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1、会计学1病理学肝炎病理学肝炎(n yn)第一页，共72页。一、概念：一、概念： 由由一一组组肝肝炎炎病病毒毒引引起起(ynq)(ynq)的的，以以肝肝实实质质变变性性坏坏死死为为主主要要病病变变的的一一种传染病。种传染病。第1页/共71页第二页，共72页。二、病因与发病二、病因与发病(f bng)(f bng)机制机制 ： （一）病因（一）病因(bngyn)： 肝炎病毒：肝炎病毒： 甲型甲型(HAV)、乙型、乙型(HBV)、丙型、丙型(HCV)、 丁型丁型(HDV)、戊型、戊型(HEV)、庚型、庚型(HGV) 。第3页/共71页第四页，共72页。 各型肝炎病毒各型肝炎病毒各型肝炎病毒各型肝炎病
2、毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)的传播途径及相应肝炎的特的传播途径及相应肝炎的特的传播途径及相应肝炎的特的传播途径及相应肝炎的特点点点点 病毒病毒病毒病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)类型类型类型类型 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 传染途径传染途径传染途径传染途径 转成慢性转成慢性转成慢性转成慢性 暴发肝炎暴发肝炎暴发肝炎暴发肝炎HAV RNAHAV RNAHAV RNAHAV RNA型型型型 2-6 2-6 2-6 2-6周周周周 肠道肠道肠道肠道 无无无无 HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA型型型型 4-26 4-26 4-26 4-2
3、6周周周周 密切接触密切接触密切接触密切接触 5 5 5 5-10-10-10-10 11150 50 50 50 极少极少极少极少HDV RNAHDV RNAHDV RNAHDV RNA型型型型 4-7 4-7 4-7 4-7 周周周周 同上同上同上同上 共感共感共感共感5555 共感共感共感共感3%-4% 3%-4% 3%-4% 3%-4% 重感重感重感重感80808080 HEV RNAHEV RNAHEV RNAHEV RNA型型型型 2-8 2-8 2-8 2-8周周周周 肠道肠道肠道肠道 无无无无 %-3% %-3% %-3% %-3% 合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠20%20%
4、20%20%HGV RNAHGV RNAHGV RNAHGV RNA型型型型 不详不详不详不详 血液血液血液血液 无无无无 无无无无（二）传染（二）传染(chunrn)途径途径第4页/共71页第五页，共72页。（三）发病（三）发病(fbng)(fbng)机制：机制：1 1 1 1、甲肝：可能通过、甲肝：可能通过、甲肝：可能通过、甲肝：可能通过(tnggu)(tnggu)(tnggu)(tnggu)细胞免疫机制导致肝细胞损伤。细胞免疫机制导致肝细胞损伤。细胞免疫机制导致肝细胞损伤。细胞免疫机制导致肝细胞损伤。2 2 2 2、乙肝：、乙肝：、乙肝：、乙肝：第5页/共71页第六页，共72页。HBV侵
5、入侵入(qnr)机体机体肝细胞内复制肝细胞内复制(fzh)病毒病毒(bngd)释放入血释放入血刺激机体免疫系统刺激机体免疫系统致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞B淋巴细胞产生抗体淋巴细胞产生抗体 T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏病毒抗原整合到肝细胞膜上病毒抗原整合到肝细胞膜上消灭病毒消灭病毒损伤肝细胞损伤肝细胞第6页/共71页第七页，共72页。（病毒进入机体是否发病与病毒数量（病毒进入机体是否发病与病毒数量(shling)、毒力，机体的免疫反应有关：毒力，机体的免疫反应有关：免疫功能正常：病毒少免疫功能正常：病毒少、弱、弱急性普通型急性普通型免疫功能过强：病毒多免疫功能过强：病毒多、强、强重型肝炎重型肝炎免疫
6、功能不足：免疫功能不足：慢性肝炎慢性肝炎免疫功能耐受免疫功能耐受/缺陷缺陷：无症状病毒携带者无症状病毒携带者肝细胞损伤（肝细胞损伤（-）第7页/共71页第八页，共72页。三、基本三、基本(jbn)(jbn)病病变变n n各各各各型型型型病病病病毒毒毒毒性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎(n(n(n(nyn)yn)yn)yn)病病病病变变变变基基基基本本本本相相相相同同同同：变质性炎变质性炎变质性炎变质性炎n n变质（为主）、渗出、增生变质（为主）、渗出、增生变质（为主）、渗出、增生变质（为主）、渗出、增生n n病变包括病变包括病变包括病变包括: : : :n n1.1.1.1.肝细胞变性、坏死肝细胞变性
7、、坏死肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 n n2222炎细胞浸润炎细胞浸润炎细胞浸润炎细胞浸润n n3.3.3.3.肝细胞再生肝细胞再生肝细胞再生肝细胞再生 n n4.4.4.4.纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生增生增生(zngshng)变质变质渗出渗出第8页/共71页第九页，共72页。1.1.肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死(hui s)(hui s)（变质）（变质） 肝细胞变性肝细胞变性(binxng)(binxng)：？：？ 细胞水肿：细胞水肿： 嗜酸性变：嗜酸性变：胞浆疏松化胞浆疏松化气球样变气球样变溶解性坏死溶解性坏死(hui s)(hui s)：最：最常见的变化常见
8、的变化核缩小、深染核缩小、深染胞浆浓缩，嗜酸性胞浆浓缩，嗜酸性累累及单个或几个细胞及单个或几个细胞第9页/共71页第十页，共72页。n n 脂肪变性：主要见于丙型肝炎脂肪变性：主要见于丙型肝炎n n 毛玻璃样变：毛玻璃样肝细胞毛玻璃样变：毛玻璃样肝细胞 n n （203，179）n n 在乙型肝炎表面抗原携带者和慢在乙型肝炎表面抗原携带者和慢性肝炎患者性肝炎患者(hunzh)的肝组织可的肝组织可见部分肝细胞内充满嗜酸性细颗粒见部分肝细胞内充满嗜酸性细颗粒状物质，胞质不透明似毛玻璃样。状物质，胞质不透明似毛玻璃样。这种肝细胞内含大量这种肝细胞内含大量HBsAg颗粒。颗粒。第10页/共71页第十一
9、页，共72页。肝细胞胞浆疏松肝细胞胞浆疏松(sh sn )化化肝细胞嗜酸性肝细胞嗜酸性(sun xn )变变第11页/共71页第十二页，共72页。气球气球气球气球(qqi)(qqi)样样样样变性变性变性变性ballooningdeg.ballooningdeg.第12页/共71页第十三页，共72页。嗜酸性嗜酸性(sun xn)变变第14页/共71页第十五页，共72页。毛玻璃样变毛玻璃样变第15页/共71页第十六页，共72页。1.1.肝细胞变性肝细胞变性(binxng)(binxng)、坏死（变、坏死（变质）质） 肝细胞变性：肝细胞变性：肝细胞变性：肝细胞变性： 肝细胞坏死：肝细胞坏死：肝细胞坏
10、死：肝细胞坏死：嗜酸性嗜酸性嗜酸性嗜酸性(sun xn)(sun xn)(sun xn)(sun xn)坏死：坏死：坏死：坏死： 发生：发生：发生：发生： 表现：表现：表现：表现： 本质：本质：本质：本质：嗜酸性嗜酸性(sun xn)变变嗜酸性嗜酸性(sun xn)坏死坏死胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红色浓染小体，色浓染小体，称嗜酸性小体。称嗜酸性小体。 （Councillman bodyCouncillman body）细胞凋亡细胞凋亡第18页/共71页第十九页，共72页。嗜酸性嗜酸性(sun xn)变变嗜酸性嗜酸性(sun xn)坏死坏死第20页/
11、共71页第二十一页，共72页。嗜酸性嗜酸性(sun xn)坏死坏死第21页/共71页第二十二页，共72页。 n n嗜酸性坏死嗜酸性坏死嗜酸性坏死嗜酸性坏死n n溶解性坏死：溶解性坏死：溶解性坏死：溶解性坏死：n n发生：细胞水肿发生：细胞水肿发生：细胞水肿发生：细胞水肿气球样变气球样变气球样变气球样变溶解性坏死。溶解性坏死。溶解性坏死。溶解性坏死。n n根据坏死范围分为：根据坏死范围分为：根据坏死范围分为：根据坏死范围分为：n n 点状坏死点状坏死点状坏死点状坏死 单个或数个单个或数个单个或数个单个或数个n n 碎片状坏死碎片状坏死碎片状坏死碎片状坏死(PN) (PN) (PN) (PN) 界
12、板处灶状坏死界板处灶状坏死界板处灶状坏死界板处灶状坏死n n 桥接坏死桥接坏死桥接坏死桥接坏死(BN) (BN) (BN) (BN) 中央静脉中央静脉中央静脉中央静脉- - - -中央静脉中央静脉中央静脉中央静脉n n 中央静脉中央静脉中央静脉中央静脉- - - -汇管区汇管区汇管区汇管区n n 两个汇管区之间两个汇管区之间两个汇管区之间两个汇管区之间n n 大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死 几乎累及整个几乎累及整个几乎累及整个几乎累及整个(zhngg)(zhngg)(zhngg)(zhngg)肝小叶肝小叶肝小叶肝小叶第22页/共71页第二十三页，共72页。第23页/共71页第二十四页，共72
13、页。点状坏死点状坏死(hui s)第24页/共71页第二十五页，共72页。碎片碎片(su pin)状坏死状坏死界界板板第25页/共71页第二十六页，共72页。桥接桥接(qio ji)坏死坏死第27页/共71页第二十八页，共72页。大片大片(d pin)坏死坏死第29页/共71页第三十页，共72页。三、基本病变三、基本病变1、肝细胞、肝细胞(xbo)变性、坏死变性、坏死（变质）（变质）2、炎细胞、炎细胞(xbo)浸润（渗出）浸润（渗出） 部位：部位： 小叶内坏死区、汇管小叶内坏死区、汇管区区 浸润炎细胞浸润炎细胞(xbo)：淋巴细：淋巴细胞胞(xbo)、单核细胞、单核细胞(xbo)等等 第30页
14、/共71页第三十一页，共72页。第31页/共71页第三十二页，共72页。三、基本三、基本(jbn)病变病变1、肝细胞变性、坏死（变质）、肝细胞变性、坏死（变质）2、炎细胞浸润（渗出）、炎细胞浸润（渗出）3、增生：、增生： 第32页/共71页第三十三页，共72页。3、增生、增生(zngshng)（1 1）肝细胞再生：）肝细胞再生：肝细胞坏死肝细胞坏死邻近肝细胞再生修复。邻近肝细胞再生修复。完全性再生：完全性再生： 损损伤伤轻轻网网状状纤纤维维支支架架存存在在沿网状支架再生沿网状支架再生恢复肝小叶的结构称恢复肝小叶的结构称结节状再生：结节状再生： 大大面面积积坏坏死死网网状状支支架架塌塌陷陷再生的
15、肝细胞呈团块再生的肝细胞呈团块状排列称。状排列称。再再生生的的肝肝细细胞胞：体体积积较较大大(jio(jiod)d)，核核大而染色深，大而染色深， 有有时时可可见双核，胞浆略呈嗜碱性。见双核，胞浆略呈嗜碱性。第33页/共71页第三十四页，共72页。再生再生(zishng)的肝细胞的肝细胞第34页/共71页第三十五页，共72页。3、增生、增生(zngshng)（1 1）肝细胞再生：）肝细胞再生：（2 2）间间质质反反应应性性增增生生(zngshng)(zngshng)及及小小胆胆管管的增生的增生(zngshng)(zngshng)： a a、KupfferKupffer细细胞胞增增生生(zngs
16、hng)(zngshng)肥大肥大 b b、间间叶叶细细胞胞增增生生(zngshng)(zngshng)：储储脂脂细胞增生细胞增生(zngshng)(zngshng)CC、成纤维细胞增生、成纤维细胞增生(zngshng)(zngshng)dd、小胆管的增生、小胆管的增生(zngshng)(zngshng)第35页/共71页第三十六页，共72页。三、基本三、基本(jbn)(jbn)病病变变n n各各型型病病毒毒性性肝肝炎炎病病变变(bngbin)(bngbin)基基本本相相同：变质性炎同：变质性炎n n变质（为主）、渗出、增生变质（为主）、渗出、增生n n病变病变(bngbin)(bngbin)
17、包括包括: :n n1.1.肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 n n22炎细胞浸润炎细胞浸润n n3.3.肝细胞再生肝细胞再生 n n4.4.纤维组织增生纤维组织增生增生增生(zngshng)变质变质渗出渗出第36页/共71页第三十七页，共72页。四、肝炎的临床病理四、肝炎的临床病理(bngl)(bngl)类型类型急性普通型慢性(mnxng)重型黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型轻度轻度(qnd)中度中度重度重度急性重型急性重型亚急性重型亚急性重型第37页/共71页第三十八页，共72页。（一）普通型肝炎（一）普通型肝炎 1 1、急性（普通型）肝炎、急性（普通型）肝炎 最常见最常见 病理变化病理变化
18、光镜下：光镜下： 肝细胞广泛肝细胞广泛(gungfn)(gungfn)变性、变性、点状坏死点状坏死 轻度炎细胞浸润轻度炎细胞浸润 后期肝细胞再生后期肝细胞再生 第38页/共71页第三十九页，共72页。第39页/共71页第四十页，共72页。 肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观： 肝脏肿大肝脏肿大肝脏肿大肝脏肿大 包膜紧张包膜紧张包膜紧张包膜紧张 质较软质较软质较软质较软 表面光滑。表面光滑。表面光滑。表面光滑。 临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系 肝肿大、肝区疼痛肝肿大、肝区疼痛肝肿大、肝区疼痛肝肿大、肝区疼痛 血清谷丙转氨酶增高血清谷丙转氨酶增高血清谷丙转氨酶增高血清谷丙转氨酶增高
19、多种肝功能异常多种肝功能异常多种肝功能异常多种肝功能异常 严重者出现黄疸严重者出现黄疸严重者出现黄疸严重者出现黄疸 结局结局结局结局 大多数在大多数在大多数在大多数在6 6 6 6个月内治愈个月内治愈个月内治愈个月内治愈 少数发展为慢性肝炎少数发展为慢性肝炎少数发展为慢性肝炎少数发展为慢性肝炎 ( ( ( (乙肝乙肝乙肝乙肝5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%、丙肝约、丙肝约、丙肝约、丙肝约70%70%70%70%可转变为慢性肝炎可转变为慢性肝炎可转变为慢性肝炎可转变为慢性肝炎) ) ) ) 极少数恶化极少数恶化极少数恶化极少数恶化( hu)( hu)( hu)( hu)重型肝炎重
20、型肝炎重型肝炎重型肝炎第40页/共71页第四十一页，共72页。 （二）慢性（普通型）肝炎（二）慢性（普通型）肝炎（二）慢性（普通型）肝炎（二）慢性（普通型）肝炎 病毒性肝炎病程持续在半年以上者。病毒性肝炎病程持续在半年以上者。病毒性肝炎病程持续在半年以上者。病毒性肝炎病程持续在半年以上者。 分轻度、中度、重度分轻度、中度、重度分轻度、中度、重度分轻度、中度、重度 分型依据：分型依据：分型依据：分型依据：肝细胞坏死程度肝细胞坏死程度肝细胞坏死程度肝细胞坏死程度 纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)程度程度程度程度
21、 肝小叶结构是否完整肝小叶结构是否完整肝小叶结构是否完整肝小叶结构是否完整 1 1 1 1、病理变化：、病理变化：、病理变化：、病理变化： 第41页/共71页第四十二页，共72页。类型类型肝细胞肝细胞坏死程度坏死程度纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生程度程度及肝细胞再生及肝细胞再生肝小叶肝小叶肝小叶肝小叶结构结构结构结构轻度慢性轻度慢性轻度慢性轻度慢性肝炎肝炎肝炎肝炎点状坏死、偶点状坏死、偶点状坏死、偶点状坏死、偶见轻度的碎片见轻度的碎片见轻度的碎片见轻度的碎片状坏死状坏死状坏死状坏死小叶周围轻微纤维小叶周围轻微纤维小叶周围轻微纤维小叶周围轻微纤维组织增生组织增生组织增生组织增生
22、轻微轻微轻微轻微肝细胞再生肝细胞再生完整完整完整完整中度慢性中度慢性中度慢性中度慢性肝炎肝炎肝炎肝炎中度碎片状坏中度碎片状坏中度碎片状坏中度碎片状坏死及桥接坏死死及桥接坏死死及桥接坏死死及桥接坏死中度纤维组织增生中度纤维组织增生中度纤维组织增生中度纤维组织增生 肝细胞再生较明显肝细胞再生较明显基本完基本完基本完基本完整整整整重度慢性重度慢性重度慢性重度慢性肝炎肝炎肝炎肝炎重度碎片状坏重度碎片状坏重度碎片状坏重度碎片状坏死与大范围的死与大范围的死与大范围的死与大范围的桥接坏死桥接坏死桥接坏死桥接坏死纤维组织明显增生、纤维组织明显增生、纤维组织明显增生、纤维组织明显增生、分割肝小叶分割肝小叶分割肝
23、小叶分割肝小叶 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生不完整不完整不完整不完整第42页/共71页第四十三页，共72页。 镜下：镜下： 肉眼：肉眼： 早期早期(zoq)(zoq)肝脏肿大、质较肝脏肿大、质较软、表面较光滑软、表面较光滑 晚期质较硬、表面呈结节状晚期质较硬、表面呈结节状 第43页/共71页第四十四页，共72页。 2 2 2 2、临床病理联系、临床病理联系、临床病理联系、临床病理联系 肝肿大、肝区疼痛肝肿大、肝区疼痛肝肿大、肝区疼痛肝肿大、肝区疼痛 血清谷丙转氨酶增高血清谷丙转氨酶增高血清谷丙转氨酶增高血清谷丙转氨酶增高 多种肝功能异常多种肝功能异常多种肝功
24、能异常多种肝功能异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng) 黄疸黄疸黄疸黄疸 3 3 3 3、结局、结局、结局、结局 治愈治愈治愈治愈 转化为重型肝炎转化为重型肝炎转化为重型肝炎转化为重型肝炎 发展为肝硬化、肝癌（乙肝、丙肝）发展为肝硬化、肝癌（乙肝、丙肝）发展为肝硬化、肝癌（乙肝、丙肝）发展为肝硬化、肝癌（乙肝、丙肝） 第44页/共71页第四十五页，共72页。四、肝炎四、肝炎(nyn)(nyn)的临床病的临床病理类型理类型急性普通型慢性(mnxng)重型黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型轻度轻度(qnd)中度中度重度重度急性重型急性重型亚急性重型亚急性重型第45页/共71页第四十
25、六页，共72页。（三）重型病毒性肝炎（三）重型病毒性肝炎 最严重最严重 较少见较少见 1 1、急性重型肝炎、急性重型肝炎 （爆发型、电击型、（爆发型、电击型、恶性）恶性） 起病急、病程起病急、病程(bngchng)(bngchng)短（短（1010天左右）天左右） 病变严重、死亡率高。病变严重、死亡率高。 第46页/共71页第四十七页，共72页。 病理变化病理变化 光镜：光镜： 肝细胞广泛肝细胞广泛(gungfn)(gungfn)而严而严重的大片坏死、肝细胞索解离重的大片坏死、肝细胞索解离 肝窦明显扩张肝窦明显扩张 大量炎细胞浸润大量炎细胞浸润 Kupffer Kupffer细胞增生肥大、吞细
26、胞增生肥大、吞噬活跃噬活跃 肝细胞无明显再生现象肝细胞无明显再生现象 肉眼：肉眼： 肝体积明显缩小、重量减轻、肝体积明显缩小、重量减轻、 柔软、被膜皱缩柔软、被膜皱缩 切面：黄色或红褐色切面：黄色或红褐色第47页/共71页第四十八页，共72页。第48页/共71页第四十九页，共72页。急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎(n(nyn)yn)肝细胞大面积坏死肝细胞大面积坏死肝细胞大面积坏死肝细胞大面积坏死第49页/共71页第五十页，共72页。急性急性(jxng)(jxng)重型肝炎重型肝炎 第51页/共71页第五十二页，共72页。第52页/共71页第五十三页，共72页。3、急性重型肝炎
27、起病急，病程短，病变严重，死亡率高肉眼观：肝体积明显缩小，重量减轻至600800g ，被膜皱缩，质软，切面呈黄争或红褐色，又称为(chnwi)急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。如图14、15第53页/共71页第五十四页，共72页。 临床病理临床病理临床病理临床病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)联系联系联系联系 胆红素入血胆红素入血胆红素入血胆红素入血肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍明显出血明显出血明显出血明显出血 肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病 胆红素代谢
28、障碍、血循环障碍胆红素代谢障碍、血循环障碍胆红素代谢障碍、血循环障碍胆红素代谢障碍、血循环障碍肝肝肝肝- - - -肾综合征肾综合征肾综合征肾综合征 结局：结局：结局：结局： 大多数短期内死亡大多数短期内死亡大多数短期内死亡大多数短期内死亡 少数转为亚急性重性肝炎少数转为亚急性重性肝炎少数转为亚急性重性肝炎少数转为亚急性重性肝炎 死亡原因为：肝昏迷死亡原因为：肝昏迷死亡原因为：肝昏迷死亡原因为：肝昏迷 消化道大出血消化道大出血消化道大出血消化道大出血 肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭 DIC DIC DIC DIC 第55页/共71页第五十六页，共72页。 2 2、 亚急性重症性肝炎亚
29、急性重症性肝炎 病程较长（数周病程较长（数周- -数月）、多数数月）、多数(dush)(dush)是急性转化而来。是急性转化而来。 病理变化病理变化 光镜下：光镜下： 肝细胞大片坏死肝细胞大片坏死 明显的炎细胞浸润明显的炎细胞浸润 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生 纤维组织增生纤维组织增生 肉眼观：肉眼观： 体积缩小、可见有大小不等的结节体积缩小、可见有大小不等的结节 第56页/共71页第五十七页，共72页。亚急性重型肝炎起病比急性重型要慢，病程长肉眼观：肝体积缩小，表面皱缩，部分(bfen)区域见有大小不一的小结节，切面坏死区呈红褐色或黄色，胆汁淤积可呈绿色。如图16第57页/共71页第五十
30、八页，共72页。镜下观：肝细胞大片坏死，结节状肝细胞再生并存，再生结节间可见纤维组织增生(zngshng)分隔，肝小叶内外可见明显的炎细胞浸润，肝小叶周边部有小胆管增生(zngshng),如图17第58页/共71页第五十九页，共72页。临床病理联系临床病理联系 胆红素入血胆红素入血？ 凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍？ 肝功能不全肝功能不全 结局结局 及时合理治疗病变及时合理治疗病变(bngbin)(bngbin)可停止可停止 多数发展坏死后肝硬化多数发展坏死后肝硬化 第59页/共71页第六十页，共72页。四、肝炎的临床病理四、肝炎的临床病理(bngl)(bngl)类型类型急性(jxng)普通
31、型慢性重型黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型轻度轻度(qnd)中度中度重度重度急性重型急性重型亚急性重型亚急性重型第61页/共71页第六十二页，共72页。 第六节第六节 酒精性肝病酒精性肝病 (alcoholic liver disease)(alcoholic liver disease)(alcoholic liver disease)(alcoholic liver disease) 酒精性肝病是慢性(mn xng)酒精中毒的主要表现之一，包括三种病变：脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。 第62页/共71页第六十三页，共72页。一、病理变化一、病理变化（一）脂肪肝（一）脂肪肝 1 1、肉眼、肉
32、眼(ruyn)(ruyn)：肝大，软，：肝大，软，黄色黄色 2 2、镜下：脂肪空泡、镜下：脂肪空泡第63页/共71页第六十四页，共72页。（二）酒精性肝炎（二）酒精性肝炎 1 1、肝细胞脂肪变性、灶状坏死、肝细胞脂肪变性、灶状坏死 2 2、酒精透明小体形成：中间丝前、酒精透明小体形成：中间丝前角蛋白变性角蛋白变性 3 3、中性粒细胞为主的炎症、中性粒细胞为主的炎症(ynzhng)(ynzhng)细胞浸润细胞浸润（三）酒精性肝硬化（三）酒精性肝硬化 由脂肪肝和酒精性肝炎进展而由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来来Mallory小体小体第64页/共71页第六十五页，共72页。二、发病机制二、发病机制二、发
33、病机制二、发病机制 （一）酒精对肝细胞的直接损伤作用。（一）酒精对肝细胞的直接损伤作用。（一）酒精对肝细胞的直接损伤作用。（一）酒精对肝细胞的直接损伤作用。 （二）酒精能引起肝细胞脂肪代谢紊乱，造（二）酒精能引起肝细胞脂肪代谢紊乱，造（二）酒精能引起肝细胞脂肪代谢紊乱，造（二）酒精能引起肝细胞脂肪代谢紊乱，造 成肝细胞脂肪变性。成肝细胞脂肪变性。成肝细胞脂肪变性。成肝细胞脂肪变性。 （三）酒精在肝细胞内受微粒体氧化系统作（三）酒精在肝细胞内受微粒体氧化系统作（三）酒精在肝细胞内受微粒体氧化系统作（三）酒精在肝细胞内受微粒体氧化系统作 用产生自由基损伤膜系统。用产生自由基损伤膜系统。用产生自由基
34、损伤膜系统。用产生自由基损伤膜系统。 （四）酒精中间（四）酒精中间（四）酒精中间（四）酒精中间(zhngjin)(zhngjin)(zhngjin)(zhngjin)代谢产物乙醛代谢产物乙醛代谢产物乙醛代谢产物乙醛具有强烈的脂具有强烈的脂具有强烈的脂具有强烈的脂 质过氧化反应和毒性，可破坏肝细胞质过氧化反应和毒性，可破坏肝细胞质过氧化反应和毒性，可破坏肝细胞质过氧化反应和毒性，可破坏肝细胞结构，结构，结构，结构， 并诱导自身免疫反应。并诱导自身免疫反应。并诱导自身免疫反应。并诱导自身免疫反应。第67页/共71页第六十八页，共72页。第四节第四节 病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn) 第68页/共7
35、1页第六十九页，共72页。 第三节第三节 阑尾炎阑尾炎(appendicitis)(appendicitis)一、病因和发病机理一、病因和发病机理一、病因和发病机理一、病因和发病机理 细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)和阑尾腔阻塞是阑和阑尾腔阻塞是阑和阑尾腔阻塞是阑和阑尾腔阻塞是阑尾炎发病的两个主要因素。尾炎发病的两个主要因素。尾炎发病的两个主要因素。尾炎发病的两个主要因素。二、类型及病理变化二、类型及病理变化二、类型及病理变化二、类型及病理变化 单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎 （一）急性阑尾炎（一）急性阑尾炎（一）急性阑尾炎（一
36、）急性阑尾炎 蜂窝织炎性阑尾炎蜂窝织炎性阑尾炎蜂窝织炎性阑尾炎蜂窝织炎性阑尾炎 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 （二）慢性阑尾炎（二）慢性阑尾炎（二）慢性阑尾炎（二）慢性阑尾炎第69页/共71页第七十页，共72页。三、结局三、结局(jij)(jij)与并发症与并发症（一）结局（一）结局(jij)(jij)（二）并发症（二）并发症 1 1、阑尾穿孔、阑尾穿孔 2 2、肝脓肿、肝脓肿 3 3、阑尾积脓、阑尾积脓 4 4、阑尾粘液囊肿、阑尾粘液囊肿第70页/共71页第七十一页，共72页。内容(nirng)总结会计学。免疫功能正常：病毒(bngd)少 、弱 急性普通型。胞浆疏松化气球样变。 毛玻璃样变：毛玻璃样肝细胞。嗜酸性变嗜酸性坏死。嗜酸性变嗜酸性坏死。（2）间质反应性增生及小胆管的增生：。肝细胞广泛而严重的大片坏死、肝细胞索解离。临床病理联系：大量肝细胞溶解坏死，肝细胞性黄疸。胆红素代谢障碍、血循环障碍肝-肾综合征。酒精性肝病是慢性酒精中毒的主要表现之一，包括三种病变：脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化第七十二页，共72页。
