《温哥华B3型股骨假体周围骨折课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《温哥华B3型股骨假体周围骨折课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、温哥华温哥华B3B3型股骨假体周围骨折型股骨假体周围骨折治疗策略治疗策略张炅 王毅 冯建民 刘志宏 杨庆铭上海交通大学附属瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所 股骨假体周围骨折n n术后股骨假体周围骨术后股骨假体周围骨折发生率达到折发生率达到5%5%n n假体周围骨折已成为假体周围骨折已成为继无菌性松动和感染继无菌性松动和感染之后导致髋关节翻修之后导致髋关节翻修的第三大常见原因的第三大常见原因 病例病例病例病例例数例数例数例数骨折骨折骨折骨折例数例数例数例数初次全髋初次全髋初次全髋初次全髋术中术中术中术中骨折骨折骨折骨折239823980 02382381 1骨水泥骨水泥骨水泥骨水泥20852085
2、9 968680.0.3 3非骨水泥非骨水泥非骨水泥非骨水泥312131211701705.5.4 4翻修全髋翻修全髋翻修全髋翻修全髋术中术中术中术中骨折骨折骨折骨折634963494974977.7.8 8骨水泥骨水泥骨水泥骨水泥481348131751753.3.6 6非骨水泥非骨水泥非骨水泥非骨水泥1536153632232220.20.9 9初次全髋初次全髋初次全髋初次全髋术后术后术后术后骨折骨折骨折骨折239823980 02622621.1.1 1翻修全髋翻修全髋翻修全髋翻修全髋术后术后术后术后骨折骨折骨折骨折634963492522524.4.0 0总数总数总数总数3032303
3、29 91241249 94.4.1 1Malchau H, Herberts P, Eisler T, Garellick G, Soderman P. The Swedish Total Hip Replacement Register. J Bone Joint Surg Am,2002; 84-A (Suppl 2): 2-20.Berry DJ. Periprosthetic fractures associated with osteolysis: a problem on the rise. J Arthroplasty 2003;18(Suppl 3):107-11.股骨假体周
4、围骨折n n目前临床上多采用目前临床上多采用Duncan & Masri Duncan & Masri 温哥华分型温哥华分型 Type AG/L Type B1 Type B2 Type B3 Type C温哥华B3B3型型股骨假体周围骨折n n多发生于髋关节置换术后晚期n n柄周围或股骨近端溶 骨性骨缺损n n股骨假体松动n n骨折位于股骨假体柄周围手术治疗目的手术治疗目的n n恢复宿主骨量n n重建假体稳定性n n骨折断端之间坚强内固定n n抵御轴向压缩和旋转应力手术治疗的关键手术治疗的关键n n异体骨结构性植骨n n长柄股骨假体翻修n n骨折内固定异体骨结构性植骨异体骨结构性植骨n n增
5、加股骨骨量储备n n维持假体和骨折的稳定性n n促进骨折愈合n n弹性模量相似 避免应力遮挡操作技术要点操作技术要点股骨近端骨缺损n n近端缺损小于15mm-30mm，采用带距的长柄翻修假体代偿n n近端缺损大于30mm, 近端异体骨结构性植骨操作技术要点操作技术要点股骨柄远端缺损n n皮质骨板长度20mm左右n n宽度覆盖股骨周径1/4-1/3n n置于内固定材料对侧股骨假体翻修股骨假体翻修广泛涂层长柄非骨水泥假体翻修n n骨折断端间的髓内连接n n紧密压配增加髓内稳定性n n远端骨长入提供长期稳定性n n不建议采用骨水泥假体技术操作要点技术操作要点n n假体长度选择要求超过骨折端或皮质缺损
6、处2倍直径的长度大于大于2 2倍倍直径直径骨折内固定骨折内固定n n不同于单纯创伤性骨折内固定n n要求达到髓内和髓外的稳定性n n首先考虑髓内稳定性n n目前的固定材料各有利弊n n个体化治疗原则手术操作要点手术操作要点临床资料临床资料n n4545例股骨假体周围骨折，温哥华例股骨假体周围骨折，温哥华B3B3型型1212例例n nM/FM/F：7/57/5n n年龄：平均年龄：平均67.567.5岁岁 （6464岁岁7777岁）岁）n n翻修原因翻修原因 外伤外伤 1010例例 B2 B2型骨折治疗失败型骨折治疗失败 2 2例例1.1. 术后骨折不愈合术后骨折不愈合 1 1例例2.2. 术后
7、钢板断裂术后钢板断裂 1 1例例n n6 6例使用记忆合金环抱器；例使用记忆合金环抱器；4 4例钢缆钢板；例钢缆钢板；2 2例例LISSLISS钢板钢板n n平均随访7.5年n n10例达到骨性愈合，平均愈合时间4.5月n n1例感染难以控制，取出假体和内固定物，至今未愈n n1例LISS钢板翻修后钢板再次断裂，因其他疾患死亡临床资料临床资料临床资料临床资料病例病例1n nF 65岁n n关节置换术后8年n nVancouver B3型n n近端骨缺损5cm病例病例病例病例1 1术后床边摄片术后床边摄片术后十个月术后十个月n nM 72岁n n髋关节置换术后10年n nVancouver B3型骨折n n假体柄周围骨缺损病例病例病例病例2 2术后术后2周周术后术后6月月病例病例病例病例2 2病例病例病例病例2 2术后术后2个月个月术后术后9个月个月n nM 65岁n n关节置换术后6年n nVancouver B3型n n股骨近端骨缺损病例病例病例病例3 3病例病例病例病例3 3病例病例病例病例3 3总结总结温哥华B3型骨折手术治疗关键n n恢复股骨骨量n n重建假体稳定性n n骨折断端之间坚强内固定n n手术医师经验THANK YOU
