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1、临床合理用血临床合理用血基本知识培训基本知识培训内容l1、与输血相关的法律、法规l2、临床常用血液成分的种类、作用以及l 输注要求l3、临床输血指南l4、如何节约用血、提高合理输血水平l5、常见输血不良反应及处理l6、目前临床输血工作中需注意的问题目的l1、如何更好地把握输血指征，做到安全l 用血；l2、如何尽可能更好地提高患者携氧能力l 和/或凝血功能，做到合理用血、科学l 用血；l3、如何尽可能地节约血液资源，减少不l 必要输血。l 对要输血的患者要回答：要不要输血？输多少？什么时候输？输什么成分？l 只给需要输血的患者输给需要的血液只给需要输血的患者输给需要的血液成分成分。一、临床医生人
2、员在输血工作中应负的责任法规文件：法规文件： 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法l 血液制品管理条理血液制品管理条理l 中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法l 采供血机构与血液管理办法采供血机构与血液管理办法 临床输血技术规范临床输血技术规范l血站管理办法血站管理办法l血站艾滋病感染检测管理规范血站艾滋病感染检测管理规范l医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法l中国输血技术操作规程（血站部分）中国输血技术操作规程（血站部分）l血站基本标准血站基本标准l临床输血不是简单的医疗行为，受法律约束，临床输血不是简单的医疗行为，受法律约束，在法规的控制之中
3、在法规的控制之中l临临床床医医师师必必须须严严格格掌掌握握输输血血指指征征，做做到到能能不不输输血血者者坚坚决决不不输输；能能少少输输血血者者决决不不多多输输；有有输输血血指指征征要要开开展展成成分分输输血血，尽尽可可能能不不输输全全血血。若若患患者者符符合合自自身身输输血血条条件件，则则应应积积极极开开展展自自身身输输血血，不不输输或或少少输输同同种种异异体血。体血。l临临床床医医师师要要熟熟悉悉采采供供血血机机构构所所提提供供的的血血 液液及及其其成成分分的的规规格格、性性质质、适适应应症症、剂剂量量及用法。及用法。l输输血血治治疗疗时时，临临床床医医师师须须向向家家属属或或病病人人说说明
4、明输输血血目目的的及及可可能能会会产产生生输输血血不不良良反反应应和和经经血血液液传传播播的的疾疾病病，征征得得家家属属或或病病人人同同意意并并签签订订输输血血同同意意书书。输输血血同同意意书书必必须须与与病病历历同同时时存存档档。无无家家属属签签字字的的无无自自主主意意识识患患者者的的紧紧急急输输血血，应应报报医医院院职职能能部部门门或或主主管领导同意、备案，并记入病历。管领导同意、备案，并记入病历。l在在输输血血过过程程中中，临临床床医医师师必必须须严严密密观观察察病病人人的的病病情情变变化化，如如有有异异常常反反应应，严严重重者者要要立立即即停停止止输输血血，迅迅速速查查明明原原因因并并
5、作作相相应应处处理理。所所有有不不良良反反应应及及处处理理经经过过均均应应在在病病历历中中作作详详细细记记录录。严严重重输输血血不不良良反反应应要要及及时时向向输输血血科科（血血库库）及及医医务务科报告。科报告。l输输血血治治疗疗后后，临临床床医医师师要要记记录录输输血血记记录录，输输血血记记录录应应含含输输血血指指征征、输输注注的的成成分分、量量，输输血血过过程程有有无无异异常常以以及及对对输输血血的的疗疗效效作作出出评评价价。还还应应防防治治可可能能出出现的迟发性溶血性输血反应。现的迟发性溶血性输血反应。l卫生部要求对输血患者必须在输血前做卫生部要求对输血患者必须在输血前做lHBsAg、抗
6、抗-HCV、抗抗-HIV、抗抗-TP检查，检查，此项检查可使院方掌握患者第一手资料，此项检查可使院方掌握患者第一手资料，为区分患者是否为输血后经血传播为区分患者是否为输血后经血传播 疾病而疾病而引起的医疗纠纷提供了举证倒置的临床依引起的医疗纠纷提供了举证倒置的临床依据。同时也是医患双方自身保护的一种有据。同时也是医患双方自身保护的一种有效措施，可以提醒医患之间在手术治疗或效措施，可以提醒医患之间在手术治疗或其他侵入性检查过程中积极采取有效预防其他侵入性检查过程中积极采取有效预防措施，避免在医疗操作时或患者之间互相措施，避免在医疗操作时或患者之间互相接触传播。接触传播。l输注全血、浓缩红细胞、红
7、细胞悬液、输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分离浓洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板、血浆、冷沉淀等机器单采浓缩血小板、血浆、冷沉淀等应应ABO血型同型输注。血型同型输注。二、成分血种类及应用l（一）、临床常用成分血的种类（一）、临床常用成分血的种类l l 红细胞悬液红细胞悬液 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆l 洗涤红细胞洗涤红细胞 普通冰冻血浆普通冰冻血浆l 冰冻红细胞冰冻红细胞 冷沉淀冷沉淀l 去白细胞的红细胞去白细胞的红细胞 单采血小板单采血小板l 辐照红细胞辐照红细胞 低温冷
8、冻保存血小板低温冷冻保存血小板l 年轻红细胞年轻红细胞 单采粒细胞单采粒细胞l l l（二）、成分血的特点及适应症、输注（二）、成分血的特点及适应症、输注要求要求l 为何不提倡输全血而提倡成分输血为何不提倡输全血而提倡成分输血l a a、血液离开血循环发生血液离开血循环发生“保存损害保存损害”l b b、保存液是针对红细胞设计的只对红细胞有保存液是针对红细胞设计的只对红细胞有l 保存作用保存作用l c c 、全血中粒细胞和血小板已丧失功能全血中粒细胞和血小板已丧失功能l d d、全血中细胞碎片多，全血中细胞碎片多，“保存损害保存损害”多，输多，输入入l 的越多，病人的代谢负担越重的越多，病人的
9、代谢负担越重l e、凝血因子凝血因子和和不稳定，保存不稳定，保存1-3天活性天活性丧丧l 失失50%l f、全血比红细胞更容易产生同种免疫，且不全血比红细胞更容易产生同种免疫，且不l 良反应多良反应多l l（三）、三）、RBC 保存温度保存温度4 2 l a、浓缩红细胞浓缩红细胞l每袋含每袋含200ml全血中全部红细胞，总量全血中全部红细胞，总量110ml-120ml，红细胞压积红细胞压积0.7-0.8，含血浆，含血浆30ml及抗凝剂及抗凝剂8-10ml，运氧能力和体内存活率运氧能力和体内存活率等同一袋全血，乳酸、钾等比全血少，适用于等同一袋全血，乳酸、钾等比全血少，适用于各种急性失血的输血。
10、各种慢性贫血、高铁血各种急性失血的输血。各种慢性贫血、高铁血症、肝肾功能不全、小儿和老人、妊娠后期需症、肝肾功能不全、小儿和老人、妊娠后期需要输血者。要输血者。b、去白细胞悬浮红细胞去白细胞悬浮红细胞通过过滤或机器洗涤等方法去除白细胞的通过过滤或机器洗涤等方法去除白细胞的红细胞适用于多次妊娠或反复输血已产生白细红细胞适用于多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热等不良输血反应的患胞或血小板抗体引起发热等不良输血反应的患者者。 c、洗涤红细胞洗涤红细胞 400或或200ml全血，经离心去除血浆和白细全血，经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加次
11、，最后加150ml生理盐水悬浮。适用于血浆蛋白有过敏反应的生理盐水悬浮。适用于血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免疫性溶血性贫血及贫血患者、自身免疫性溶血性贫血及PNH、高高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。d红细胞悬液红细胞悬液 400或或200ml全血离心后去除血浆，加入适量红全血离心后去除血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。保存方式、作用及适应症细胞添加剂后制成。保存方式、作用及适应症同红细胞。同红细胞。l RBC输注要求l 开始输注速度应较慢，约开始输注速度应较慢，约12ml/min，观观察有无输血反应，察有无输血反应，15分钟后可适当加快输注速分钟后可适当
12、加快输注速度；老年人、儿童及心功能不全的受血者输注度；老年人、儿童及心功能不全的受血者输注速度宜慢。速度宜慢。l 由于由于MAP红细胞添加剂所含甘露醇剂量红细胞添加剂所含甘露醇剂量相对多（相对多（14.5g/L），），对肾功能不全者可能不利，对肾功能不全者可能不利，尤其是肾衰终末期可选用洗涤红细胞。尤其是肾衰终末期可选用洗涤红细胞。l 输注输注2U悬浮红细胞，可提高悬浮红细胞，可提高Hb10g/L,或或Hct0.03。l（四）、血小板（四）、血小板la、手工分离浓缩血小板手工分离浓缩血小板l 由200或400ml全血制备，血小板含量为2.01010/袋,20-50ml。需做交叉配血实验，要求A
13、BO相合。lb、机器单采浓缩血小板机器单采浓缩血小板l 用细胞分离机器单采技术，从单个供血循环血液中采集，每袋含血小板2.5 1011，红细胞含量100g/L,可以不输。可以不输。l Hb100109/L，可以不输。可以不输。l血小板计数血小板计数50109/L，应考虑输。应考虑输。l血小板计数血小板计数50100109/L之间，应根据之间，应根据 是否有自发出血或伤口渗血决定。是否有自发出血或伤口渗血决定。l如术中出现不可控渗血，确定血小板功如术中出现不可控渗血，确定血小板功 能低下，输血小板不受上述限制。能低下，输血小板不受上述限制。l如何掌握血小板输注的指征？如何掌握血小板输注的指征？l
14、临床上部分患者尽管血小板计数临床上部分患者尽管血小板计数10109/L，并无出血表现；而部分患者并无出血表现；而部分患者血小板计数血小板计数4050109/L却有明显的出血却有明显的出血表现；血小板功能异常时，血小板计数并表现；血小板功能异常时，血小板计数并不低，也可有不同程度的出血。因此应综不低，也可有不同程度的出血。因此应综合分析病情，在参考血小板计数的基础上合分析病情，在参考血小板计数的基础上结合患者的出血表现以及引起出血的原因，结合患者的出血表现以及引起出血的原因，决定是否输注血小板。决定是否输注血小板。l因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果
15、较差，所以输血小板时要快速输入的效果较差，所以输血小板时要快速输注，并一次性足量使用。注，并一次性足量使用。l 如何进行血小板预防输注？如何进行血小板预防输注？l 迄今为止，尚缺乏统一的预防性血小迄今为止，尚缺乏统一的预防性血小板输注参考标准。多数学者认为以下情板输注参考标准。多数学者认为以下情况需要进行预防性血小板输注：况需要进行预防性血小板输注：l血小板计数血小板计数10109/L，l血小板计数血小板计数20109/L，并伴有导致血并伴有导致血小板消耗或破坏的情况，如感染、发热、小板消耗或破坏的情况，如感染、发热、脾肿大、脾肿大、DIC等；等；l血小板计数血小板计数50109/L，需要进行
16、创伤需要进行创伤性检查或手术时。分娩妇女血小板可能性检查或手术时。分娩妇女血小板可能会低于会低于正常正常1.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。l患者急性大出血，输入大量浓缩红细胞患者急性大出血，输入大量浓缩红细胞l 后（出血量或输血量相当于患者自身血后（出血量或输血量相当于患者自身血l 容量）。容量）。l病史或临床过程表现有先天性或获得性病史或临床过程表现有先天性或获得性l 凝血功能障碍。凝血功能障碍。l紧急对抗华法令的抗凝血作用（紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-l 8ml/kg)。l急性失血病人输血指征：急性失血病人输血指征：l大量失血后，补液扩容只能恢复心输出量大量失血后，
17、补液扩容只能恢复心输出量和组织血液灌注，还必须输注红细胞，以和组织血液灌注，还必须输注红细胞，以纠正组织缺氧。纠正组织缺氧。l失血量失血量血容量血容量 上述成分基础上加输血上述成分基础上加输血l 小板和冷沉淀。小板和冷沉淀。l(二二)、内科输血指南、内科输血指南l1、红细胞：、红细胞： Hb60g/L或红细胞压积或红细胞压积50 109/L，一般不需输注。一般不需输注。l血小板计数血小板计数10-50 109/L，根据临床出血情根据临床出血情况决定，可考虑输注。况决定，可考虑输注。l血小板计数血小板计数 10109/L，应立即输血小板，应立即输血小板，预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫预防性
18、输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。导致输注无效。l3、新鲜冰冻血浆：、新鲜冰冻血浆：l 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需要现时输注。一般需要1015ml/kg新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆。l4、普通冰冻血浆：、普通冰冻血浆：l 主要用于补充稳定的凝血因子。主要用于补充稳定的凝血因子。l5、洗涤红细胞：、洗涤红细胞：l 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血
19、浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肾功能障碍和阵发性血红蛋白尿者、高钾血症及肾功能障碍和阵发性血红蛋白尿的患者。的患者。l6、机器单采浓缩白细胞悬液：、机器单采浓缩白细胞悬液：l 主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞 0.5109/L并发细菌感染且抗菌素治疗难以并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。控制者，充分权衡利弊后输注。l7、冷沉淀：、冷沉淀：l 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，主要用于儿童
20、及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（血管性血友病（vWD），），纤维蛋白原缺乏纤维蛋白原缺乏症及因子症及因子缺乏症患者。严重血友病需缺乏症患者。严重血友病需加用加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。四、如何节约用血、提高合理四、如何节约用血、提高合理用血水平用血水平l输血的风险（传染性和非传染性）输血的风险（传染性和非传染性）l 客观上需要血液管理，杜绝不必要输血客观上需要血液管理，杜绝不必要输血l血源紧张和供需矛盾加剧血源紧张和供需矛盾加剧l 经济和医学的快速发展，社会老龄化，经济和医学的快速发展，社会老龄化，l 天气和特殊事件的影响，采供血和医疗天气和特殊事件的影响，采供血和医疗l 需求矛盾加剧。临
21、床上存在不必要的失需求矛盾加剧。临床上存在不必要的失l 血和输血，血和输血，节流！节流！l血液管理与提高医疗质量相结合血液管理与提高医疗质量相结合改善病改善病l 人转归人转归 减少出血和输血，减少减少出血和输血，减少ICU和住和住l 院时间，减少并发症，减少医疗费用院时间，减少并发症，减少医疗费用,体体l 现以病人为中心的医疗宗旨。现以病人为中心的医疗宗旨。l据报导：据报导：l 输血的非传染性风险是引起输血后并发症输血的非传染性风险是引起输血后并发症l 和死亡率增高的主要原因和死亡率增高的主要原因l输血的非传染性风险被低估输血的非传染性风险被低估100倍倍l输血的非传染性风险是一些潜在的、致命
22、输血的非传染性风险是一些潜在的、致命l 的输血并发症，它的发生率远远高于输的输血并发症，它的发生率远远高于输l 血后肝炎和艾滋病。血后肝炎和艾滋病。l大量证据表明：输血可使心脏手术患者术大量证据表明：输血可使心脏手术患者术l 后后ICU停留时间和住院时间延长，生存停留时间和住院时间延长，生存l 率降低。率降低。l输血可增加伤口感染发生率输血可增加伤口感染发生率l输血显著增加术后并发症（肾衰、肺损伤输血显著增加术后并发症（肾衰、肺损伤l 等）等）.l红细胞的红细胞的“存储损害存储损害”，可逆和不可逆的，可逆和不可逆的l 功能性和结构的改变，可引起微血管血功能性和结构的改变，可引起微血管血l 流阻
23、塞，局部组织缺氧，增加输血后并流阻塞，局部组织缺氧，增加输血后并l 发症发症.l血液捐献是无偿的，但输血引起的并发症血液捐献是无偿的，但输血引起的并发症l 的治疗不是免费的。的治疗不是免费的。l临床输血的三个阶段临床输血的三个阶段l全血输注全血输注l成分输血：我国成分输血：我国1998年年19.0%，2001年达年达l 97.8%。l合理用血合理用血1942年年Adams和和Lundy提出了第一个输血指提出了第一个输血指l 征是征是Hb100g/L,Hct0.301996年美国年美国ASA成分输血指南：成分输血指南：l RBC一般用于一般用于Hb1.5倍对照值；倍对照值；l PLT一般用于一般
24、用于PLT50109/L，很少用于，很少用于l 超过超过100109/L；l 冷沉淀一般用于出血后纤维蛋白原冷沉淀一般用于出血后纤维蛋白原70岁岁l术前贫血术前贫血l体重体重200毫升回收，毫升回收，200毫升且毫升且Hb稳定，不输。稳定，不输。自体血回收l清洗式血液回收广泛应用于预期失血量清洗式血液回收广泛应用于预期失血量较多的手术。如心脏、大血管手术，骨较多的手术。如心脏、大血管手术，骨科，妇产科，肝移植手术，神经外科等。科，妇产科，肝移植手术，神经外科等。具体的血液保护措施-麻醉师（术中）l动静脉穿刺置管时努力避免血液丢失。动静脉穿刺置管时努力避免血液丢失。l减少诊断性失血：在保证安全的
25、前提下，减少诊断性失血：在保证安全的前提下，l 减少术中减少术中ACT和血气检查次数。减少抽和血气检查次数。减少抽l 血量，血量，1ml。l关注病人复温、保温。术中病人温度维持关注病人复温、保温。术中病人温度维持l 在在36以上。以上。l及时诊断和治疗凝血异常。及时诊断和治疗凝血异常。l去氨加压素：去氨加压素：CPB手术后血小板功能异常手术后血小板功能异常l 时应用。时应用。止血药物的使用l历史：止血药物使用过滥l 对DVT的担心 弃用l但实践中分析：氨甲环酸能大大减少失l 血，DVT无明显增加。急性失血不一定都要输血急性失血不一定都要输血有输血指征不一定都要输血有输血指征不一定都要输血只有合
26、理输血，才能节约用只有合理输血，才能节约用血血五、常见输血不良反应及处理五、常见输血不良反应及处理l、发热性输血反应、发热性输血反应l发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括免疫性发热反应和非免疫性发热反应。包括免疫性发热反应和非免疫性发热反应。l1、非免疫性发热反应、非免疫性发热反应l主要是指热源反应。热源包括各种微生物、蛋主要是指热源反应。热源包括各种微生物、蛋白质、药物中的杂质等。随着输血技术不断发白质、药物中的杂质等。随着输血技术不断发展，由热源引起的发热反应逐渐减少，几近消展，由热源引起的发热反应逐渐减少，几近消失。失。l2、免疫性发热
27、反应、免疫性发热反应l在免疫性发热反应中白细胞抗体是最重要和最在免疫性发热反应中白细胞抗体是最重要和最常见的原因，其次是血小板抗体。大多数发热常见的原因，其次是血小板抗体。大多数发热反应与多次输入反应与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板不相合的白细胞、血小板有关。有关。l临床表现：一般于输血开始临床表现：一般于输血开始15min-2h突然发热，突然发热，畏寒、寒战，体温可达畏寒、寒战，体温可达38-41 ，可伴恶心、，可伴恶心、呕吐、皮肤潮红等。呕吐、皮肤潮红等。l治疗：一旦发生发热性输血反应，首先应立即治疗：一旦发生发热性输血反应，首先应立即停止输血，注意保暖、解热镇静等。对反复发停止输血
28、，注意保暖、解热镇静等。对反复发生发热反应者，给予输入少白细胞的血液制品。生发热反应者，给予输入少白细胞的血液制品。对有对有HLAHLA抗体的患者，筛选抗体的患者，筛选HLAHLA配合的供者。配合的供者。l、过敏性输血反应、过敏性输血反应l过敏性输血反应包括单纯性荨麻疹、血管神经过敏性输血反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，严重者出现呼吸困难、休克等，是常性水肿，严重者出现呼吸困难、休克等，是常见的输血反应之一。见的输血反应之一。l治疗：对单纯荨麻疹患者一般应立即减慢输血治疗：对单纯荨麻疹患者一般应立即减慢输血速度，口服或肌注抗组胺类药物，或皮下注射速度，口服或肌注抗组胺类药物，或皮下注射1
29、：1000的肾上腺素的肾上腺素0.5ml，经处理后症状会很经处理后症状会很快消失；对重度过敏反应者应立即停止输血，快消失；对重度过敏反应者应立即停止输血，保持静脉通畅；有支气管痉挛者，皮下注射肾保持静脉通畅；有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素上腺素0.5-1.0mg，严重或持续者经静注或静滴严重或持续者经静注或静滴氢化可地松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水氢化可地松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时应立即气管插管或气管切开，以免窒息；肿时应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者应积极抗休克治疗。有过敏性休克者应积极抗休克治疗。l预防：有过敏史者在输血前半小时，口服抗组预防：有过敏史者在输
30、血前半小时，口服抗组胺药物，如苯海拉明、盐酸异丙嗪等；禁止输胺药物，如苯海拉明、盐酸异丙嗪等；禁止输入有过敏史的献血者血浆；对有特异性抗体者，入有过敏史的献血者血浆；对有特异性抗体者，应选用洗涤红细胞、冰冻红细胞或缺乏应选用洗涤红细胞、冰冻红细胞或缺乏IgA抗抗原的献血者血液。原的献血者血液。l、溶血性输血反应、溶血性输血反应l溶血反应的种类：溶血反应的种类：l1、急性溶血性反应、急性溶血性反应输血后输血后24h内发生，多数内发生，多数于输血后即刻发生。最常见最严重的原因是于输血后即刻发生。最常见最严重的原因是ABO血型不合。血型不合。l临床表现：发生迅速，输入临床表现：发生迅速，输入10-5
31、0ml异型血即异型血即可发生反应。可发生反应。l2、迟发性溶血反应、迟发性溶血反应l 迟发性溶血反应是指对以前存在致敏抗原迟发性溶血反应是指对以前存在致敏抗原存在回忆反应。由于反复输血及多次妊娠，使存在回忆反应。由于反复输血及多次妊娠，使受血者被不相容的血型抗原所致敏，产生相应受血者被不相容的血型抗原所致敏，产生相应抗体，随时间的推移抗体可以减弱或消失。再抗体，随时间的推移抗体可以减弱或消失。再次输血时，受血者对先前致敏的抗原产生免疫次输血时，受血者对先前致敏的抗原产生免疫回忆反应而导致溶血。回忆反应而导致溶血。l临床表现：输血临床表现：输血24h后，多发生在输血后后，多发生在输血后3-7天，
32、天，出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高等，少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战升高等，少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战等。等。l治疗：轻者对症治疗，重者按急性溶血性输血治疗：轻者对症治疗，重者按急性溶血性输血反应治疗，贫血严重者可输相应的抗原阴性血。反应治疗，贫血严重者可输相应的抗原阴性血。l输血前需要常规给非那根和地塞米松吗？输血前需要常规给非那根和地塞米松吗？l输血前需要常规给非那根和地塞米松预防非溶输血前需要常规给非那根和地塞米松预防非溶血性发热反应存在争议，其预防效果至今尚未血性发热反应存在争议，其预防效果至今尚未得到证实。据多数临床研究表
33、明，输血前给药得到证实。据多数临床研究表明，输血前给药组与对照组相比，二者无明显差异。因此建议组与对照组相比，二者无明显差异。因此建议临床医师不必将非那根和地塞米松作为常规输临床医师不必将非那根和地塞米松作为常规输血前给药。血前给药。l非溶血性发热输血反应一旦发生，立即停止输非溶血性发热输血反应一旦发生，立即停止输血并及时给予非那根和地塞米松可使临床症状血并及时给予非那根和地塞米松可使临床症状迅速得到缓解。即非那根和地塞米松有一定的迅速得到缓解。即非那根和地塞米松有一定的治疗作用而无预防作用。治疗作用而无预防作用。六、目前临床输血工作中需注意的问题l1、严格执行国家有关输血工作的法律、严格执行
34、国家有关输血工作的法律、l 法规法规l2、严格掌握输血指正、严格掌握输血指正l3、合理并正确使用各种血液成分，达到、合理并正确使用各种血液成分，达到l 最佳输注效果最佳输注效果l4、提高合理输血水平，节约血资源，减、提高合理输血水平，节约血资源，减l 少输血不良反应的发生，最大限度的少输血不良反应的发生，最大限度的l 降低患者除自身疾病以外的风险，保降低患者除自身疾病以外的风险，保l 障受血者安全。障受血者安全。l5、输血记录应含内容、输血记录应含内容l 输血记录应有输血指征，血液种类，输血记录应有输血指征，血液种类，输入的量，输入过程有无反应，以及疗输入的量，输入过程有无反应，以及疗效如何等
35、。效如何等。 6、 退血退血l 血液发出后应立即使用，原则上不能退回。血液发出后应立即使用，原则上不能退回。因特殊情况（如病人已经死亡）未能输注的因特殊情况（如病人已经死亡）未能输注的RBC（应放在血液转运相中），应在应放在血液转运相中），应在30分钟内分钟内退回血库，经血库工作人员确认血液仍保持原退回血库，经血库工作人员确认血液仍保持原样可办理退血手续。退回的血液要在相应的登样可办理退血手续。退回的血液要在相应的登记本上注明退血原因，并经严格鉴定后决定能记本上注明退血原因，并经严格鉴定后决定能否再用，退回的血液不能与其他的血液混放在否再用，退回的血液不能与其他的血液混放在一起，应放在冰箱的专
36、用地方，并有特殊标记。一起，应放在冰箱的专用地方，并有特殊标记。非特殊情况，每次取非特殊情况，每次取RBC不应超过不应超过2U，血浆、血浆、冷沉淀、血小板则不能退。冷沉淀、血小板则不能退。l 为避免错误，尽可能不用电话预约。为避免错误，尽可能不用电话预约。l 尤其血小板、血浆、冷沉淀必须提前尤其血小板、血浆、冷沉淀必须提前l 送申请单，血库见单发血。送申请单，血库见单发血。术前备血保存的时间要求术前备血保存的时间要求l 术前备血24小时未用，血库将不再为其保留已配的血液，再输血需重新配血。l 特殊情况可提前与血库联系。已做交叉配血未输血的配血单需入病历保存。l输血的决定权在医生，血液能否合理应输血的决定权在医生，血液能否合理应用取决于临床医生，只要每位医生用心用取决于临床医生，只要每位医生用心做，节约用血的目标一定能够达到。做，节约用血的目标一定能够达到。l 节约用血是每个医生的责任，合理节约用血是每个医生的责任，合理用血是每个医生的义务。用血是每个医生的义务。
