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1、第十六章第十六章第十六章第十六章 第五节第五节第五节第五节体外循环技术（体外循环技术（体外循环技术（体外循环技术（2 2 2 2学时）学时）学时）学时） 成人健康护理学循环组成人健康护理学循环组 1;.心脏外科的诞生心脏外科的诞生心脏外科的诞生心脏外科的诞生胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔；胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔；胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔；胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔；心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科；心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科；心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科；心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科；人体的心脏和大血管系统
2、高压力、封闭系统，人体的心脏和大血管系统高压力、封闭系统，人体的心脏和大血管系统高压力、封闭系统，人体的心脏和大血管系统高压力、封闭系统，完整性及连续性遭到破坏：严大出血、重要器官的缺血和缺氧；完整性及连续性遭到破坏：严大出血、重要器官的缺血和缺氧；完整性及连续性遭到破坏：严大出血、重要器官的缺血和缺氧；完整性及连续性遭到破坏：严大出血、重要器官的缺血和缺氧； 心脏功能对维持机体的生命来说头等重要；心脏功能对维持机体的生命来说头等重要；心脏功能对维持机体的生命来说头等重要；心脏功能对维持机体的生命来说头等重要；心脏功能活跃但结构脆弱。心脏功能活跃但结构脆弱。心脏功能活跃但结构脆弱。心脏功能活跃
3、但结构脆弱。2;.问问问问 题题题题n n在跳动的器官上如何实施手术？在跳动的器官上如何实施手术？在跳动的器官上如何实施手术？在跳动的器官上如何实施手术？n n在充满血液的视野中如何实施手术？在充满血液的视野中如何实施手术？在充满血液的视野中如何实施手术？在充满血液的视野中如何实施手术？n n心脏切开后，病人能活下来吗？心脏切开后，病人能活下来吗？心脏切开后，病人能活下来吗？心脏切开后，病人能活下来吗？n n心脏手术，灵魂还存在吗？心脏手术，灵魂还存在吗？心脏手术，灵魂还存在吗？心脏手术，灵魂还存在吗？3;.心脏外科心脏外科心脏外科心脏外科不可能不可能不可能不可能心脏手术是横亘在外科医生面前难
4、以逾越的鸿沟和最大挑战；心脏手术是横亘在外科医生面前难以逾越的鸿沟和最大挑战；心脏手术是横亘在外科医生面前难以逾越的鸿沟和最大挑战；心脏手术是横亘在外科医生面前难以逾越的鸿沟和最大挑战；直到本世纪初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌发在心脏上施行手术的念头。直到本世纪初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌发在心脏上施行手术的念头。直到本世纪初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌发在心脏上施行手术的念头。直到本世纪初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌发在心脏上施行手术的念头。 心脏是外科医生的最后禁区！心脏是外科医生的最后禁区！心脏是外科医生的最后禁区！心脏是外科医生的最后禁区！4;.外科大师外科大师外科大
5、师外科大师-坚决的反对坚决的反对坚决的反对坚决的反对1896189618961896年年年年Theoder BillrothTheoder BillrothTheoder BillrothTheoder Billroth： 在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎, , , ,将失去同行们的尊重。将失去同行们的尊重。将失去同行们的尊重。将失去同行们的尊重。1896189618961896年年年年Stephen PagetStephen PagetStephen PagetStephen Paget爵
6、士：爵士：爵士：爵士： 心脏外科已经达到外科的天然极限，处理心脏外伤的各种自然困难，是没有任何新的心脏外科已经达到外科的天然极限，处理心脏外伤的各种自然困难，是没有任何新的心脏外科已经达到外科的天然极限，处理心脏外伤的各种自然困难，是没有任何新的心脏外科已经达到外科的天然极限，处理心脏外伤的各种自然困难，是没有任何新的方法或发明能够克服的。方法或发明能够克服的。方法或发明能够克服的。方法或发明能够克服的。5;.积极的探索积极的探索积极的探索积极的探索 但是，权威们的但是，权威们的但是，权威们的但是，权威们的“ “结论结论结论结论” ”并没有使勇敢者停止探索的脚步！并没有使勇敢者停止探索的脚步！
7、并没有使勇敢者停止探索的脚步！并没有使勇敢者停止探索的脚步！6;.开开开开 创创创创 先先先先 河河河河1938193819381938年，年，年，年，R.E.Gross(USA)R.E.Gross(USA)R.E.Gross(USA)R.E.Gross(USA)施行了施行了施行了施行了动脉导管动脉导管动脉导管动脉导管结扎术结扎术结扎术结扎术 尽管取得了成功，但外科医生仍在心脏大门外徘徊。切开心脏，在直视下从容不迫地矫正心内畸尽管取得了成功，但外科医生仍在心脏大门外徘徊。切开心脏，在直视下从容不迫地矫正心内畸尽管取得了成功，但外科医生仍在心脏大门外徘徊。切开心脏，在直视下从容不迫地矫正心内畸尽
8、管取得了成功，但外科医生仍在心脏大门外徘徊。切开心脏，在直视下从容不迫地矫正心内畸形，成了许多外科医生所憧憬的理想。形，成了许多外科医生所憧憬的理想。形，成了许多外科医生所憧憬的理想。形，成了许多外科医生所憧憬的理想。7;.发展的阻碍发展的阻碍发展的阻碍发展的阻碍 当时，医生试图给病人施行心脏手术，会被同行视为疯狂，被公众看作谋杀，被教会认为当时，医生试图给病人施行心脏手术，会被同行视为疯狂，被公众看作谋杀，被教会认为当时，医生试图给病人施行心脏手术，会被同行视为疯狂，被公众看作谋杀，被教会认为当时，医生试图给病人施行心脏手术，会被同行视为疯狂，被公众看作谋杀，被教会认为大逆不道。大逆不道。大
9、逆不道。大逆不道。尽管如此，倔强的外科医生们仍然不断地向心脏禁区发起了一次又一次的冲击。尽管如此，倔强的外科医生们仍然不断地向心脏禁区发起了一次又一次的冲击。尽管如此，倔强的外科医生们仍然不断地向心脏禁区发起了一次又一次的冲击。尽管如此，倔强的外科医生们仍然不断地向心脏禁区发起了一次又一次的冲击。8;.体外循环技术的诞生体外循环技术的诞生体外循环技术的诞生体外循环技术的诞生年轻的年轻的年轻的年轻的John GibbonJohn GibbonJohn GibbonJohn Gibbon医生为打开心脏禁区的大门做出了杰出的贡献。医生为打开心脏禁区的大门做出了杰出的贡献。医生为打开心脏禁区的大门做出
10、了杰出的贡献。医生为打开心脏禁区的大门做出了杰出的贡献。9;.曙曙曙曙 光光光光 出出出出 现现现现1931193119311931年，年，年，年，28282828岁的岁的岁的岁的GibbonGibbonGibbonGibbon在在在在麻省总医院外科实习时，分管一位麻省总医院外科实习时，分管一位麻省总医院外科实习时，分管一位麻省总医院外科实习时，分管一位53535353岁的女病人。该患者施岁的女病人。该患者施岁的女病人。该患者施岁的女病人。该患者施行胆囊切除术后行胆囊切除术后行胆囊切除术后行胆囊切除术后15151515天，因上腔静脉血栓而发生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出天，因上腔静脉血栓
11、而发生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出天，因上腔静脉血栓而发生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出天，因上腔静脉血栓而发生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出现了极度缺氧。现了极度缺氧。现了极度缺氧。现了极度缺氧。“ “切开肺动脉，取出血栓切开肺动脉，取出血栓切开肺动脉，取出血栓切开肺动脉，取出血栓” ” 史无前例。外科主任史无前例。外科主任史无前例。外科主任史无前例。外科主任ChurchillChurchillChurchillChurchill决定，除非证明病人的死决定，除非证明病人的死决定，除非证明病人的死决定，除非证明病人的死亡迫在眉睫，否者不能施行手术。亡迫在眉睫，否者不能施行手术。亡
12、迫在眉睫，否者不能施行手术。亡迫在眉睫，否者不能施行手术。GibbonGibbonGibbonGibbon的任务的任务的任务的任务：观察和记录病情变化观察和记录病情变化观察和记录病情变化观察和记录病情变化 病人处于极度的痛苦之中。病人处于极度的痛苦之中。病人处于极度的痛苦之中。病人处于极度的痛苦之中。10;.伟大的伟大的伟大的伟大的adeaadea在观察病情时，在观察病情时，在观察病情时，在观察病情时， GibbonGibbonGibbonGibbon突然产生了一个奇怪的想法：突然产生了一个奇怪的想法：突然产生了一个奇怪的想法：突然产生了一个奇怪的想法： “ “如果能有一台机器把郁积在病人静脉
13、的血液引到体外进行氧合，然后输回病人的如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血液引到体外进行氧合，然后输回病人的如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血液引到体外进行氧合，然后输回病人的如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血液引到体外进行氧合，然后输回病人的动脉，就可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回心血流的情况下，安全地切动脉，就可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回心血流的情况下，安全地切动脉，就可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回心血流的情况下，安全地切动脉，就可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回心血流的情况下，安全地切开肺静脉，取出血栓，从而挽救病人的生命。开肺静脉，取出血
14、栓，从而挽救病人的生命。开肺静脉，取出血栓，从而挽救病人的生命。开肺静脉，取出血栓，从而挽救病人的生命。” ” 这就是体外循环的最初的构想这就是体外循环的最初的构想这就是体外循环的最初的构想这就是体外循环的最初的构想11;.艰难的开始艰难的开始艰难的开始艰难的开始1934193419341934年年年年 GibbonGibbonGibbonGibbon成了麻省总医院的住院医师，向他的导师成了麻省总医院的住院医师，向他的导师成了麻省总医院的住院医师，向他的导师成了麻省总医院的住院医师，向他的导师ChurchillChurchillChurchillChurchill提出提出提出提出研制人工心肺机
15、的研制人工心肺机的研制人工心肺机的研制人工心肺机的正式请求；正式请求；正式请求；正式请求；Churchill Churchill Churchill Churchill 认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子“ “走火入魔、不务正业走火入魔、不务正业走火入魔、不务正业走火入魔、不务正业” ”，非常反感，非常反感，非常反感，非常反感，深感惋惜；深感惋惜；深感惋惜；深感惋惜；但是但是但是但是GibbonGibbonGibbonGibbon的坚定决心，最终征得了导师的同意；的坚定决心，最终征得了导师的同
16、意；的坚定决心，最终征得了导师的同意；的坚定决心，最终征得了导师的同意；ChurchillChurchillChurchillChurchill给了一给了一给了一给了一个个个个动物实验室，又配了一个年轻漂亮的小姐动物实验室，又配了一个年轻漂亮的小姐动物实验室，又配了一个年轻漂亮的小姐动物实验室，又配了一个年轻漂亮的小姐Mary Hopkins,Mary Hopkins,Mary Hopkins,Mary Hopkins,后者成了后者成了后者成了后者成了GibbonGibbonGibbonGibbon的得力助手和合作者。的得力助手和合作者。的得力助手和合作者。的得力助手和合作者。12;.历历历历
17、 程程程程1937 1937 1937 1937 年在全美胸外科会议上，年在全美胸外科会议上，年在全美胸外科会议上，年在全美胸外科会议上，GibbonGibbonGibbonGibbon报告了他的研究成果；报告了他的研究成果；报告了他的研究成果；报告了他的研究成果；只有一个学者关注只有一个学者关注只有一个学者关注只有一个学者关注到到到到GibbonGibbonGibbonGibbon的报告的报告的报告的报告，评价道，评价道，评价道，评价道“ “勒勒勒勒 凡尔纳式的幻想凡尔纳式的幻想凡尔纳式的幻想凡尔纳式的幻想” ”。1950195019501950年年年年GibbonGibbonGibbonG
18、ibbon的研究工作得到了的研究工作得到了的研究工作得到了的研究工作得到了IBMIBMIBMIBM公司负责人公司负责人公司负责人公司负责人WatsonWatsonWatsonWatson的关注；的关注；的关注；的关注；在公司经济和技术的支持下在公司经济和技术的支持下在公司经济和技术的支持下在公司经济和技术的支持下GibbonGibbonGibbonGibbon制造出更为精密复杂的人工心肺机，开始在狗身上做实验制造出更为精密复杂的人工心肺机，开始在狗身上做实验制造出更为精密复杂的人工心肺机，开始在狗身上做实验制造出更为精密复杂的人工心肺机，开始在狗身上做实验3 3 3 3年；年；年；年；在此期间
19、在此期间在此期间在此期间GibGibGibGibb b b bonononon对低温酸碱平衡、灌注流量等进行深入研究；体外循环临床应用时机已经成熟。对低温酸碱平衡、灌注流量等进行深入研究；体外循环临床应用时机已经成熟。对低温酸碱平衡、灌注流量等进行深入研究；体外循环临床应用时机已经成熟。对低温酸碱平衡、灌注流量等进行深入研究；体外循环临床应用时机已经成熟。13;.突突突突 破破破破1953195319531953年年年年5 5 5 5月月月月6 6 6 6日是一个值得纪念的日子：日是一个值得纪念的日子：日是一个值得纪念的日子：日是一个值得纪念的日子： John Gibbon John Gibb
20、on John Gibbon John Gibbon创造的人工心肺机正式投入临床创造的人工心肺机正式投入临床创造的人工心肺机正式投入临床创造的人工心肺机正式投入临床应应应应用，为一位用，为一位用，为一位用，为一位19191919岁的小姑娘施行了岁的小姑娘施行了岁的小姑娘施行了岁的小姑娘施行了ASDASDASDASD修补修补修补修补术。术。术。术。 患者术前在半年时间里发生患者术前在半年时间里发生患者术前在半年时间里发生患者术前在半年时间里发生3 3 3 3次心衰；体外循环时间为次心衰；体外循环时间为次心衰；体外循环时间为次心衰；体外循环时间为26262626分钟，术后病人顺利恢复。分钟，术后病
21、人顺利恢复。分钟，术后病人顺利恢复。分钟，术后病人顺利恢复。 同年同年同年同年Henry SwanHenry SwanHenry SwanHenry Swan（USAUSAUSAUSA）推出低温麻醉方法在直视下修复推出低温麻醉方法在直视下修复推出低温麻醉方法在直视下修复推出低温麻醉方法在直视下修复ASDASDASDASD。 14;.突突突突 破破破破 心脏外科进入了一个新时代。心脏心脏外科进入了一个新时代。心脏心脏外科进入了一个新时代。心脏心脏外科进入了一个新时代。心脏外科医生以体外循环和低温麻醉为武器，将征服心脏外科医生以体外循环和低温麻醉为武器，将征服心脏外科医生以体外循环和低温麻醉为武器
22、，将征服心脏外科医生以体外循环和低温麻醉为武器，将征服心脏禁区的梦想变为现实禁区的梦想变为现实禁区的梦想变为现实禁区的梦想变为现实。15;.心脏外科的发展心脏外科的发展心脏外科的发展心脏外科的发展 20202020世纪世纪世纪世纪5050505060606060年代，年代，年代，年代， 由于由于由于由于Walton LilleheiWalton LilleheiWalton LilleheiWalton Lillehei及及及及JohnJohnJohnJohn KirklinKirklinKirklinKirklin 的杰出贡献的杰出贡献的杰出贡献的杰出贡献, , , ,体外循环技术逐渐成熟体
23、外循环技术逐渐成熟体外循环技术逐渐成熟体外循环技术逐渐成熟, , , ,大多数的大多数的大多数的大多数的先天性心脏病先后为心脏外科医生征服。先天性心脏病先后为心脏外科医生征服。先天性心脏病先后为心脏外科医生征服。先天性心脏病先后为心脏外科医生征服。16;.飞飞飞飞 跃跃跃跃1954195419541954年年年年3 3 3 3月月月月26262626日日日日 是心脏外科历史上一个值得纪念的日子。是心脏外科历史上一个值得纪念的日子。是心脏外科历史上一个值得纪念的日子。是心脏外科历史上一个值得纪念的日子。LilleheiLilleheiLilleheiLillehei和他的三个年轻的同事，和他的三
24、个年轻的同事，和他的三个年轻的同事，和他的三个年轻的同事， 以以以以 患儿的父亲作为供血者，用患儿的父亲作为供血者，用患儿的父亲作为供血者，用患儿的父亲作为供血者，用“ “交叉循环交叉循环交叉循环交叉循环” ”的方法完成了历史上首例的方法完成了历史上首例的方法完成了历史上首例的方法完成了历史上首例VSDVSDVSDVSD修补术修补术修补术修补术, , , ,整个修补整个修补整个修补整个修补过程仅用了过程仅用了过程仅用了过程仅用了19191919分钟；分钟；分钟；分钟； - - - -不久患儿及其父亲苏醒。不久患儿及其父亲苏醒。不久患儿及其父亲苏醒。不久患儿及其父亲苏醒。 看台上第一个向看台上第
25、一个向看台上第一个向看台上第一个向LilleheiLilleheiLilleheiLillehei祝贺祝贺祝贺祝贺的就是他的导师的就是他的导师的就是他的导师的就是他的导师Prof. Prof. Prof. Prof. WangensteenWangensteenWangensteenWangensteen！17;.进进进进 步步步步随后在不到半年的时间里随后在不到半年的时间里随后在不到半年的时间里随后在不到半年的时间里LilleheiLilleheiLilleheiLillehei用用用用交叉循环的方法施行了世界首例房室管畸形、右心室交叉循环的方法施行了世界首例房室管畸形、右心室交叉循环的方法
26、施行了世界首例房室管畸形、右心室交叉循环的方法施行了世界首例房室管畸形、右心室漏斗狭窄及法乐氏四联症矫治术；漏斗狭窄及法乐氏四联症矫治术；漏斗狭窄及法乐氏四联症矫治术；漏斗狭窄及法乐氏四联症矫治术；1954195419541954年年年年3 3 3 37 7 7 7月这个小组在世界上孤军奋战完成了月这个小组在世界上孤军奋战完成了月这个小组在世界上孤军奋战完成了月这个小组在世界上孤军奋战完成了 45 45 45 45例例例例 复杂先天性心脏病矫治术，获得巨复杂先天性心脏病矫治术，获得巨复杂先天性心脏病矫治术，获得巨复杂先天性心脏病矫治术，获得巨大成功；大成功；大成功；大成功；18;.改改改改 进
27、进进进LilleheiLilleheiLilleheiLillehei并并并并没有被胜利所陶醉；没有被胜利所陶醉；没有被胜利所陶醉；没有被胜利所陶醉；他清醒的认识到：交叉循环作为体外循环的一种特殊形式，受到很多限制；谁研制出了高他清醒的认识到：交叉循环作为体外循环的一种特殊形式，受到很多限制；谁研制出了高他清醒的认识到：交叉循环作为体外循环的一种特殊形式，受到很多限制；谁研制出了高他清醒的认识到：交叉循环作为体外循环的一种特殊形式，受到很多限制；谁研制出了高效、经济、安全、简便的人工心肺机，谁将执掌心脏外科学界的牛耳；效、经济、安全、简便的人工心肺机，谁将执掌心脏外科学界的牛耳；效、经济、安全
28、、简便的人工心肺机，谁将执掌心脏外科学界的牛耳；效、经济、安全、简便的人工心肺机，谁将执掌心脏外科学界的牛耳；从从从从1954195419541954年他和另一位青年医生德瓦尔研究新型的氧合器，年他和另一位青年医生德瓦尔研究新型的氧合器，年他和另一位青年医生德瓦尔研究新型的氧合器，年他和另一位青年医生德瓦尔研究新型的氧合器，1955195519551955年年年年7 7 7 7月投入使用。月投入使用。月投入使用。月投入使用。19;.梦想实现梦想实现梦想实现梦想实现LilleheiLilleheiLilleheiLillehei 的的的的杰出贡献心脏外科从杰出贡献心脏外科从杰出贡献心脏外科从杰出
29、贡献心脏外科从1956195619561956年年年年 起走出低谷进入飞速发展的新阶段。起走出低谷进入飞速发展的新阶段。起走出低谷进入飞速发展的新阶段。起走出低谷进入飞速发展的新阶段。 体外循环的诞生，使人类多年来冲破心脏体外循环的诞生，使人类多年来冲破心脏体外循环的诞生，使人类多年来冲破心脏体外循环的诞生，使人类多年来冲破心脏“ “禁区禁区禁区禁区” ”的梦想变为现实。的梦想变为现实。的梦想变为现实。的梦想变为现实。20;.课课课课 时时时时 目目目目 标标标标l l了解：体外循环设备、实施、对人体影响了解：体外循环设备、实施、对人体影响了解：体外循环设备、实施、对人体影响了解：体外循环设备
30、、实施、对人体影响 l l理解：体外循环概念理解：体外循环概念理解：体外循环概念理解：体外循环概念l l掌握：体外循环术后患者的护理掌握：体外循环术后患者的护理掌握：体外循环术后患者的护理掌握：体外循环术后患者的护理l l重点：体外循环病人的护理措施重点：体外循环病人的护理措施重点：体外循环病人的护理措施重点：体外循环病人的护理措施l l难点：体外循环对人体的影响难点：体外循环对人体的影响难点：体外循环对人体的影响难点：体外循环对人体的影响21;.l生理血液循环是如何完成的？生理血液循环是如何完成的？l体外循环的概念体外循环的概念? ?l实施体外循环的目的实施体外循环的目的? ?l患者实施体外
31、循环后的并发症患者实施体外循环后的并发症? ?l体外循环后的观察要点体外循环后的观察要点? ?l对体外循环后的患者交接的要点有哪些对体外循环后的患者交接的要点有哪些? ?l体外循环术后早期为何非常注重管道的挤压体外循环术后早期为何非常注重管道的挤压? ?自自自自 学学学学 思思思思 考考考考22;.23;.体外循环概念体外循环概念体外循环概念体外循环概念n n 将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外, , , ,在人工心肺机内进行氧在人工心肺机内进行氧在人工心肺机内
32、进行氧在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳合和排出二氧化碳合和排出二氧化碳合和排出二氧化碳, , , ,气体交换后气体交换后气体交换后气体交换后, , , ,再由血泵输回体内动脉继续血液循环再由血泵输回体内动脉继续血液循环再由血泵输回体内动脉继续血液循环再由血泵输回体内动脉继续血液循环. . . .体外循体外循体外循体外循环简图环简图环简图环简图24;.原原原原 理理理理25;.结合图片思考一下结合图片思考一下结合图片思考一下结合图片思考一下n n1 1、图片中血泵替代生循环中那种脏器的功能？图片中血泵替代生循环中那种脏器的功能？图片中血泵替代生循环中那种脏器的功能？图片中血泵替代生循环中那种
33、脏器的功能？n n2 2 2 2、氧合器替代了生理循环中那部分脏器的功能？、氧合器替代了生理循环中那部分脏器的功能？、氧合器替代了生理循环中那部分脏器的功能？、氧合器替代了生理循环中那部分脏器的功能？n n3 3 3 3、体外循环过程中心脏和肺脏参与循环吗？、体外循环过程中心脏和肺脏参与循环吗？、体外循环过程中心脏和肺脏参与循环吗？、体外循环过程中心脏和肺脏参与循环吗？26;.体外循环目的体外循环目的体外循环目的体外循环目的 通过有效的循环和呼吸支持通过有效的循环和呼吸支持通过有效的循环和呼吸支持通过有效的循环和呼吸支持, , , ,代替代替代替代替心肺功能心肺功能心肺功能心肺功能, , ,
34、,从而为外科医生创造良好从而为外科医生创造良好从而为外科医生创造良好从而为外科医生创造良好的手术视野的手术视野的手术视野的手术视野, , , ,或使心肺得以充分休息或使心肺得以充分休息或使心肺得以充分休息或使心肺得以充分休息27;.体外循环物品组成体外循环物品组成体外循环机体外循环机氧合器氧合器体外循环管道体外循环管道过滤装置过滤装置心内血液回收器心内血液回收器插管插管28;.体外循环机体外循环机滚压泵：目前最常用滚压泵：目前最常用离心泵：新型泵，对血液破坏小离心泵：新型泵，对血液破坏小29;.氧合器氧合器氧合器氧合器鼓泡式：价格低，氧合能力好，鼓泡式：价格低，氧合能力好，但对血液破坏大，不适
35、合长时间但对血液破坏大，不适合长时间复杂手术复杂手术膜式氧合器：费用偏高，但血液破坏小，膜式氧合器：费用偏高，但血液破坏小，适用于危重患者疑难手术适用于危重患者疑难手术30;.超滤、微栓滤器超滤、微栓滤器超滤、微栓滤器超滤、微栓滤器分为：成人型、儿童型、婴儿型，根据体重选择，过滤气泡，防止动脉进气的重要屏障分为：成人型、儿童型、婴儿型，根据体重选择，过滤气泡，防止动脉进气的重要屏障31;.血液回收器血液回收器血液回收器血液回收器 循环血量过多时，用于血液的贮存、回循环血量过多时，用于血液的贮存、回收，避免血液浪费收，避免血液浪费32;.主动脉插管主动脉插管根据手术要求、体重选择，由手术医生在术
36、中插入主动脉，另一侧与体外循环机上主动脉连接根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入主动脉，另一侧与体外循环机上主动脉连接管相连管相连33;.静脉插管静脉插管根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入上下腔静脉或右心房，另一侧与体外循环机静脉动根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入上下腔静脉或右心房，另一侧与体外循环机静脉动脉连接管相连脉连接管相连34;.主动脉根部灌注针主动脉根部灌注针用于将含有高钾的心肌停跳液灌注到心脏中，使心脏停止活动用于将含有高钾的心肌停跳液灌注到心脏中，使心脏停止活动35;.左房、右房吸引管左房、右房吸引管左房、右房吸引管左房、右房吸引管右心吸引管右心吸引
37、管将术中心包及心内的血液吸引至体外循环机，保持手术野清晰将术中心包及心内的血液吸引至体外循环机，保持手术野清晰36;. 管路连接管路连接 预预 充充 排排 气气 调调 节节 泵泵 头头 降降 温温 开开 始始 转转 流流 与台上插管连接与台上插管连接 主动脉阻断主动脉阻断 灌注停搏液灌注停搏液 手手 术术 操操 作作 主动脉开放主动脉开放 倒倒 吸吸 排排 气气 升升 温温 复复 跳跳 并并 行行 循循 环环 停停 机机转流基本流程转流基本流程转流基本流程转流基本流程37;.1 1、抗凝、抗凝2 2、气栓、气栓3 3、管道、管道4 4、无菌、无菌体外循环转机四大原则体外循环转机四大原则体外循环
38、转机四大原则体外循环转机四大原则38;.体外循环用药体外循环用药体外循环用药体外循环用药1.1.1.1.预冲液预冲液预冲液预冲液n n晶体晶体晶体晶体: : : :乳酸林格液乳酸林格液乳酸林格液乳酸林格液, , , ,复方林格氏液复方林格氏液复方林格氏液复方林格氏液n n胶体胶体胶体胶体: : : :血浆血浆血浆血浆, , , ,白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白,706,706,706,706代血浆代血浆代血浆代血浆, , , ,贺斯等贺斯等贺斯等贺斯等n n红细胞或血浆红细胞或血浆红细胞或血浆红细胞或血浆目的：目的：目的：目的： 使管道、氧合器中充满液体，排尽空气使管道、氧合器中充满液体，排尽空气使
39、管道、氧合器中充满液体，排尽空气使管道、氧合器中充满液体，排尽空气 使血液达到一定的稀释度，使血液达到一定的稀释度，使血液达到一定的稀释度，使血液达到一定的稀释度， 体外循环进气，会造成不同部位的气栓，体外循环进气，会造成不同部位的气栓，体外循环进气，会造成不同部位的气栓，体外循环进气，会造成不同部位的气栓， 后果严重后果严重后果严重后果严重39;.体外循环用药体外循环用药3.3.3.3.常规药品常规药品常规药品常规药品 氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁、利多卡因、呋塞米、氨甲环酸、肝素、激素、果糖、抗生素氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁、利多卡因、呋塞米、氨甲环酸、肝素、激素、果糖、抗生素氯化钾、葡萄糖
40、酸钙、硫酸镁、利多卡因、呋塞米、氨甲环酸、肝素、激素、果糖、抗生素氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁、利多卡因、呋塞米、氨甲环酸、肝素、激素、果糖、抗生素等等等等使用药品调节预冲液酸碱度，使接近生理使用药品调节预冲液酸碱度，使接近生理使用药品调节预冲液酸碱度，使接近生理使用药品调节预冲液酸碱度，使接近生理2.2.其他液体其他液体 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 20 20甘露醇甘露醇40;.体外循环抗凝体外循环抗凝体外循环抗凝体外循环抗凝l l肝素抗凝原理肝素抗凝原理肝素抗凝原理肝素抗凝原理 当肝素在血中达到一定浓度与当肝素在血中达到一定浓度与当肝素在血中达到一定浓度与当肝素在血中达到一定浓度与-球蛋白抗凝血
41、酶球蛋白抗凝血酶球蛋白抗凝血酶球蛋白抗凝血酶结合结合结合结合, , , ,形成凝血酶形成凝血酶形成凝血酶形成凝血酶-肝素复合物而抑制凝血肝素复合物而抑制凝血肝素复合物而抑制凝血肝素复合物而抑制凝血因子因子因子因子, , , ,产生抗凝作用产生抗凝作用产生抗凝作用产生抗凝作用. . . .l l肝素抗凝用量；肝素抗凝用量；肝素抗凝用量；肝素抗凝用量；200-400u/kg200-400u/kg200-400u/kg200-400u/kgl l肝素抗凝标准：肝素抗凝标准：肝素抗凝标准：肝素抗凝标准：ACTACTACTACT480480480480秒秒秒秒l l体外循环中，抗凝不足会导致血凝块形成，
42、造成严重后果体外循环中，抗凝不足会导致血凝块形成，造成严重后果体外循环中，抗凝不足会导致血凝块形成，造成严重后果体外循环中，抗凝不足会导致血凝块形成，造成严重后果 41;.l l活化凝血酶原时间活化凝血酶原时间活化凝血酶原时间活化凝血酶原时间l l正常：正常：正常：正常：8080120120秒秒秒秒l l体外循环中体外循环中体外循环中体外循环中: :480480秒秒秒秒l l体外循环结束体外循环结束体外循环结束体外循环结束: :鱼精蛋白中和使鱼精蛋白中和使鱼精蛋白中和使鱼精蛋白中和使ACTACT时间接时间接时间接时间接近生理值近生理值近生理值近生理值42;.为从鲑鱼新鲜成熟精子为从鲑鱼新鲜成熟
43、精子为从鲑鱼新鲜成熟精子为从鲑鱼新鲜成熟精子中提取的一种低分子量中提取的一种低分子量中提取的一种低分子量中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。碱性蛋白质的硫酸盐。碱性蛋白质的硫酸盐。碱性蛋白质的硫酸盐。 鱼精蛋白鱼精蛋白43;.体外循环实施体外循环实施体外循环实施体外循环实施44;.体外循环实施体外循环实施体外循环实施体外循环实施l l1.1.开胸、暴露心脏、游离血管开胸、暴露心脏、游离血管l l2.2.全身肝素化全身肝素化,ACT,ACT480480秒秒l l3.3.主动脉插管并与体外循环机动脉端连接主动脉插管并与体外循环机动脉端连接l l3.3.上腔静脉插管并与体外循环机静脉端连接上腔静
44、脉插管并与体外循环机静脉端连接l l4.4.调节氧流量，体外循环开始调节氧流量，体外循环开始45;.体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响l l酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l电解质失调电解质失调l l代谢性酸中毒代谢性酸中毒l l代谢性碱中毒代谢性碱中毒l l电解质紊乱电解质紊乱46;.体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响l l血液变化：血液成分破坏增加，血液变化：血液成分破坏增加，血液变化：血液成分破坏增加，血液变化：血液成分破坏增加，l l 游离血红蛋白增高游离血红蛋白增高游离血红蛋白增高游离血红蛋白增高l l血小板破坏增加，血小板破坏增加，血
45、小板破坏增加，血小板破坏增加，l l凝血因子减少凝血因子减少凝血因子减少凝血因子减少l l溶酶激活溶酶激活溶酶激活溶酶激活47;.体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响大脑大脑大脑大脑l l脑水肿脑水肿l l脑功能受抑制脑功能受抑制l l脑栓塞脑栓塞48;.体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响n n肾脏：肾脏：n n术中低血压将影响肾脏功能术中低血压将影响肾脏功能n n低温、低灌注量、酸血症和红细胞破坏过多均可导致肾功能衰竭低温、低灌注量、酸血症和红细胞破坏过多均可导致肾功能衰竭49;.体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响体
46、外循环对人体的影响肺：肺：l l术中灌注时间过长术中灌注时间过长l l微栓、氧自由基等毒性物质的释放微栓、氧自由基等毒性物质的释放l l炎性反应引起肺间质水肿炎性反应引起肺间质水肿l l肺出血肺出血l l肺泡萎缩肺泡萎缩50;.体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响心脏：心脏：l l术中机械牵拉损伤术中机械牵拉损伤术中机械牵拉损伤术中机械牵拉损伤l l传导束损伤传导束损伤传导束损伤传导束损伤l l心肌纤维受损心肌纤维受损心肌纤维受损心肌纤维受损l l心脏复跳困难、心律失常、低心排心脏复跳困难、心律失常、低心排心脏复跳困难、心律失常、低心排心脏复跳困难、
47、心律失常、低心排51;.思考思考思考思考n n体外循环术后处理？体外循环术后处理？体外循环术后处理？体外循环术后处理？n n体外循环术后有哪些观察要点？体外循环术后有哪些观察要点？体外循环术后有哪些观察要点？体外循环术后有哪些观察要点？n n体外循环术后并发症有哪些？体外循环术后并发症有哪些？体外循环术后并发症有哪些？体外循环术后并发症有哪些？52;.体外循环术后处理原则体外循环术后处理原则体外循环术后处理原则体外循环术后处理原则n n1 1、保持血流动力学稳定、保持血流动力学稳定n n2 2、维持血容量平衡、维持血容量平衡n n3 3、纠正酸碱平衡失调，电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调，电解质紊
48、乱n n4 4、预防控制感染、预防控制感染n n5 5、积极预防术后并发症、积极预防术后并发症53;.体外循环护理评估体外循环护理评估体外循环护理评估体外循环护理评估l l年龄、身高、体重、发育及营养状况年龄、身高、体重、发育及营养状况年龄、身高、体重、发育及营养状况年龄、身高、体重、发育及营养状况l l疾病特征、类型、重要器官功能疾病特征、类型、重要器官功能疾病特征、类型、重要器官功能疾病特征、类型、重要器官功能l l生命体征、心肺功能、睡眠情况、饮食习惯生命体征、心肺功能、睡眠情况、饮食习惯生命体征、心肺功能、睡眠情况、饮食习惯生命体征、心肺功能、睡眠情况、饮食习惯l l皮肤色泽、有无紫绀
49、及杵状指皮肤色泽、有无紫绀及杵状指皮肤色泽、有无紫绀及杵状指皮肤色泽、有无紫绀及杵状指54;.体外循环护理评估体外循环护理评估体外循环护理评估体外循环护理评估l l活动耐力、自理能力、是否影响工作和生活活动耐力、自理能力、是否影响工作和生活活动耐力、自理能力、是否影响工作和生活活动耐力、自理能力、是否影响工作和生活l l既往史、药物史既往史、药物史既往史、药物史既往史、药物史l l疾病相关知识的认识程度疾病相关知识的认识程度疾病相关知识的认识程度疾病相关知识的认识程度 l l经费来源，家属支持程度经费来源，家属支持程度经费来源，家属支持程度经费来源，家属支持程度55;.体外循环护理措施体外循环
50、护理措施一般护理一般护理一般护理一般护理n n预防和控制感染；术前注意口腔、皮肤卫生预防和控制感染；术前注意口腔、皮肤卫生预防和控制感染；术前注意口腔、皮肤卫生预防和控制感染；术前注意口腔、皮肤卫生 n n营养支持、纠正水电介质紊乱营养支持、纠正水电介质紊乱营养支持、纠正水电介质紊乱营养支持、纠正水电介质紊乱n n加强呼吸道管理加强呼吸道管理加强呼吸道管理加强呼吸道管理n n情绪稳定情绪稳定情绪稳定情绪稳定56;.体外循环护理措施体外循环护理措施体外循环护理措施体外循环护理措施对症护理对症护理对症护理对症护理n n纠正心衰改善循环纠正心衰改善循环纠正心衰改善循环纠正心衰改善循环n n预防治疗低
51、氧血症预防治疗低氧血症预防治疗低氧血症预防治疗低氧血症n n控制肺动脉高压控制肺动脉高压控制肺动脉高压控制肺动脉高压n n控制血压、血脂、血糖控制血压、血脂、血糖控制血压、血脂、血糖控制血压、血脂、血糖n n药物管理药物管理药物管理药物管理57;.体外循环护理措施体外循环护理措施体外循环护理措施体外循环护理措施呼吸系统的护理呼吸系统的护理呼吸系统的护理呼吸系统的护理n n密切观察密切观察密切观察密切观察n n气管插管气管插管气管插管气管插管n n呼吸机的管理呼吸机的管理呼吸机的管理呼吸机的管理n n呼吸道的护理呼吸道的护理呼吸道的护理呼吸道的护理58;.体外循环护理措施体外循环护理措施体外循环
52、护理措施体外循环护理措施循环系统的护理循环系统的护理l lMAPMAPMAPMAP、CVPCVPCVPCVP监护监护监护监护l l心率、心律心率、心律心率、心律心率、心律、EKGEKGEKGEKG监护监护监护监护l l维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡l l尿量的观察、记尿量的观察、记尿量的观察、记尿量的观察、记24242424小时出入量小时出入量小时出入量小时出入量l l皮肤、末梢循环的观察皮肤、末梢循环的观察皮肤、末梢循环的观察皮肤、末梢循环的观察59;.体外循环护理措施体外循环护理措施体外循环护理措施体外循环护理措施管道的护理管道的护理管道的护理管道
53、的护理l l动静脉通路及输液的护理动静脉通路及输液的护理动静脉通路及输液的护理动静脉通路及输液的护理l l引流管的护理：心包纵隔引流管、导尿管引流管的护理：心包纵隔引流管、导尿管引流管的护理：心包纵隔引流管、导尿管引流管的护理：心包纵隔引流管、导尿管60;.体外循环护理措施体外循环护理措施体外循环护理措施体外循环护理措施并发症预防并发症预防并发症预防并发症预防l l出血出血出血出血l l急性心脏压塞急性心脏压塞急性心脏压塞急性心脏压塞l l肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全l l高血压高血压高血压高血压l l感染感染感染感染l l呼衰、心衰、心律失常呼衰、心衰、心律失常呼衰、心衰、心律失
54、常呼衰、心衰、心律失常l l脑功能障碍脑功能障碍脑功能障碍脑功能障碍61;.出院指导出院指导出院指导出院指导l l饮食：合理调配饮食、加强营养饮食：合理调配饮食、加强营养饮食：合理调配饮食、加强营养饮食：合理调配饮食、加强营养l l休息与活动：劳逸结合，避免重体力劳动、剧烈运动、外伤等休息与活动：劳逸结合，避免重体力劳动、剧烈运动、外伤等休息与活动：劳逸结合，避免重体力劳动、剧烈运动、外伤等休息与活动：劳逸结合，避免重体力劳动、剧烈运动、外伤等l l自我检测尿量、自觉症状自我检测尿量、自觉症状自我检测尿量、自觉症状自我检测尿量、自觉症状l l定时检查血压、血糖、血脂、病情变化定时检查血压、血糖
55、、血脂、病情变化定时检查血压、血糖、血脂、病情变化定时检查血压、血糖、血脂、病情变化l l服药指导：强心、利尿、抗凝等服药指导：强心、利尿、抗凝等服药指导：强心、利尿、抗凝等服药指导：强心、利尿、抗凝等l l预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染l l加强功能锻炼，定期复查加强功能锻炼，定期复查加强功能锻炼，定期复查加强功能锻炼，定期复查62;.课后思考题？课后思考题？课后思考题？课后思考题？n n1 1、体外循环实施的基础措施有哪些？、体外循环实施的基础措施有哪些？、体外循环实施的基础措施有哪些？、体外循环实施的基础措施有哪些？n n2 2、体外循环会对人体哪些器官造成影响？、体外循环会对人体哪些器官造成影响？、体外循环会对人体哪些器官造成影响？、体外循环会对人体哪些器官造成影响？63;.自己动手查一查？自己动手查一查？自己动手查一查？自己动手查一查？n n1 1、高钾停跳液促使心脏停跳的原理是什么？高钾停跳液促使心脏停跳的原理是什么？高钾停跳液促使心脏停跳的原理是什么？高钾停跳液促使心脏停跳的原理是什么？n n2 2、 Frank-StarlingFrank-Starling心脏定律是什么？对体外循环有什么指导意义心脏定律是什么？对体外循环有什么指导意义心脏定律是什么？对体外循环有什么指导意义心脏定律是什么？对体外循环有什么指导意义64;.65;.
