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1、第34章 子宫兴奋药（oxytocics） 选择性直接兴奋子宫平滑肌，选择性直接兴奋子宫平滑肌，作用因子宫生理状态及剂量的不同而有差异，作用因子宫生理状态及剂量的不同而有差异，小剂量小剂量-节律性收缩节律性收缩-催产或引产催产或引产大剂量大剂量-强直性收缩强直性收缩-产后止血或子宫复原产后止血或子宫复原使用时应适当掌握剂量。使用时应适当掌握剂量。1缩 宫 素 Oxytoxin,（催产素，Pitocin)由垂体后叶分泌。由垂体后叶分泌。兴奋子宫平滑肌与其剂量、子宫生理状态、兴奋子宫平滑肌与其剂量、子宫生理状态、子宫部位、体内激素水平有关。子宫部位、体内激素水平有关。2一、缩宫素对子宫平滑肌的影响
2、 影响影响 因素因素药药 物物 剂剂 量量 生理状态生理状态 子宫部位子宫部位 激激 素素 高高 低低 未未 孕孕 受受 孕孕底底/体体颈颈雌雌孕孕 缩缩 宫宫 素素 效效 应应强强直直收收缩缩节节律律收收缩缩不不敏敏感感敏敏感感收收缩缩松松弛弛协协同同抑抑制制3二、其他作用二、其他作用乳腺泡周围肌上皮细胞收缩，促进排乳乳腺泡周围肌上皮细胞收缩，促进排乳, , 大剂量还能短暂地松弛血管平滑肌，引起血大剂量还能短暂地松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。压下降，并有抗利尿作用。4临床应用临床应用1 1、催产和引产、催产和引产 无产道障碍而宫缩无力的难产，小剂量催产无产道障碍而宫缩无力的难
3、产，小剂量催产, , 提前中断妊娠者，可用缩宫素引产。提前中断妊娠者，可用缩宫素引产。2 2、产后止血、产后止血 立即皮下或肌内注射较大剂量缩宫素立即皮下或肌内注射较大剂量缩宫素 （5 510U10U） 迅速引起子宫强直性收缩，迅速引起子宫强直性收缩， 压迫子宫肌层内血管而止血。压迫子宫肌层内血管而止血。5不良反应及应用注意 严格掌握剂量，避免发生子宫强直性收缩。严格掌握剂量，避免发生子宫强直性收缩。 严格掌握禁忌征：产道异常、胎位不正、头盆严格掌握禁忌征：产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘，以及三次妊娠以上的经产妇不称、前置胎盘，以及三次妊娠以上的经产妇或有剖腹产史者禁用，以防引起子宫破
4、裂或胎或有剖腹产史者禁用，以防引起子宫破裂或胎儿窒息。儿窒息。6麦角生物碱麦角生物碱 1 1、麦角胺（、麦角胺（ergotamineergotamine） 2 2、麦角毒（、麦角毒（ergotoxineergotoxine），）， 口服吸收不良，且不规则，作用缓慢而持久。口服吸收不良，且不规则，作用缓慢而持久。 3 3、麦角新碱（、麦角新碱（ergometrine, ergonovineergometrine, ergonovine） 口服吸收容易而规则，作用迅速而短暂。口服吸收容易而规则，作用迅速而短暂。7麦角新碱对子宫平滑肌的影响 影响影响 因素因素药药 物物 剂剂 量量 生理状态生理状态
5、 子宫部位子宫部位 激激 素素 高高 低低 未未 孕孕 受受 孕孕底底/体体颈颈雌雌孕孕 麦角碱麦角碱 效效 应应强强直直收收缩缩强强直直收收缩缩不不敏敏感感敏敏感感收收缩缩收收缩缩协协同同抑抑制制8麦角新碱药理作用1 1、兴奋子宫特点：、兴奋子宫特点： 选择性地兴奋子宫平滑肌，选择性地兴奋子宫平滑肌， 强而持久，剂量稍大即引起子宫强直性收缩，强而持久，剂量稍大即引起子宫强直性收缩， 对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别，对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别， 妊娠子宫对麦角碱类比未妊娠子宫敏感，妊娠子宫对麦角碱类比未妊娠子宫敏感， 在临产时或新产后则最敏感。在临产时或新产后则最敏感。9临床作
6、用临床作用1 1、治疗子宫出血治疗子宫出血 使子宫平滑肌强直性收缩，机械地压迫血管而止血。使子宫平滑肌强直性收缩，机械地压迫血管而止血。2 2、产后子宫复原产后子宫复原产后的最初十天子宫复原过程进行产后的最初十天子宫复原过程进行很快，如进行缓慢就易发生出血或感染，因此，须服很快，如进行缓慢就易发生出血或感染，因此，须服用麦角制剂等子宫兴奋药以加速子宫复原。常用麦角用麦角制剂等子宫兴奋药以加速子宫复原。常用麦角流浸膏。流浸膏。10【不良反应不良反应】 注射麦角新碱可致呕吐，血压升高等，注射麦角新碱可致呕吐，血压升高等， 偶致过敏反应。偶致过敏反应。 禁用于高血压、催产和引产，血管硬化禁用于高血压、催产和引产，血管硬化 及冠状动脉疾病患者。及冠状动脉疾病患者。11前列腺素前列腺素（prostaglandinsprostaglandins，PGsPGs） 与缩宫素不同，与缩宫素不同， 对各期妊娠的人子宫都有显著的兴奋作用，对各期妊娠的人子宫都有显著的兴奋作用， 对分娩前的子宫更敏感些。对分娩前的子宫更敏感些。 用于足月引产，早期或中期中止妊娠（药物人流）用于足月引产，早期或中期中止妊娠（药物人流）不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道兴奋不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道兴奋12
