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1、 第四节 支气管哮喘返返返返 回回回回一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点十、健康教育十、健康教育十、健康教育十、健康教育九、护理措施九、护理措施九、护理措施九、护理措施八、护理目标八、护理目标八、护理目标八、护理目标七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断六、护理评估六、护理评估六、护理评估六、护理评估退退退退
2、出出出出 一、病因及发病机制返返返返 回回回回 哮喘病因不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同哮喘病因不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同时受环境因素影响。调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病时受环境因素影响。调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存在不同率，而且血缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存在不同程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产生程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产生IgE抗抗体，并吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞后使机体处于致敏状态。体，并吸附在肥大细胞和嗜碱
3、性粒细胞后使机体处于致敏状态。 环境的因素包括吸入过敏物，如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、环境的因素包括吸入过敏物，如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、工业粉尘、气体等；药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因。诱发哮喘的主要原因。下一页下一页下一页下一页退退退退 出出出出 一、病因
4、及发病机制返返返返 回回回回 目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生理过程。主要与超敏反应、目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生理过程。主要与超敏反应、气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。当外界过敏原初次进气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。当外界过敏原初次进入机体后，使入机体后，使T淋巴细胞致敏，进而引起淋巴细胞致敏，进而引起B淋巴细胞分化增殖发展成浆细淋巴细胞分化增殖发展成浆细胞，产生大量相应的特异性抗体胞，产生大量相应的特异性抗体IgE（亲细胞抗体）。（亲细胞抗体）。IgE吸附在支气管吸附在支气管黏膜下层肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使这些细胞致敏。当患黏膜下层肥大细胞
5、和血液中嗜碱性粒细胞表面，使这些细胞致敏。当患者再次接触同一类抗原时，抗原抗体在致敏细胞上结合发生作用，导致者再次接触同一类抗原时，抗原抗体在致敏细胞上结合发生作用，导致肥大细胞发生破裂、释放生物活性物质如组胺、缓激肽、前列腺素、白肥大细胞发生破裂、释放生物活性物质如组胺、缓激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子，引起支气管平滑肌立即发生痉挛，导致速发型三烯、血小板活化因子，引起支气管平滑肌立即发生痉挛，导致速发型哮喘反应，出现哮喘症状。也有部分病人在接触抗原数小时后才发生哮哮喘反应，出现哮喘症状。也有部分病人在接触抗原数小时后才发生哮喘，称为迟发型哮喘发作，此时，更多炎性细胞被激活，释放多种
6、炎性喘，称为迟发型哮喘发作，此时，更多炎性细胞被激活，释放多种炎性介质而引起气道炎症，血管通透性改变，粘液分泌物增多，造成气道狭介质而引起气道炎症，血管通透性改变，粘液分泌物增多，造成气道狭窄和阻塞，反应性增高出现呼气性呼吸困难（窄和阻塞，反应性增高出现呼气性呼吸困难（图图2-2）。）。 上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出 二、临床表现返返返返 回回回回并发症并发症并发症并发症症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征退退退退 出出出出 症状与体征返返返返 回回回回内源性哮喘内源性哮喘内源性哮喘内源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘混合性哮喘混合性哮喘混合性哮喘重症
7、哮喘重症哮喘重症哮喘重症哮喘退退退退 出出出出 症状与体征返返返返 回回回回内源性哮喘内源性哮喘内源性哮喘内源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘混合性哮喘混合性哮喘混合性哮喘重症哮喘重症哮喘重症哮喘重症哮喘 多数病人有明显过敏原接触史，起病多数病人有明显过敏原接触史，起病较快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷较快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸部紧闷，呼气性呼嚏、流涕。继之突然胸部紧闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘
8、药物缓解。一般可自行或用平喘药物缓解。退退退退 出出出出 症状与体征 无明显过敏原，常继发于呼吸道感染无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。症控制后，哮喘方可缓解。内源性哮喘内源性哮喘内源性哮喘内源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘混合性哮喘混合性哮喘混合性哮喘重症哮喘重症哮喘重症哮喘重症哮喘退退退退 出出出出返返返返 回回回回 症状与体征
9、一年四季经常发作，无明显缓解季节，一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。混合存在。内源性哮喘内源性哮喘内源性哮喘内源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘混合性哮喘混合性哮喘混合性哮喘重症哮喘重症哮喘重症哮喘重症哮喘退退退退 出出出出返返返返 回回回回 重症哮喘 又又称称哮哮喘喘持持续续状状态态。严严重重的的哮哮喘喘发发作作持持续续24小小时时以以上上，经经一一般般支支气气管管舒舒张张剂剂治治疗疗无无效效者者称称重重症症哮哮喘喘
10、。常常因因呼呼吸吸道道感感染染未未控控制制、持持续续接接触触大大量量的的过过敏敏原原、脱脱水水使使痰痰液液粘粘稠稠形形成成痰痰栓栓阻阻塞塞细细支支气气管管、治治疗疗不不当当或或突突然然停停用用糖糖皮皮质质激激素素所所致致。病病人人表表现现为为极极度度呼呼吸吸困困难难，端端坐坐呼呼吸吸、发发绀绀明明显显、大大汗汗淋淋漓漓、心心慌慌、焦焦虑虑不不安安或或意意识识障障碍碍，甚甚至至出出现现呼呼吸吸及及循循环环衰衰竭竭。哮哮喘喘严严重重发发作作时时可可有有颈颈静静脉脉怒怒张张、发发绀绀、胸胸部部呈呈过过度度充充气气状状态态，叩叩诊诊呈呈过过清清音音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。听诊有广泛的哮鸣音
11、，呼气时间延长。退退退退 出出出出返返返返 回回回回 二、临床表现返返返返 回回回回并发症并发症并发症并发症症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征 急性发作时可并发气胸、纵隔气急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作和继发感肿、肺不张。长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。肿、肺源性心脏病。退退退退 出出出出 三、实验室及其他检查返返返返 回回回回血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸
12、部线检查胸部线检查胸部线检查 退退退退 出出出出 三、实验室及其他检查返返返返 回回回回血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 一般正常一般正常,发作时血嗜酸性粒发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清细胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。性粒细胞增高。 退退退退 出出出出 三、实验室及其他检查 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查
13、到嗜酸性粒细栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科胞退化形成的夏科-雷登结晶。雷登结晶。 血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 退退退退 出出出出返返返返 回回回回 三、实验室及其他检查 哮喘发作时可有不同程度低氧哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在血症。在PaO2下降的同时有下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。并
14、代谢性酸中毒。 血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 退退退退 出出出出返返返返 回回回回 三、实验室及其他检查 与呼气流速有关的指标：第一与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气容量（秒用力呼气容量（FEV1）、第一秒）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值用力呼气容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流速峰值）、呼气流速峰值（PEFR）等均显著下降。而残气）等均显著下降。而残气量（量（RV）、功能残气量（）、功能残气量（FRV
15、）和）和肺总量肺总量(TLC)均增加；残气量占肺总均增加；残气量占肺总量（量（RV/TLC）百分比增高。）百分比增高。 血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 退退退退 出出出出返返返返 回回回回 三、实验室及其他检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。缓解期无异常。 血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检
16、查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 退退退退 出出出出返返返返 回回回回 四、诊断要点 反反复复发发作作性性的的喘喘息息、呼呼吸吸困困难难、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽，多多与与接接触触变应原、呼吸道感染等有关。变应原、呼吸道感染等有关。 发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 结结合合临临床床特特征征和和有有关关实实验验检检查查，判判断断哮哮喘喘发发作作的的严严重重程程度。度。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 五、治疗要点返返返返 回回回回
17、控制急性发作控制急性发作控制急性发作控制急性发作消除病因消除病因消除病因消除病因 治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。预防复发预防复发预防复发预防复发 退退退退 出出出出 五、治疗要点返返返返 回回回回控制急性发作控制急性发作控制急性发作控制急性发作消除病因消
18、除病因消除病因消除病因预防复发预防复发预防复发预防复发 迅速脱离过敏原，避免接触刺激迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。因子。退退退退 出出出出 治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。 控制急性发作返返返返 回回回回支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂
19、 抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物 抗炎药物抗炎药物抗炎药物抗炎药物 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 控制感染控制感染控制感染控制感染 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。 退退退退 出出出出 控制急性发作返返返返 回回回回 2受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的细胞膜上的2受体，提高细胞内受体，提高细胞内cAMP的浓的浓度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛
20、清度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂吸入。、克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂吸入。退退退退 出出出出 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。 支
21、气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物 抗炎药物抗炎药物抗炎药物抗炎药物 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 控制感染控制感染控制感染控制感染 控制急性发作 包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸入丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸入形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷走形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防止神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其适吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其适用于夜间哮喘及
22、痰多哮喘。用于夜间哮喘及痰多哮喘。退退退退 出出出出 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。 返返返返 回回回回支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物 抗炎药物抗炎药物抗炎药物抗炎药物 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 控制感染控制感染控制感染控制感染 控制急性发作 常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治疗常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药
23、物。也可选用炎性细胞哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大细稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大细胞膜，降低炎性反应。胞膜，降低炎性反应。退退退退 出出出出 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。 返返返返 回回回回支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物 抗炎药物抗炎药物抗炎药物抗炎药物 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮
24、抗剂 控制感染控制感染控制感染控制感染 控制急性发作 硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞，硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛。抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛。退退退退 出出出出 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。 返返返返 回回回回支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物 抗炎药物抗炎药物抗炎药物抗炎药物
25、钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 控制感染控制感染控制感染控制感染 控制急性发作 常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。锋霉素等。退退退退 出出出出 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。 返返返返 回回回回支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物 抗炎药物抗炎药物抗炎药物抗炎药物 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂
26、 控制感染控制感染控制感染控制感染 预防复发 避避免免接接触触过过敏敏原原和和刺刺激激物物、经经常常参参加加体体育育锻锻炼炼，增增强强体体质，预防感冒。质，预防感冒。 发发作作期期病病情情缓缓解解后后，应应继继续续吸吸入入维维持持量量糖糖皮皮质质激激素素至至少少36分钟。分钟。 色色甘甘酸酸二二钠钠雾雾化化吸吸入入、酮酮替替芬芬口口服服有有抗抗过过敏敏作作用用，对对外外源性哮喘有一定的预防作用。源性哮喘有一定的预防作用。 治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 六、护理评估返返返返 回回回回身体评估身体评估身
27、体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 退退退退 出出出出 健康史 与与哮哮喘喘有有关关的的病病因因和和诱诱因因，注注意意了了解解病病人人饮饮食食起起居居情情况况、生生活活习习惯惯、家家庭庭、工工作作环环境境；有有无无饲饲养养宠宠物物、接接触触动动物物皮皮毛毛，有有无无长长期期吸吸烟烟、酗酗酒酒；在在工工作作中中是是否否接接触触刺刺激激性性气气体体、化化学学物物质质、工工业业粉粉尘尘等等职职业业致致敏敏原原；有有无无过过敏敏原原吸吸入入史史如如花花粉粉、烹烹调调香香味味
28、、尘尘螨螨及及接接触触狗狗皮皮褥褥子子等等；有有无无呼呼吸吸道道感感染染史史；有有无无鱼鱼、虾虾、蛋蛋类类食食物物及及药药物物如如青青霉霉素素、阿阿司司匹匹林林、磺磺胺胺类类摄摄入入史史和和过过敏敏史史，了了解解哮哮喘喘发发作作前前有有无无先先兆兆症症状状，如如鼻鼻咽咽发发痒痒、流流鼻鼻涕涕、打打喷喷嚏嚏、干干咳咳；哮哮喘喘发发作作时时，有有无无气气温温的的剧剧变变、剧剧烈烈运运动动、情情绪绪激激动动或或食食入入过过冷冷食品等诱发因素的存在。食品等诱发因素的存在。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 身体评估 哮哮喘喘发发作作时时，观观察察有有无无呼呼吸吸、脉脉搏搏增增快快及及血血压压的的变变
29、化化。评评估估病病人人有有无无呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、端端坐坐呼呼吸吸。还还应应注注意意观观察察重重症症哮哮喘喘病病人人的的呼呼吸吸有有无无费费力力、不不规规则则、点点头头呼呼吸吸或或使使用用人人工工辅辅助助呼呼吸吸。若若出出现现脉脉搏搏细细速速、血血压压下下降降，并并伴伴有有嗜嗜睡睡、昏昏睡睡等等意意识识障障碍碍常常提提示示呼呼吸吸衰衰竭竭的的可可能能。评评估估胸胸部部有有无无肺肺气气肿肿体体征征，发发作作时时双肺是否布满哮鸣音。有无闻及湿性双肺是否布满哮鸣音。有无闻及湿性啰啰音。音。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 六、护理评估返返返返 回回回回 血液一般检查嗜酸性粒细胞是血液一般
30、检查嗜酸性粒细胞是否升高，血清否升高，血清IgE是否升高。血气是否升高。血气分析、肺功能及胸部分析、肺功能及胸部X线检查是否线检查是否异常改变。异常改变。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 退退退退 出出出出 六、护理评估返返返返 回回回回 评估病人发作时精神感情状况，评估病人发作时精神感情状况，有无焦虑、恐惧、烦躁不安或濒死有无焦虑、恐惧、烦躁不安或濒死感。评估病人家属对疾病的了解和感。评估病人家属对疾病的了解和对病人的关心程度。对病人的关心程度
31、。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 退退退退 出出出出 七、常见护理诊断 焦虑焦虑/恐惧恐惧 与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒死感有关。与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒死感有关。 气体交换受损气体交换受损 与气道阻力增加、通气不良有关。与气道阻力增加、通气不良有关。 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 活动无耐力活动无耐力 与呼吸困难、疲惫、乏力有关。与呼吸困难、疲惫、乏力有关。 睡眠型态紊乱睡眠型态紊
32、乱 与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关。与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 八、护理目标 情情绪绪稳稳定定，配配合合治治疗疗；动动脉脉血血气气分分析析值值维维持持在在正正常常范范围围内内；能能自自行行有有效效咳咳痰痰、痰痰鸣鸣音音消消失失；病病人人能能保保持持最最佳佳活活动动水水平平；主主诉能够得到充足的睡眠。诉能够得到充足的睡眠。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 九、护理措施返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退
33、 出出出出 九、护理措施返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理 严密观察病情变化，每隔严密观察病情变化，每隔1030分钟分钟测量呼吸、脉搏、血压一次。保持呼吸道通测量呼吸、脉搏、血压一次。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。若因痰液粘稠畅，及时清除呼吸道分泌物。若因痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显发绀神造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显发绀神志不清时，可准备作气管插管或气管切开，志不清时，可准备作气管插管或气管切开，以清除痰栓，改善呼吸。并进行血气
34、分析，以清除痰栓，改善呼吸。并进行血气分析，随时监测病情变化。随时监测病情变化。退退退退 出出出出 生活护理 协协助助病病人人采采取取合合适适的的体体位位。注注意意观观察察病病人人呼呼吸吸型型态态，避避免免接接触触环环境境中中的的过过敏敏原原。要要求求室室内内空空气气流流通通、新新鲜鲜，室室温温在在1822左左右右、湿湿度度在在5070%最最适适宜宜。不不宜宜在在室室内内放放置置花花草草，不不宜宜用用羽羽绒绒枕枕头头、羽羽绒绒被被子子，以以免免吸吸入入刺刺激激性性物物质质引引起起哮哮喘喘发发作作。发发作作期期，饮饮食食宜宜给给营营养养丰丰富富、高高维维生生素素的的流流质质或或半半流流质质食食物
35、物。忌忌食食某某些些过过敏敏性性食食物物，少少食食油油腻腻食食物物，鼓鼓励励多多饮饮水水，保保持持大便通畅。大便通畅。退退退退 出出出出返返返返 回回回回 用药护理 遵遵医医嘱嘱给给予予支支气气管管扩扩张张剂剂、激激素素等等药药物物，应应注注意意药药物物不不良良反反应应。2受受体体兴兴奋奋剂剂不不良良反反应应主主要要有有头头痛痛、头头晕晕、心心悸悸、手手指指震震颤颤等等，应应告告诉诉病病人人停停药药或或坚坚持持用用药药一一段段时时间间后后症症状状可可消消失失。应应用用气气雾雾剂剂时时，指指导导病病人人在在喷喷药药时时深深吸吸气气，使使药药物物吸吸入入细细小小支支气气管管发发挥挥最最佳佳疗疗效效
36、。氨氨茶茶碱碱主主要要不不良良反反应应是是肠肠道道、心心脏脏和和中中枢枢神神经经系系统统的的毒毒性性反反应应，用用量量过过大大或或静静脉脉注注射射过过快快，轻轻者者会会引引起起恶恶心心、呕呕吐吐。严严重重时时出出现现心心律律失失常常、血血压压下下降降、甚甚至至导导致致死死亡亡，故故需需充充分分稀稀释释后后缓缓慢慢推推注注。糖糖皮皮质质激激素素对对胃胃有有刺刺激激作作用用，口口服服激激素素宜宜在在饭饭后后服服用用，治治疗疗过过程程中中，病病人人不不能能自自行行停停药药或或减减量量。喷吸治疗后应注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。喷吸治疗后应注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。退退退退 出出出出返返返返
37、回回回回 对症护理 指指导导病病人人深深呼呼吸吸和和有有效效咳咳嗽嗽，如如痰痰液液粘粘稠稠不不易易咳咳出出，可可用用蒸蒸馏馏水水或或生生理理盐盐水水加加抗抗生生素素（庆庆大大霉霉素素）和和稀稀化化痰痰液液的的药药物物（-糜糜蛋蛋白白酶酶）雾雾化化吸吸入入，以以湿湿化化呼呼吸吸道道，促促进进排排痰痰。哮哮喘喘病病人人不不宜宜用用超超声声波波雾雾化化吸吸入入，因因颗颗粒粒过过小小，较较多多的的雾雾滴滴易易进进入入肺肺泡泡或或过过饱饱和和的的雾雾液液进进入入支支气气管管作作为为异异物物刺刺激激，引引起起支支气气管管痉痉挛挛导导致致哮哮喘喘症症状状加加重重。急急性性期期遵遵医医嘱嘱给给予予氧氧气气吸吸
38、入入，氧氧气气宜宜温温暖暖湿湿化化，避避免免引引起起气气道道干干燥燥痉痉挛挛。必必要要时时给给予予人人工工呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸，缓解病人呼吸困难，改善肺通气，维持正常呼吸功能。吸，缓解病人呼吸困难，改善肺通气，维持正常呼吸功能。退退退退 出出出出返返返返 回回回回 九、护理措施 哮喘发作时病人产生紧张、焦虑、恐哮喘发作时病人产生紧张、焦虑、恐惧的心理，而精神紧张、激动等负性不良惧的心理，而精神紧张、激动等负性不良情绪常会诱发或加重哮喘发作，从而形成情绪常会诱发或加重哮喘发作，从而形成恶性循环。医护人员应富有同情心，尽量恶性循环。医护人员应富有同情心，尽量守护在病人床旁，体贴安慰病人，使其
39、产守护在病人床旁，体贴安慰病人，使其产生信任和安全感。通过暗示、诱导方法分生信任和安全感。通过暗示、诱导方法分散病人的注意力，使病人身心放松，情绪散病人的注意力，使病人身心放松，情绪稳定，有利于症状缓解。稳定，有利于症状缓解。病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出返返返返 回回回回 十、健康教育 树树立立信信心心、控控制制哮哮喘喘 向向病病人人介介绍绍哮哮喘喘的的基基本本知知识识，提提高高病病人人对对疾疾病病的的正正确确认认识识，增增强强战战胜胜疾疾病病的
40、的信信心心。了了解解哮哮喘喘病病虽虽不不能能彻彻底底治治愈愈，但但可可以以完全控制，减少发作。完全控制，减少发作。 调调整整环环境境，避避免免接接触触过过敏敏原原和和刺刺激激因因素素 室室内内空空气气宜宜新新鲜鲜，防防止止吸吸入入花花粉粉、烟烟尘尘、异异味味气气体体等等，必必要要时时采采用用脱脱敏敏疗疗法法或或迁迁移移治治疗疗。对对日日常常生生活活中中存存在在的的诱诱发发因因素素如如情情绪绪紧紧张张、温温度度突突变变、煤煤气气、油油烟烟、室室内内地地毯毯、油油漆漆、家庭中饲养的宠物等均应尽量避免。家庭中饲养的宠物等均应尽量避免。 改改善善饮饮食食，增增强强体体质质、预预防防感感染染 教教会会病
41、病人人建建立立良良好好的的生生活活方方式式、生生活活习习惯惯、戒戒烟烟戒戒酒酒，避避免免暴暴饮饮暴暴食食、不不宜宜摄摄入入能能诱诱发发哮哮喘喘的的食食物物。指指导导病病人人摄摄入入营营养养丰丰富富的的清清淡淡饮饮食食，鼓鼓励励多多饮饮水水，积积极极参参与与适适当当体体育育锻锻炼炼，增增强强体质，预防上呼吸道感染。体质，预防上呼吸道感染。 保保持持有有规规律律的的生生活活和和乐乐观观情情绪绪 重重视视自自我我护护理理，避避免免身身心心过过劳劳。也也可可在缓解期采取哮喘菌苗、核酸酪素等预防性注射，以减少哮喘发作。在缓解期采取哮喘菌苗、核酸酪素等预防性注射，以减少哮喘发作。返返返返 回回回回退退退退 出出出出返返返返 回回回回退退退退 出出出出 再学一遍再学一遍再学一遍再学一遍
