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1、医院药学服务与药物调剂安全right医院基本情况60年历史的综合性医院3000多名员工2000多张床位五个研究所六个门诊部2005年门诊量近300万right药学部基本情况共有180名多员工共设有9个中、西药房制剂室（2006年4月起停产）配置中心临床药学right药学部药学部临床药学科临床药学科药剂科药剂科临临床床药药学学室室配配置置中中心心外外用用与与静静脉脉药药物物发发放放室室 中中药药房房西西药药房房药药品品供供应应right药房管理门诊药房敞开式门诊药房敞开式面对面服务面对面服务开设门诊用药咨开设门诊用药咨询服务窗口询服务窗口实行电脑联网，实行电脑联网，医师直接电脑开医师直接电脑开处
2、方处方广东省人民医院广东省人民医院广东省人民医院广东省人民医院right药房管理数量管理药房药品实行二级库管理病房药品实行三级库管理数量、金额、损耗率right医院药学服务中的潜在风险法律法规不完善或监督不力的风险生产企业生产和管理不稳定的风险唯利是图的经销商所带来的风险药品注册审批质量不高所造成的风险新闻媒体不负责任失实报道的风险药品质量事故应急处理机制不完善的风险right医院药学服务工作临床药学服务调剂安全服务社区药学监护服务right药房管理调剂安全设计调查问卷，包括三部分内容 (1)患者的基本情况： 性别、年龄、教育程度、付费方式(2)处方指标：药品种数;通用名药品种数;使用抗生素种
3、数;使用注射剂种数;基本药物种数；处方药物种数。(3)患者关怀指标：就诊时间；调配时间；按处方实际调配药物种数;标示完整的药物种数；病人了解正确用药的种数。right患者基本情况：男44.63、女55.37；年龄：60y：46.72%，1459y：43.90%，14y为10.32；教育程度：小学及以下为18.06%，初高中（中专、技校）为38.24%，大专为29.41%，本科及其以上为14.28%；付费方式：省市公医23.66%，医保为 26.52%，自费为44.44%；患者对处方费用的评价：费用太高为51.71%，费用一般为48.29%。调剂安全right处方指标平均用药种数2.65通用名使
4、用率61.57 %抗生素使用率27.74 %针剂使用率10.58 %基本药物使用率59.64 %调剂安全right平均用药品种数：为2.65种，与国外相比偏高；与兰州军区调研结果比较也是偏高 ，与北京地区基本齐平。该结果可能与此次接受调查者年龄60岁占46.72%有关，因为老年人大多同时患有多种疾病。药品通用名使用率：占61.57%，低于某些发展中国家的82%94%，可见我们医生受广告、药商的影响较大。为避免药物的重复使用，以减少处方错误，WHO要求大力推广药品通用名的使用。调剂安全right抗生素使用率：为27.74%，且多为单用，二联用药只有3.65%，与已有调查的发展中国家达27%63%
5、相比，我院医生对抗生素的使用还是较为慎重的，但与欧美发达国家门诊抗生素的使用率占所有药品的10左右仍有较大差距。 针剂使用率：10.58%，明显低于国内已有的调研数据，但在国外的发达国家如瑞士门诊患者几乎不使用注射剂。基本药物使用率： 59.64，与其他发展中国家86%88%相比偏低，也低于国内已有的调查数据。可见我院医生对国家基本药物的了解程度较低。调剂安全right患者关怀指标平均诊断时间10.48min平均调配时间7.83min实际调配药物率99.28 患者了解正确使用药物率73.84 %平均就诊药费(人民币：元)141.54调剂安全right平均诊断时间：为10.48min，与已有调查
6、的发展中国家及国内的数据相比, 相对较长，但与瑞士（22.5min）相比，则较短。（此次调查医生并不知情，结果真实）。平均调配时间：为7.83min。该统计时间是指患者从交处方至取到药物所花费的时间，包括等待时间，最长时间为20min。此调配时间并不代表药师与患者就用药相关的交流时间。调剂安全调剂安全right患者了解正确用药率：为73.84%，21.50患者只关心药物包装袋上是否已附使用说明。在患者获取药物使用信息途径中，有46.24的患者表示从开方医生处，仅有34.05的患者是从药师处了解，且患者不清楚药物使用方法时，也是首先想到询问开方医生。实际调配药物率：99.28%，说明我院药品供应
7、货源基本充足，能够满足用药需求。平均就诊药费：人均每次就诊药费达141.54元，有51.71的患者表示药费过高。该指标属于国际指标中补充指标，对其考察可了解患者经济负担,强化药物经济学的研究。调剂安全调剂安全right药房管理调剂安全常规片、缓控释片包装形状、外形太近似剂量换算错误工作人员粗心大意：KCl NaClright药品名称相似多美康咪唑安定片安眠药达美康格列齐特降糖药美迪康二甲双胍片降糖药诺迪康胶囊心血管辅助药瑞安吉果糖二磷酸钠口服液心血管辅助药多瑞吉芬太尼透皮贴剂镇痛药高特灵特拉唑嗪片降压药得高宁硝苯地平缓释片降压药倍欣伏格列波糖片降血糖药倍恩安宫黄体酮胶囊孕激素right药品名称
8、相似他巴唑片治甲亢药地巴唑片心血管用药血栓通针抗血栓血塞通针抗血栓维尔康胶囊中药补益维尔新胶囊维生素类舍尼亭托特罗定片治前列腺用药舍尼通普适泰片治前列腺用药塞兰欣头孢唑肟钠针头孢菌素赛扶欣头孢曲松钠针头孢菌素right药品名称太长牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物神经妥乐平单唾液酸四己糖神经节苷脂施捷因 GM1结合雌激素/甲羟孕酮片倍美安重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼水贝复舒right规范处方书写重要用法不可缩写手写缩写规范计算机医嘱缩写须与手写体一致right关于通用名开处方一药多名给用药安全带来的隐患国家相关部门对一药多名正加强管理卫生部恢复医生处方通用名决定正在拟定实施处方通用名管理办法保证
9、医院和患者用药方便和用药安全right通用名开方存在的问题药房人员根据通用名随意给药医保目录尚不与此配套通用名太长不同厂家存在质量差异，潜在新的不安全因素有些药品溶媒不同，给治疗带来不便right建议解决办法强化药事管理委员会作用，严格选药 对过长药名院内统一缩写（公示）推行电子处方先院内，后区域统一right药房管理调剂安全用法用量不能与药品说明书相违背用药剂量给药途径配伍禁忌溶媒用药次数禁忌症提高药师专业素质，合理用药监测系统（PASS），实时监测，提供帮助、参考right药房管理调剂安全药品保存条件（温度、湿度、冰箱温度、避光）药品的效期管理装置瓶的管理拆包装后的注射液的效期right小
10、针剂有效期标识潜在的医疗风险，医院管理认证必查SFDA不强制要求标识效期（老药价低，企业代表反对）进口合资药100标识部分国产药已开始标识效期我院的做法：将没有标识效期的小针剂的有效期公布在内网上，方便查对。right门诊发药流程改造 临时打印药袋住院病人单剂量、包装机代替人工分发药房管理调剂安全right国家法典、权威书籍、说明书均有缺陷，缺乏明确的可操作的规定，有的要求皮试却无皮试方法。皮试问题调剂安全调剂安全right皮试问题差错事故高发领域必须按说明书执行，列出皮试药清单药典临床用药须知2005年版有相关规定高危品种首次用药建议观察30分钟，被齐抢救药品尽量选用好品牌药尽量选用有皮试液
11、配套产品right皮试问题（ 内酰胺类）口服青霉素类：须做皮试。用PG作皮试头孢菌素及碳青霉烯类：如既往无内酰胺类过敏史，一般不须作皮试，除非说明书有要求（美士灵、克倍宁、头孢替唑等）；如既往有内酰胺类过敏史者，必须用本品作皮试，不可用PG作皮试。 内酰胺酶抑制剂与青霉素结构相似，常用PG作皮试，具体以说明书为准。调剂安全调剂安全right皮试问题（造影剂）1、离子型使用前用本品做过敏试验，而不是什么品种都用泛影葡胺试验。 皮试的方法有小剂量静脉注射、皮试及滴眼作结膜试验。2、非离子型大多无须作过敏试验，有些须按说明书用本品作过敏试验，过敏试验的方法及预防用药须按说明书要求执行。普遍采用泛影葡
12、胺来作过敏试验是不正确的。调剂安全调剂安全right皮试问题（生物制品）卡介苗纯蛋白衍生物：本品0.1ml皮试破伤风抗毒素：稀释10倍后取0.1ml皮试门冬酰胺酶：首次用或停药1周以上者用本品稀释液皮试降钙素：首次使用按1：100稀释后皮试调剂安全调剂安全right皮试问题（生物制品）右旋糖苷：本品原液0.1ml皮试抑肽酶、猪抗人淋巴免疫球蛋白：用本品稀释液皮试沙培林：首次使用或停药1周以上者做青霉素皮试荧光素纳、右旋糖苷铁先用小剂量本品，无过敏反应再给予剩余剂量调剂安全调剂安全right皮试问题（其它）链霉素：本品稀释后皮试普鲁卡因：用25溶液0.1ml皮试普鲁卡因青霉素：须做普鲁卡因皮试和青霉素皮试。调剂安全调剂安全right临床药学药师下临床（8位药师每周3次参加4个科室临床查房）对临床合理用药尤其是抗菌药合理使用进行监控接受医生、护士、患者的用药咨询随行政领导进行医疗质量查房编辑药讯（2001）、常用药物手册建立药学部网站http:/
