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1、明 代历史背景 明代（1368年1644年）是中国历史上政治比较稳定，封建经济高度发展的王朝。v君主专制的加强；君主专制的加强；v商品经济发展和资本主义萌芽；商品经济发展和资本主义萌芽；v思想文化和科学技术发展；思想文化和科学技术发展；v医学水平有了明显提高。医学水平有了明显提高。明代医学发展的特点v尊崇儒学，倡导孝悌尊崇儒学，倡导孝悌“不为良相，便为良医不为良相，便为良医”v交通发展，信息传递进步交通发展，信息传递进步为医学经验积累和为医学经验积累和传播，医学理论深化创造有利条件；传播，医学理论深化创造有利条件；v世代业医世代业医医学专门化（霉疮秘录）；医学专门化（霉疮秘录）；v创新是明代医
2、学发展的主流创新是明代医学发展的主流 温疫论、本草纲目温疫论、本草纲目 天花的认识和人痘接种术的发展天花的认识和人痘接种术的发展 起源于明朝隆庆年间（16世纪下半叶）的种痘法，又称鼻吹种痘法。一般分为两种：v 旱苗法，即取天花患者的痘痂研成细末，加上樟脑、冰片等吹入被种痘者鼻腔中；v 水苗法，即将天花患者的痘痂加入人奶或水，用棉签蘸上，塞入被种痘者之鼻中。明代之医学流派v滋阴派p王履、戴思恭v温补派p薛己、张介宾、赵献可v温病派p吴有性外伤科的成就v这时期，外科及创伤科有新进展；医家们主张治疗外伤疾病应内、外兼顾；v外科手术方面如止痛、消毒及止血的技术也提高了。陈实功的外科正宗较突出地表现当时
3、的成就。梅毒性病v典型的梅毒病大约在15世纪或稍前从外国经广东传入中国。v明代梅毒病泛滥，医家陈可成撰霉疮秘录是较早的梅毒专书。书内记载梅毒不同病期症状，提出了用丹砂、雄黄等含砷的药物治疗。v这是世界医学史上最早应用砷剂治疗梅毒的记录。此外还论及预防梅毒的方法。 针灸v明代针灸继续有所发展，公元1443年明政府特定专人仿照宋代的式样，另行铸造针灸铜人。v这时期出现了不少针灸著作。反映此期成就者，有高武及杨继洲。 针灸铜人（明代）乐氏祖针灸铜人（明代）乐氏祖传传 药物学及方剂学的发展v中国本草学出现了一部具世界学术地位的专著，就是李时珍编辑的本草纲目。v这时期在方剂学发展方面，对方剂的组成、药理
4、、功效及用法都有所提高。有关的专书也明显增多。中国古代最大的一部方书就是产生于明代。 明代医学发展特点，展示出医学的综合性应用科学的性质，它的特色是依靠长期经验积累和专门化的过程显示出来的。它受着传统文化和思维方式的强烈影响，但通过对经典中医学理论思维结构的深化，通过对临床经验新的概括，不断创新，明代医学形成了具有独特理论体系的医学。薛 己一、生平和著作 薛己（约薛己（约1488148815581558），），字新甫，号立斋，江苏吴县字新甫，号立斋，江苏吴县人。父薛铠以儿科及外科见人。父薛铠以儿科及外科见长。南京太医院院使。薛己长。南京太医院院使。薛己的著作极为丰富，包括内、的著作极为丰富，包
5、括内、外、妇、儿、针灸、口齿、外、妇、儿、针灸、口齿、眼、正骨各科及本草等，后眼、正骨各科及本草等，后人将其所著之书与其评注之人将其所著之书与其评注之书汇编成一部，名曰薛氏书汇编成一部，名曰薛氏医案。医案。 薛氏医案 v薛己本人著作薛己本人著作 内科摘要内科摘要外科发挥外外科发挥外科枢要外科经验方疠疡机要女科撮要科枢要外科经验方疠疡机要女科撮要口齿类要口齿类要过秦新录正体类要过秦新录正体类要 v薛己校注之书薛己校注之书其父薛铠的保婴撮要、陈自其父薛铠的保婴撮要、陈自明的妇人大全良方外科精要、钱乙的小明的妇人大全良方外科精要、钱乙的小儿药证直诀、陈文中的小儿痘疹方沦、王纶儿药证直诀、陈文中的小儿
6、痘疹方沦、王纶的明医杂著、倪维德的原机启微。的明医杂著、倪维德的原机启微。v其他其他滑寿的十四经发挥、杜本的敖氏伤滑寿的十四经发挥、杜本的敖氏伤寒金镜录、陶华的痈疽神秘验方、徐用诚的寒金镜录、陶华的痈疽神秘验方、徐用诚的本草发挥等。本草发挥等。 内科摘要 2卷，刊于1529年，是我国第一次以“内科”命名这一学科者。 薛氏重视脾胃与肾命，主张人以脾胃为本，注重脾胃虚损证，重视肾中水火与脾胃的关系，注重温补。临证多用甘温益中、补土培元等法。 全书以医案为线索，共载病案21类，209例，是一部理、法、方、药结合较好的内科医案。 兼通内、外、妇、儿、眼、口齿。 口齿类要 我国历代的口腔医学著作,虽达数
7、十种之多,但其大部分已遗失,现存最早的以口齿病证为主兼及五官疾病的医著,是明代薜己的口齿类要。 一卷。全书共分12门，以辨证论治原则记述口、齿、唇、舌、喉等科，包括茧唇、口疮、齿痛、口舌肿痛、喉痹、喉痛、骨鲠、误吞水蛭、诸虫入耳、蛇入七窍、虫咬伤等病证的病因、证候和治疗。多数病证附有验案。卷末列处方69首。本书对研究我国早期口腔病医学发展史具有重要价值。在治疗方面多介绍内服药物辨证施治。二、学术理论v治病求本v重视脾胃v阐发肾命 （一）治病求本1 1、运用辨证论治的方法，以求疾病之本、运用辨证论治的方法，以求疾病之本 v凡医生治病，治标不治本，是不明正理也。v洁古张先生云：“五脏子母虚实，鬼邪
8、微正，君不达其旨意，不易得而入焉。”v徐用诚先生云： “凡心脏得病必先调其肝肾二脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病必求于肝，清其源也。”五脏受病必传其所胜，水能胜火，则肾之受邪必传于心，故先治其肾，逐其邪也。 明医杂著注 （一）治病求本1 1、运用辨证论治的方法，以求疾病之本、运用辨证论治的方法，以求疾病之本 v在临床上，要把人体当成一个整体看待，五脏之中，任何一脏的病变，除与本身有关，还存在着他脏对其的影响，脏腑之间存在着生克乘侮、子母相生的多种关系，再加上邪气与正气的交争，更应加以辨析 。 认为“痛无补法”并非尽然，如腹痛而见面色黄中带青，左关弦长，右关弦紧，为土衰木旺
9、，用益气汤加半夏、木香。（一）治病求本2 2、强调人以胃气为本、强调人以胃气为本 v内经有胃则生，无胃则死v 脾胃论脾胃内伤，百病由生v “胃为五脏本源，人身之根蒂” （一）治病求本3 3、滋其化源、滋其化源v疾病的治疗要滋养人身气血精液化生之源。v滋化源的目的是通过补脾土以补四脏。v滋化源重在实脾胃，但具体治疗方法并不局限于脾胃。根据肾、命门与脾胃的关系，认为在直接治理脾胃之外，还当求之于肾命，故常用六味丸、八味丸加减出入。v理论渊源内经，亦深受李东垣的影响；v内伤外感引起的疾病，都与脾胃虚损有关。v“胃为五脏本源，人身之根蒂”v“脾胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水自生焉，水升则火降，水火
10、既济，而成天地交泰之令矣。脾胃一虚，四脏俱无生气”；v脾胃为气血之本，脾为统血行气之经；（二）重视脾胃v阳气虚弱而不能生阴血六君子汤v阳气虚寒而不能生阴血用前汤加炮姜v胃燥热不能生阴血者四物汤v脾胃虚寒不能生阴血八味丸（二）重视脾胃 论治血虚之证，以脾胃为本源，同时强调生血必以调补脾胃阳气为先：v若饮食不适用枳术丸；v若脾胃虚弱者用四君子；v若脾胃虚寒者用四君子加炮姜；v若命门火衰者用八味丸。脾胃病症的四症四方：脾胃病症的四症四方：（二）重视脾胃(三)阐发肾命 v左肾右命门 难经v壮水之主，以镇阳光；益火之源，以消阴翳。王冰v无火者当用八味丸，益火之源，以消阴翳；v无水者用六味丸，壮水之主，以
11、镇阳光。薛己v命门学说赵献可v大尹徐克明，因饮食失宜，日晡发热，口干体倦，小便赤涩，两腿酸痛，余用补中益气汤治之。彼知医自用四物、黄柏、知母之剂，反头眩,目赤,耳鸣,唇燥，寒热,痰涌，大便热痛，小便赤涩.屡治反甚；复求余，用参、芪各五钱，归、术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙草各一钱，服之熟睡良久，四剂稍安；又用八珍汤调补而愈。 内科摘要饮食劳倦亏损元气等症医案举例分 析v阴虚发热与气虚发热，两证同属虚热，外症颇多相似之处，然治疗迥然不同。薛己以其诸症由饮食失宜，脾胃元气受损而致，日晡发热乃阳气不升，阴火上乘之象；小便赤涩，为脾胃气虚，下流之谷气与湿热相合，致下焦闭塞之症，故断然用甘温之剂，生发
12、胃中元气，大热除而诸症渐愈。分 析v若将本案误以为肾阴亏损，而致相火亢盛，投以苦寒、滋阴、降火之剂，则更伤脾血，使脾胃之阳气无以升发，则内伤热中诸症更甚。于此可见薛己治本案，得于“甘温除大热”之旨，而对养阴之法，亦重视温化。三、治疗经验 v治虚心得v疮疡的诊疗重视四诊合参v治妇产科疾病特色强调精神因素v治伤科疾病特点整体派 （一）治虚心得v“阴虚乃脾虚也，脾为至阴”，对于虚损之证十分强调肝、脾、肾三脏的调治，而三者之间尤以脾土为关键；v血虚温补阳气，调治肝脾；v辨证以肚腹喜暖与口喜冷热为内伤虚证与外感实证之辨别要点。（一）治虚心得1 1、朝夕互补法、朝夕互补法 根据人体一天之中阳气消长进退，以
13、及自然界昼根据人体一天之中阳气消长进退，以及自然界昼夜晨昏阳气的变化规律，来决定补法的应用。夜晨昏阳气的变化规律，来决定补法的应用。p阳虚者朝用六君子汤，夕用加减肾气丸p阴虚者朝用四物汤加参、术，夕用加减肾气丸；p真阴虚者朝用八味地黄丸，夕用补中益气汤；p气阴两虚朝服补中益气汤、十全大补汤，夕服六味 丸、 八味丸、四神丸。p气血俱虚者朝服补中益气汤，夕服六君子汤加当归 气血双补。（一）治虚心得1 1、朝夕互补法、朝夕互补法 根据人体一天之中阳气消长进退，以及自然界昼根据人体一天之中阳气消长进退，以及自然界昼夜晨昏阳气的变化规律，来决定补法的应用。夜晨昏阳气的变化规律，来决定补法的应用。2 2、
14、急证骤补法、急证骤补法 急补的常用方：八味丸、独参汤、参附汤急补的常用方：八味丸、独参汤、参附汤3 3、偏虚纯补法、偏虚纯补法 四物汤、六味丸补阴；回阳汤补阳；当归补血四物汤、六味丸补阴；回阳汤补阳；当归补血汤补阴血；八珍汤双补气血。汤补阴血；八珍汤双补气血。医案举例 薛己治给事张禹功，目赤不明，服祛风散热药反畏明重听，脉大而虚，此因劳心过度，饮食失节，以补中益气汤加茯神、酸枣仁、山药、山茱萸、五味，顿愈。又劳役复甚，用十全大补兼以前药渐愈。却用补中益气加前药而痊。东垣云:诸经脉络皆走于面，而行空窍，其清气散于目而为精，走于耳而为听，若心烦事冗，饮食失节，脾胃亏损，心火太甚，百脉沸腾，邪害孔窍
15、而失明矣。况脾为诸阴之首，目为血脉之宗，脾虚则五脏之精气皆失其所，若不理脾胃，不养神血，乃治标而不治本也。 (名医类案卷七)分 析 薛氏从病因学角度和上次治疗的反应，辨证为中气不足、心火内炽，故选用补中益气以益气升阳，加茯神，酸枣仁、五味子以宁心神，虽未取东垣益气升阳泻火之法，改泻心火为宁心神，亦取得使心火得潜藏的治疗目的。同时，薛氏还加用山药、山茱萸以补肾，充分反映其脾肾并重的学术特色。分 析 老年之人，肝肾二脉，数而无力。此肝肾阴虚，少火不足明矣。仍服知柏苦寒降火之剂，不但于肝肾无补，反而损伤中气，致脾湿下流，使小便涩，两拗肿痛。气虚而生大热正合李东垣“甘温除大热”之法。因原有肝肾阴虚之状
16、，故宜补中益气与六味地黄合用。十味固本丸为丹溪心法附余中方，仍以知母、黄柏、龟板、生地、五味等药为主。皆苦寒之品，又耗阳气，不可多服，宜慎之。（二）疮疡的诊疗 薛己在临床上以擅长外科著称，存世著作薛己在临床上以擅长外科著称，存世著作中有很大一部分为外科学著作，如外科发挥中有很大一部分为外科学著作，如外科发挥、外科枢要外科心法外科经验方、外科枢要外科心法外科经验方疠疡机要。疠疡机要。（二）疮疡的诊疗v诊断上：诊断上：一改以往疡医以症就方的积习，将中医一改以往疡医以症就方的积习，将中医基础理论引入外科临床。十分重视外科疾病诊断中基础理论引入外科临床。十分重视外科疾病诊断中的四诊合参，尤其重视的四诊
17、合参，尤其重视望诊望诊与与切诊切诊。 对于对于乳癌乳癌的诊断，他认为：的诊断，他认为：“凡势下陷者，皆凡势下陷者，皆曰乳岩。盖其形岩凸似岩穴也。最毒，慎之。曰乳岩。盖其形岩凸似岩穴也。最毒，慎之。”（外科发挥外科发挥. .乳痈乳痈），将肿块局部皮肤的内陷），将肿块局部皮肤的内陷作为乳癌诊断的指标。作为乳癌诊断的指标。（二）疮疡的诊疗v治疗上：治疗上： （1 1）内服法：在传统的外科消、托、补内治）内服法：在传统的外科消、托、补内治三法基础上，有疏通、发散、和解、补托、竣补、三法基础上，有疏通、发散、和解、补托、竣补、温补等方法。温补等方法。 （2 2）外治法：针、砭、灸、熨。其中针与砭）外治法
18、：针、砭、灸、熨。其中针与砭属于同一类，均在疮疡脓成之后，为切排之用。灸属于同一类，均在疮疡脓成之后，为切排之用。灸与熨为同一类，大约在疮疡脓成之前，为催脓、拔与熨为同一类，大约在疮疡脓成之前，为催脓、拔毒之用。毒之用。 （三）治妇产科疾病特色v病因：病因：强调精神因素在妇产科疾病中的作用，尤强调精神因素在妇产科疾病中的作用，尤其是对暴怒、忧郁及恐惧与多种妇产科疾病的发生其是对暴怒、忧郁及恐惧与多种妇产科疾病的发生之间的密切关系有着相当充分的重视。之间的密切关系有着相当充分的重视。v病机：病机：重视气血病机，并与脏腑病机紧密结合。重视气血病机，并与脏腑病机紧密结合。“脾经血虚脾经血虚”、“肝经
19、血少肝经血少”、“脾经血燥脾经血燥” ” v“大凡肝脾血虚，四物为主。肝脾血弱，补中益大凡肝脾血虚，四物为主。肝脾血弱，补中益气汤为主。肝脾郁结，归脾汤为主。肝经怒火，加气汤为主。肝脾郁结，归脾汤为主。肝经怒火，加味逍遥丸为主。味逍遥丸为主。”女科撮要女科撮要经漏不止经漏不止（三）治妇产科疾病特色v外治：外治： （1 1）在）在新校妇人良方新校妇人良方中增加中增加“疮疡疮疡”一门。一门。论述妇人茧唇、流注、阴疮、乳痈、乳岩等论述妇人茧唇、流注、阴疮、乳痈、乳岩等1414种种病症，集中体现了他本人治疗妇人疮疡的经验，病症，集中体现了他本人治疗妇人疮疡的经验，对原书作了外科疾病方面的补充。对原书作
20、了外科疾病方面的补充。 （2 2）妇科撮要妇科撮要中对乳痈与乳岩的鉴别，见中对乳痈与乳岩的鉴别，见解明显超过前代医家的水平。解明显超过前代医家的水平。（三）治妇产科疾病特色v内治：内治：引入辨证论治的原则，重点在于肝脾肾，引入辨证论治的原则，重点在于肝脾肾，用药仍然偏于温补。用药仍然偏于温补。 如对如对子宫下垂子宫下垂的治疗，宋代医家大多以清热解的治疗，宋代医家大多以清热解毒及收敛固涩的治法为主，薛己提出：毒及收敛固涩的治法为主，薛己提出：“阴挺一症，阴挺一症，当升补原气为主。若肝脾郁结，气虚下陷，用补中当升补原气为主。若肝脾郁结，气虚下陷，用补中益气汤、益气汤、”（校注妇人良方校注妇人良方.
21、 .妇人阴挺下脱方论妇人阴挺下脱方论）（四）治伤科疾病特点v内经内经曰曰:“:“有诸内必形诸外有诸内必形诸外”，而薛氏则反，而薛氏则反其道而用之，提出了其道而用之，提出了伤诸外必损诸内伤诸外必损诸内的见解。的见解。v正体类要正体类要序说序说:“:“肢体损于外，则气血伤于肢体损于外，则气血伤于内；营卫有所不贯，脏腑由之不和内；营卫有所不贯，脏腑由之不和”。认为外在。认为外在损伤不但可引起内在脏腑经络气血的病变，反过损伤不但可引起内在脏腑经络气血的病变，反过来脏腑功能变化又可影响局部创伤的愈合进程。来脏腑功能变化又可影响局部创伤的愈合进程。（四）治伤科疾病特点 提出局部之伤必然导致脏腑经络气血的整
22、体提出局部之伤必然导致脏腑经络气血的整体性损害而出现相应的变化，提出了通过整体的变性损害而出现相应的变化，提出了通过整体的变化可以判断局部创伤的性质、预后的思想。化可以判断局部创伤的性质、预后的思想。 治疗原则：治疗原则：调整脏腑、补血行气、攻补兼施，调整脏腑、补血行气、攻补兼施，针药并用、消托补相结合针药并用、消托补相结合 治疗方法：治疗方法：理肝化瘀、壮脾健胃、温补脾肾理肝化瘀、壮脾健胃、温补脾肾 从人体整体部位辨证，创立伤科内治法，并以气血立论。（四）治伤科疾病特点v 这种强调创伤局部与脏腑相关联的病理观，是中这种强调创伤局部与脏腑相关联的病理观，是中医伤科辨证思想的一大进步，与现代医学
23、的认识也相医伤科辨证思想的一大进步，与现代医学的认识也相一致。一致。v 现代医学认为创伤可引起的心血管、肺、肾、脑、现代医学认为创伤可引起的心血管、肺、肾、脑、胃、肠、肝等重要器官的功能变化，严重创伤甚至可胃、肠、肝等重要器官的功能变化，严重创伤甚至可引起多系统、多脏器衰竭引起多系统、多脏器衰竭( (简称简称MSOF)MSOF)。v虽然薛氏认识内脏损害的手段比较朴素，但所体现虽然薛氏认识内脏损害的手段比较朴素，但所体现的辨证思想是科学的，在世界医学史上占领先地位。的辨证思想是科学的，在世界医学史上占领先地位。（四）治伤科疾病特点v 童便的应用童便的应用v外科心法外科心法“大凡损伤，不问壮弱，及
24、有无瘀血大凡损伤，不问壮弱，及有无瘀血停积，俱宜服热童便，以酒佐之，推陈致新，其功甚停积，俱宜服热童便，以酒佐之，推陈致新，其功甚大。若胁胀，或作痛，或发热烦躁，口干喜冷，惟饮大。若胁胀，或作痛，或发热烦躁，口干喜冷，惟饮热童便一瓯，胜服他药。他药虽亦可取效，但有无瘀热童便一瓯，胜服他药。他药虽亦可取效，但有无瘀血，恐不能尽识，反致误人。惟童便不动脏腑，不伤血，恐不能尽识，反致误人。惟童便不动脏腑，不伤气血，万无一失。气血，万无一失。”小结 v学术理论p治病求本p重视脾胃p阐发肾命v治疗经验p治虚心得p疮疡的治疗p治妇产科疾病特色p治伤科疾病特点学术评议 v薛己治病求本，务滋化源思想的理论基础
25、 ：v（）注意调理脾胃，以培后天之本； v（）注重滋补肾命，以滋先天之源。v其学术对后世的李中梓、赵献可、张介宾诸家均有较深的影响，成为明代温补学派的先驱。 v鉴于明代朱丹溪之学的盛行，为纠偏救弊，提出以温补治病的观点有一定的现时意义，但其用方用药比较局限，是其不足。 思考题v简述薛己的主要学术理论包括哪些内容？v试述薛己在补虚治疗中的温补三法。v薛氏对伤科治疗主要特点是什么？v阳虚发热者，宜补中益气汤以升补阳气；v阴虚发热者，宜用六味地黄丸以培补阴血；v“总论二症，虽有阴阳气血之分，实则皆因脾胃阳气不足所致，其发热属形病俱虚，余故禁服黄柏、知母，恐复伤阳气耳 。”内伤发热内伤发热（二）重视脾
26、胃1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。502、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。50赠送精美图标
