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1、高血压的药物治疗高血压的药物治疗刘芳刘芳Email:liufang8-Tel:82265740北京大学第三医院药学楼北京大学第三医院药学楼4101主要内容主要内容w一、概述一、概述：高血压概念、分类、危险因素。：高血压概念、分类、危险因素。w二、诊断标准及分期二、诊断标准及分期w三、临床表现和几个特殊的临床类型三、临床表现和几个特殊的临床类型w四、降压目标和非药物治疗四、降压目标和非药物治疗w五、药物治疗五、药物治疗2我国高血压发病率我国高血压发病率我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查。我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查。w1958-1959年第一次全国调查（部分省市），各年第一次全
2、国调查（部分省市），各地均患病粗率为地均患病粗率为5.1%。w1979-1980年第二次全国抽样调查，总的临界以年第二次全国抽样调查，总的临界以上高血压患病粗率为上高血压患病粗率为7.73%。w1991年第三次全国抽样调查，年第三次全国抽样调查，13.58%。w2002年，年，27万人调查，万人调查，18.8%。31991年、年、2002年我国人群高血压年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率患者知晓率、治疗率和控制率年份年份 性别性别高血压高血压人数人数知晓率知晓率% 服药率服药率%控制率控制率%1991 总计总计12903926.312.12.82002 总计总计2980030.224.
3、76.14高血压及相关疾病的负担高血压及相关疾病的负担据据2003年统计年统计w我国高血压直接医疗费为我国高血压直接医疗费为300亿元人民币亿元人民币w脑血管病为脑血管病为263亿元亿元w心脏病为心脏病为288亿元。亿元。w据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）疗费和间接耗费）3000亿元人民币。亿元人民币。5高血压高血压hypertensionw是是指指动动脉脉收收缩缩压压140mmHg和和(或或)舒舒张张压压90mmHg，常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾、视视网网膜膜等等器器官官功功能能性性和和(或或)器器质质性性改改变变为为特特征征的的全身性
4、疾病。全身性疾病。6高血压分类高血压分类w原原发发性性高高血血压压：迄迄今今病病因因未未明明的的高高血血压压称称为为原原发发性性高高血血压压(essential/primaryhypertension)，占占高高血血压压患患者者的的95以以上上。（本本课课程程介介绍绍原原发发性性高高血压）血压）w继继发发性性高高血血压压：血血压压升升高高仅仅是是某某些些疾疾病病的的一一种种表表现现 ， 称称 为为 继继 发发 性性 高高 血血 压压 或或 症症 状状 性性 高高 血血 压压(secondaryhypertension)；占占高高血血压压的的5以以下下。7诱发高血压的药物诱发高血压的药物w肾上腺
5、皮质激素肾上腺皮质激素w大量乙醇大量乙醇w安非他明安非他明/食欲抑制药食欲抑制药w环孢霉素和免疫抑制剂环孢霉素和免疫抑制剂w红细胞生成素红细胞生成素w甘草甘草w非甾体抗炎药非甾体抗炎药w口服避孕药口服避孕药w口服减轻充血药（伪麻黄碱）口服减轻充血药（伪麻黄碱）8发生高血压有关的因素发生高血压有关的因素饮食饮食饮酒饮酒高盐高盐低钾低钾低钙低钙低动物蛋白质低动物蛋白质高饱和脂肪酸高饱和脂肪酸精神应激精神应激环境环境60遗传遗传409高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素w体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖w饮酒饮酒w膳食高钠盐膳食高钠盐10血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是心
6、血管发病的危险因素w血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素危险因素w血压升高是中国人群冠心病发病的危险因血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素素w血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险w脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响11心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素w年龄年龄w性别性别w吸烟吸烟w血脂异常血脂异常w超重和肥胖超重和肥胖w糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病和胰岛素抵抗wC-反应蛋白反应蛋白w缺少体力活动缺少体力活动w心血管病病史心血管病病史12诊断性评估诊断性评估评估包括三方面：评估
7、包括三方面：w确定血压水平及其它心血管病危险因素确定血压水平及其它心血管病危险因素w判断高血压的原因（明确有无继发性高血判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）压）w寻找靶器官损害以及相关临床的情况寻找靶器官损害以及相关临床的情况13确定血压水平确定血压水平主要根据诊所测量的血压值主要根据诊所测量的血压值w采用经核准的血压计；采用经核准的血压计；w安静休息时上臂肱动脉部位血压；安静休息时上臂肱动脉部位血压；w未未服服降降压压药药，2次次或或2次次以以上上，非非同同日日多多次次血压测定的平均值。血压测定的平均值。14表表.1999年世界卫生组织和国际高血压学会年世界卫生组织和国际高血压学会(WH
8、OISH)联合提出新的高血压分类和分级。联合提出新的高血压分类和分级。分分类类收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmHg理想血压理想血压120和和80正常正常130和和85正常高限正常高限130139或或8589高血压高血压1级级(轻度轻度)140159或或9099亚组：临界高血压亚组：临界高血压140149或或90942级级(中度中度)160179或或1001093级级(重度重度)180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90亚组：临界性亚组：临界性140149和和9015按照心血管危险水平分层按照心血管危险水平分层w分层依据的因素：分层依据的因素：心血管疾病的危险因素、心血管
9、疾病的危险因素、靶器官损害、并存的临床情况；靶器官损害、并存的临床情况；w根据上述心血管病危险因素的多少和血压根据上述心血管病危险因素的多少和血压水平分为四层：低危、中危、高危、水平分为四层：低危、中危、高危、很高很高危危。16心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素收缩压和舒张压水平收缩压和舒张压水平(1-3级级)男性男性55岁岁女性女性65岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史（发病年龄男（发病年龄男55岁，女岁，女177mmol/L177mmol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主动脉夹
10、层主动脉夹层症状性动脉疾病症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿19高血压心血管危险分层高血压心血管危险分层血压（血压（mmHg）其他危险因素和其他危险因素和病史病史1级级SBP140-159或或DBP90-992级级SBP160-179或或DBP100-1093级级SBP180或或DBP110无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个危险因素或个危险因素或靶器官损害或糖靶器官损害或糖尿病尿病高危高危高危高危很高危很高危并存临床情况并存临床情况很高危很高危很高危很高危
11、很高危很高危20不同不同分层分层高血压患者的危险高血压患者的危险性和治疗策略性和治疗策略10年年内内发发生生心心血血管管事事件件的的概概率率治疗策略治疗策略低危低危30%21临床表现临床表现w血压升高本身表现血压升高本身表现w高血压引起靶器官病变的临床表现高血压引起靶器官病变的临床表现：脑血管病、：脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层。心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层。w高血压危象高血压危象w高血压脑病高血压脑病22 高血压治疗目的w降低血压，使血压降至正常范围；w防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。23降压目标降压目标治疗对象治疗对象目标（目标（mmHg）一般一
12、般140/90合合并并糖糖尿尿病病或或慢慢性性肾病者肾病者130/80老年收缩期高血压老年收缩期高血压SBP 140150；DBP90，但不低于但不低于7024非药物治疗非药物治疗w减重减重w采用合理膳食采用合理膳食减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒多吃蔬菜和水果、限制饮酒w增加体力活动增加体力活动w减轻精神压力减轻精神压力保持平衡心理保持平衡心理w其它方面（吸烟）其它方面（吸烟）25高血压的药物治疗高血压的药物治疗w药物治疗目标药物治疗目标降低血压使其达到相应病人的目标水平，降低血压使其达到相应病人的目标水平，使高血压病人
13、的心血管发病和死亡总危险使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低降低。26药物治疗的原则药物治疗的原则w1.采用最小有效剂量，以获得可能的疗采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使副作用降到最小。如有效，可根效，而使副作用降到最小。如有效，可根据年龄和反应逐步递增剂量，以获得最佳据年龄和反应逐步递增剂量，以获得最佳疗效。疗效。27药物治疗的原则药物治疗的原则w2.为有效防治靶器官损害，要求一天为有效防治靶器官损害，要求一天24小小时降压平稳。为达此目的，最好应用每天时降压平稳。为达此目的，最好应用每天口服口服1次，药效可维持次，药效可维持24h的长效制剂，可的长效制剂，可平稳有效地控制血压。平
14、稳有效地控制血压。28药物治疗的原则药物治疗的原则w3.适当联用降压药物：为使降压效果增大，适当联用降压药物：为使降压效果增大，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可采用两种或以上药物联合治效不够时，可采用两种或以上药物联合治疗。疗。29药物治疗的原则药物治疗的原则w4.个体化治疗：根据患者年龄、性别、体重、个体化治疗：根据患者年龄、性别、体重、种族、靶器官受累情况、是否合并其他心血管种族、靶器官受累情况、是否合并其他心血管危险因素或并存其他疾病危险因素或并存其他疾病(高血脂、冠心病、青高血脂、冠心病、青光眼、肺心病等光眼、肺心病等)、同时使用的药
15、物、以前使用、同时使用的药物、以前使用药物的副作用，对治疗的承受性来具体选择。药物的副作用，对治疗的承受性来具体选择。30药物治疗的原则药物治疗的原则w5.长长期期治治疗疗：需需长长期期降降压压治治疗疗，不不要要频频繁繁改改变变治治疗疗方方案案。血血压压平平稳稳控控制制1-2年年后后，可可根根据据需需要要逐逐步步减减少少抗抗高高血血压压药药的的品品种种和和数量。数量。31常用降压药物常用降压药物w利尿剂利尿剂w受体阻滞剂受体阻滞剂w血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)和和血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)w钙桔抗剂钙桔抗剂w受体阻滞剂受体阻滞
16、剂32降压治疗的选择降压治疗的选择w降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。在安全性保证下的降压能力。w不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用。同不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用。同一类药物有其共同的作用，即类作用，同一类药的各药一类药物有其共同的作用，即类作用，同一类药的各药物之间作用有不同，即个体作用。对于不同病人药物的物之间作用有不同，即个体作用。对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差别。正是药物的不同作用为针对不疗效或耐受性会有差别。正是药物的不同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依
17、据。同临床情况的病人的选用提供了依据。w五类主要降压药，都可以作为降压治疗的起始用药和维五类主要降压药，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。持用药。w降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用代谢、不良反应和药物相互作用33治疗对象的个体状况治疗对象的个体状况w对象有否其他心血管病危险因素对象有否其他心血管病危险因素w对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病w对象有否受降压药影响的其他疾病对象有否受降压药影响的其他疾病w与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作
18、用与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用w选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度其力度w所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力能力w病人以往用药的经验和意愿病人以往用药的经验和意愿34不同类降压药在某些方面的可能不同类降压药在某些方面的可能的相对优势的相对优势w预防卒中：预防卒中：ARB优于优于阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。w预防心衰：利尿剂优于其他类。预防心衰：利尿剂优于其他类。w延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：延缓糖尿病和非
19、糖尿病肾病的肾功能不全：ACEIACEI或或ARBARB优于其他类。优于其他类。w改善左室肥厚：改善左室肥厚：ARBARB优于优于阻滞剂。阻滞剂。w延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或阻滞剂。阻滞剂。w可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾性。可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾性。35利尿剂利尿剂w排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊环戊甲噻嗪、氯噻酮等；吲哒帕胺。甲噻嗪、氯噻酮等；吲哒帕胺。w袢利尿剂如呋塞米、依他尼酸、布美他尼。袢利尿剂如呋塞米、依他尼酸、布美他尼。w保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛保
20、钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。利。36噻嗪类噻嗪类w代表药物氢氯噻嗪代表药物氢氯噻嗪w疗效：疗效：n使使4580%患者血压患者血压80次次/分分)的中青年患者的中青年患者n心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛）心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛）n陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死n高危冠状动脉疾病高危冠状动脉疾病n阵发性室上性心动过速和房颤阵发性室上性心动过速和房颤n甲亢甲亢n周期性偏头痛周期性偏头痛45-阻滞剂阻滞剂w禁用：禁用：n心脏传导阻滞心脏传导阻滞n哮喘哮喘n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n周围血管病患者周围血管病患者w慎用慎用n胰岛素依赖性糖尿病患者胰岛素依赖性糖尿病患者46-阻滞剂阻滞剂不良反应
21、：不良反应：w支气管痉挛支气管痉挛w心功能抑制心功能抑制w对代谢的影响对代谢的影响47用药监测用药监测w非选择性非选择性-阻滞剂增加甘油三酯，减少阻滞剂增加甘油三酯，减少HDL，血脂异常患者需监测血脂血脂异常患者需监测血脂w静止心率静止心率60次次/分，无传导阻滞分，无传导阻滞w停药：需慢停。否则可引起血压反弹，心停药：需慢停。否则可引起血压反弹，心绞痛发作。应每绞痛发作。应每3天减少天减少50%。48钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB)w按照药理学作用分类按照药理学作用分类维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓二氢吡啶类二氢吡啶类外周血管收缩作用外周血管收缩作用心率心率心脏收缩力心脏收缩力0/SA/VA结
22、传导性结传导性0冠脉血流冠脉血流49钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB)适应证：适应证：w可用于各种程度的高血压可用于各种程度的高血压w单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压w合并冠心病合并冠心病w合并糖尿病合并糖尿病50钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB)禁用慎用：禁用慎用：w心心脏脏传传导导阻阻滞滞和和心心力力衰衰竭竭患患者者禁禁用用非非二二氢氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。w不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛和和急急性性心心肌肌梗梗死死时时禁禁用用速速效二氢吡啶类钙拮抗剂。效二氢吡啶类钙拮抗剂。51钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB)不良反应：不良反应：w二氢吡啶类为水肿、头痛
23、、潮红二氢吡啶类为水肿、头痛、潮红w非非二二氢氢吡吡啶啶类类可可引引起起心心脏脏传传导导阻阻滞滞、心心功功抑制。抑制。52血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂w作用机制作用机制w主要品种主要品种w肾排泄：贝那普利、依那普利、雷米普利肾排泄：贝那普利、依那普利、雷米普利w肝肾双通道排泄：卡托普利、福辛普利、肝肾双通道排泄：卡托普利、福辛普利、培哚普利培哚普利w肝排泄：莫西普利肝排泄：莫西普利53血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂适应证：高血压合并适应证：高血压合并w心力衰竭心力衰竭w冠冠心心病病：陈陈旧旧性性心心梗梗，急急性性冠冠脉脉综综合合征征，心绞痛心绞痛w糖尿病糖尿病w慢
24、性肾脏疾病：优先扩张出球小动脉慢性肾脏疾病：优先扩张出球小动脉w脑卒中脑卒中54血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂禁用慎用禁用慎用w妊娠：妊娠：23个月有致畸作用个月有致畸作用w肾肾 动动 脉脉 狭狭 窄窄 、 肾肾 功功 能能 衰衰 竭竭 (血血 肌肌 酐酐265molmol/L或或3mg/dL)患者禁用。患者禁用。55血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂不良反应不良反应w咳嗽：干咳；停药后咳嗽：干咳；停药后1-21-2周缓解周缓解w高血钾：在肾功不全者更易出现高血钾：在肾功不全者更易出现w血血管管性性水水肿肿：颜颜面面、颈颈部部、支支气气管管，可可能能致命致命56血管紧张
25、素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂氯沙坦氯沙坦(Losartan)、缬沙坦缬沙坦(Valsartan)w适适用用和和禁禁用用对对象象与与ACEI相相同同,目目前前主主要要用用于于ACEI治疗后发生干咳的患者。治疗后发生干咳的患者。w不不良良反反应应：血血管管性性水水肿肿（罕罕见见）、高高血血钾钾57单药治疗单药治疗w用于原始血压接近于目标血压的患者用于原始血压接近于目标血压的患者wJNC7定义为定义为SBP高出高出20mmHg，DBP高出高出10mmHg（即即1级高血压）级高血压）58联合治疗联合治疗w2级及以上高血压级及以上高血压w降压困难者降压困难者n糖尿病糖尿病n慢性肾病慢性肾病w具有多种
26、适应症具有多种适应症59降压药的联合应用降压药的联合应用60联合用药联合用药w利尿剂的联合治疗利尿剂的联合治疗w可疑的联合治疗可疑的联合治疗(仅以降压为目的时）仅以降压为目的时）nACEI+-阻滞剂阻滞剂nARB+-阻滞剂阻滞剂w固定剂量联合制剂固定剂量联合制剂nARB+利尿剂利尿剂nARB+CCB61特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗w老年人老年人w妊娠期妊娠期w冠心病冠心病w心衰心衰w糖尿病糖尿病w肾病肾病62老年人老年人wSBP80岁，降压效果待评估岁，降压效果待评估w合合并并前前列列腺腺肥肥大大可可优优先先使使用用受受体体阻阻断断剂剂63妊娠妊娠w妊娠妊娠170/110mmHg须积极
27、降压须积极降压w紧急降压紧急降压n硝苯地平硝苯地平n拉贝络尔拉贝络尔n肼苯达嗪肼苯达嗪w缓慢降压：缓慢降压：n氧烯洛尔氧烯洛尔不宜长期使用不宜长期使用n阿替洛尔阿替洛尔不宜长期使用不宜长期使用n甲基多巴甲基多巴n伊拉地平伊拉地平不能和硫酸镁合用不能和硫酸镁合用64妊娠妊娠w不宜使用：不宜使用：wACEIwARBw利尿药利尿药65冠心病冠心病w稳稳定定型型心心绞绞痛痛：受受体体阻阻断断剂剂或或长长效效CCB或或ACEIw急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：受体阻断剂和受体阻断剂和ACEIw心心梗梗后后：ACEI、受受体体阻阻断断剂剂和和醛醛固固酮酮受受体拮抗剂体拮抗剂66高血压合并心衰高血压合并心衰
28、w症状较轻：症状较轻：ACEI、受体阻断剂受体阻断剂w症症状状较较重重：ACEI、受受体体阻阻断断剂剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂w积极使用积极使用67高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病w降降 压压 目目 标标 ： 130/80mmHg（ 老老 年年 糖糖 尿尿 病病 ：140/90mmHg）w开始降压治疗：确诊后立即开始药物治疗开始降压治疗：确诊后立即开始药物治疗w药物选择：药物选择：n首先考虑首先考虑ACEI或或ARB，对防止肾损害有益对防止肾损害有益n二级药物或联合用药：二级药物或联合用药：l小剂量利尿药小剂量利尿药l受体阻断剂：小剂量；反复低血糖发作者慎
29、用受体阻断剂：小剂量；反复低血糖发作者慎用lCCB68慢性肾病慢性肾病w降降压压目目标标：130/80mmHg 尿尿蛋蛋白白1g/24h：125/75mmHgw药物选择：一般需联合用药。药物选择：一般需联合用药。n首选首选ACEI或或ARBn联合用药：联合用药：l小剂量利尿药小剂量利尿药l受体阻断剂：小剂量；反复低血糖发作者慎用受体阻断剂：小剂量；反复低血糖发作者慎用lCCB69高血压危象高血压危象w高高血血压压急急症症：血血压压严严重重升升高高伴伴进进行行性性靶靶器器官功能不全官功能不全w高高血血压压亚亚急急症症：血血压压严严重重升升高高但但不不伴伴靶靶器器官损害官损害w药药物物选选用用：硝
30、硝普普钠钠、硝硝酸酸甘甘油油、尼尼卡卡地地平平、乌拉地尔乌拉地尔70高血压治疗药物的选择高血压治疗药物的选择71治疗中的血压监测治疗中的血压监测w多数患者观察多数患者观察1-4周，一般血压在用药周，一般血压在用药1-2周后下降，周后下降，4周后平稳周后平稳w出现高血压危象，降压疗效需立即评价，出现高血压危象，降压疗效需立即评价，并持续监测血压并持续监测血压72药物治疗开始后病人的随访药物治疗开始后病人的随访开始抗高血压药物治疗开始抗高血压药物治疗治治疗疗3个个月月后后未未达达到到降压目标降压目标1.增加随访次数增加随访次数2.若若治治疗疗后后无无反反应应，改改用用另另一一类类药药物物或或加加用
31、用小小剂剂量量的的另另一一类药物；类药物；3.若有部分反应，可若有部分反应，可增大剂量、或加用增大剂量、或加用一种另一类药物或一种另一类药物或改用小剂量合并用改用小剂量合并用药；药；4.更加积极认真的改更加积极认真的改善生活方式。善生活方式。有明显副作用有明显副作用1.改改用用另另一一类类药药物物或或加加其其他他类类药药物物的的合并治疗；合并治疗；2.减少剂量，加用减少剂量，加用另一种药物。另一种药物。治疗后达到降压目标治疗后达到降压目标高危及很高危高危及很高危中危及低危中危及低危1. 每每1-3个个月月随诊一次；随诊一次；2.监监测测血血压压及及各种危险因素；各种危险因素；3.强强化化各各种
32、种改改善善生生活活方方式式的的措施措施1.每每3-6个个月月随诊一次；随诊一次；2.监监测测血血压压及危险因素；及危险因素；3.强强化化各各种种改改善善生生活活方方式的措施式的措施73剂量调整剂量调整非重症、非急症非重症、非急症开始试给小剂量开始试给小剂量1个月后个月后疗效不够而不良反应小或可耐受疗效不够而不良反应小或可耐受出现不良反应不能耐受出现不良反应不能耐受增加剂量增加剂量换药换药确定长期治疗的药物和剂量确定长期治疗的药物和剂量1年以上年以上在不影响疗效的前提下，减少剂量在不影响疗效的前提下，减少剂量急重症急重症较早递增剂量和较早递增剂量和合并用药合并用药74思考题思考题w高血压的定义、诊断和心血管危险分层高血压的定义、诊断和心血管危险分层w高血压的危险因素高血压的危险因素w高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗w高血压药物治疗目标、原则高血压药物治疗目标、原则w各类降压药的选择各类降压药的选择w特殊人群中降压药的选用特殊人群中降压药的选用75参考资料参考资料w2005中国高血压防治指南中国高血压防治指南76谢谢谢谢77
