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1、医院药学医院药学 与科研与科研王树平王树平1威斯特敏斯特教堂的墓志铭威斯特敏斯特教堂的墓志铭 在英国最古老的建筑物威斯敏斯特教堂旁边，矗立着一块墓碑，在英国最古老的建筑物威斯敏斯特教堂旁边，矗立着一块墓碑，上面刻着一段非常著名的话上面刻着一段非常著名的话 当我年轻的时候，我梦想改变这个世界；当我成熟以后，我发现当我年轻的时候，我梦想改变这个世界；当我成熟以后，我发现我不能够改变这个世界，我将目光缩短了些，决定只改变我的国家；我不能够改变这个世界，我将目光缩短了些，决定只改变我的国家；当我进入暮年以后，我发现我不能够改变我们的国家，我的最后愿望当我进入暮年以后，我发现我不能够改变我们的国家，我的
2、最后愿望仅仅是改变一下我的家庭，但是，这也不可能。仅仅是改变一下我的家庭，但是，这也不可能。 当我现在躺在床上，行将就木时，我突然意识到：如果一开始我当我现在躺在床上，行将就木时，我突然意识到：如果一开始我仅仅去改变我自己，然后，我可能改变我的家庭；在家人的帮助和鼓仅仅去改变我自己，然后，我可能改变我的家庭；在家人的帮助和鼓励下，我可能为国家做一些事情；然后，谁知道呢励下，我可能为国家做一些事情；然后，谁知道呢? ?我甚至可能改变我甚至可能改变这个世界。这个世界。 一切从我做起，一切从现在做起一切从我做起，一切从现在做起2主要内容主要内容 1.HP1.HP科研的重要意义科研的重要意义 2.HP
3、 2.HP科研人员应具备的五大要素科研人员应具备的五大要素 3.HP 3.HP科研的选题科研的选题 4.HP 4.HP科研选题举例科研选题举例 5.HP 5.HP科研管理科研管理 6. 6.结语结语3医院药学医院药学（Hospital pharmacy, HPHospital pharmacy, HP）工作是以医院为主体而展开的药学）工作是以医院为主体而展开的药学服务（服务（Pharmacentical Care, PCPharmacentical Care, PC）。是以保障全院医疗、教学、科研的）。是以保障全院医疗、教学、科研的药品供应、制剂调配、药学教学和药学科研等为其基本任务的综合性技
4、药品供应、制剂调配、药学教学和药学科研等为其基本任务的综合性技术和医疗术和医疗后勤后勤保障科室。保障科室。临床药学临床药学（Clinical pharmacy, CPClinical pharmacy, CP）是研究药物防病治疗的合理性的有）是研究药物防病治疗的合理性的有效性的药学学科。它主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高效性的药学学科。它主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身，疗效的理论与方法。它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身，用药对象和给药方式，因此也直接涉及到医疗质量。用药对象和给药方式，因此也直接涉及
5、到医疗质量。 医院等级评审、临床重点专科评审医院等级评审、临床重点专科评审：要求：要求HPHP人员当务之急是加强自身素人员当务之急是加强自身素质的提高外，应把药学科研工作开展起来，走研究型质的提高外，应把药学科研工作开展起来，走研究型HPHP工作模式，使其工作模式，使其整体技术服务水平与质量上台阶。据此，本文就整体技术服务水平与质量上台阶。据此，本文就HPHP科研工作报告如下。科研工作报告如下。41.HP科学研究的重要意义科学研究的重要意义提高提高巩固争取争取培养培养学科学术地位：课题、论文、成果学科学术地位：课题、论文、成果学科学术人才：科研、临床药学学科学术人才：科研、临床药学 巩固在医院
6、的地位和作用巩固在医院的地位和作用医院政策的支持，建设发展学科医院政策的支持，建设发展学科52.HP2.HP科研五大要素科研五大要素人才人才意识意识课题课题经费经费氛围氛围五大要素五大要素HPHP科研科研62.12.1第一要素第一要素-意识：强烈的科研意识，是开展科研工作意识：强烈的科研意识，是开展科研工作的前提：科研意识；想到，做到。的前提：科研意识；想到，做到。2.22.2第二要素第二要素-人才：一流的人才，是开展科研工作的关人才：一流的人才，是开展科研工作的关键。人才问题，培养和挖掘，引进。键。人才问题，培养和挖掘，引进。科研素养：敬业、奉献科研素养：敬业、奉献经常加班经常加班认真、仔细
7、、严谨；认真、仔细、严谨；做有心人、静心、善于思考、善于积累；做有心人、静心、善于思考、善于积累；勤学好问，向医师学习临床思维，站在药学思维的角度解决实际问题勤学好问，向医师学习临床思维，站在药学思维的角度解决实际问题2.32.3第三要素第三要素-课题：新颖的科研课题，是开展科研工作课题：新颖的科研课题，是开展科研工作的先决条件。新颖，实用，解决问题。的先决条件。新颖，实用，解决问题。 二个方面：应用性研究二个方面：应用性研究-结合临床，发挥自身优势结合临床，发挥自身优势与特色；应用基础研究与特色；应用基础研究-突出学科前沿为其优势。突出学科前沿为其优势。72.42.4第四要素第四要素-经费：
8、是开展科研工作的必不可少的物经费：是开展科研工作的必不可少的物质基础。靠课题申请经费，靠医院政策支持经费。质基础。靠课题申请经费，靠医院政策支持经费。2.52.5第五要素第五要素-氛围：在科研上要有成就别人就等于成氛围：在科研上要有成就别人就等于成就自己的宽阔胸怀。科研多为多学科联合攻关的结果，就自己的宽阔胸怀。科研多为多学科联合攻关的结果，事事以大局为重，事事以大局为重，1 1篇论文，篇论文，1 1个课题，个课题，1 1个成果，第个成果，第1 1名只有名只有1 1个，处理好。个，处理好。83.HP3.HP科研的选题科研的选题选题是科学研究工作中一个重要的步骤选题是科学研究工作中一个重要的步骤
9、题目、对象、内容、目的；题目、对象、内容、目的；明确研究什么？明确研究什么？为什么研究？为什么研究？解决什么问题？解决什么问题？“提出一个问题往往比解决一个问题更重要提出一个问题往往比解决一个问题更重要” 爱因斯坦爱因斯坦关键：解决实际问题，切忌脱离实际！关键：解决实际问题，切忌脱离实际！ 9 药学服务：药学服务： 药学服务分级（根据不同医疗机构级别或岗位）药学服务分级（根据不同医疗机构级别或岗位） 一级药学服务：医院药学的基础工作；一级药学服务：医院药学的基础工作； 二级药学服务：药师参加药物治疗（会诊、查房。二级药学服务：药师参加药物治疗（会诊、查房。用药教育与咨询、用药教育与咨询、ADR
10、监测及处理、协助医师正确选监测及处理、协助医师正确选药和护士正确使用药物等）；药和护士正确使用药物等）； 三级药学服务：三级药学服务：TDM、个体化用药方案设计、药、个体化用药方案设计、药物基因学研究等。物基因学研究等。 1011选题原则：选题原则： 需要与可能需要与可能面向实际，有的放矢；面向实际，有的放矢； 审时度势审时度势选题的及时性；选题的及时性； 扬长避短扬长避短轻车熟路；轻车熟路； 讲究效益讲究效益兼顾社会效益和经济效益兼顾社会效益和经济效益。 12选题方法和技巧选题方法和技巧线索线索从前人的基础或在已有的课题中延伸从前人的基础或在已有的课题中延伸在新事物与旧理论的矛盾中选题在新事
11、物与旧理论的矛盾中选题从从边缘和交叉学科边缘和交叉学科中选题中选题从临床用药面临的实际问题中选题从临床用药面临的实际问题中选题从国家从国家/ /省省/ /市市项目招标指南项目招标指南范围中选题范围中选题从文献的空白中选题从文献的空白中选题13选题选题1 1问题来自临床实际问题来自临床实际( (目的）目的）有利于患者有利于患者有利于社会有利于社会有利于工作质量有利于工作质量有利于单位与个人有利于单位与个人142 2 要有前期准备要有前期准备3 3 课题要有特点课题要有特点4 4 创新性创新性5 5 符合符合“课题指南课题指南”或资助范围或资助范围 “课题指南课题指南”所提出的题目都是当前需要研所
12、提出的题目都是当前需要研究的基础问题和现实中的重要问题。究的基础问题和现实中的重要问题。 徐芳等，徐芳等，CYP 3A5* 3基因多态性对肾移植术后他克莫司药代动力学的影响基因多态性对肾移植术后他克莫司药代动力学的影响王莉，赵荣生，王莉，赵荣生， 付小惠。我院治疗精神分裂症的药物经济学分析。付小惠。我院治疗精神分裂症的药物经济学分析。孙丽丽，司天梅，孙丽丽，司天梅， 翟所迪。用翟所迪。用NONMEM法建立西酞普兰群体药代动力学模型。法建立西酞普兰群体药代动力学模型。刘维等，液相色谱质谱联用测定全身麻醉患者血浆舒芬太尼浓度。刘维等，液相色谱质谱联用测定全身麻醉患者血浆舒芬太尼浓度。刘维，段京莉刘
13、维，段京莉*，张现化。液相色谱质谱联用测定罗库溴铵血药浓度及其应用。，张现化。液相色谱质谱联用测定罗库溴铵血药浓度及其应用。白南等白南等 抗菌药物在细胞内渗透分布的文献计量分析。抗菌药物在细胞内渗透分布的文献计量分析。154.HP4.HP科研选题举例：科研选题举例：临床药学选题临床药学选题 体内药物分析体内药物分析 治疗药物监测；治疗药物监测； 药物代谢研究；药物代谢研究； 药动学药动学药效学研究；药效学研究； 药物基因组学；药物基因组学； 个体化给药方案设计；个体化给药方案设计； 药物相互作用研究。药物相互作用研究。 16 药学诊断药学诊断 指药学专业人员利用自身所掌握的药学知识，结合临床知
14、识，根据患指药学专业人员利用自身所掌握的药学知识，结合临床知识，根据患者的具体情况而对其进行的与药物相关问题的归纳、判断与总结。包括者的具体情况而对其进行的与药物相关问题的归纳、判断与总结。包括 1 1、药物用法用量（剂型、剂量、给药间隔、给药途径等）；、药物用法用量（剂型、剂量、给药间隔、给药途径等）； 2 2、治疗相关问题（疗效不佳、无适应症给药、重复给药、效价、血、治疗相关问题（疗效不佳、无适应症给药、重复给药、效价、血药浓度监测等）；药浓度监测等）； 3 3、药物相互作用（药物、药物相互作用（药物药物、药物药物、药物食物、药物食物、药物检验、药物检验、药物疾病）；疾病）； 4 4、药动
15、学作用（不可变因素、可变因素、病理因素等）；、药动学作用（不可变因素、可变因素、病理因素等）； 5 5、药源性疾病（药物过敏、不良反应、药物依赖）；、药源性疾病（药物过敏、不良反应、药物依赖）； 6 6、用药教育（不足、不当、未获得）；、用药教育（不足、不当、未获得）； 7 7、其他（预防用药、长期用药、未得到规范治疗等）。、其他（预防用药、长期用药、未得到规范治疗等）。17 临床药学实践临床药学实践:18药学诊断应用表药学诊断应用表19药剂学、中药学方面选题药剂学、中药学方面选题药剂学药剂学优选处方、新制剂、新剂型、制剂优选处方、新制剂、新剂型、制剂 稳定性、包装与储存等。稳定性、包装与储存
16、等。中药学中药学质量控制、复方制剂、注射剂安全质量控制、复方制剂、注射剂安全 性、中成药药动学研究等性、中成药药动学研究等譬如：复方己烯雌酚油质量标准；譬如：复方己烯雌酚油质量标准； HPLC测定金银花、茵陈及测定金银花、茵陈及10种中成药绿原酸的含量；种中成药绿原酸的含量； 黄连的不同炮制方法与疗效归纳；黄连的不同炮制方法与疗效归纳；20黄连炮制方法与功效归纳黄连炮制方法与功效归纳21调剂学科研选题调剂学科研选题提高服务质量的研究提高服务质量的研究提高服务质量满意度提高服务质量满意度差错的防范差错的防范依从性的提高依从性的提高药品情报的构筑及提供的系统化研究药品情报的构筑及提供的系统化研究包
17、括向患者提供信息的研究包括向患者提供信息的研究 ( (服务卡片服务卡片的制作等的制作等) )22陈晨陈晨, ,张晓乐张晓乐, ,李燕等李燕等. . 综合性防范措施减少门诊药房发药差错及其综合性防范措施减少门诊药房发药差错及其隐患的实践隐患的实践J. J. 中国药房中国药房,2005,(19).,2005,(19).李红京李红京, ,张晓乐张晓乐. . 门诊患者用药依从性及干预调查门诊患者用药依从性及干预调查J. J. 临床药物治临床药物治疗杂志疗杂志,2005,(6).,2005,(6).张晓乐张晓乐, ,李燕李燕, ,陈晨等陈晨等. . 全方位改善门诊药房服务质量的实践全方位改善门诊药房服务
18、质量的实践J. J. 中中国药师国药师,2006,(3).,2006,(3).崔敬崔敬, ,杨毅恒杨毅恒. . 门诊中药房处方调剂差错原因分析门诊中药房处方调剂差错原因分析. . 中国药物应用与中国药物应用与监测监测, 2007;4(5):60-62., 2007;4(5):60-62.林艳林艳 7 7种药片分剂量准确性考察。种药片分剂量准确性考察。毛玉丹等，毛玉丹等， 手机用药指导系统的先导研究。手机用药指导系统的先导研究。刘斌刘斌 创建创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”对癌痛药物处方行为影响。对癌痛药物处方行为影响。23处方的研究：处方的研究：药品调剂、给药等系统化药品调
19、剂、给药等系统化/ /效率化研究；效率化研究；合理用药支持及服药指导方法的研究；合理用药支持及服药指导方法的研究；超说明书用药；超说明书用药；.药品流通、存储与管理选题药品流通、存储与管理选题： 不同温、湿度对同一药品不同厂家质量的评价；不同温、湿度对同一药品不同厂家质量的评价； 同一温、湿度对同一药品，不同厂家质量评价；同一温、湿度对同一药品，不同厂家质量评价； 同一药品，不同厂家，不同批号，质量评价；同一药品，不同厂家，不同批号，质量评价； 同一药品，不同厂家价格差异；同一药品，不同厂家价格差异； 同一药品，不同厂家药品说明书差异；同一药品，不同厂家药品说明书差异；.24思考？思考？肝功能
20、损伤是药物剂量调整？肝功能损伤是药物剂量调整？抗凝药与促凝药在术后、慢阻肺等治疗时的平衡点？抗凝药与促凝药在术后、慢阻肺等治疗时的平衡点？抗菌药抗菌药“谁谁”与与“谁谁”联用最科学？联用最科学？如何开展基于靶器官如何开展基于靶器官PK/PDPK/PD的药物治疗？的药物治疗？如何确做好理用药知识普及工作？如何确做好理用药知识普及工作？活血化瘀中药注射剂的合理使用？活血化瘀中药注射剂的合理使用？潘生丁抗病毒？潘生丁抗病毒？.255.5.医院药学科研管理医院药学科研管理PDCA循环循环PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理
21、活动的规律活动的规律P（Plan）表示计划；D（Do）表示执行；C（Check）表示检查；A（Action）表示处理。PDCA循环是提高产品质量，改善企业经营管理的重要方法，是质量保证体系运转的基本方式 PDCA循环工作程序的四个阶段，分为八个步骤，顺序进行，组成一循环工作程序的四个阶段，分为八个步骤，顺序进行，组成一个大圈个大圈 2626PDCA循环制定计划，定期检查，制定计划，定期检查，研究目标专一每个小组都有自己的PDCA循环，并都成为部门大循环中的小循环 大环带小环，阶梯式上升，循环前进27科研记录以科学严谨的态度做实验记录，不仅是对科研以科学严谨的态度做实验记录，不仅是对科研人员职业
22、道德要求，也是做好科研的前提条件人员职业道德要求，也是做好科研的前提条件28原则原则真实真实：不得漏记和随意涂改，更不：不得漏记和随意涂改，更不能伪造数据能伪造数据 及时及时：边做边记，以免遗忘或记错，：边做边记，以免遗忘或记错，应养成做实验不离记录本的好习惯应养成做实验不离记录本的好习惯详细详细：至少要使同实验室的人看到：至少要使同实验室的人看到实验记录就能重复此实验实验记录就能重复此实验 28实验记录的基本要求实验记录的基本要求1.1.实验记录须用黑色或蓝色钢笔或中性笔，应以工整的字迹规范书实验记录须用黑色或蓝色钢笔或中性笔，应以工整的字迹规范书写，切忌书写潦草。写，切忌书写潦草。不得随意
23、删除、修改或增减数据不得随意删除、修改或增减数据。若必须修。若必须修改，只能在修改处划一条斜线，不得完全涂黑导致修改前的字迹改，只能在修改处划一条斜线，不得完全涂黑导致修改前的字迹无法辨认，并由修改人签字，注明修改时间和原因无法辨认，并由修改人签字，注明修改时间和原因2.2.实验记录应使用规范的专业术语，计量单位应采用国际标准计量实验记录应使用规范的专业术语，计量单位应采用国际标准计量单位，有效数字的取舍应符合实验要求。常用的外文缩写（包括单位，有效数字的取舍应符合实验要求。常用的外文缩写（包括实验试剂的外文缩写）应符合规范。首次使用外文缩写时必须加实验试剂的外文缩写）应符合规范。首次使用外文
24、缩写时必须加中文注释中文注释3.3.一般来说，一般来说，每个实验记录本记录一个课题的内容每个实验记录本记录一个课题的内容，研究者同时承，研究者同时承担几项课题时，应分别记录在不同的记录本上。担几项课题时，应分别记录在不同的记录本上。295.5.各种检测报告、图谱、照片、计算机中的数据等可复印或打印后各种检测报告、图谱、照片、计算机中的数据等可复印或打印后粘贴于实验记录的相应位置上，粘贴于实验记录的相应位置上，也可以编号后单独装订成册，并也可以编号后单独装订成册，并在实验记录本上注明在实验记录本上注明6.6.每张图上都应注明实验日期、处理因素等，并与实验记录吻合。每张图上都应注明实验日期、处理因
25、素等，并与实验记录吻合。液相、气相等图谱应带有液相、气相等图谱应带有追溯追溯信息（如，存盘路径和数据采集时信息（如，存盘路径和数据采集时间、打印时间、实验方法名称、操作者名称、进样体积等），对间、打印时间、实验方法名称、操作者名称、进样体积等），对于暂时不便打印而必须保存在计算机上的数据，应至少备份两份，于暂时不便打印而必须保存在计算机上的数据，应至少备份两份，在实验记录中注明数据的保存路径和文件名在实验记录中注明数据的保存路径和文件名7.7.实验记录本应保持完整，实验记录本应保持完整，不得缺页或挖补不得缺页或挖补；如有缺、漏页，应详；如有缺、漏页，应详细说明原因。实验记录应妥善保存，保持整洁
26、、完好、无破损、细说明原因。实验记录应妥善保存，保持整洁、完好、无破损、不丢失，避免水浸、墨污不丢失，避免水浸、墨污305.5.结语结语为推动为推动HPHP的全面建设与发展，担负起本学科未来的全面建设与发展，担负起本学科未来发展的重担，使发展的重担，使HPHP立足于医院骨干学科之中。立足于医院骨干学科之中。HPHP科学研究是永恒的主题，特别是三甲医院药学科学研究是永恒的主题，特别是三甲医院药学部门。部门。只有依靠科学研究水平的提高来争取我们在医院、只有依靠科学研究水平的提高来争取我们在医院、在社会的应有地位。在社会的应有地位。不能有等、靠、埋怨的想法，发挥主观能动性。不能有等、靠、埋怨的想法，发挥主观能动性。有为才有位，有位才有你的学科建设与发展的原有为才有位，有位才有你的学科建设与发展的原始动力。始动力。3132
