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1、颤 证概 述颤证是指头部或肢体摇动、颤抖,不能自制 为主要临床表现的一种病证。轻,重别名颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。历史沿革内经素问至真要大论篇： 诸风掉眩，皆属于肝。 诸暴强直，皆属于风。素问五常政大论： 其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓慄明医学纲目证治准绳 张氏医通病因：风热相合 肝风内动 风夹湿痰 多 发于中老年 阴血虚火旺辨证论治：范 围震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征 1. 1.原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路变性。原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路变性。 2. 2.继发性震颤麻痹：继发性震颤麻痹： 炎症炎症: :脑炎后脑炎后 血管性血管性: :多发性脑
2、梗塞多发性脑梗塞 脑肿瘤脑肿瘤: : 基底节区基底节区 药物药物: :利血平、抗抑郁药、利血平、抗抑郁药、 中毒中毒: :锰、汞、硫化物锰、汞、硫化物、甲甲. .乙醇乙醇 一氧化碳一氧化碳 代谢性代谢性: :基底节钙化基底节钙化. .肝脑变性肝脑变性 3. 3.多系统变性多系统变性( (叠加叠加) )病因病机一病因年老体虚：肝肾不足，精血亏虚年老体虚：肝肾不足，精血亏虚劳逸失当：心脾损伤，气血不足劳逸失当：心脾损伤，气血不足; ;肝肾亏虚肝肾亏虚饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰; ;脾胃损伤脾胃损伤, ,气血气血生化乏源生化乏源情志不遂：肝郁化火情志不遂：肝郁化火, ,
3、 引动肝风引动肝风; ;气滞血瘀气滞血瘀; ;心脾心脾损伤损伤, ,气血生化乏源气血生化乏源; ;脾虚不运，聚湿生痰脾虚不运，聚湿生痰 二. 病机-肝肾精亏肝肾阴虚，精血两亏 水不涵木，筋脉失养 虚风内动。气血亏虚心脾损伤，气血亏虚 筋脉失养痰热动风痰湿郁积，久而化热。热盛动风，扰动筋脉。n n气滞血瘀,壅阻经脉,气血运行不畅,筋脉失养 总属肝风内动,筋脉失养 诊断n n1 1临床表现：具有头部及肢体摇动、颤抖临床表现：具有头部及肢体摇动、颤抖, ,不不能自制的临床特点。能自制的临床特点。 常伴痿证常伴痿证痴呆痴呆n n2 2发病特点：多发于中老年人，男性多于女发病特点：多发于中老年人，男性多
4、于女性。起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。性。起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。n n3 3辅助检查：测血压、查眼底，必要时做颅辅助检查：测血压、查眼底，必要时做颅脑脑 CTCT、MRIMRI等检查有助于明确诊断。等检查有助于明确诊断。n n鉴别诊断鉴别诊断n n 颤震与瘛疭相鉴别：颤震与瘛疭相鉴别： 瘛疭（抽搐）瘛疭（抽搐） 多见于急多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，持续时间短性热病或某些慢性疾病急性发作，持续时间短暂，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、暂，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动。两目窜视，头、手颤动。 颤震颤震 为一慢性疾患，为一慢性疾患，以
5、头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现，一以头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。足颤抖而无抽搐牵引。辨证论治一辨证要点一辨证要点实证 虚证震颤震颤较剧 震颤无力震颤无力肢体僵硬 腰膝酸软遇郁怒而发 遇劳加重胸闷体胖 晕眩体瘦心烦易怒 气短懒言胸闷体胖三治疗原则三治疗原则一治本滋补肝肾，益气养血二治标清热化痰，平肝熄风 四分型论治四分型论治风阳内动主症：头部及四肢震颤粗大，不能自制。主症：头部及四肢震颤粗大，不能自制。伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，面赤烦躁伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，面赤烦躁, ,易激
6、动易激动, ,心情紧张时颤动加重，肢体心情紧张时颤动加重，肢体 麻木麻木, ,口苦而干口苦而干, ,尿赤尿赤, ,大便干。大便干。苔脉：舌红苔黄，脉弦。苔脉：舌红苔黄，脉弦。治法：镇肝熄风治法：镇肝熄风, ,舒筋止颤。舒筋止颤。方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤。方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤。 痰热动风主症：头摇不止,肢麻震颤,重则手不能持物伴随症：胸脘痞闷，头晕目眩，口苦口黏,呕吐痰涎。苔脉：舌苔黄腻，舌红胖大,脉弦滑数。治法：清化痰热，平肝熄风。方药：导痰汤合羚角钩藤汤。加减：痰湿较盛，加煨皂角，风势鸱张，加全蝎、 僵蚕、蕲蛇。气血两虚主症：头摇肢颤主症：头摇肢颤伴随症：神疲乏力，少气懒言，心悸
7、健忘伴随症：神疲乏力，少气懒言，心悸健忘, ,眩晕，眩晕，面色面色 无华。纳呆无华。纳呆苔脉：苔白苔脉：苔白, ,舌淡胖大舌淡胖大, ,边有齿印，脉细弱或沉濡边有齿印，脉细弱或沉濡无力。无力。治法：益气养血，濡养筋脉。治法：益气养血，濡养筋脉。处方：人参养荣汤。处方：人参养荣汤。加减：加减： 夹瘀者合用牛膝、红花、丹夹瘀者合用牛膝、红花、丹 参，夹痰者合参，夹痰者合 用石菖蒲、胆星、远志。用石菖蒲、胆星、远志。髓海亏虚主症：头摇肢颤,持物不稳,腰膝酸软伴随症：头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤 寐颠倒，重则神情呆滞，啼笑反 常，言语失序。苔脉：苔薄白，舌红，或红绛无苔,脉细数。治法：填精补髓，育阴熄
8、风。方药：龟鹿二仙膏合大定风珠。加减：阳气虚衰主症：头摇肢颤,筋脉拘挛,四肢麻木伴随症：畏寒肢冷，心悸懒言,动则气短,自汗,小便清长或自遗,大便溏.苔脉：苔薄白,舌淡，脉沉迟无力。治法：补肾助阳，温煦筋脉。处方：地黄饮子。加减：西医学临床表现震颤：远端为显著，通常从一手开始。震颤：远端为显著，通常从一手开始。 肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪 激动时加重，睡眠时完全消失。激动时加重，睡眠时完全消失。强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活，强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活， 原因为肌张力增高。原因为肌张力增高。运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。 面具脸，写字过小症。面具脸，写字过小症。转 归l l总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。l l早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情 减轻。l l带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢 进展。l l失治误治的患者，病情发展快，易并发痴 呆。预防及护理预防1. 保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度紧张的的脑力劳动。2. 饮食合理，忌暴饮暴食或膏粱厚味，3. 戒烟戒酒。4. 适当锻炼，增强体质。5. 节制房事，有利固肾藏精。护理坚持长期治疗，遵医服药。随着病情进展，加强生活护理。
