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1、病理学病理学第十二次实习第十二次实习 溃疡病、消化管癌溃疡病、消化管癌 学时：学时：3 学时学时泸州医学院病理学教研室泸州医学院病理学教研室1、掌握溃疡病的病变特点。、掌握溃疡病的病变特点。2、熟悉消化管癌的病变特点。、熟悉消化管癌的病变特点。目的要求目的要求 实习内容实习内容 1、实习标本、实习标本 2、实习切片、实习切片 3、临床病理讨论、临床病理讨论P200 1、胃溃疡病、胃溃疡病（消（消1）2、胃癌（溃疡型）、胃癌（溃疡型）（瘤（瘤12）3、原发性肝癌、原发性肝癌（瘤（瘤15）4、食管癌、食管癌（瘤（瘤11）5、结肠癌、结肠癌（瘤（瘤13）一、实习标本一、实习标本消化性溃疡与溃疡型胃癌
2、的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别特征特征良性溃疡良性溃疡（胃溃疡）（胃溃疡）恶性溃疡恶性溃疡（溃疡型胃癌）（溃疡型胃癌）外形外形圆或椭圆圆或椭圆不规则或火山口状不规则或火山口状大小大小一般直径一般直径2cm2cm2cm深度深度较深较深（底部低于正常粘膜）（底部低于正常粘膜）较浅较浅（底有时高出胃粘膜）（底有时高出胃粘膜）边缘边缘平整，不隆起平整，不隆起不规则，隆起不规则，隆起底部底部平坦，清洁平坦，清洁凹凸不平，出血，坏死凹凸不平，出血，坏死周围粘膜周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中皱壁中断增粗呈结节状皱壁中断增粗呈结
3、节状标本标本 1胃溃疡病胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。 标本标本 1胃溃疡病胃溃疡病纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。标本标本 1胃溃疡病胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。 标本标
4、本 1胃溃疡病胃溃疡病吞钡吞钡X线检查见胃窦小弯侧线检查见胃窦小弯侧龛影龛影（凸向胃腔外）。（凸向胃腔外）。标本标本 2胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起边缘隆起。标本标本 2胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。标本标本 3原发性肝癌（巨块型）原发性肝癌（巨块型）肿瘤为一巨大肿瘤为一巨
5、大圆形圆形实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。标本标本 3原发性肝癌原发性肝癌（巨块型）（巨块型）肿瘤为一巨大肿瘤为一巨大圆形圆形实性肿实性肿块，大多位于肝右叶。切块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰白色，质硬，面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕
6、。卫星状环绕。标本标本 3肝切面多个灰白色结节状肿块（本例合并肝硬化）。肝切面多个灰白色结节状肿块（本例合并肝硬化）。 原发性肝癌（结节型）原发性肝癌（结节型）标本标本 3原发性肝癌原发性肝癌（结节型）（结节型）肝切面多个灰白色结节状肿块。肝切面多个灰白色结节状肿块。标本标本 4食管癌食管癌共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。（注意四型在外形、质地方面的区别）（注意四型在外形、质地方面的区别）标本标本 4食管癌食管癌前者为溃疡型，后者为髓质型。前者为溃疡型，后者为髓质型。标本标本 5大肠癌大肠癌有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管有
7、隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。二、实习切片二、实习切片1、胃溃疡病、胃溃疡病 （消（消1）2、病毒性肝炎、病毒性肝炎（消（消4）肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。镜下镜下: 胃粘膜面缺损。胃粘膜面缺损。 溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失 由表及里可见由四层结构组成：由表及里可见由四层结构组成： 炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织 溃疡周围胃粘膜常伴有慢
8、性炎症改变。溃疡周围胃粘膜常伴有慢性炎症改变。1、胃溃疡病、胃溃疡病（消（消1）胃溃疡病（低倍）胃溃疡病（低倍）胃溃疡病胃溃疡病切片切片 1炎性渗出炎性渗出坏死组织坏死组织肉芽组织肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织胃溃疡病胃溃疡病切片切片 1胃溃疡病胃溃疡病切片切片 1肉眼：致密红染组织。肉眼：致密红染组织。镜下：镜下： 肝组织结构破坏，癌细胞成肝组织结构破坏，癌细胞成小梁或巢状小梁或巢状分布。分布。 癌细胞与正常肝细胞相似。癌细胞与正常肝细胞相似。 细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色质深染，核仁明显（大、多、怪、裂）。质深染，核仁明显（大、多、怪、裂）。
9、间质少，血窦丰富扩张。间质少，血窦丰富扩张。2、原发性肝癌、原发性肝癌（瘤（瘤13）原发性肝癌原发性肝癌切片切片 2原发性肝癌原发性肝癌切片切片 2原发性肝癌原发性肝癌切片切片 2三、临床病理讨论三、临床病理讨论医学形态学实验分册医学形态学实验分册p200，实验十三，实验十三 【病史摘要】【病史摘要】患者，男性，患者，男性，60岁，居民。因上腹隐痛岁，居民。因上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力年余，加重伴头昏、乏力3月，黑粪月，黑粪2周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾在院外周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温服中药治疗效果不佳，疼痛
10、加重。体格检查：体温37.5 ，脉搏，脉搏83次次/min，呼吸，呼吸20次次/min，血压，血压17.41/9.28kPa。消瘦，严重贫血貌。消瘦，严重贫血貌。左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆，上腹软，明显压左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆，上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实验室检查：红。余无异常发现。实验室检查：红细胞细胞2.131012/L，血红蛋白，血红蛋白60g /L，白细胞，白细胞4.2109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.82，淋巴，淋巴0.16，单核细胞，单核细胞0.02。大便潜血试验强阳性。大便潜血试验强
11、阳性。X线钡餐：线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其他对症处理，病情无好转。入给予止血、抗感染、输血、输液及其他对症处理，病情无好转。入院第院第7天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。【尸检摘要】【尸检摘要】死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大，死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝
12、淋巴结黄豆大，其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约疡，面积约6cm5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量异胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量异常
13、细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部肠壁增厚，
14、粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并侵及浆膜，累及胰腺。胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和侵及浆膜，累及胰腺。胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。胆总管及胆道口条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。胆总管及胆道口壶腹内肿块形成，呈
15、灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜下见壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜下见肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重1360g，表面光滑，呈，表面光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞明显变性坏死。结节为上述异常
16、细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完明显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度约全堵塞，其长度约0.5cm，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约1cm。血。血栓部分区域与管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓，其中未见上述异常细栓部分区域与管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓，其中未见上述异常细胞。左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、胆总管周围胞。左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、胆总管周围及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜下见淋巴结内有及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜下见淋巴结内有大量上述的异常细胞。大量上述的异常细胞。 1. 本病例的病理诊断及诊断依据。本病例的病理诊断及诊断依据。2. 讨论本病例疾病的发生发展的过程。讨论本病例疾病的发生发展的过程。3. 讨论本病例各脏器病变的关系。讨论本病例各脏器病变的关系。4. 分析本病例的死亡原因。分析本病例的死亡原因。【讨论】【讨论】作业与思考题作业与思考题1、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态上有哪些、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态上有哪些区别？区别？2、消化管癌的共性是什么？、消化管癌的共性是什么？
