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1、健康教育肺叶切除肺叶切除及全肺切除及全肺切除心胸外科金雨林金雨林目录CATALOG1234肺肺癌癌知知识识术术前前健健康康教教育育术术后后健健康康教教育育出出院院健健康康教教育育肺癌知识l目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，占占癌症死亡原因的第一位癌症死亡原因的第一位。l男女之比为男女之比为 3 3 - - 5 5 ：1 1l全球男性肺癌发病率居于癌症发生的榜全球男性肺癌发病率居于癌症发生的榜首。首。l总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。101 心胸外科肺癌病因职业和环境如石棉、煤焦油、沥青、石油肺部慢性感染吸烟人体内在因素人体免疫状态、代谢活动、遗
2、传因素肺癌临床诊断01 心胸外科临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：早期早期可有刺激性咳嗽、血痰、胸闷气促、胸痛、发热等。可有刺激性咳嗽、血痰、胸闷气促、胸痛、发热等。晚期晚期则出现则出现全身表现恶病质全身表现恶病质，癌肿压迫邻近器官、组织，癌肿压迫邻近器官、组织时时所产生的相所产生的相应表现。应表现。影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：包括胸片、包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振。诊断诊断诊断诊断纤支镜检查纤支镜检查纤支镜检查纤支镜检查: : : :中央型阳性率高达中央型阳性率高达80%-90%80%-90%，表现为管腔阻塞、隆，表现为管腔阻塞、隆突增宽等突增宽等。肺癌手术方
3、式彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结淋巴结尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重宜慎重01 心胸外科 1 1局部切除术局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发：是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部切除术。切除术。2 2肺叶切除术肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术。
4、肿大，可行肺叶切除术。 3 3袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用于右肺上、中：这种术式多应用于右肺上、中叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除。除。 4 4全肺切除全肺切除( (一般尽量不作右全肺切除一般尽量不作右全肺切除) )：凡病变广泛，用上述方法不能：凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。术前健康教育2了解疾病相关信息需要了解疾病相关信息需要术前健康教育晨起洗漱等抽血，还有检晨起洗漱等抽血，还有检
5、查一项项查一项项戒烟戒酒防感冒，放松心戒烟戒酒防感冒，放松心情很重要情很重要02 心胸外科1心理指导：减轻焦虑2口腔与呼吸道的清洁3遵医嘱完善各项检查02 心胸外科4呼吸功能训练5指导术前准备6监护室基本情况告知术前健康教育晨起洗漱等抽血，还有检晨起洗漱等抽血，还有检查一项项查一项项戒烟戒酒防感冒，放松心戒烟戒酒防感冒，放松心情很重要情很重要术前呼吸功能训练呼吸锻炼很重要，咳嗽排呼吸锻炼很重要，咳嗽排痰要做好痰要做好 02 心胸外科术前一周术前一周，进行有效的呼吸与咳嗽训练，进行有效的呼吸与咳嗽训练u深呼吸深呼吸【吸：呼吸：呼=1：2】u腹式呼吸腹式呼吸【吸：腹部隆起；呼：腹部回缩吸：腹部隆起
6、；呼：腹部回缩】u缩唇式呼吸缩唇式呼吸【鼻子吸气，嘴巴呼气鼻子吸气，嘴巴呼气】u有效咳嗽有效咳嗽【深咳使气体或痰液快速咳出深咳使气体或痰液快速咳出】监护室情况告知术后转至监护室，家属暂术后转至监护室，家属暂时难见到时难见到回到病房另排床，护士为回到病房另排床，护士为你讲解忙你讲解忙02 心胸外科告知患者及家属术后患者将在监护室进行过渡观察告知患者及家属术后患者将在监护室进行过渡观察告知患者家属所需的生活用品的准备告知患者家属所需的生活用品的准备告知患者气管插管的必要性与注意事项告知患者气管插管的必要性与注意事项告知患者如何在呼吸机辅助呼吸时与护士进行沟通告知患者如何在呼吸机辅助呼吸时与护士进行
7、沟通术前准备指导长发需要编辫子，男女都长发需要编辫子，男女都要换病装要换病装局麻患者别贪嘴，全麻禁局麻患者别贪嘴，全麻禁食不能忘食不能忘02 心胸外科术前训练床上大小便术前训练床上大小便术前术前1 1日应备皮、理发、剪指甲、刮胡须；日应备皮、理发、剪指甲、刮胡须；术前术前1 1日晚进流食如米粥、牛奶，日晚进流食如米粥、牛奶，20:0020:00后禁食后禁食,22:00,22:00后禁水，后禁水，防止麻醉或术中呕吐引起吸入性肺炎或窒息防止麻醉或术中呕吐引起吸入性肺炎或窒息；2020：0000普通洗肠一次或开塞露两支塞肛。普通洗肠一次或开塞露两支塞肛。术前术前1 1小时留置尿管后保留。小时留置尿管
8、后保留。利于术中和术后观察尿液、防止利于术中和术后观察尿液、防止尿潴留尿潴留。手术前摘掉假牙，取下手表、项链、戒指等首饰，将贵重物手术前摘掉假牙，取下手表、项链、戒指等首饰，将贵重物品交于家属保管，不可带进手术室。品交于家属保管，不可带进手术室。术后健康教育方法：方法：方法：方法：随机将随机将100 100 例全肺切除术后患者分为二例全肺切除术后患者分为二组，分别采取对患者及家属有效健康教育干预组，分别采取对患者及家属有效健康教育干预和无干预措施。和无干预措施。结论：结论：结论：结论：围手术期实施有效健康教育，可使全肺围手术期实施有效健康教育，可使全肺切除患者术后生活质量明显提高；比较两种护切
9、除患者术后生活质量明显提高；比较两种护理措施术后生活质量，有效健康教育组较无干理措施术后生活质量，有效健康教育组较无干预组患者功能恢复较快，自觉不良症状更少。预组患者功能恢复较快，自觉不良症状更少。3术后两大重点胸管夹闭要注意，不可随胸管夹闭要注意，不可随便把钳取便把钳取03 心胸外科输液速度很重要，不要随意调输液速度很重要，不要随意调大小大小预纵移防隔位输液速度03 心胸外科全肺切除后，均遗留较大的残腔，保留一定量的胸腔积液是全肺切除后，均遗留较大的残腔，保留一定量的胸腔积液是防止纵隔移位的必要手段。夹闭胸腔闭式引流管，防止纵隔移位的必要手段。夹闭胸腔闭式引流管，注意观察注意观察患者一般情况
10、及气管位置，并根据气管位置决定开放引流管患者一般情况及气管位置，并根据气管位置决定开放引流管及放液量及放液量，放液速度不宜过快，防止纵隔摆动，严重者可导，放液速度不宜过快，防止纵隔摆动，严重者可导致心跳骤停。致心跳骤停。全肺切除者，应避免过度侧卧，全肺切除者，应避免过度侧卧，可采取可采取1/41/4侧卧位侧卧位，以预防，以预防纵膈移位而导致呼吸循环功能障碍。拔除胸腔闭式引流管后，纵膈移位而导致呼吸循环功能障碍。拔除胸腔闭式引流管后，应交替采用半卧位与患侧半卧位，以利于健侧肺扩张，禁止应交替采用半卧位与患侧半卧位，以利于健侧肺扩张，禁止健侧卧位，以防组织受压，影响呼吸及循环功能。健侧卧位，以防组
11、织受压，影响呼吸及循环功能。 预纵移防隔位术后两大重点胸管夹闭要注意，不可随胸管夹闭要注意，不可随便把钳取便把钳取输液速度很重要，不要随意调输液速度很重要，不要随意调大小大小03 心胸外科术后两大重点胸管夹闭要注意，不可随胸管夹闭要注意，不可随便把钳取便把钳取输液速度很重要，不要随意调输液速度很重要，不要随意调大小大小全肺切除后，由于血液重新分布，健侧肺循环血量全肺切除后，由于血液重新分布，健侧肺循环血量增加，心脏负荷加重，若输液速度过快，输液量过增加，心脏负荷加重，若输液速度过快，输液量过多，易诱发肺水肿、左心衰。多，易诱发肺水肿、左心衰。滴速：滴速：20204040滴滴/ /分分24h24
12、h输液量控制在输液量控制在2000ml2000ml以下以下输液速度术后机械通气指导安抚患者很重要，意外拔安抚患者很重要，意外拔管不得了管不得了03 心胸外科p消除患者紧张、反抗等不良情绪，能积极配合治疗。消除患者紧张、反抗等不良情绪，能积极配合治疗。p插管长度有要求，切不可将插管外吐或外拉，嘱患者可咬牢牙垫但不可插管长度有要求，切不可将插管外吐或外拉，嘱患者可咬牢牙垫但不可用牙齿咬插管以免引起插管塌陷，并说明插管脱出的严重后果以防患者意用牙齿咬插管以免引起插管塌陷，并说明插管脱出的严重后果以防患者意外拔管。外拔管。p向患者解释有创机械通气引起的失语、吞咽困难、进食障碍等是暂时的，向患者解释有创
13、机械通气引起的失语、吞咽困难、进食障碍等是暂时的，教会患者简单的手语方法及提供写字板以帮助表达各种需求。教会患者简单的手语方法及提供写字板以帮助表达各种需求。p向患者强调有创机械通气治疗过程中口腔护理、翻身拍背、有效咳嗽、向患者强调有创机械通气治疗过程中口腔护理、翻身拍背、有效咳嗽、吸痰等的重要性，使患者能配合各项基础护理操作。吸痰等的重要性，使患者能配合各项基础护理操作。p将撤机拔管过程告知患者，以得到拔管过程中患者的配合，避免精神紧将撤机拔管过程告知患者，以得到拔管过程中患者的配合，避免精神紧张。张。p拔管后鼓励患者咳嗽咳痰。拔管后鼓励患者咳嗽咳痰。术后常规健康教育03 心胸外科l体位指导
14、：全麻未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，防止发体位指导：全麻未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，防止发生误吸。生误吸。 l疼痛指导：用身体松弛疗法或分散注意力法，鼓励患者克服疼痛指导：用身体松弛疗法或分散注意力法，鼓励患者克服疼痛，使用镇痛泵，遵医嘱使用镇痛药疼痛，使用镇痛泵，遵医嘱使用镇痛药l呼吸功能训练：雾化吸入，翻身扣背，有效咳嗽呼吸功能训练：雾化吸入，翻身扣背，有效咳嗽l讲解管道维护知识：讲解管道维护知识：开放时禁止咳嗽，并有医护人员在旁开放时禁止咳嗽，并有医护人员在旁。l康复指导训练：术后早期活动可防止肺不张、术侧肩关节僵康复指导训练：术后早期活动可防止肺不张、术侧肩关节僵硬及下肢静脉血栓的形成等并发症。同时可预防压疮，促进硬及下肢静脉血栓的形成等并发症。同时可预防压疮，促进胃肠蠕动早期恢复，减轻腹胀，增进食欲。胃肠蠕动早期恢复，减轻腹胀，增进食欲。出院指导术后饮食要丰富，水果蔬菜搭配好术后饮食要丰富，水果蔬菜搭配好遇到体温变异常，伤口红肿又流液，遇到体温变异常，伤口红肿又流液，及时就医来换药及时就医来换药术后活动有妙招，自感不累是诀窍术后活动有妙招，自感不累是诀窍该休息时莫过劳，逐步锻炼身体好该休息时莫过劳，逐步锻炼身体好定期随访很重要，保你健康时时好定期随访很重要，保你健康时时好 4完THEEND谢谢大家！金雨林
