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1、导尿术操作的并发症导尿术操作的并发症 一、尿路感染一、尿路感染 ? 发生原因 ?1术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求 2留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底 3使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的 4引流装置的密闭性欠佳 5尿道黏膜损伤 6导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着没切的关系，随着留置时间的延长，发生感染的机会明显增多 ?7机体免疫功能下降 ?8留置尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染，又刺激尿道使粘膜分泌增多，且不易排出，细菌容易排出 ?9导管和气囊的刺激，容易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出 一、尿路感染一、尿路感染 临床表现 ? 主要症状为尿频、尿急、尿痛，
2、? 当感染累及上尿道时可有寒颤、 ? 发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检 ? 查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见 ? 阳性结果。 一、尿路感染一、尿路感染 ? 预防及处理 ?1尽量避免留置导尿管，必须留置导尿时，尽量缩短导尿时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘 ?2严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持会阴清洁，鼓励病人多饮水 ?3尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管 ?4采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性引流袋，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流 ?5目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，有条件者可用 ?6对长期留置导尿的患者应定时夹管、开
3、放、训练膀胱的功能 ?7在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查。 二、后尿道损伤二、后尿道损伤 ? 发生原因 ? 多发于前列腺增生患者，由于后尿道抬高，迂曲，变窄，导尿管不易插入膀胱，而导尿管头部至气囊的距离约有3，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于前列腺部尿道而导致局部撕裂、出血、非泌尿专科人员使用金属导丝插管或者操作粗暴 二、后尿道损伤二、后尿道损伤 ? (二)临床表现 ? 下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等 二、后尿道损伤二、后尿道损伤 预防及处理 ? 1插入导尿管时见尿后再前进 810，注水后牵拉导尿管外滑 23比较安全 ? 2一旦发生后尿道损伤，如
4、采用不带气囊的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。 三、尿潴留三、尿潴留 发生原因 ? 1长期留置导尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次，导致膀胱功能障碍 ? 2泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可能影响排尿导致尿潴留 ? 3气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液 ? 4由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛。 三尿潴留三尿潴留 临床表现 ? 病人有尿意，但无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。 ? 三、尿潴留三、尿潴留 ? (三)预防及处理 ? 1长期留置导尿管者
5、，采用个体化放尿的方法，即根据患者的尿意和膀胱充盈度决定放尿的时间 ? 2尽可能早的去除导尿管 ? 3对留置导尿管病人的护理，除了观察尿色尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况 ? 4去除导尿管后及时做尿分析及培养 ? 5如病人两周后仍有尿潴留，可选用乌拉明胆碱 ? 6经上述措施，病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或者重新留置导尿 四、导尿管拔除困难四、导尿管拔除困难 ? 发生原因 ? 1气囊导尿管变形老化 ? 2气囊及注、排气接头与埋藏与导尿管壁内的约1.5内径的细管相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或者其他沉淀物堵塞而使气囊内空气或者液体排出困难，易造成拔管困难 ? 3气囊内注、排气口是
6、根据活瓣 原理设计的，若导尿前为认真检查导尿管气囊的注、排气情况，将气囊排气不畅的导尿管插入，可造成拔管困难。 ? 4患者极度精神紧张，尿道平滑肌痉挛 ? 5尿垢形成使导尿管与尿道紧密粘贴 四导尿管拔除困难四导尿管拔除困难 ? 临床表现 ? 抽不出气囊内气体和液体，拔除导尿管时，患者尿道疼痛，常规方法不能顺利拔除尿管。 四导尿管拔除困难四导尿管拔除困难 ? 预防及处理 ? 1选择硅胶或者乳胶材料导尿管，导尿前认真检查气囊排气情况 ? 2女性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔除导尿管 ? 3气囊腔堵塞导致导尿管不能拔出，可于尿道口除剪断导尿管 ? 4采用输尿管导管内置导丝经气囊导管
7、插入刺破气囊将导尿管拔出，这种导丝较细，可以穿过橡皮屑堵塞部位刺破气囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈状态下对膀胱无损伤 ? 5对于极度精神紧张者，要稳定患者情绪，适当给于镇静剂 ? 6尽量让患者多饮水每日1500-2500ml，采用硅胶导尿管，每次放尿前要按摩下腹部或者让病人翻身，使沉五尿道狭窄五尿道狭窄 ? 发生原因 ? 1多发于男性，与其球部尿道的解剖结构有关 ? 2导尿管过粗 ? 3尿路感染 五尿道狭窄五尿道狭窄 ? 临床表现 ? 排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或者慢性尿潴留，合并感染时出现尿频、尿急、尿痛 五尿道狭窄五尿道狭窄 ? 预防及处理 ? 长期留置导尿管因定期更
8、换，每次留置时间不超过2周 ? 选择导尿管不宜过粗 ? 患者尿道口用2%的碘伏一日两次，膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，及时更换引流袋，及时倒尿，观察尿液颜色，性状，发现异常及时报告医生 ? 已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术 六六 引流不畅引流不畅 ? 发生原因 ?1导尿管引流腔堵塞 2导尿管在膀胱内打结 3导尿管折断 4气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外漏 ? 5引流袋位置过低，拉力过大，导尿管受牵拉变形，直接影响尿液流畅 六引流不畅六引流不畅 ? 临床表现 ? 无尿液流出或者尿液流出减少，导致不同程度尿潴留 六引流不畅六引流不畅 ? 预防及处理 ? 1留置尿管期间指导病人活
9、动，无心肾功能不全者，要鼓励多饮水。 ? 2长期留置导尿者，每天进行膀胱冲洗，及时更换导尿管 ? 3用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管 ? 4引流袋放置不要过低，导尿管不宜牵拉过紧，中奖要有缓存的余地 ? 5导尿管在膀胱内打结可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松开后拔除导尿管 ? 6导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳取出 七、血尿七、血尿 ? 发生原因 ? 1持续放尿使膀胱处于排空状态，增加了尿道顶端与膀胱内壁的接触，由于异物刺激，膀胱持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应激溃疡 ? 2留置导尿的患者如导尿管过紧，气囊内充液少，患者翻身时导尿管过度牵拉，气囊变形嵌顿与尿
10、道内造成尿道撕裂 ? 3长期留置导尿管造成逆行感染 七、血尿七、血尿 ? (二)临床表现 ? 尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样，血样或有血凝块从尿道流出或滴出，尿液显微镜检查红细胞数高倍镜视野多于5个 七、血尿七、血尿 (三)预防及处理 ? 1长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激 ? 2气囊内注入液体要适量，防止牵拉变形进入尿道 ? 3引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，致尿道内口附近粘膜及肌肉受损伤 ? 4定期更换导尿管和集尿袋，行膀胱冲洗及使用抗生素预防泌尿系感染 八、膀胱结石八、膀胱结石 ? 发生原因 ? 1主要原因是导尿管留置时间过长，
11、特别是长期卧床患者 ? 2使用劣质尿管或者注水量超过标识，可导致气囊自发破裂，若有碎片残留形成结石核心 八、膀胱结石八、膀胱结石 ? 临床表现 ? 排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿，排尿时尿流突然中断，尿频。 八、膀胱结石八、膀胱结石 预防及处理 ? 1长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不超过2-4周，多喝水定期进行膀胱冲洗 ? 2插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊的容量 ? 3导尿管滑脱时仔细检查气囊是否完整 ? 4因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比较松散，应用各种方法碎石效果均良好 ? 5如结石大于4，可行耻骨上膀胱切开取石术 九、尿
12、道瘘九、尿道瘘 ? 发生原因 ? 偶发于男性截瘫患者，长期留置导尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻，致尿道粘膜免疫力下降，患者在脊髓损伤后，皮肤粘膜神经营养障碍，有些患者在骶尾部压疮修补术后长期采用俯卧位，尿道易在耻骨前弯和耻骨下弯处形成压疮，并发感染后长期不愈，终致尿道瘘 九、尿道瘘九、尿道瘘 ? 临床表现 ? 局部疼痛、尿液外渗至阴囊、皮下等 九、尿道瘘九、尿道瘘 ? 预防及处理 ? 1截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生 ? 2对于俯卧者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧一避免在尿道耻骨前弯处形成压疮 ? 3已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复 十、耻骨骨髓炎十、耻骨骨髓炎
13、? 发生原因 ? 偶见于骨盆手术后者创伤后长期留置导尿管的病人 十、耻骨骨髓炎十、耻骨骨髓炎 ? 临床表现 ? 全身表现：不明原因发热，脉快，乏力，纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现 ? 局部表现：早期局部疼痛，肿胀、压痛，骨质因炎症而变松，常伴有病理性骨折。病变部位常可发现窦道口，窦道口有肉芽组织增生 十、耻骨骨髓炎十、耻骨骨髓炎 预防及处理 ? 1对于长期留置导尿者，采用间歇导尿法 ? 2在急性期，宜早期、大剂量、联合使用抗生素 ? 3改善全身营养状况、静脉输液补充营养 ? 4病灶处理：摘除死骨、封闭死腔、有效引流 十一、过敏反应和毒性反应十一、过敏反应和毒性反应 ? 发生原因 ? 1患者
14、对乳胶过敏或者过敏体质 ? 2乳胶导管中含有一种对人体有毒的物质 十一、过敏反应和毒性反应十一、过敏反应和毒性反应 ? 临床表现 ? 全身应有荨麻疹、鼻炎、哮喘、结膜炎、休克及支气管痉挛、局部反应为皮肤红斑、瘙痒、水泡及丘疹等 十二、梗阻解除后利尿十二、梗阻解除后利尿 ? 发生原因 ? 导尿后梗阻解除，大量的尿液丢失，可使血容量减少，电解质失衡 十二、梗阻解除后利尿十二、梗阻解除后利尿 ? 临床表现 ? 偶发于慢性尿潴留肾功能不全的患者，尿量明显增加，严重者可致低血压、昏迷、甚至死亡 十二、梗阻解除后利尿十二、梗阻解除后利尿 ? 预防及处理 ? 导尿后因严密观察尿量及生命体征，根据尿量，适当补充水电解质，以免发生低钠、低钾、及血容量不足，但不宜按出入量对等补充以免延长利尿时间 谢谢！ 2013年11月
