《腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合学习教案（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术(sh sh)中中护理配合护理配合第一页，共24页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容第1页/共23页第二页，共24页。n n什么是后腹腔镜？什么是后腹腔镜？n n后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术 n n优点：优点：n n入路简单直接入路简单直接(zhji),(zhji),对腹腔脏器干扰少对腹腔脏器干扰少, ,术后积液不易扩散至腹腔；术后积液不易扩散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小, ,但完全能满足手术暴露但完全能满足手术暴露
2、 第2页/共23页第三页，共24页。疾病疾病(jbng)(jbng)概述概述n n肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称(zn(znchn)chn)，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。囊肿。第3页/共23页第四页，共24页。本病的发生原因尚不完全(wnqun)清楚。Click to add TextClick to add TextClick to add TextB超、CT、静脉肾盂(shny)造影(ivp)疾病疾病(jbng)(jbng
3、)概述概述 发病机制 检查方法第4页/共23页第五页，共24页。解剖解剖解剖解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)概要概要概要概要n n右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝脏，前方偏内侧为右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为临，内侧缘邻近十二指肠降部。胆囊，前下部与结肠肝曲为临，内侧缘邻近十二指肠降部。n n左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃底后壁，中上方与左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方与结肠脾曲相依。胰尾和脾血管相邻，中下方与结肠脾曲相依。n n肾背侧上方与膈相贴，下方自内向
4、外依次肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次(yc)(yc)与腰大肌、腰方与腰大肌、腰方肌及腹横肌邻接。肌及腹横肌邻接。第5页/共23页第六页，共24页。第6页/共23页第七页，共24页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)的肾脏的肾脏第7页/共23页第八页，共24页。麻醉麻醉(mzu)(mzu)及体位及体位n患者采用全身麻醉,体位(twi)为右侧卧位，头下垫软枕与头圈，腋下距腋窝10cm处垫软枕，防止压迫臂丛神经，骨盆前后各置一软枕并用四头带固定，患侧下肢弯曲60，覆盖中单固定。第8页/共23页第九页，共24页。简要简要(jinyo)(jinyo)手术步骤手术步骤1.常规消毒铺巾后
5、，在腰部取三个穿刺(chunc)点，A、B、C三点构成一个等腰三角形。A点C点B点第9页/共23页第十页，共24页。n2.先在A点取2cm纵行切口，在切口置入自制水囊扩张器，建立(jinl)后腹腔空间，压迫5min后取出水囊。第10页/共23页第十一页，共24页。n3.C点连接气腹机充入二氧化碳气体，压力维持在1.332.0kPa，以充分扩张后腹膜(fm)腔间隙。第11页/共23页第十二页，共24页。简要手术简要手术(shush)(shush)步步骤骤4.气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂肪，充分显露囊肿部位。提起囊壁剪开，吸尽囊汁。观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除(j
6、inch)大部分囊壁，残缘用电凝止血。检查无活动性出血后，由C点放置引流管，排尽二氧化碳气体，缝合关闭穿刺孔并包扎口。第12页/共23页第十三页，共24页。护理配合护理配合(pih)(pih)要点要点器械护士的配合：器械护士的配合：（1 1） 提前提前1515分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少或器械绝缘部分密封帽，螺丝等缺少或器械绝缘部分(bfen)(bfen)损坏及时报告给巡回护损坏及时报告给巡回护士。士。第13页/共23页第十四页，共24页。n n（2 2）协助医生铺无菌单。）协助医生铺无菌单。n n（3
7、3）注意力高度集中，）注意力高度集中， 紧跟术者操作步伐，及时准确传递其所需紧跟术者操作步伐，及时准确传递其所需器械器械(qxi)(qxi)及手术用品，在传递时要检查与确保手术器械及手术用品，在传递时要检查与确保手术器械(qxi)(qxi)完整性。完整性。第14页/共23页第十五页，共24页。护理配合护理配合(pih)(pih)要点要点n n巡回巡回(xnhu)(xnhu)护士的配合：护士的配合：n n（1 1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，检查）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，检查备用。备用。n n（2 2）病人入室做好核对工作。）病人入室做好核对工作。n n（3 3） 和器械护士
8、两人对点器械、纱布、缝针、线轴。和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、线轴。n n（4 4）连接机器。）连接机器。第15页/共23页第十六页，共24页。n n（5 5）提供台上所需物品）提供台上所需物品(wpn)(wpn)，监督无菌操作并确保机器的运，监督无菌操作并确保机器的运行。行。n n（6 6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变化。）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变化。n n（7 7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好手术护理记录单。）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好手术护理记录单。第16页/共23页第十七页，共24页。术后并发症术后并发症并发症并发症腹膜，血管腹膜，血
9、管(xugun)及及肠管损伤肠管损伤皮皮 下下 气气 肿肿肾实质肾实质(shzh)(shzh)出血出血肾周血肿肾周血肿(xuzhng)高碳酸血症高碳酸血症腹壁穿刺腹壁穿刺孔出血孔出血第17页/共23页第十八页，共24页。肾实质肾实质(shzh)出血出血感染感染(gnrn)腹膜、血管腹膜、血管(xugun)损伤损伤术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症第18页/共23页第十九页，共24页。术后并发症的护理术后并发症的护理(hl)(hl)n n并发症处理及护理并发症处理及护理n n（1 1）出血）出血: :常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血压常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严
10、密观察血压变化并注意局部有无渗血。变化并注意局部有无渗血。n n n n处理：保守治疗处理：保守治疗(zhlio)(zhlio)：静脉滴注止血药物，加快输液速度，输：静脉滴注止血药物，加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗(zhlio)(zhlio)无效者应及时行再无效者应及时行再次手术。次手术。第19页/共23页第二十页，共24页。n n（2 2）感染：表现为术后体温）感染：表现为术后体温3939，引流液浑浊呈脓性，伤口难，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。以愈合。n n处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或退热药物治处理：抗生素治疗，高热时给予物
11、流降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。疗，解除尿路梗阻。n n（3 3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查体发现胸部和双）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。 n n处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在气胸处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在气胸(qxin)(qxin)得得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较多，皮肤肿胀明显可采到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较多，皮肤肿胀明显可采用用1212号针头在颈部以下部位刺入皮下排气号针头在颈部以下部位刺入皮下排气第20页/共23页第二十一页，共24页。体会体会
12、(thu)(thu)n n后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿首选方法，与开放性手术相后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。并有助比，具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外科镜下解剖，从而为今后开展更为于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜手术打下复杂的腹腔镜手术打下(dxi)(dxi)良好的基础。良好的基础。第21页/共23页第二十二页，共24页。第22页/共23页第二十三页，共24页。内容(nirng)总结会计学。后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术。手术空间虽然较小,但完全能满足手术暴露。肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通(xingtng)的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。B超、CT、静脉肾盂造影(ivp)。肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰大肌、腰方肌及腹横肌邻接。3.C点连接气腹机充入二氧化碳气体，压力维持在1.332.0kPa，以充分扩张后腹膜腔间隙第二十四页，共24页。
