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1、慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Chronic Obstructive Pulmonary Disease Disease （COPDCOPD）呼吸系统解剖COPD的定义COPD的发病原因诊断COPD的依据COPD的临床表现COPD的治疗COPD的护理要点COPDCOPD定义定义COPDCOPD是一种具有是一种具有气流受限气流受限特征的肺部疾病，气流特征的肺部疾病，气流受限受限不完全可逆不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可以，呈进行性发展。但是一种可以预防、可以治疗的疾病。预防、可以治疗的疾病。 COPDCOPD主要累及肺部，主要累及肺部，但也可以引
2、起肺外各器官损害，这些肺外效应与但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。患者疾病的严重性相关。COPDCOPD严重危害健康严重危害健康常见病、多发病，患病率和病死率均高常见病、多发病，患病率和病死率均高我国：我国：15岁以上发病率岁以上发病率3.17% 50岁以上发病率岁以上发病率15% 90%肺心病继发于肺心病继发于COPD美国成年男性美国成年男性4%-6%，女性，女性1%-3%在全球范围内，在全球范围内，COPDCOPD与艾滋病一起名列第与艾滋病一起名列第四大死亡原因。四大死亡原因。心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升则上升2020年将成为
3、世界年将成为世界疾病经济负担疾病经济负担的第的第5位位病因和发病机制病因和发病机制一、一、吸烟：重要的发病因素。吸烟：重要的发病因素。20%20%吸烟者最吸烟者最终发展为终发展为COPDCOPDl损伤气道上皮损伤气道上皮l粘液分泌增多粘液分泌增多l粘膜充血水肿粘膜充血水肿l副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进l氧自由基产生增多氧自由基产生增多二、职业粉尘和化学物质三、空气污染四、四、感染：感染：COPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一l病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒l细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球细菌
4、：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌菌l感染是否直接导致感染是否直接导致COPDCOPD发病目前尚不清楚。发病目前尚不清楚。五、蛋白酶五、蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等六、机体的内在因素、气候、营养等病理改变病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。慢性支气管炎改变：慢性支气管炎改变：l上皮细胞变性、坏死、溃疡形成；上皮细胞变性、坏死、溃疡形成；l纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落；纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落；l上皮细胞修复，鳞状上皮化生，肉芽肿形成；上皮细胞修复，鳞状上皮化生，肉芽肿形成；
5、l杯状细胞增多、肥大，分泌亢进；杯状细胞增多、肥大，分泌亢进；l支气管腺体增生肥大；支气管腺体增生肥大；l基底膜变厚坏死；基底膜变厚坏死；l管壁炎症细胞浸润。管壁炎症细胞浸润。病 理 生 理气道阻塞和气流受限是气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调通气血流比失调换气功能障碍换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭竭COPD的临床表现一、症状一、症状 起病缓慢、病程较长。起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰、咳痰3
6、、气短或呼吸困难：是、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状标志性症状4、喘息和胸闷、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等、其他：体重下降，食欲减退等全身炎症全身炎症全身炎症全身炎症营养状况差营养状况差营养状况差营养状况差BMIBMI降低降低降低降低骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害 无力无力无力无力 萎缩萎缩萎缩萎缩对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应全身效应全身效应全身效应www.goldcopd.orgwww.goldcopd.org二、体征
7、二、体征1 1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。2 2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。、叩诊：过清音，心浊音界缩小。3 3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。实验室及特殊检查实验室及特殊检查一、肺功能检查一、肺功能检查二、胸部二、胸部X X线检查线检查三、胸部三、胸部CTCT检查检查四、血气检查四、血气检查五、其它：血常规，痰菌培养等五、其它：血常规，痰菌培养等诊断和评估诊断和评估COPD时时,肺功能检查是金标肺功能检查是金标准准.卫生保健工作者在诊断和治疗卫生保健工作者在诊断和治疗COPD时应时应给予肺功能检查给予肺功能检查 FEV1
8、预期值的预期值的40%或临床征象提示呼或临床征象提示呼吸衰竭的患者均应检测动脉血气。吸衰竭的患者均应检测动脉血气。胸部胸部X线检查线检查肺容量扩大；肺容量扩大；肋骨平直；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。膈肌低平。 动脉血气分析检查动脉血气分析检查早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、低氧血症低氧血症: : PaO2低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒呼吸碱中毒: :PaCO2 35mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症病情进展：低氧血症、高碳酸血症COPD 的诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺
9、功能检根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。查。诊断的关键是诊断的关键是肺功能检查肺功能检查。常规的常规的X光片，一般实验室检查，对光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早尤其是早期的期的COPD）诊断意义不大。诊断意义不大。不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的诊断的必备条件必备条件少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%，而，而 FEV1 80%预计值，在除外其预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为他疾病后，亦可诊断为COPD。吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及及
10、 FEV1 80%预计值，预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。可确定为不能完全可逆的气流受限。 COPD严重程度分级严重程度分级 对于确诊为对于确诊为COPDCOPD的患者的患者, ,可以根据其可以根据其FEVFEV1 1% %预计值下降的幅度对预计值下降的幅度对COPDCOPD的严的严重程度做出分级重程度做出分级. .COPD病程分期：病程分期：急性加重期急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。液脓性，可伴发热等症状。稳定期稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症
11、状稳定或症指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。状轻微。并并 发发 症症一、慢性呼吸衰竭一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病三、慢性肺源性心脏病 治疗治疗一、目的：一、目的： 1.1.减轻症状、阻止病情发展减轻症状、阻止病情发展 2.2.缓解或阻止肺功能下降缓解或阻止肺功能下降 3.3.改善患者活动能力提高生活质量改善患者活动能力提高生活质量 4.4.降低死亡率降低死亡率 急性加重期的治疗急性加重期的治疗1 1、确定加重期的原因及病情严重程度。、确定加重期的原因及病情严重程度。2 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3 3
12、、支气管舒张药、支气管舒张药4 4、低流量吸氧、低流量吸氧5 5、抗生素：、抗生素：6 6、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-75-7天天 如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗COPD稳定期的治疗1 1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。2 2、支气管舒张药、支气管舒张药l2 2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）l抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）l茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）茶碱类（茶碱、氨
13、茶碱、多索茶碱）3 3、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）4 4、长期家庭氧疗（、长期家庭氧疗（LTOTLTOT）COPD的护理要点评估实施评价诊断计划1清理呼吸道无效清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。与肺部感染、痰液黏稠有关。2气体交换受损气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍有与肺部感染、通气与换气功能障碍有关关3活动无耐力活动无耐力与低氧血症、营养不良有关。与低氧血症、营养不良有关。4焦虑焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5潜在并发症潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等：肺性脑病、自发性
14、气胸、呼吸衰竭等一）一般护理一）一般护理1休息与体位休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。卧位或坐位。冬季注意保暖。2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水二）病情观察二）病情观察u监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。变化。u观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性
15、质、颜色、量。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。u定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。u密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。等肺性脑病表现。三）对症护理三）对症护理四）治疗配合四）治疗配合1.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。 对对COPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。二）用药护理二）用药护理镇静
16、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。三）呼吸功能锻炼三）呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧病人取立位，体弱者亦可取坐位或
17、半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次次，每次1020min，每日每日2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为吸与呼时间之比为1：2或或1：3。五）并发症护理五）并发症护理1肺性脑病肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，
18、使用床档及约束带防取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。六）心理护理六）心理护理 护士要多与病人护士要多与病人沟通沟通，安慰病人，帮助病，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，培养病人的生活情趣，分散病人的注意力分散病人的注意力，以消，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社除焦虑，
19、缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的会的支持支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。虑急躁情绪。 七）健康指导七）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟戒烟是防治本是防治本病的重要措施；嘱病人注意病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖防寒、保暖，防治各，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。2 康复锻炼指导康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体根据病人心肺功能和体 力力情情况况，为为病病人人制制定定康康复复锻锻炼炼计计划划，如如慢慢跑跑、快快走走及及打打太太极极拳拳等等，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。每每天天进进行行缩缩唇唇呼呼吸吸和和腹腹式式呼呼吸吸锻锻炼炼，以以改改善善通通气气和和增增加加有有效效呼呼吸吸。鼓鼓励励病病人人进进行行耐耐寒寒锻锻炼炼，如如冷冷水水洗洗脸脸、洗洗鼻鼻等等。教教会会病病人人及及家家属属判判断断呼呼吸吸困困难难的程度，合理安排工作和生活。的程度，合理安排工作和生活。
