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1、+病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起(ynq)(ynq)的一组传染病，包括甲型、乙型、的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。丙型、戊型、未分型。+肠道传播：甲型、戊型肠道传播：甲型、戊型+血源及性传播：乙型、丙型血源及性传播：乙型、丙型第一页，共55页。+乙肝病毒（ hepatitis B virus, HBV）+属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科+其核酸由不完全双链DNA组成(z chn)+约3200个核苷酸+能引起人类乙型病毒性肝炎第二页，共55页。+乙肝病毒表面抗原+hepatitis B surface antigen, HBsAg+HBV外膜蛋白的
2、主要成分(chng fn)，是感染乙肝病毒的标志之一。第三页，共55页。+乙肝病毒e抗原+hepatitis B e antigen, HBeAg+是HBV前C区和C区基因(jyn)编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBVDNA复制的标志之一第四页，共55页。+乙肝病毒核心抗体+Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc+是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染+抗-HBcIgM阳性(yngxng)，表明患者为急性HBV感染+抗HBcIgG阳性(yngxng)，但抗-HBcIgM阴性
3、或低水平，表示慢性或既往感染。第五页，共55页。+乙肝病毒脱氧核糖核酸+Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid , HBV DNA+是HBV的基因组，含有HBV的全部(qunb)遗传信息。+是反映病毒复制的指标。第六页，共55页。+丙氨酸氨基转移酶+Alanine aminotransferase ,ALT+主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高+当肝细胞炎症、坏死(hui s)或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高+故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标第七页，共55页。第二部分第二部分(B FEN) (B FEN) 流
4、行病学流行病学第八页，共55页。一、流行一、流行(LIXNG)(LIXNG)情况情况+世界卫生组织+全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性(mn xng)HBV感染者+每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌第九页，共55页。+乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区(dq)是乙肝流行的高发地区(dq)+大部分感染发生与围产期或婴幼儿期。第十页，共55页。+HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。+婴幼儿、儿童(r tng)、成人的感染同时存在+HBV感染低流行地区+急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。第十一页，共55页。+
5、我国家+属于中、高流行区+流行的血清型主要(zhyo)是 adrq和adw2，少数为adw3（主要(zhyo)见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）第十二页，共55页。二、传染源二、传染源+急性感染者+慢性感染者+病毒携带者+血液(xuy)、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。第十三页，共55页。三、传播三、传播(CHUNB(CHUNB ) )途径途径+血和血制品+母婴+破损的皮肤(p f)和黏膜+性接触第十四页，共55页。+母婴传播+围产期传播+分娩时接触阳性(yngxng)母亲的血液和体液传播+宫内传播+产后HBV传播第十五页，共55页。+皮肤黏膜传播+不安全注射(zhsh)+使
6、用未经消毒或不合格的注射(zhsh)器或穿刺器具+重复使用一次性注射(zhsh)器+没有严格执行无菌操作的规定+连续注射(zhsh)时共用针头或换针头不换针管+操作技术不正确+注射(zhsh)废弃物处理不当等第十六页，共55页。侵入性诊疗操作和手术静脉内滥用毒品等修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露共用剃须刀和牙刷(yshu)等性接触HBV阳性者性接触特别是有多个性伴侣，危险性明显增高第十七页，共55页。+日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所(c su)等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。+经吸血昆虫的传播未被证实。第十八页，共55
7、页。四、易感人群四、易感人群(RNQN)(RNQN)+未获得有效免疫的人群，都具有易感性+HBV感染后，个体反应的差异显著+与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能(gngnng)和营养状况有关+还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关第十九页，共55页。五、我市乙肝的流行五、我市乙肝的流行(LIXNG)(LIXNG)特征特征第二十页，共55页。重庆市重庆市2003-20122003-2012年病毒性乙肝的发病率曲线图年病毒性乙肝的发病率曲线图第二十一页，共55页。重庆市重庆市2008-20122008-2012年病毒性乙肝的职业年病毒性乙肝的职业(ZH(ZH Y Y ) )分布分布第二十二页，共
8、55页。重庆市重庆市2003-20122003-2012年病毒性乙肝的年龄年病毒性乙肝的年龄(NI(NI NLNL NG)NG)分布分布第二十三页，共55页。六、我区乙肝的流行六、我区乙肝的流行(LIXNG)(LIXNG)特征特征第二十四页，共55页。第二十五页，共55页。第二十六页，共55页。第三部分第三部分 诊断诊断(ZH(ZH NDUN)NDUN)标准标准第二十七页，共55页。一、诊断一、诊断(ZH(ZH NDUN)NDUN)原则原则+依据(yj)+流行病学史+临床表现+实验室检查+病理学及影像学检查等+确诊：必须依据(yj)血清HBV标志和HBVDNA检测结果第二十八页，共55页。二、
9、诊断二、诊断(ZH(ZH NDUN)NDUN)分类分类+不同的临床类型(lixng)+急性乙肝+慢性乙肝+乙肝肝硬化+乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌第二十九页，共55页。（一）急性（一）急性(JXNG)(JXNG)乙肝乙肝+临床表现+近期出现(chxin)无其他原因可解释的乏力和消化道症状+可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。第三十页，共55页。+实验室检查+血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高+HBsAg阳性+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性+抗-HBcIgM阳性1：1000以上+肝细胞学符合急性病毒性肝炎(n yn)改变+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。第三十一页，共55
10、页。疑似疑似(Y S)(Y S)急性乙肝急性乙肝+临床症状(zhngzhung)+HBsAg阳性+血清ALT和AST阳性+ HBsAg阳性第三十二页，共55页。确诊确诊(QUZH(QUZH N)N)急性乙肝急性乙肝+疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性+疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上(yshng)+疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变+疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转第三十三页，共55页。（二）慢性（二）慢性(MN XNG)(MN XNG)乙肝乙肝+急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月+HBsAg阳性持
11、续时间不详，抗-HBcIgM阴性+慢性肝病患者(hunzh)的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。第三十四页，共55页。+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低(jingd)和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因第三十五页，共55页。疑似疑似(Y S)(Y S)慢性乙肝慢性乙肝+符合以下任何一项可诊断+1、急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者(hunzh)的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。第三十六页，共
12、55页。2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性(ynxng)；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。第三十七页，共55页。3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复(fnf)或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。第三十八页，共55页。确诊确诊(QUZH(QUZH N)N)慢性乙肝慢性乙肝1 1、第一个确诊组合、第一个确诊组合急性急性HBVHBV感染超过感染超过6 6 个月仍个月仍HBsAgHBsAg阳性，或发阳性，或发现现HBsAgHBsAg超过超过6 6个月；个月；血清血清ALTALT反复反复
13、(fnf)(fnf)或持续升高，可有血浆或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。素升高等。血清血清HBsAgHBsAg阳性或可检出阳性或可检出HBVDNAHBVDNA，并排除其他，并排除其他导致导致ALTALT升高的原因升高的原因第三十九页，共55页。2 2、确诊组合、确诊组合急性急性HBVHBV感染超过感染超过6 6 个月仍个月仍HBsAgHBsAg阳性，或发阳性，或发现现HBsAgHBsAg超过超过6 6个月个月肝脏病理学有慢性病毒性肝脏病理学有慢性病毒性(d xn)(d xn)肝炎的特肝炎的特点点血清血清HBsAgHBsAg阳
14、性或可检出阳性或可检出HBVDNAHBVDNA，并排除其他，并排除其他导致导致ALTALT升高的原因升高的原因第四十页，共55页。3 3、确诊组合、确诊组合HBsAgHBsAg阳性持续阳性持续(chx)(chx)时间不详，抗时间不详，抗-HBcIgM-HBcIgM阴性阴性血清血清ALTALT反复或持续反复或持续(chx)(chx)升高，可有血浆升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。素升高等。血清血清HBsAgHBsAg阳性或可检出阳性或可检出HBVDNAHBVDNA，并排除其他，并排除其他导致导致ALTALT升高的原因升高的原因第四十一
15、页，共55页。4 4、确诊组合、确诊组合HBsAgHBsAg阳性阳性(yngxng)(yngxng)持续时间不详，抗持续时间不详，抗- -HBcIgMHBcIgM阴性阴性肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清血清HBsAgHBsAg阳性阳性(yngxng)(yngxng)或可检出或可检出HBVDNAHBVDNA，并排除其他导致并排除其他导致ALTALT升高的原因升高的原因第四十二页，共55页。（三）乙肝肝硬化（三）乙肝肝硬化+血清(xuqng)HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史+血清(xuqng)白蛋白降低，或血清(xuqng)ALT或AST升高，或血清(xuqn
16、g)胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水+腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现+肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成第四十三页，共55页。确诊确诊(QUZH(QUZH N)N)肝硬化肝硬化1 1、第一组合、第一组合血清血清HBsAgHBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史阳性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低血清白蛋白降低(jingd)(jingd)，或血清，或血清ALTALT或或ASTAST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和进（血小板和/ /或白细胞减少）。或明确食或白
17、细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹第四十四页，共55页。2 2、确诊组合、确诊组合血清血清HBsAgHBsAg阳性，或有慢性阳性，或有慢性(mn xng)(mn xng)的乙肝的乙肝病史病史腹部腹部B B型超声、型超声、CTCT或或MRIMRI等影像学检查有肝硬等影像学检查有肝硬化的典型表现化的典型表现第四十五页，共55页。3 3、确诊组合、确诊组合(zh)(zh)血清血清HBsAgHBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史阳性，或有慢性的乙肝病史肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成第四十六页，共55页。（四）乙肝病
18、毒相关（四）乙肝病毒相关(XI(XI NGGUNGGU N)N)的的原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌+血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史+一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤(zhngli)及转移性肝癌第四十七页，共55页。+两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。+肝脏占位性病变的组织学检查(jinch)证实为肝炎细胞癌。第四十八页，共55页。1 1、确诊组合、确诊组合血清血清HBsAgHBsAg阳性，或有慢性阳性，或有慢性(mn xng)(mn xng)乙
19、肝病乙肝病史史一种影像学技术（一种影像学技术（B B超、超、CTCT、MRIMRI）发现）发现2cm2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/LAFP400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌胎源性肿瘤及转移性肝癌第四十九页，共55页。2 2、确诊组合、确诊组合血清血清HBsAgHBsAg阳性阳性(yngxng)(yngxng)，或有慢性乙肝病，或有慢性乙肝病史史两种影像学技术（两种影像学技术（B B超、超、CTCT、MRIMRI或血管造影）或血管造影）均发现均发现2cm2cm的动脉性多血管性结节病灶。的动脉性
20、多血管性结节病灶。第五十页，共55页。3 3、确诊组合、确诊组合血清血清HBsAgHBsAg阳性，或有慢性乙肝病史阳性，或有慢性乙肝病史肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)占位性病变的组织学检查证实占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。为肝炎细胞癌。第五十一页，共55页。（五）鉴别（五）鉴别(JINBI)(JINBI)诊断诊断第五十二页，共55页。1 1、慢性、慢性(MN XNG)HBSAG(MN XNG)HBSAG携带者携带者+疑似疑似+血清血清HBsAgHBsAg阳性史阳性史6 6个月以上个月以上+1 1年内连续年内连续(linx)(linx)随访随访3 3次或以上血清次或以上血清ALT
21、ALT和和ASTAST均在正常值范围，且无慢性肝炎的体均在正常值范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。+HBsAgHBsAg阳性，血清阳性，血清HBVDNAHBVDNA可检出可检出第五十三页，共55页。+确诊确诊(quzhn)(quzhn)+疑似疑似+ +肝组织学检查无明显的炎症、坏死和肝组织学检查无明显的炎症、坏死和纤维化纤维化+1 1年内连续随访年内连续随访3 3次或以上血清次或以上血清ALTALT和和ASTAST均均在正常值范围在正常值范围第五十四页，共55页。2 2、非活动性、非活动性HBSAGHBSAG携带者携带者疑似疑似血清血清HBsAgHBsAg阳性史阳性史6 6个月以上个月以上1 1年内连续随访年内连续随访3 3次或以上血清次或以上血清ALTALT和和ASTAST均在均在正常值范围正常值范围(fnwi)(fnwi)血清血清HBeAgHBeAg阴性，抗阴性，抗-HBe-HBe阳性或阴性，血清阳性或阴性，血清HBVDNAHBVDNA检测不到检测不到第五十五页，共55页。
