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1、化疗职业暴露与防护肿瘤科肿瘤科 宋伟伟宋伟伟中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法年月日第九届全国人民年月日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过代表大会常务委员会第二十四次会议通过年月日中华人民共和国年月日中华人民共和国主席令第六十号公布主席令第六十号公布自年月日起施行自年月日起施行2什么是职业病？什么是职业病？职业病，是指企业、事业单位和个体职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的有害物质等因素而引起的疾病疾病。职业病的分类
2、和目录由国务院卫生行职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。规定、调整并公布。3职业病分类尘尘肺肺 职职业业性性放放射射性性疾疾病病 职职业业中中毒毒 物物理理因因素素所所致致职职业业病病 生生物物因因素素所所致致职职业业病病 职职业业性性皮皮肤肤病病 职职业业性性眼眼病病职职业业性性耳耳鼻鼻喉喉口口腔腔疾疾病病职职业业性性肿肿瘤瘤 其其他他职职业业病病 4化学治疗药物的相关概念化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在
3、临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。5现阶段使用的抗肿瘤药物大多为现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞细胞毒毒剂，具有剂，具有致突变性、致癌致突变性、致癌性、致畸性。性、致畸性。619861986年年OSHAOSHA（职业病预防管理局）颁布（职业病预防管理局）颁布了操作危险性药品的管理规定了操作危险性药品的管理规定当研究出切实可行并实用的预防方法，当研究出切实可行并实用的预防方法，并且现在已经对预防效果有了正式评估，并且现在已经对预防效果有了正式评估，更好的隔离装置设计才
4、成为可能，并且更好的隔离装置设计才成为可能，并且它的效果才能更精确地评价。它的效果才能更精确地评价。化疗职业性暴露7化疗职业性暴露现状在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他们的健康可能受到一些职业性危害。他们的健康可能受到一些职业性危害。当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危险之下。的危险之下。必要的防护方法也不充分，目前需要对那些必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业性接触抗癌药物的医务工作人员，对工职业性接触抗癌药物的医务工作人员，对工作环境的潜在危害性进行必要的教育。作环境的潜在危害性进行必要的教育
5、。8化疗职业性暴露现状国内尚无关于化疗药物配制人员的国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。统一操作防护规程。在我国，很多护士在配制抗肿瘤药在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。物时未采取自我保护措施。9 化疗职业性暴露现状部分医院已设置专门的化疗药物配部分医院已设置专门的化疗药物配置室置室但仍有部分医院的各级管理者中，但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视来的危害引起高度重视10国内护士化疗防护现状调查u化疗药集中配置的医院只占化疗药集中配置的医院只占4.8%u只有只有38% 的医院有化疗防护设施
6、的医院有化疗防护设施 (63家家)u在使用防护设备的医院中在使用防护设备的医院中, 只有只有13%的医院使用了符合防护要的医院使用了符合防护要求的设备求的设备 (8家家)u化疗操作中带手套的占化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅而正确带手套符合防护要求的仅占占9.6% (16 家家)u62%的医院护士操作时没有穿隔离衣的医院护士操作时没有穿隔离衣调查单位调查单位: 国内国内167家医院家医院11化疗职业暴露的危害接触途径接触途径手被污染手被污染口摄入口摄入呼吸道吸入粉末呼吸道吸入粉末皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）12化疗职业暴
7、露的危害危险因素危险因素化疗药物毒性化疗药物毒性个人体制差异、敏感度个人体制差异、敏感度接触化疗药物数量、时接触化疗药物数量、时间间 13化疗职业暴露的危害急性影响急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发头昏、脱发慢性影响慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤14 加拿大的加拿大的HirstHirst等在等在7 7位正在稀释或给予细胞毒药物的位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢
8、物； 美国的美国的NealNeal等在护士配制化疗药物区域，经過等在护士配制化疗药物区域，经過320320小小时的监控，检测出空气当中存在时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m5-FU(0.12-82.6ng/m3 3) )，环磷酰胺，环磷酰胺(370ng/m(370ng/m3 3)80)80小时；小时； Me-DevittMe-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。面上检测出环磷酰胺。化疗职业暴露的危害化疗职业暴露的危害15与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有
9、关有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台；操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。化疗职业暴露的污染来源16 配置过程中产生药物的气雾配置过程中产生药物的气雾17废弃物丢置过程中可能发生药物接触丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；处理体液（如血液
10、、尿液、粪便、呕吐物、腹水、处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；胸水、汗液）；处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；清除溅出或溢出的药物。清除溅出或溢出的药物。18化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护设备防护设备很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；全柜；治疗室通风设备差；治疗室通风设备差；废弃物处理不当：暴露在空气中；废弃物处理不当：暴露在空气中；使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内使用生化安全柜进行化疗药物
11、配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。（欧洲：疗药物污染。（欧洲：SessinkSessink等等19921992）19化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护意识差防护意识差洗手不及时或不彻底洗手不及时或不彻底不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长时间过长操作环节：配制、给药等环节受到污染操作环节：配制、给药等环节受到污染管理者不重视，未制订防护操作规程管理者不重视，未制订防护操作规程年轻护士缺乏培训年轻护士缺乏培训20化疗职业暴露防护化疗职业防护的两个基本原则化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少
12、与抗癌药物的工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；不必要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。尽量减少抗癌药物污染环境。21化疗职业暴露防护操作人员防护要求操作人员防护要求戴圆帽戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩戴十二层纱以上口罩护目镜护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）22手手 套套建议使用双层手套（内层建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）外层无粉乳胶）通常每操作通常每操作60min或遇到手套或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都在戴手套之前
13、和脱去手套之后都必须立即洗手必须立即洗手23口罩正确佩戴！口罩正确佩戴！主要用于控制微粒主要用于控制微粒而非控制微生物而非控制微生物 会变得潮湿会变得潮湿 20 20分钟后会产分钟后会产 生气雾生气雾24化疗职业暴露防护防护设施：防护设施：细胞毒安全柜、安全操细胞毒安全柜、安全操作台；作台；设立化疗备药操作室；设立化疗备药操作室；配备专业人员，并定期配备专业人员，并定期进行体检；进行体检；2526化疗职业暴露防护防护基本要求防护基本要求保护操作者在备药和处理废物时不受药保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害；物的气溶胶或气雾的损害；保证配药环境无微粒物质（包括生物性保证配药环
14、境无微粒物质（包括生物性颗粒）；颗粒）；保护维修人员在常规检查、交换附件或保护维修人员在常规检查、交换附件或修理污染的滤器时的安全。修理污染的滤器时的安全。27化疗职业暴露防护防护操作规程防护操作规程防水性防护衣、一次性口罩帽子、防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；操作台铺一次性防护垫，操作完毕操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；后更换；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；垫纱布后打开；28化疗职业暴露防护溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；注入瓶底，
15、待药粉浸湿后再搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；插入双针头，保持瓶内稳定的压力；最好使用一次性注射器；最好使用一次性注射器；29化疗职业暴露防护完成操作后用完成操作后用75%75%酒精擦拭操作柜内部；酒精擦拭操作柜内部；备药后一切废弃物应放入密闭袋中进备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；行集中处理；操作后沐浴更衣；操作后沐浴更衣；30化疗职业暴露防护给药采用密闭式静脉输液法，小壶加给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布围住小壶后缓慢加药，避药时用纱布围住小壶后缓慢加药，避免漏出；免漏出；操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；操作
16、完毕后用肥皂流动水彻底洗手；药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；31化疗职业暴露防护不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐水彻底冲洗；即用肥皂水或盐水彻底冲洗；所有废弃物应高温焚烧；所有废弃物应高温焚烧；医院必须有污水处理装置。医院必须有污水处理装置。32化疗药物使用过程中须注意（二）手套和工作服如被污染后应立即更换；手套和工作服如被污染后应立即更换；所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；置在带
17、有明显标签的防漏防刺的容器中；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；底冲洗；应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。染的器材。33溢出包包括：包括：1 1件由无渗透性纤维织成的有袖的工作服件由无渗透性纤维织成的有袖的工作服1 1双鞋套双鞋套2 2双乳胶手套双乳胶手套1 1副化学防溅眼镜副化学防溅眼镜1 1个再呼吸面罩个再呼吸面罩1 1个一次性灰尘盘及个一次性灰尘盘及1 1个塑料
18、小扫帚（收集碎玻璃）个塑料小扫帚（收集碎玻璃）两块手巾及两块海绵两块手巾及两块海绵1 1个装尖锐物的容器及两个一次性垃圾袋个装尖锐物的容器及两个一次性垃圾袋34人体排泄物的安全处理 细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后说，在服用后48h48h之内，其在之内，其在尿中尿中的清除基本的清除基本完成（范围完成（范围1-61-6天）；在服用后天）；在服用后7 7天之内，其天之内，其在在粪便中粪便中的清除基本完成（范围的清除基本完成（范围5-75-7天）。需天）。需要注意安全的持续时间为要注意安全的持续时间为48h48h。35应穿好工作服和戴好手套；应穿好工作服和戴好手套；有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用眼罩；眼罩；手套被污染后应立即丢弃；手套被污染后应立即丢弃；工作服被污染及时更换；工作服被污染及时更换；排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或使用保护性乳膏；使用保护性乳膏；洗手间冲刷患者排泄物时至少冲洗手间冲刷患者排泄物时至少冲2次。次。人体排泄物的安全处理36Thank You!
