血尿消失病情观察 生命体征尿液颜色腰、腹部肿块范围，疼痛的部位及程度血红蛋白和血细胞比容，血白细胞计数护理措施护理措施护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理/ /术前护
10、理术前护理维持体液平衡：输液输血感染的预防与护理 ：多饮水术前准备：有手术指征者，在抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备 （二）术后护理（二）术后护理肾部分切除术后，病人绝对卧床休息12周严密观察病情，及早发现出血、感染等并发症护理措施护理措施护理措施护理措施（三）健康教育（三）健康教育非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动行肾切除术后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物膀胱损伤膀胱损伤 （injury of bladder） 病病 理理膀胱挫伤膀胱挫伤 仅伤及膀胱黏膜或肌层，局部出血、仅伤及膀胱黏膜或肌层，局部出血、血肿血肿、可出现、
11、可出现血尿血尿，无尿外渗，无尿外渗膀胱破裂膀胱破裂 腹膜内型：裂口与腹腔腹腔相通, 引起腹膜炎腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外渗至盆腔盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的损伤引起，伴骨盆骨折病 理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型混合型泌尿系统损伤 临床表现临床表现腹痛 血尿和排尿困难尿瘘：贯通伤或感染破溃休克：多为骨盆骨折等引起的大出血所致辅助检查辅助检查导尿试验：经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后吸出。若引流出的液体量明显少于或多于注入量，提示膀胱破裂腹部X线：可发现骨盆骨折或其他骨折膀胱造影：自导尿管注入15%泛影葡胺300ml后摄片，可发现造影剂漏至膀胱外（金标准）处理原则处
12、理原则治疗原则：改道、引流、闭合缺损治疗原则：改道、引流、闭合缺损非手术治疗：适于膀胱轻度损伤（挫伤、少量尿外渗），留置尿管710天，抗感染，可自愈手术治疗：严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理心理护理维持体液平衡、保证组织有效灌流量密切观察病情：定时测量病人的呼吸、脉搏、血压，准确记录其尿量遵医嘱及时输液，必要时输血。护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理/术前护理术前护理感染的预防与护理 保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时应及时更换尿管护理：尿管留置710天后拔除遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多
13、饮水早期发现感染征象术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理严密观察病情膀胱造瘘管护理：膀胱造瘘管一般留置10天 左右拔除尿道损伤尿道损伤 （urethral injury ） 前尿道前尿道（球部，阴茎部）（球部，阴茎部）后尿道后尿道（前列腺部、膜部）（前列腺部、膜部）男性尿道的解剖特点男性尿道的解剖特点泌尿系统损伤后尿道损伤绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道损伤球部损伤常见，多为骑跨伤分分 类类 病病 理理尿道挫伤：尿道内层损伤，水肿、出血，可自愈 尿道裂伤：尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起
14、瘢痕性尿道狭窄尿道断裂：尿道完全离断，血肿和尿外渗明显,可发生尿潴留 （球部断裂、膜部断裂）前尿道损伤 球部损伤尿外渗范围：会阴阴囊下腹壁泌尿系统损伤后尿道损伤 膜部损伤尿外渗范围：耻骨后间隙前列腺膀胱周围泌尿系统损伤临床表现临床表现疼痛尿道出血排尿困难：因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛所致。尿道断裂时可发生尿潴留尿外渗及血肿：并发感染休克：骨盆骨折辅助检查辅助检查导尿：导尿可检查尿道是否连续、完整X线摄片：显示骨盆骨折尿道造影：显示尿道损伤部位及程度处理原则处理原则非手术治疗：适于尿道挫伤及轻度裂伤者。应用抗生素预防感染，并鼓励患者多饮水。必要时导尿引流1周。处理原则处理原则手术治疗手术治疗纠正
15、休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理/ /术前护理术前护理心理护理 维持体液平衡、保证组织有效灌流量密切观察病情：定时测量病人的呼吸、脉搏、血压，准确记录其尿量遵医嘱及时输液，必要时输血护理措施护理措施（一）（一）非手术治疗的护非手术治疗的护理理/ /术前护理术前护理感染的预防与护理 嘱病人勿用力排尿，避免引起尿外渗而继发感染保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时应及时更换遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水早期发现感染征象密切观察病情骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动，以免加重损伤术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧
16、急做好各项术前准备（二）（二）术后护理术后护理引流管护理尿管妥善固定有效牵引引流通畅预防感染拔管：尿道会师术后尿管留置时间一般为46周膀胱造瘘管按引流管护理常规作好相应的护理膀胱造瘘管留置10天左右拔除护理措施护理措施护理措施护理措施（二）（二）术后护理术后护理尿外渗区切开引流的护理保持引流通畅定时更换伤口浸湿敷料抬高阴囊，利于外渗尿液的吸收，促进肿胀消退护理措施护理措施（三）健康教育（三）健康教育定期行尿道扩张术，避免尿道狭窄自我观察：若发现有排尿不畅、尿线变细、滴沥、尿液混浊等症状，可能为尿道狭窄，应及时来医院诊治男性，50岁，不慎跌倒，右后腰部撞击于一个水泥坎上致伤，伤后病人感觉疼痛较严
17、重，心慌，出汗，由旁人立即护送到医院。入院检查：急性病容，面色苍白，脉搏108次/分，血压90/56mmHg，右肾区饱满，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白94g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。B超示右肾轮廓不清晰，肾周少量积液。临床诊断：右肾部分裂伤。目前暂采取非手术治疗。请问：（1）病情观察的主要内容有哪些？（2）该病人目前主要的护理诊断有哪些？主要护理措施有哪些？护理学院护理学院 李闺臣李闺臣第三十七章第三十七章 尿石症病人的护理尿石症病人的护理学习目标学习目标n熟悉尿石症的病理特点n掌握尿石症的临床特点（上尿路结石）n运用护理程序为尿石症病人提供
18、整体护理 尿石症：1.肾结石2.输尿管结石3.膀胱结石4.尿道结石结石成分结石成分多数结石是混合性结石，含钙结石最多见流行病学因素内因：遗传、基因变异、年龄、性别、体型外因： （1）地理位置、气候：南方发病率明显高于北方 （2）饮水量、饮食 （3）职业流行病学与病因学流行病学与病因学代谢异常尿量减少低尿量增加溶质饱和度，促进结石形成形成结石物质排出过多尿PH改变尿中抑制晶体形成物质含量减少流行病学与病因学流行病学与病因学尿路局部因素：梗阻、感染、异物流行病学与病因学流行病学与病因学病理生理病理生理结石在肾或膀胱内形成绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留在该处形成的输尿管结石易停留在生理
19、性狭窄处结石能造成梗阻，结石以上部位梗阻上尿路上尿路结石石（renal & ureteral calculi） 肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石临床表现临床表现主要症状：主要症状：疼痛、血尿疼痛、血尿疼痛疼痛肾结石-钝痛：活动后上腹部、腰部输尿管结石-肾绞痛：突发性严重疼痛，剧烈难忍，多在深夜至凌晨发作。疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧下腹和会阴部，可至大腿内侧。疼痛时间持续数分钟至数小时不等。发作时病人精神恐惧，面色苍白、冷汗，坐卧不安，可伴恶心、呕吐血尿：血尿：多为镜下血尿，有些病人以疼痛之后出现镜下血尿为其唯一的临床表现，也是与其他急腹症鉴别的重要佐证排石：少数病人能发觉自行排出
20、细小结石尿砂感染：少数结石可并发尿路感染临床表现临床表现辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染时有脓尿结石成分分析是确定结石性质的方法，也是制订结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。 辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不能显示的小结石和透X线结石KUB：能发现95%以上的尿路结石排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变尿石症尿石症X X线平片线平片 尿石症尿石症 B B超超病因治疗：病因治疗：治疗甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等原发病非手术治疗非手术治疗适用于：结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染
21、，纯尿酸或胱氨酸结石的病人措施：大量饮水、饮食疗法、应用调节尿pH与代谢的药物、中药和针灸、控制感染、解痉止痛等 处理原则处理原则体外冲击波碎石体外冲击波碎石在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出碎石的成功率可达90%左右。必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日处理原则处理原则处理原则处理原则体外冲击波碎石体外冲击波碎石适应证：适用于上尿路结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。输尿管下段结石体外冲击波碎石治疗的成功率比输尿管镜取石低禁忌证：妊娠、结石远端尿路梗阻、出血性疾病、严重心脑血管病、急性尿路感染等。处理原则处理原则内镜
22、取石或碎石术内镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术：适用于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理腹腔镜输尿管取石：适用于直径 2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管镜手术失败者处理原则处理原则开放手术开放手术适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术护理措施护理措施 （一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况鼓励病人
23、大量饮水、多活动观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况护理措施护理措施 （二）（二）体外冲击波碎石体外冲击波碎石的护理的护理术前护理心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出护理措施护理措施 （二）（二）体外冲击波碎石体外冲击波碎石的护理的护理术后护理一般护理：鼓励病人多饮水采取有效运动和体位肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂
24、、输尿管巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高结石位于肾下盏者取臀高头低位护理措施护理措施 （二）（二）体外冲击波碎石体外冲击波碎石的护理的护理术后护理观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片护理措施护理措施 （二）（二）体外冲击波碎石体外冲击波碎石的护理的护理术后护理并发症的观察与护理血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给予解痉止痛等处理“石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或
25、碎石护理措施护理措施 （三）（三）内镜碎石术的护理内镜碎石术的护理术前护理 心理护理：护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，消除患者对手术的恐惧护理措施护理措施 （三）（三）内镜碎石术的护理内镜碎石术的护理术前护理 术前准备：协助做好术前检查体位训练：患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需13 h，所以，可以先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h备皮、配血，肠道清洁护理措施
26、护理措施 （三）（三）内镜碎石术的护理内镜碎石术的护理手术：患者采取俯卧位，B 超定位下穿刺针穿入肾，再用扩张器扩张穿刺点，植入肾镜及超声吸附系统，击碎同时吸出结石，留置双J管、肾造瘘管。护理措施护理措施 （三）内镜碎石术的护理（三）内镜碎石术的护理术后护理 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；保持造瘘口周围清洁与干燥，尿液浸湿伤口及时更换敷料；术后35日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管护理措施护理措施 （三）内（三）内镜碎石碎石术的的护理理术后护理双“J”管：防止石街形成，4-6周后拔出护理措施护理
27、措施 （三）内（三）内镜碎石碎石术的的护理理术后护理双“J”管护理尽早取半卧位，多饮水、勤排尿鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位留置46周，B超或摄片复查无结石残渣后，在膀胱镜下取出护理措施护理措施 （三）内镜碎石术的护理（三）内镜碎石术的护理术后护理并发症的观察与护理出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，须警惕为出血。 卧床休息，报告医生-除应用止血药、抗感染等处理外，可再次夹闭造瘘管13小时不等，使肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的护理措施护理措施 （三）内镜碎石术的护理（三）内镜碎石术的护理术后护理并发症的观察
28、与护理感染：术后应密切观察病人体温变化；遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置导尿管者做好尿道口与会阴清洁护理措施护理措施 （四）健康教育（四）健康教育尿石症的预防嘱病人大量饮水，不憋尿，定时排尿饮食指导 含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、巧克力、草莓、坚果等食物尿酸结石：忌食动物内脏、各种肉类和鱼虾等胱氨酸结石：限制蛋、奶、肉和花生等柑橘类水果富含枸橼酸钾，对于溶解和预防尿酸结石和胱氨酸结石有一定作用。护理措施护理措施 （四）健康教育（四）健康教育尿石症的预防 药物预防：抑制结石形成特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者
29、，必须摘除腺瘤或增生组织。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素护理措施护理措施 （四）健康教育（四）健康教育双“J”管的自我观察与护理 留置双“J”管期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双“J”管膀胱端刺激所致，一般经多饮水和对症处理后均能缓解。术后4周回院复查并拔除双“J”管定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊下尿路下尿路结石石（vesical & urethral calculi）一、膀胱结石一、膀胱结石（vesical calculi）临床表现与辅助检查临床表现与辅助检查 典型症状：典型症状：排尿突然中断结石落于膀胱颈引起，病人改变体位，又可
30、排尿辅助助检查：B超能发现膀胱区的强光团及声影；膀胱区X线平片能显示绝大多数结石；膀胱镜检查能直接见到结石B 超超处理原则处理原则 经尿道膀胱尿道膀胱镜取石或碎石：取石或碎石：大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石23cm者。较大的结石需采用超声、液电、激光或气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石耻骨上膀胱切开取石术：为传统的开放手术方式。小儿及膀胱感染严重者，应做耻骨上膀胱造瘘，以加强尿液引流经尿道膀胱镜取石术经尿道膀胱镜取石术二、尿道结石二、尿道结石（urethral calculi ）临床表现与辅助检查临床表现与辅助检查 尿道结石多见于男性，多位于前尿道典型症状：排尿困难、点滴状
31、排尿及尿痛。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及B超、X线检查有助于明确诊断处理原则处理原则 前尿道结石：前尿道结石：局麻下压迫结石近端尿道以阻止结石后退。向尿道内注入无菌石蜡油，轻轻向尿道远端推挤，然后将结石钩出或取出后尿道结石：后尿道结石：用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。请问：（1）该病人肾结石发生的相关因素有哪些？（2）病人出现疼痛和血尿的原因是什么？（3）目前的
32、主要处理原则及护理措施有哪些？男性，45岁，左腰部隐痛1月多。体查：左肾区有叩击痛；尿常规检查可见镜下血尿，B超：左肾内有一结石，1.2cm*1.4cm，IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。请问：（1）目前最适宜的治疗是什么？（2）主要护理措施？（3）如何预防本病的发生？ 第三十八章第三十八章 泌尿系泌尿系统统梗阻梗阻病人的护理病人的护理 护理学院护理学院 李闺臣李闺臣学习目标学习目标n了解泌尿系统梗阻、良性前列腺增生的病因n掌握肾积水、良性前列腺增生、尿潴留的临床表现n运用护理程序为泌尿系统梗阻病人提供整体护理泌尿系统梗阻：泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿
33、道，均为管道，是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻（obstruction of urinary tract)。定定 义义病病 因因上尿路梗阻上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口以上 （肾、输尿管）下尿路梗阻下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下 （膀胱、尿道）注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。 泌尿系统梗阻的常见病因泌尿系统梗阻的常见病因 输尿管反流输尿管反流梗阻病理生理梗阻病理生理基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张、积水，最终导致肾功能损害 肾积水肾积水（hydronep
34、hrosis） 定定 义义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水（hydronephrosis）临床表现临床表现 轻度肾积水多无症状中重度肾积水腰部隐痛、腹部包块合并感染全身中毒症状：发热、寒战、头痛、胃肠道功能紊乱等继发性泌尿系梗阻原发疾病症状辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查B超检查：明确判断肾积水及其程度，是首选的检查方法X线平片、造影、CTMRU：造影剂过敏的病人或妊娠女性肾积水的影像学改变肾积水的影像学改变肾积水的影像学改变肾积水的影像学改变处理原则处理原则肾造瘘术置双“J”管经皮肾造瘘引流术经皮肾造瘘引流术 1.去除病因，恢复
35、肾功能2.病因暂时不能处理者，建立尿液引流途径，减轻对肾功能的损害护理措施护理措施 感染的观察与预防感染的观察与预防病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象预防切口感染遵医嘱合理应用抗生素做好各引流管护理护理措施护理措施 肾衰竭的观察和预防肾衰竭的观察和预防严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象严格限制入水量，记录24小时出入量及时处理肾衰竭予以低盐、低蛋白质、高热量饮食 良性前列腺增生良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH） 病病 因因 老龄有功能的睾丸我国著名医学家吴阶平教授提出的，1960年，他对当时还在世的26名太监（4165岁）进行调查发现，26名
36、太监中，有21人的前列腺几乎消失，另外5人的前列腺也大幅萎缩。说明没了雄性激素，前列腺不仅不会增生，还会萎缩。病理生理病理生理病理生理增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压，成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。长期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；若逼尿肌失代偿可出现残余尿，严重时出现充溢性尿失禁亦可发生尿液的膀胱输尿管反流；最终引起肾积水和肾功能损害症状症状尿频（夜尿增多）-最早最常见排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状 尿潴留、尿失禁其他:血尿，肾积水、肾功能损害，并发膀胱结石、腹股沟疝、内痔或脱肛体征：体征：直肠指诊直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变浅或消失临床表现临床表现 辅助检查辅
37、助检查 B B超：超：可测量前列腺大小、结构、突入膀胱程度尿流率检查尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一血清前列腺特异抗原血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌等待观察：等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗药物治疗：药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。常用药物包括受体阻滞剂、5还原酶抑制剂和植物类药等手术治疗：手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗处理原则处理原则 非开放手术：非开放手术：经尿道前
38、列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准TURP（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理/术前护理术前护理心理护理急性尿潴留的预防与护理预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理/术前护理术前护理药物治疗的护理：注意药效及副作用受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压5还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒护理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理/术
39、前护理术前护理术前准备协助评估其对手术的耐受力慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能尿路感染者，应用抗生素控制炎症术前指导护理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理密切观察的意识及生命体征变化术后6小时无恶心、呕吐，可进流食膀胱冲洗的护理：注意冲洗温度、速度，保持通畅，观察引流液、准确记录，尿量=排出量-冲洗量膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施护理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等吸氧、利
40、尿剂脱水剂、3%氯化钠静滴护理措施护理措施护理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理尿失禁：术前、后指导病人作提肛训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法；多为暂时性，膀胱区及会阴部热敷、针灸等护理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气护理措施护理措施（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理引流管护理气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁 气囊导尿管牵拉固定：压迫止血气囊导尿管牵拉固定：压
41、迫止血（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理术后护理引流管护理各导管的拔管时间TURP导尿管：术后57日耻骨上前列腺切除导尿管：术后710日耻骨后引流管：术后34日膀胱造瘘管：1014日后护理措施护理措施护理措施护理措施（三）（三）健康教育健康教育生活指导术后12个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等护理措施护理措施（三）（三）健康教育健康教育康复指导肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。定期复查前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活
42、尿潴留尿潴留（retention of urine） 病因和分类病因和分类机械性梗阻：机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿路梗阻的病变 （增生、损伤、狭窄、结石、肿瘤等）动力性梗阻：动力性梗阻：指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致 （中枢、周围神经系统病变）临床表现临床表现 症状症状急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象体征体征体查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音处理原则处理原则病因处理导尿术直接有效膀胱
43、穿刺/造瘘术男性，67岁，良性前列腺增生症，在硬膜下麻醉下行TURP。术中出血100ml，术毕回病房后作膀胱冲洗，冲洗液呈淡血色。术日晚出现烦躁不安，不合作，血压230/130mmHg，血红蛋白150g/L，K 4.7mmol/L，Na 112mmol/L。请问：（1）可能出现何种并发症？依据是什么？可能的原因？（2）如何处理？男性，72岁。诉经常有夜尿、排尿费力和尿湿裤子。经追问病史，病人近1年来还有排尿迟缓、尿线变细现象。之前从没有发生过急性尿储留。查体：前列腺鸽子蛋大小；前列腺B超示：前列腺5.1cm*4.4cm*4.0cm。残余尿量105.8ml；尿流动力学率检查：最大尿流率为9.3m
44、l/s。请问：（1）建议何种治疗为宜？为什么？（2）护理措施？第四十章第四十章 泌尿、男性生殖系泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理统肿瘤病人的护理护理学院护理学院 李闺臣李闺臣肾肾 癌癌临床表现临床表现肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块转移症状全身症状骨折、持续性咳嗽低热、贫血、高血压、高钙血症、肝功能异常等晚期表现间断无痛性肉眼血尿腰部疼痛腹部包块肾癌的诊断中老年患者泌尿系肿瘤肾肿瘤处理原则处理原则 根治性肾切除术其他首选方法，多采用腹腔镜进行免疫治疗膀胱癌膀胱癌临床表现临床表现 症状：血尿间断全程无痛性肉眼血尿，最早出现膀胱刺激症状晚期其他梗阻、转移 辅助检查辅助检查 尿脱落细胞学检査：简便易行B
45、超：初筛 膀胱镜检查：直观、活检 处理原则处理原则 手术治疗手术治疗 化学治疗化学治疗 放射治疗放射治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 尿流改道膀胱替代全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者护理措施护理措施 术后护理术后护理代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第3天开始； 每日12次，肠黏液多者可适当增加次数体位：平卧位冲洗液：5%碳酸氢钠溶液、生理盐水护理措施护理措施 术后护理术后护理代膀胱冲洗 冲洗方法注射器抽取3050ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液澄清护理措施护理措施 术后护理术后护理造口及时清
46、理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗护理措施护理措施 术后护理术后护理膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液充分接触膀胱壁憋尿护理措施护理措施 术后护理术后护理膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（25003000ml/天） 减少对尿道黏膜的刺激前列腺癌前列腺癌临床表现临床表现 早期：早期：一般无症状进展期：进展期：下尿路梗阻骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等）其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等） 辅助检査辅助检査 直肠指诊：触到硬结者疑为癌实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查处理原则处理原则 手术治疗 去势治疗 放射治疗 化学治疗 药物去势手术去势根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者
