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1、会计学1全脑血管造影全脑血管造影(zoyng)技术技术第一页，共57页。什么是数字减影血管什么是数字减影血管(xugun)造造影？影？ 数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠(chngdi)结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影剂用量。第1页/共56页第二页，共57页。 DSA 显示的是造影剂充盈(chngyng)的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准
2、”。 第2页/共56页第三页，共57页。脑血管内介入脑血管内介入(jir)的技术要求的技术要求n n1.理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化好发部位等。n n2.影像学和相关知识。n n3.掌握疾病的自然预后和相关治疗。n n4.具备预防各种并发症的知识。n n5.掌握各种脑保护技能。n n6.有处理围手术期并发症的能力(nngl)。n n7.相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药物的使用。n n8.相关培训。第3页/共56页第四页，共57页。数字数字(shz)减影血管造减影血管造影设备条件影设备条件n n1. 1.必须具备：透视设备，必须具备：透视设备，C C型壁，高压注射器等。型壁，高压
3、注射器等。n n2. 2.消毒灭菌条件，监测设备，氧气，吸引器等。消毒灭菌条件，监测设备，氧气，吸引器等。n n3. 3.常备药品：肝素钠针，鱼精蛋白针，硝普钠，尿激酶，罂粟碱，钙离子拮常备药品：肝素钠针，鱼精蛋白针，硝普钠，尿激酶，罂粟碱，钙离子拮抗药，肾上腺素，地塞米松，麻醉及抗抗药，肾上腺素，地塞米松，麻醉及抗EPEP药。药。n n4. 4.防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。n n5. 5.基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。n n6. 6.一次性使用一次性使用(sh(sh yng)yng)材料：椎动脉导管
4、，猪尾造影管，高压注射器，血管鞘，材料：椎动脉导管，猪尾造影管，高压注射器，血管鞘，穿刺针，超滑导丝，穿刺针，超滑导丝，Y Y阀套件，三通，猎人头导管。阀套件，三通，猎人头导管。n n7. 7.脑血管造影手术包。脑血管造影手术包。第4页/共56页第五页，共57页。技术培训技术培训n n1.脑血管造影培训(pixn)：无导管经验者，应在合格医师监督下完成100例以上的脑血管造影；有外周血管造影和介入经验者，至少进行50例脑血管造影。n n2.动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有25例非颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程，在合格医师监督下，成功完成至少5例CAS。n n3.技能保持。n n4
5、.规范化操作。第5页/共56页第六页，共57页。DSA的优点的优点(yudin)n n1.实时成像；n n2.可绘制血管径路图；n n3.减少碘造影剂的用量；n n4.影象后处理；n n5.突出微小(wixio)的密度差别；n n6.减少胶片用量；n n7.减少了患者的痛苦。第6页/共56页第七页，共57页。为什么要做全脑血管造影为什么要做全脑血管造影(zoyng)? 它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清(ch qn
6、)病源，减少误诊和全力救治患者的基础。第7页/共56页第八页，共57页。 全脑血管造影术的适应证：全脑血管造影术的适应证： 1. 1.颅内外血管性病变颅内外血管性病变, , 如出血性如出血性(xuxng)(xuxng)或闭塞性脑血管病变。或闭塞性脑血管病变。 2. 2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)(SAH)病因检查。病因检查。 3. 3.头面部富血性头面部富血性(xuxng)(xuxng)肿瘤肿瘤, ,术前了解血供状况。术前了解血供状况。 4. 4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿 瘤瘤的
7、定性。的定性。 5. 5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。第8页/共56页第九页，共57页。全脑血管造影术的禁忌证全脑血管造影术的禁忌证对对对对碘碘碘碘过过过过敏敏敏敏者者者者( (需需需需经经经经过过过过脱脱脱脱敏敏敏敏治治治治疗疗疗疗后后后后进进进进行行行行, ,或或或或使使使使用用用用( (s sh h y y n ng g) ) 不不不不含含含含碘碘碘碘的的的的造造造造影影影影剂剂剂剂) )。 有有有有严严严严重重重重出出出出血血血血倾倾倾倾向向向向或或或或出出出出血血血血性性性性疾疾疾疾病病病病者者者者。 有有有有严严严严重重重重动动动动脉脉脉脉硬
8、硬硬硬化化化化、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、心心心心、肝肝肝肝或或或或肾肾肾肾功功功功能能能能不不不不全全全全者者者者。4 4脑脑脑脑疝疝疝疝晚晚晚晚期期期期, ,脑脑脑脑干干干干功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭者者者者。 5 5. . 生生生生命命命命体体体体征征征征难难难难以以以以维维维维持持持持的的的的。 6 6. .未未未未能能能能控控控控制制制制的的的的高高高高血血血血压压压压。 7 7. .全全全全身身身身感感感感染染染染未未未未控控控控制制制制或或或或穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位局局局局部部部部感感感感染染染染。第9页/共56页第十页，共57页。造影造影(zoyng)时机时机
9、对与脑卒中来讲，只要生命(shngmng)体征稳定，越快越好。第10页/共56页第十一页，共57页。麻醉麻醉(mzu)n n1.局部(jb)麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。n n2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。第11页/共56页第十二页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)前的准备前的准备n n1 1、造造影影医医师师了了解解( (l li i o oj ji i ) )病病人人情情况况n n n n病病人人的的现现病病史史、既既往往史史、过过敏敏史史（尤尤其其麻麻醉醉药药、造造影影剂剂）。n n 体体格格检检查查：了了解解( (l li i o
10、oj ji i ) )病病人人的的全全身身情情况况。注注意意：双双侧侧股股动动脉脉搏搏动动。n n 查查阅阅T TC CDD、C CT T、MMR RI I等等资资料料，了了解解( (l li i o oj ji i ) )病病变变部部位位，以以便便术术中中重重视视。 第12页/共56页第十三页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)前的准备前的准备n n2 2、完完善善实实验验室室检检查查n n 血血常常规规、P PT T、I INNR R、A AP PT TT T 、肝肝、肾肾功功能能、丙丙肝肝抗抗体体、梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗体体、艾艾滋滋病病抗抗体体、心心电电图图、胸胸部部X X
11、线线检检查查n n 3 3、签签定定手手术术协协议议书书n n 客客观观地地介介绍绍手手术术情情况况、获获益益、风风险险。 n n 病病人人（病病情情( (b b n ng gq q n ng g) )不不允允许许时时注注明明）和和家家属属同同时时签签字字、盖盖手手印印。 第13页/共56页第十四页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)前的准备前的准备n n4 4、病病人人准准备备( (z zh h n nb b i i) )n n 双双腹腹股股沟沟备备皮皮n n 术术前前6 6h h禁禁饮饮食食 n n 术术前前保保留留导导尿尿第14页/共56页第十五页，共57页。脑血管造影脑血管造
12、影(zoyng)前的准备前的准备n n5 5、器器械械准准备备：n n 血血管管造造影影( (z z o oy y n ng g) )手手术术包包1 1个个，压压力力袋袋2 2个个. .软软包包装装等等渗渗盐盐水水5 50 00 0mml l 4 4袋袋，Y Y形形阀阀1 1个个，三三通通接接头头2 2个个，脑脑血血管管造造影影( (z z o oy y n ng g) )导导管管1 1根根( (5 5 F F或或4 4 F F，血血管管迂迂曲曲者者酌酌情情选选不不同同形形状状的的造造影影( (z z o oy y n ng g) )导导管管) )，导导管管鞘鞘1 1个个( (5 5 F F或
13、或6 6 F F) )，3 30 0 c cmm短短导导丝丝和和1 16 60 0 c cmm长长导导丝丝各各1 1根根。高高压压注注射射器器及及其其连连接接管管，1 10 00 02 20 00 0mml l造造影影( (z z o oy y n ng g) )剂剂。穿穿刺刺针针( (成成人人选选1 16 6GG或或1 18 8GG) )。第15页/共56页第十六页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)前的准备前的准备n n6 6、药物准备、药物准备n n 非离子型造影剂非离子型造影剂200ml200ml、2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml、软包、软包0.90.9氯化钠氯化钠1
14、000ml21000ml2、肝素钠、肝素钠4 4支、鱼精蛋白支、鱼精蛋白2 2支、支、0.90.9氯化钠氯化钠500ml2500ml2及常用及常用(chn(chn yn yn ) )抗过敏、降压药和抗过敏、降压药和抢救用药物。抢救用药物。 n n7 7、术前用药、术前用药n n 术前术前3h3h尼莫地平静脉微量泵尼莫地平静脉微量泵3ml/h3ml/h、术前、术前3030分钟鲁米分钟鲁米那那0.10.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml1ml静脉注射，静脉注射，15min15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道平衡盐液
15、平衡盐液500ml500ml第16页/共56页第十七页，共57页。第17页/共56页第十八页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操操作程序作程序n n1 1、体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，、体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开双腿稍分开(fn ki)(fn ki)并外展，接监护导联。并外展，接监护导联。n n2 2、消毒：、消毒：0.05%0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上脐，下界大腿上1/31/3处，外界为腋中线，内界大腿处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。内侧。以穿刺点为中心向周围消毒
16、两遍。n n3 3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1 1块手术巾，第块手术巾，第2 2块手术巾在穿刺点上方并与第块手术巾在穿刺点上方并与第1 1块垂直，第块垂直，第3 3、4 4块块手术巾与第手术巾与第1 1、2 2块成块成4545度角暴露右、左穿刺点。度角暴露右、左穿刺点。第18页/共56页第十九页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操操作程序作程序n n4 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。n n5 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
17、单。n n6 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅(n (n qi)qi)导丝、猪尾管，浸透导丝、猪尾管，浸透J J形导丝。形导丝。n n7 7、连接：冲洗管、连接：冲洗管、Y Y形阀、三通。形阀、三通。n n8 8、抽吸：、抽吸：2%2%利多卡因，利多卡因，n n9 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。、抽吸：造影剂并接高压连接管。第19页/共56页第二十页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操操作程序作程序n n1010、穿刺置鞘：、穿刺置鞘：n n 优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟
18、与股动脉交界处沿股动脉向下处沿股动脉向下1 11.5cm1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角脉，穿刺针成角30304545喷血良好后插入喷血良好后插入J J形导丝（注形导丝（注意意(zh y)(zh y)：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管3030滴滴/min/min左右持续冲洗。左右持续冲洗。 第20页/共56页第二十一页，共57页。脑血管造影脑血
19、管造影(zoyng)操作程序操作程序第21页/共56页第二十二页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操作程序操作程序n n1111、肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首剂：、肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重体重(t (t zhng)kg2/3zhng)kg2/3肝素量肝素量mgmg，1h1h后给首剂后给首剂1/21/2量，以后再量，以后再1h1h给上次剂量的给上次剂量的1/21/2，减至，减至10mg10mg时，则每小时给时，则每小时给10mg10mg。第22页/共56页第二十三页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操操作程序作程序n n1212、主动脉弓造影：、主动脉
20、弓造影：n n 连接猪尾管与连接猪尾管与Y Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm20cm左右，透视下将猪左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。尾管置于升主动脉。 n n 摆体位摆体位(t (t wi) wi)：左侧斜：左侧斜30304545度（一般年龄越大斜度度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂越大），上缘到牙齿平面，造影剂202025ml/25ml/秒，总量秒，总量252530ml30ml，压力，压力700pa700pa投照。投照。n n 插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管。插入泥鳅
21、导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管。第23页/共56页第二十四页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操操作程序作程序n n1212、主动脉弓、主动脉弓(zh(zh dngmigng)dngmigng)造影：造影：n n第24页/共56页第二十五页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操操作程序作程序n n1313、颈总动脉造影、颈总动脉造影n n 肝素水浸泡造影管，接肝素水浸泡造影管，接Y Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm20cm左右，透视下达升主动脉弓，左右，透视下达升主动脉
22、弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉）导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。沿导丝上导管达颈总动脉起始部。 n n 摆体位：标准侧位，上缘到眶下线水平摆体位：标准侧位，上缘到眶下线水平, ,第三颈椎第三颈椎(j (j ngzhu)ngzhu)位于屏位于屏幕正中，一般造影剂幕正中，一般造影剂5ml/5ml/秒，总量秒，总量7mL7mL，压力，压力300Pa300Pa，投照，如发现，投照，如发现血管重叠或病变
23、显示不好，可右侧斜适当角度（一般血管重叠或病变显示不好，可右侧斜适当角度（一般4545度）再次投度）再次投照。照。n n第25页/共56页第二十六页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操作程序操作程序n n1414、颈内动脉造影、颈内动脉造影n n 如果颈内动脉开口狭窄，导丝、导管不通过狭窄段，导管置如果颈内动脉开口狭窄，导丝、导管不通过狭窄段，导管置于颈总动脉造影，一般造影剂于颈总动脉造影，一般造影剂5 56ml/6ml/秒，总量秒，总量6 69ml9ml，压力，压力200Pa200Pa，投照。，投照。n n 若无颈内动脉开口狭窄，颈总动脉造影后做路径图，上导丝若无颈内动脉开口狭窄
24、，颈总动脉造影后做路径图，上导丝到颈内动脉，沿导丝推进导管到颈动脉窦远端，撤出导丝。到颈内动脉，沿导丝推进导管到颈动脉窦远端，撤出导丝。n n 摆体位摆体位(t (t wi) wi)：侧位，上界平颅盖骨，左界到额骨前缘。正位：侧位，上界平颅盖骨，左界到额骨前缘。正位汤氏位：上界平颅盖骨，下界平牙齿。造影剂一般用汤氏位：上界平颅盖骨，下界平牙齿。造影剂一般用5ml/5ml/秒，秒，总量总量7ml7ml，压力，压力200Pa200Pa投照。投照。第26页/共56页第二十七页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操操作程序作程序n n1414、颈内动脉、颈内动脉(dngmi)(dngmi)造
25、影造影n n第27页/共56页第二十八页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操操作程序作程序n n15、椎动脉造影n n 路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端，撤出导丝，投照（如椎动脉开口显示不好，可适当加汤氏位并对侧斜），一般(ybn)造影剂45ml/秒，总量67ml，压力200Pa。n n 颅内造影，正位时头颅位于屏幕正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般(ybn)造影剂45ml/秒，总量67ml，压力200Pa。第28页/共56页第二十九页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操操作程序作程序n n1515、椎动脉造影、椎动脉造影(z
26、oy(zoy ng)ng)n n第29页/共56页第三十页，共57页。脑血管造影脑血管造影(zoyng)操操作程序作程序n n弓上血管造影：弓上血管造影： n n 原则上先做已知病变血管，也可由右侧向左侧依原则上先做已知病变血管，也可由右侧向左侧依次造影，或导管次造影，或导管(d(d oguogu n)n)进入那条血管，做哪条血管。进入那条血管，做哪条血管。根据主动脉弓造影情况选择造影管，常用导管根据主动脉弓造影情况选择造影管，常用导管(d(d oguogu n)5Fn)5F单弯管、猎人头管单弯管、猎人头管2 2型、西蒙管型、西蒙管2 2型型 第30页/共56页第三十一页，共57页。脑血管造影
27、脑血管造影(zoyng)操作程序操作程序n n第31页/共56页第三十二页，共57页。电版变异变异(biny)的类型的类型 第32页/共56页第三十三页，共57页。造影造影(zoyng)中需要注中需要注意的问题意的问题 肝素化：手术肝素化：手术(sh(sh ush)ush)全程肝素化，术后鱼精蛋白按全程肝素化，术后鱼精蛋白按1:11:11.51.5中和。中和。 双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和Y Y形阀内气形阀内气体。体。 导丝：导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝导丝：导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段。一般不通过狭窄
28、段。 导管：根据主动脉弓造影选择不同的导管，导管尽可能导管：根据主动脉弓造影选择不同的导管，导管尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内。内。 各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏。各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏。 发现狭窄病发现狭窄病变后，调整影像增强器，使影像增强器沿狭窄段血管轴变后，调整影像增强器，使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照。线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照。 第3
29、3页/共56页第三十四页，共57页。术后处理术后处理(chl) 拔动脉鞘，压迫股动脉15min，无出血后加压包扎，2kg盐袋压迫穿刺(chunc)点56h，穿刺(chunc)侧下肢制动24h，每30min观察足背动脉搏动。 第34页/共56页第三十五页，共57页。造影常见造影常见(chn jin)并并发症处理发症处理1. 1.穿刺部位血肿：直径小于穿刺部位血肿：直径小于10CM10CM的不处理；大于的不处理；大于10CM10CM的的2424小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。者可切开清除。 皮下血肿是脑血管造影常见的并发症，原因：皮下血肿是脑血管造
30、影常见的并发症，原因：、盲目穿刺导致股动脉损伤盲目穿刺导致股动脉损伤; ;、不正确、不正确(zhngqu)(zhngqu)的的压迫止血方法压迫止血方法; ;、穿刺侧下肢过早负重、穿刺侧下肢过早负重; ;、抗凝、抗凝药物的使用药物的使用; ;、凝血功能障碍等。、凝血功能障碍等。第35页/共56页第三十六页，共57页。造影常见造影常见(chn jin)并并发症处理发症处理1. 1. 皮下血肿对策：皮下血肿对策：、术前摸清股动脉走行，沿股动脉搏动最、术前摸清股动脉走行，沿股动脉搏动最强点并与身体纵轴成强点并与身体纵轴成15-2015-20度进行穿刺，必要时左右旁开约度进行穿刺，必要时左右旁开约5mm
31、5mm，重新穿刺时应把穿刺针退至皮下后再进针，重新穿刺时应把穿刺针退至皮下后再进针; ;、准确、准确摸到按压点，此点为穿刺针进入股动脉处，也就是动脉鞘摸到按压点，此点为穿刺针进入股动脉处，也就是动脉鞘与搏动的股动脉的分界点，按压时间为与搏动的股动脉的分界点，按压时间为15-2015-20分钟，按压结分钟，按压结束后观察数秒发现未出血后用弹力绷带加压包扎束后观察数秒发现未出血后用弹力绷带加压包扎; ;、穿刺、穿刺侧下肢伸直制动侧下肢伸直制动2424小时，避免坐起或突然增加小时，避免坐起或突然增加(zngji)(zngji)腹压，腹压，若用力咳嗽，用手压住穿刺点上方若用力咳嗽，用手压住穿刺点上方;
32、 ;、必要时停用肝素等、必要时停用肝素等抗凝药，并用鱼精蛋白中和抗凝药，并用鱼精蛋白中和; ;、完善术前常规则检查，如：、完善术前常规则检查，如：血型、血常规则及凝血功能。询问患者穿刺点及其周围是血型、血常规则及凝血功能。询问患者穿刺点及其周围是否有较明显疼痛感，并观察穿刺部位是否渗血、血肿，足否有较明显疼痛感，并观察穿刺部位是否渗血、血肿，足背动脉搏动情况以及皮肤颜色、皮肤温度等情况。若发生背动脉搏动情况以及皮肤颜色、皮肤温度等情况。若发生出血或皮下血肿应重新加压包扎并延长压迫时间。出血或皮下血肿应重新加压包扎并延长压迫时间。第36页/共56页第三十七页，共57页。造影造影(zoyng)常见
33、并发常见并发症处理症处理2 2. .血血管管痉痉挛挛：原原因因为为导导丝丝、导导管管( (和和) )或或造造影影剂剂对对血血管管的的机机械械性性刺刺激激所所致致。对对策策：、预预防防性性使使用用用用“ “尼尼莫莫同同” ”等等药药。、及及时时消消除除血血管管刺刺激激。3 3. .血血管管夹夹层层：股股动动脉脉处处多多为为顺顺行行夹夹层层，可可自自愈愈；弓弓上上血血管管多多为为逆逆行行，严严重重者者需需放放支支架架( (z zh h j ji i ) )或或抗抗凝凝。主主动动脉脉夹夹层层需需控控制制性性降降压压及及胸胸心心血血管管外外会会诊诊。4 4. .血血栓栓或或栓栓塞塞：保保持持镇镇静静，
34、全全面面造造影影找找出出栓栓子子，行行溶溶栓栓；气气栓栓行行成成可可高高压压氧氧治治疗疗；血血管管壁壁斑斑块块脱脱落落则则无无有有效效处处理理。第37页/共56页第三十八页，共57页。造影造影(zoyng)常见并发症处理常见并发症处理5 5. .血血管管穿穿孔孔( (c ch hu u n nk k n ng g) )或或血血管管壁壁撕撕裂裂：及及时时中中和和肝肝素素，止止血血降降压压，可可闭闭塞塞的的血血管管行行血血管管内内封封堵堵，不不能能闭闭塞塞的的压压迫迫或或手手术术修修补补。6 6. .血血栓栓性性静静脉脉炎炎：抬抬高高患患肢肢，减减少少疼疼痛痛。严严格格抗抗凝凝来来预预防防。7 7
35、. .穿穿刺刺部部位位假假性性动动脉脉瘤瘤或或动动静静脉脉瘘瘘：局局部部压压迫迫，球球囊囊栓栓塞塞，带带膜膜支支架架置置入入或或手手术术修修复复。8 8. .后后腹腹膜膜血血肿肿：原原因因穿穿刺刺点点过过高高。导导管管、导导丝丝损损伤伤髂髂动动脉脉所所致致。极极为为凶凶险险，我我院院无无招招。第38页/共56页第三十九页，共57页。造影剂相关造影剂相关(xinggun)并发症及并发症及处理处理1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反射引起）3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途
36、径是肾脏，在西方发达国家(f d u ji)，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。第39页/共56页第四十页，共57页。造影剂相关造影剂相关(xinggun)并发症及并发症及处理处理4 4. .过过敏敏样样反反应应：轻轻度度如如颜颜面面潮潮红红、多多汗汗、瘙瘙痒痒等等可可观观察察，一一般般无无需需特特殊殊处处理理。中中度度包包括括( (b b o ok ku u ) )恶恶心心、头头痛痛、头头面面部部水水肿肿、腹腹痛痛、轻轻度度支支气气管管痉
37、痉挛挛、呼呼吸吸困困难难和和心心悸悸等等。处处理理时时一一般般要要皮皮下下或或静静脉脉注注射射肾肾上上腺腺素素，静静脉脉注注射射苯苯海海拉拉明明，吸吸支支气气管管扩扩张张剂剂、吸吸氧氧等等。重重度度包包括括( (b b o ok ku u ) )心心律律失失常常、低低血血压压、严严重重支支气气管管痉痉挛挛、喉喉头头水水肿肿、肺肺水水肿肿、E EP P发发作作、甚甚至至休休克克、死死亡亡。处处理理除除上上述述抢抢救救外外，往往往往需需快快速速补补液液，必必要要时时气气管管切切开开。5 5. .胃胃肠肠道道反反应应：恶恶心心、呕呕吐吐。6 6. .血血液液系系统统反反应应：凝凝血血功功能能改改变变
38、。第40页/共56页第四十一页，共57页。注注 意意 ！n n对于(duy)并发症，预防远胜于治疗！第41页/共56页第四十二页，共57页。神经介入血管神经介入血管神经介入血管神经介入血管(xugu(xugu n)n)内治疗在临床中应用范围内治疗在临床中应用范围内治疗在临床中应用范围内治疗在临床中应用范围n n1 1. .颅颅脑脑肿肿瘤瘤；n n2 2. .颅颅内内动动脉脉瘤瘤；n n3 3. .脑脑动动静静脉脉畸畸形形；n n4 4. .硬硬脑脑膜膜动动静静脉脉瘘瘘；n n5 5. .颈颈动动脉脉海海绵绵窦窦瘘瘘；n n6 6. .颈颈部部及及颅颅内内动动脉脉狭狭窄窄；n n7 7. .脑脑
39、静静脉脉和和静静脉脉窦窦血血栓栓( (x xu u s sh hu u n n) )；n n8 8. .脊脊髓髓脊脊柱柱血血管管病病。第42页/共56页第四十三页，共57页。SeldingerSeldinger技术技术(jsh)(jsh)骶正中(zhngzhng) 动脉腹主动脉髂总动脉(dngmi)髂内动脉髂外动脉腹壁下动脉旋髂深动脉股深动脉旋髂浅动脉旋股外侧动脉股浅动脉第43页/共56页第四十四页，共57页。在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点 基本操作流程基本操作流程(lichng)(lichng)局部浸润麻穿刺点周围组织 以尖刀垂直切开穿刺点皮肤毫米 以血管钳扩张
40、切口，以便血管鞘组顺利插入。 再次触摸股动脉最强博动点并以食指中指固定 用穿刺针以45度倾斜角在股动脉最强处进针 穿刺成功后间动脉血以较高压力射穿刺成功后间动脉血以较高压力射出，拔出鞘管芯迅速插入短导丝出，拔出鞘管芯迅速插入短导丝 完全插入短导丝 将血管鞘延短导丝插入 在血管鞘前端过皮时要遍旋转遍推进 血管鞘放置好后，迅速拔出短导丝 老大，鞘放好了准备插入导管 缓慢插入导管 ，终于开始手术喽，我踩 有射线的说 .第44页/共56页第四十五页，共57页。插管技术插管技术(jsh): Seldinger(jsh): Seldinger技术技术(jsh)(jsh)第45页/共56页第四十六页，共57
41、页。取异物取异物(yw)导管导管第46页/共56页第四十七页，共57页。小脑(xiono)AVM 第47页/共56页第四十八页，共57页。Vertebral正位正位(zhn wi)片片 小脑(xiono)上动脉基地(jd)动脉大脑后动脉小脑前下动脉小脑后下动脉大脑后动脉的顶枕动脉支椎动脉第48页/共56页第四十九页，共57页。VertebralVertebral侧位片侧位片侧位片侧位片 椎动脉小脑(xiono)后下动脉小脑(xiono)前下动脉小脑(xiono)上动脉大脑后动脉丘脑穿通动脉脊髓后动脉基地动脉大脑后动脉的顶枕动脉支第49页/共56页第五十页，共57页。 ICA正正位位(zhn w
42、i)造造影影静静脉脉窦窦上下(shngxi)矢状窦窦汇直窦侧窦乙状窦第50页/共56页第五十一页，共57页。 ICA侧侧位位造造影影静静脉脉(jngmi)早早期期 第51页/共56页第五十二页，共57页。 ICA侧侧位位造造影影静静脉脉(jngmi)晚晚期期 第52页/共56页第五十三页，共57页。 ICA侧侧位位造造影影(zoyng)静静脉脉窦窦 乙状窦侧窦窦汇海绵(himin)窦直窦顶枕静脉(jngmi)中央沟静脉第53页/共56页第五十四页，共57页。第54页/共56页第五十五页，共57页。第55页/共56页第五十六页，共57页。内容(nirng)总结会计学。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过(jnggu)数字化减影处理再转化成血管图像。双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体。2.血管痉挛：原因为导丝、导管(和)或造影剂对血管的机械性刺激所致。3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈。7.脑静脉和静脉窦血栓。在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点。插管技术: Seldinger技术。谢谢大家。第55页/共56页第五十七页，共57页。
