《胸部检查》PPT课件

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1、胸部的体格检查胸部的体格检查q胸部胸部的组成：的组成：胸壁、胸廓、胸膜及胸膜腔、胸壁、胸廓、胸膜及胸膜腔、乳房、气管、支气管、肺乳房、气管、支气管、肺脏、心、心脏、血管、血管、淋巴淋巴结、食管、食管、纵隔及膈肌等隔及膈肌等。胸部器官胸部器官胸部器官胸部器官.htmlq胸部胸部检查顺序序为前胸部前胸部侧胸部胸部后胸部后胸部（背部）。（背部）。q按按视诊、触、触诊、叩、叩诊、听、听诊依次依次进行。行。检查的重点是肺和心的重点是肺和心脏。胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨剑突剑突十二对肋骨十二对肋骨前 胸 廓1212对肋骨对肋骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨后 胸 廓气管气管主支气管主支气管支气管支气管主动脉弓主动脉弓心脏

2、心脏胸膜腔胸膜腔胸 腔气 道 及 肺气管气管主支气管主支气管支气管支气管终末支气管终末支气管呼吸性支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡壁肺泡壁腺泡腺泡气气 体体 传传 导导 通通 路路第一节第一节 体体 表表 标标 志志四四角角 四四窝窝三三区区八八线线胸 骨 角Sternal anglelouis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第五胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志 1. 1. 成人成人 70-11070-110 2. 2. 矮胖矮胖- -钝角钝角 3. 3. 瘦高瘦高- -锐角锐角 4. 4. 横膈的穹隆部横膈的穹隆部costalangle腹上

3、角1. 1. 平第七肋骨水平平第七肋骨水平2. 2. 第八肋间隙水平第八肋间隙水平 或相当于第八胸或相当于第八胸 椎水平椎水平3. 3. 作为后肋骨计算作为后肋骨计算 标志标志肩胛下角计计算算胸胸椎椎的的标标志志第七颈椎棘突1.1.腋窝腋窝（左右）（左右）- -上肢上肢内侧与胸壁相连的凹内侧与胸壁相连的凹陷部陷部2.2.胸骨上窝胸骨上窝- -气管居中气管居中3.3.锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）- -相当于双肺尖部上部相当于双肺尖部上部4.4.锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）- -相当于双肺上叶肺尖相当于双肺上叶肺尖的下部的下部四四 陷陷 窝窝胸部的自然陷窝胸部的自然陷窝1. 1. 肩胛上区

4、肩胛上区（左右）：（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部肺尖的下部2. 2. 肩胛下区肩胛下区（左右）：（左右）： 肩胛下角的连线与第十二肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域胸椎水平线之间的区域3. 3. 肩胛间区肩胛间区（左右）：（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域三三 区区 1.1.正中线正中线(anteriormidline)（前后）（前后） 2.2.锁骨中线锁骨中线(midclevicularline)(左、左、右右) 3 3. .胸骨线胸骨线(sternalline)(左、右左、右)4.胸骨旁线胸骨旁线(parasternal

5、line)(左、右左、右)八 线胸部前面体表标志胸部前面体表标志.html5.5.腋前线腋前线(anterioraxillaryline)(左、右左、右)6.腋中线腋中线(midaxillaryline)(左、右左、右)7.腋后线腋后线(posterioraxillaryline)(左、右左、右)八 线胸部体表标线胸部体表标线.html8.8.肩胛线肩胛线八 线背部体表标线背部体表标线.html第二节第二节胸壁、胸廓、乳房胸壁、胸廓、乳房 (一)静脉(vein)胸壁胸壁(chestwall)上腔静脉阻塞时,胸壁或上腹壁的浅静脉曲张,静脉血流方向为自上而下胸壁胸壁(chestwall)胸腹壁静脉

6、曲张血流方向的判断胸壁胸壁(chestwall)(二)皮下气肿(subcutaneousemphysema)肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。胸壁胸壁(chestwall)(三)胸壁压痛胸壁压痛检查法胸壁胸壁(chestwall)(三)胸壁压痛胸骨压痛检查法胸壁胸壁(chestwall)(三)胸壁压痛肋骨骨折胸壁胸壁(chestwall)(四)肋间隙注意肋间隙有无

7、凹陷或膨隆。吸气时肋间隙凹陷提示呼吸道阻塞，气体不能顺利进入肺内。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。胸壁胸壁(chestwall)不完全对称不完全对称前后径小于左右径前后径小于左右径比率比率1 1：正 常 胸 廓(Normal Shape) 胸廓胸廓 胸廓前后径明显胸廓前后径明显 小于左右径小于左右径 瘦长体型者瘦长体型者扁平胸扁平胸Flat chestFlat chest胸廓胸廓 胸廓胸廓扁平胸扁平胸Flat chest(BarrelChest)胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:11:1肋骨平行走行肋骨平行走行肋间隙增宽肋间隙增宽COPD COPD 桶

8、 状 胸胸廓胸廓Pigeonchest 胸廓前后径略大胸廓前后径略大 于左右径于左右径 上下径较短上下径较短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷鸡 胸胸廓胸廓Funnelchest胸骨剑突下胸骨剑突下明显凹陷明显凹陷漏 斗 胸胸廓胸廓 佝偻病串珠rachiticrosary胸廓胸廓脊柱畸形胸廓胸廓 异常前后径异常前后径 Abnormal APAbnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 SpineSpine posteriorlyposteriorly deviate deviateKyphosis 驼 背胸廓胸廓Lateralcurvatu

9、reofspine脊 柱 侧 弯胸廓胸廓各 类 体 格 畸 形胸廓胸廓乳房乳房乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙。乳房的上界位于第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。检查乳房时患者坐位或卧位，衣服应脱至腰部，以充分暴露胸部，并有良好的光线。先行视诊，再作触诊，并按规定的程序逐步进行。检查乳房后还应注意检查引流乳房部位的淋巴结。正常乳房形态乳房乳房乳房乳房(一)视诊内容:注意乳房的对称性，皮肤有无红肿、溃疡、色素沉着、瘘管和瘢痕等。也应包括淋巴引流区域，如观察腋窝和锁骨上窝有无相应病变等。乳房乳房常见病变(1)对称性改变-正常女性坐位时两侧乳房基本对称。乳房不对称者，

10、见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤或炎症等.(一)视诊乳房乳房(2)乳房红肿-多见于急性乳腺炎急性乳腺炎 (一)视诊乳房乳房(3)乳房溃疡-乳腺癌、胸壁结核等乳房溃疡 (一)视诊(4)乳房皮肤局限性内陷-见于乳腺癌早期。乳腺癌晚期表现为局部皮肤肿胀、硬韧、毛囊及毛囊孔明显下陷，呈桔皮样或猪皮状改变乳房乳房(一)视诊(5)乳头内陷-见于发育障碍，慢性炎症或乳腺肿瘤乳房乳房(一)视诊乳房乳房(二)触诊1.检查方法q被检查者姿势：取坐位，先将两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再进行检查。q触诊先由正常乳房开始，检查者的手指和手掌平放在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。

11、检查动作要轻柔，不宜用手指抓捏乳腺。q检查顺序左侧乳房自外上自外上外下外下内下内下内上内上各个象限，顺时针方向进行。右侧则按逆时针方向进行，即自外上外下内下内上各个象限。乳腺分区乳腺分区2.html乳房乳房(二)触诊乳房乳房(二)触诊v注意乳房组织的硬度、弹性、有无压痛及包块等。如有包块，要注意部位、数目、大小、外形、界限、硬度、压痛、活动度、与周围组织有无粘连。v检查乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围。如有乳头溢液，应记明其性质，如血性、黄色、脓液等。v检查腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结是否肿大或有无其它异常。此处常为恶性肿瘤扩展和转移的部位第三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和

12、胸膜视视诊诊第三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜(一一)呼吸运动呼吸运动呼吸类型呼吸类型 胸式呼吸-女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸-男性及儿童以腹式呼吸为主 肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折等胸部疾患，可使胸式呼吸减弱，而腹式呼吸增强。 在腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠时，由于膈肌运动受限，腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸。 呼吸困难呼吸困难 上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 12-2012-20次次/ /分，分，R R：P P为为1 1：4 4T1T1，R R

13、 增加增加4 4次次/ /分分呼吸频率第三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜(二)呼吸的频率、节律及深度 呼吸过速呼吸过速 2020次次/ /分分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓呼吸过缓 12 吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 1节 律第三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜1.1.特点：呼吸运动呈波特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现与呼吸暂停交替出现2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3.呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低4.4.常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病, ,

14、某些中毒某些中毒 潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes第三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低常见：常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸第三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能

15、性叹气样呼吸第三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜触 诊第三节第三节第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜1.1.胸胸 廓廓 扩扩 张张 度度2.2.语语颤颤3.3.胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 感感 触诊内容1.两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁2.拇指指向剑突拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracicexpansion1.1.两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平2.2.拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓扩张度方法：方法：1.1.手掌腹侧手掌腹侧 2.2.手掌尺侧手掌尺侧语 颤 Tactle fremitus顺顺 序序 上上 下下 内内 外外语 颤机制

16、：机制：声带振动产生声波声带振动产生声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁决定因素：决定因素：气管、支气管是否通 畅；胸壁传导性语 颤语 颤 的 病 理 变 化肺泡内含气过多，如肺气肿。支气管阻塞，如阻塞性肺不张。大量气胸和胸腔积液。胸膜肥厚。胸壁皮下气肿。(1)触觉语颤减弱或消失肺组织炎性实变 如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。因实变组织密度较高，声波传导良好所致压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。靠近胸壁的肺组织有大空洞时，由于声波在空洞中产生共鸣，而且空洞周围组织有炎性浸润，有利于声波的传导。常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。 语 颤 的 病 理 变 化(2)触觉

17、语颤增强机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉摩擦的感觉特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感 叩 诊1.1.叩叩诊诊音音2.2.肺肺界界3.3.肺肺 底底 活活 动动 度度 叩 诊直接叩诊直接叩诊：拳头拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖叩 诊 手 法1.叩诊板：叩诊板：中指第一、中指第一、二指关节二指关节2.叩诊锤：叩诊锤：中指指端中指指端间接

18、叩诊q让患者取坐位或仰卧位，均匀呼吸，放松肌肉。q 叩诊时板指平置于肋间隙并与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指与脊柱平行。q 检查前胸部时，胸部挺直，自锁骨上窝开始，然后自第一肋间隙自上而下逐一肋间隙叩诊。q 叩诊侧胸部时，患者上臂抬至头部，自腋窝开始叩诊，向下至肋缘为止。q 叩诊后胸部时，患者头稍低，交叉抱肘，上身前倾，自肺尖开始，叩出肺尖峡部宽度后，向下逐一肋间隙叩诊，至肺底叩出膈肌动度范围。检查方法检查方法 上上 下下 外外 内内顺顺 序序 清清音音 浊浊音音 实实音音 过过 清清 音音 鼓鼓音音叩 诊 音 分 类清音清音（ResonanceResonance）：）： Lung Lung

19、实音实音（FlatFlat）: : Muscles and Bones Muscles and Bones浊音浊音（DullDull）: : over Heart and Liverover Heart and Liver 鼓音鼓音（TympanicTympanic）: : over Stomachover Stomach 正常叩诊音分布-前胸正常前胸部叩诊音 清音清音（ResonanceResonance）: : LungLung实音实音（FlatFlat）: : SpinousSpinous Process Process and Scapulaand Scapula正常叩诊音分布-背部特

20、点特点: : 叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1. 1. 肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2. 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿肺脓肿 3. 3. 胸壁的病变胸壁的病变- -水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等浊 音 浊音的极端表现浊音的极端表现 胸腔积液胸腔积液实 音空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮病因：病因：气胸气胸靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4

21、cm，如空洞性肺结核、肺脓肿如空洞性肺结核、肺脓肿鼓 音较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声音相对音相对较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响见于肺气肿，儿童相对过清音。见于肺气肿，儿童相对过清音。过 清 音正常肺界叩诊正常肺界叩诊(1)肺上界（肺尖的宽度）自斜方肌前缘中央开始叩诊，然后向外侧叩诊，当叩诊音为浊音时，作一标记，转向内侧叩诊，至浊音为止。此清音带的长度即为肺尖的宽度，正常为4-6厘米。由于右侧肺尖位置较低，故右侧稍窄。肺上界变窄常见于肺结核。肺气肿时肺上界增宽。(2)肺前界正常肺前界左缘相当于心脏的绝对

22、浊音界，右肺前界沿胸骨右缘。心脏扩大、心包积液、主动脉瘤时，两侧肺前界浊音区扩大。肺气肿时缩小。正常肺界叩诊正常肺界叩诊(3)肺下界在平静呼吸状态下，沿胸部体表不同垂直线自上而下进行叩诊，当清音转为浊音时此点为肺下界一点。连接叩出的点即为肺下界。正常人的肺下界，在锁骨中线为第6肋间隙，腋中线为第8肋间隙，肩胛线为第10肋间隙。两侧肺下界大致相同，左锁骨中线处因有胃泡鼓音区，可有变动。肥胖者、消瘦者的肺下界可分别上、下移动一肋间隙。病理状态下，肺下界降低见于肺气肿。肺下界上升见于胸腔积液、肺不张、腹水、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤等。肺 底 活 动 度 测量记号之间的距离测量记号之间的距离 正常值：

23、正常值：6-86-8cmcm肺 底 活 动 度1.1.双侧下降见于：双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等肺纤维化等2.2.一侧下降见于：一侧下降见于： 胸膜病变胸膜病变- -积液、积气、粘连积液、积气、粘连 肺组织病变肺组织病变- -肺不张、肺部炎症肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿肝脓肿、膈下脓肿肺底活动度异常听 诊1.1.呼呼吸吸音音2.2.啰啰音音3.3.语语 音音 共共 振振4.4.胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 音音 听 诊 内 容Right 听 诊 部 位 及 方 法1.气管呼吸音气管呼吸音正 常 呼

24、吸 音1.1.吸入的空气在声门、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成气管或主支气管形成喘流而产生的声音。喘流而产生的声音。 “哈！哈！”2.2.呼气音调高，响些，呼气音调高，响些，比吸气相长。比吸气相长。 3.3.正常人：喉部附近，正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，气管两旁，胸骨上窝，背部背部S6S6、S7S7及及T1T1、T2T2附近。附近。支气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音1.1.细支气管及肺泡产生的细支气管及肺泡产生的2.2.柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声3.3.吸气时音响较强，音调吸气时音响较强，音调较高，时相较长较高，时相较长 呼气呼气时音调较低，音响

25、较弱，时音调较低，音响较弱，时相较短时相较短4.4.4.4.正常人，除外支气管正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼呼吸音和支气管肺泡呼吸音听诊区域，肺的其吸音听诊区域，肺的其余部分均为肺泡呼吸音余部分均为肺泡呼吸音1.支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。2.介于前两种呼吸音之间，吸气音的性质与介于前两种呼吸音之间，吸气音的性质与肺泡呼吸音的性质相似，但音响较强，音调较肺泡呼吸音的性质相似，但音响较强，音调较高；而呼气音的性质近似支气管呼吸音，但音高；而呼气音的性质近似支气管呼吸音，但音响较弱，音调较低。其吸气时相与呼气时相大响较弱，音调较低。其吸气时相

26、与呼气时相大致相等。致相等。3.听诊部位听诊部位为胸骨两侧为胸骨两侧1、2肋间隙，背部肋间隙，背部第第3、4胸椎肩胛间区，有时在胸椎肩胛间区，有时在右肺尖也可闻及。右肺尖也可闻及。支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音呼吸音动画正常呼吸音听诊部位听诊部位.html1.异常肺泡呼吸音2.异常支气管呼吸音3.异常支气管肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失(2)肺泡呼吸音增强(3)呼气音延长(4)断续性呼吸音(5)粗糙性呼吸音异常呼吸音异常呼吸音产生机制及原因产生机制及原因：与进入肺泡内的气体流量减少气体流量减少或气流速度减慢气流速度减慢及呼呼吸音传导障碍吸音传导障碍有关胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和

27、肋骨切除等。呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈升高和膈痉挛等。支气管阻塞，见于慢性支气管炎、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全，见于胸腔积液或气胸等。腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 胸水胸水 气胸气胸一侧肺泡呼吸音减弱或消失一侧肺泡呼吸音减弱或消失1)双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强：进入肺泡的气体流量增多或进入肺内气体流速加快有关。原因包括：运动、发热或代谢亢进等，使机体需氧量增加，此时呼吸深长和加快。缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等。血液酸度增高，刺激呼吸中枢，产生深长呼吸，见于酸中毒等。2)一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强：见

28、于一侧胸肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强。如胸廓畸形、胸腔积液、一侧气胸、支气管阻塞等。肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。(1)肺组织实变，常见于大叶性肺炎的实变期(2)肺内大空腔，常见于肺脓肿、空洞型肺结核等(3)压迫性肺不张异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音（混合性）支气管肺泡呼吸音（混合性）呼气相与吸气相时间相等，音调相同呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区正常人：胸骨角，肩胛间区T3T3、T4T4水平水平 肺尖部肺尖部病理：病理：1.1.肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小且与正常

29、肺组织 参杂并存时参杂并存时2.2.深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期1.1.定义定义: :呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2.分类分类: :干啰音干啰音( (RhonchiRhonchi) )湿啰音湿啰音(Crackles, (Crackles, RaleRale) ) 啰啰 音音机制机制: : 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞气气流通过时发生湍流所产生的声音流通过时发生湍流所产生的声音干啰音干啰音( (哮鸣音哮鸣音) )动画干罗音发生机制肺.htm

30、l1.1.持续时间较长持续时间较长2.2.带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高3.3.吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显4.4.部位不固定，易变性部位不固定，易变性干干 啰啰 音音 特特 点点干罗音干罗音.wav 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous) 音调音调 高高 低低性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管干干 啰啰 音音 的的 分分 类类双侧性双侧性: :1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎2.2.支

31、气管哮喘支气管哮喘3.3.心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性: :1.1.支气管内膜结核支气管内膜结核 2.2.肿瘤肿瘤 临临 床床 意意 义义机制：机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音湿湿 罗罗 音音1.1.断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 2.2.吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 3.3.部位比较固

32、定和局限部位比较固定和局限 4.4.大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 5.5.咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿湿 啰啰 音音 的的 特特 点点湿湿 啰啰 音音 的的 分分 类类按支气管口径的大小和腔内渗出物按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为的多少分为: :大大 水水 泡泡 音音 产生于气管，主支气管或空洞部位，产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者者, ,心力衰竭、肺水肿、支扩等心力衰竭、肺水肿、支扩等中 水 泡 音发生于中等大小的支气管，多见于发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见

33、于肺炎、支气管炎吸气的中期，见于肺炎、支气管炎小 水 泡 音 发生在细小支气管中，多在吸气发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎后期出现，见于肺炎、支气管炎捻捻 发发 音音1.1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音2.2.特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失咳嗽后不消失3.3.生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎肺实质

34、性炎变，初期肺结核、肺泡炎 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音新充气而产生的声音捻 发 音 的 机 制满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿罗音两侧肺底湿罗音-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿罗音局限性湿罗音-局部病变、结核、支扩，高调提局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在示空洞存在小湿罗音小湿罗音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎湿 罗 音 的 临 床 意 义 分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分分

35、类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分机制：机制： 嘱患者发嘱患者发“Yi”Yi”长音，用听诊器在胸壁上长音，用听诊器在胸壁上病理：病理： 1. 1. 语音传导语音传导-肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 2. 2. 语音传导语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病疾病 语音传导（语音共振） 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音1.1.支气管语音支气管语音-语音共振语音共振，伴语颤，伴语颤，叩浊，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。闻及病理性支气管呼吸音。2.2.羊鸣音羊鸣音-语音

36、强度语音强度，性质发生变化，颇似，性质发生变化，颇似“羊叫声羊叫声”常在胸水的上方肺受压区域或肺实变常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及伴少量胸腔积液的部位听及语 音 传 导 种 类产生机制：产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及，似一手掩与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及，似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点：特点： 1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 3.3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现

37、短期内消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。胸 膜 摩 擦 音 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜肿瘤，严重脱水临 床 意 义呼吸系统常见病的体征1呼吸系统常见病的体征2胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强试述胸部的正确叩诊方法和顺序试述胸部的正确叩诊方法和顺序正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病思思 考考 题题思思 考考 题题吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病体征，见于哪些情况和疾病一位肺气肿患者，重要的体征有哪些一位肺气肿患者，重要的体征有哪些请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征