《肺部抗生素讲课》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部抗生素讲课（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、AFSlide1肺部感染抗生素的合理应用肺部感染抗生素的合理应用中南大学湘雅医院呼吸内科中南大学湘雅医院呼吸内科 罗百灵罗百灵AFSlide2一一、肺部感染局势严峻、肺部感染局势严峻肺部感染发病率，死亡率有增无减！肺部感染发病率，死亡率有增无减！ 1.1.病原体种属增多病原体种属增多 新菌种，机会致病菌，感染对象动物新菌种，机会致病菌，感染对象动物新菌种，机会致病菌，感染对象动物新菌种，机会致病菌，感染对象动物- - - -人人人人 2. 2. 2. 2.优势病原体菌种的变优势病原体菌种的变优势病原体菌种的变优势病原体菌种的变迁迁迁迁 肺炎球菌肺炎球菌 金葡菌金葡菌 革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌
2、2. 2.机体因素机体因素 人口老龄化人口老龄化人口老龄化人口老龄化 ， 基础疾病增多基础疾病增多基础疾病增多基础疾病增多 ，免疫功能障碍，移植宿主。，免疫功能障碍，移植宿主。，免疫功能障碍，移植宿主。，免疫功能障碍，移植宿主。3. 3.耐药现象日趋严重耐药现象日趋严重 泛用滥用，低浓度给药，局部用药，畜牧业用抗生素等泛用滥用，低浓度给药，局部用药，畜牧业用抗生素等泛用滥用，低浓度给药，局部用药，畜牧业用抗生素等泛用滥用，低浓度给药，局部用药，畜牧业用抗生素等AFSlide3AFSlide4肺炎肺炎诊断诊断A.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状
3、加重，出现脓性痰；伴或不伴胸痛；加重，出现脓性痰；伴或不伴胸痛； B. B. 发热；发热；C. C. 肺实质体征和肺实质体征和( (或）湿性啰音或）湿性啰音D. WBC1010D. WBC10109 9/L/L或或4104109 9/L/L，伴或不伴核左移，伴或不伴核左移E. E. 胸部胸部X X线：片状、斑片状或间质性影线：片状、斑片状或间质性影 诊断：诊断： A A D D任何之一任何之一 E E 需除外：需除外：TBTB、肿瘤、非感染性、肿瘤、非感染性ILDILD、肺水肿、肺水肿、 肺栓塞、肺血管炎等肺栓塞、肺血管炎等 AFSlide5AFSlide6重症肺炎诊断重症肺炎诊断主要标准主要
4、标准主要标准主要标准1. 1. 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg;60mmHg;需机械通气治疗需机械通气治疗需机械通气治疗需机械通气治疗. .2. X2. X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48hr48hr内病变扩大内病变扩大内病变扩大内病变扩大 50%50%呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 3030次次次次/min./min.3.3.感染性休克或需要用血管活性药感染性休克或需要用血管活性药感染性休克或需要用血管活性药感染性休克或需要用血管活性药4 4小时；小
5、时；小时；小时；. .4.4.急性肾衰，尿量急性肾衰，尿量急性肾衰，尿量急性肾衰，尿量80ml/hr 80ml/hr 次要标准次要标准次要标准次要标准1.RR301.RR30次次次次/min/min；2. PaO2. PaO2 2/FiO/FiO2 2250,250,3.3.双侧或多肺叶炎症；双侧或多肺叶炎症；双侧或多肺叶炎症；双侧或多肺叶炎症；4.4.动脉收缩压动脉收缩压动脉收缩压动脉收缩压动脉收缩压动脉收缩压动脉收缩压动脉收缩压90mmHg 90mmHg ；5.5.舒张压动脉收缩压舒张压动脉收缩压舒张压动脉收缩压舒张压动脉收缩压60mmHg60mmHg凡符合凡符合凡符合凡符合1 1项主要标
6、准或次要标准者可诊断重症肺炎。项主要标准或次要标准者可诊断重症肺炎。项主要标准或次要标准者可诊断重症肺炎。项主要标准或次要标准者可诊断重症肺炎。AFSlide7重症肺炎诊断重症肺炎诊断主要标准主要标准1.1.呼吸衰竭呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg;60mmHg;需机械通气治疗需机械通气治疗. .2.X2.X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48hr48hr内病变扩大内病变扩大 50%50%呼吸频率呼吸频率 3030次次/min./min.3.3.感染性休克或需要用血管活性药感染性休克或需要用血管活性药4 4小时；小时；. .4.4.急性肾衰，尿量急性
7、肾衰，尿量80ml/hr80ml/hr次要标准次要标准1.RR1.RR3030次次/min/min；2.2.PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2250,MIC(TMIC)TimeMIC(TMIC)TimeMIC(TMIC)TimeMIC(TMIC)：（1 1 1 1）time above MIC(h)time above MIC(h)time above MIC(h)time above MIC(h)：超过超过超过超过MICMICMICMIC的浓度维持时间，用小时表示的浓度维持时间，用小时表示的浓度维持时间，用小时表示的浓度维持时间，用小时表示（2 2 2 2）timeMIC(%)time
8、MIC(%)timeMIC(%)timeMIC(%)：超过超过超过超过MICMICMICMIC浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（% % % %）AFSlide646464例使用喹诺酮类治疗的肺炎患者例使用喹诺酮类治疗的肺炎患者AUC/MICAUC/MIC125125时，疗效和细菌清除率为时，疗效和细菌清除率为42%42%和和26%26%AUC/MICAUC/MIC125125时，两者分别为时，两者分别为8080和和82%82%AUC/MICAUC/MIC为为125125时为抗肺炎链球菌的最低有时为抗肺炎链球菌的最低有效值效值浓度依赖性药物及评价参数实例浓度依赖性药物及评价参数实例AFSlide65时间依赖性抗菌药物评价本类抗菌药物的评价本类抗菌药物的PK/PD相关参数相关参数timeMIC % T MIC :超过超过MIC浓度维持时间占浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（给药间隔时间的百分率（%） 40%-50%40%-50%可达满意杀菌效果可达满意杀菌效果可达满意杀菌效果可达满意杀菌效果 60%-70%60%-70%杀菌效果很满意杀菌效果很满意杀菌效果很满意杀菌效果很满意AFSlide66 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
